Opioider, Cannabis och Nya Psykoaktiva Substanser. Kai Knudsen Docent, Överläkare Sahlgrenska Sjukhuset

Transkript

1 Opioider, Cannabis och Nya Psykoaktiva Substanser Kai Knudsen Docent, Överläkare Sahlgrenska Sjukhuset

2 Dödliga förgiftningar i Sverige

3 The 9/11 disaster - approximately 3000 deaths. X 83 = The North American Opioid Epidemic..! = deaths between

4

5

6

7 Philip Seymour Hoffman, född 23 juli 1967 i Fairport i New York, död 2 februari 2014 på Manhattan i New York, var en amerikansk skådespelare. Philip Seymour Hoffman tog en BFA (Bachelor of Fine Arts) i drama efter att ha... Den 2 februari 2014 hittades Hoffman död i sin lägenhet på Manhattan, New York.

8 Prince, egentligen Prince Rogers Nelson, född 7 juni 1958 i Minneapolis i Minnesota, död 21 april 2016 i Chanhassen i Minnesota, var en amerikansk sångare, musiker och låtskrivare. Toxicology tests concluded Prince died from an accidental overdose of the opioid fentanyl, according to a report on his death by the Midwest

9

10 Orsaker till opioidepidemin Intensiv marknadsföring av smärtstillande opioidläkemedel framför allt oxikodon som framställdes som relativt ofarligt ur beroendesynpunkt. Ett läkemedelsföretag dömdes så småningom till ett kraftigt skadestånd. Opiodläkemedel marknadsfördes som hjälp också mot kroniska smärttillstånd mänskligt rättighet att vara smärtfri. Behandlingen togs över av primärvården, specialiserad smärtmottagningar avvecklades ofta av kostnadsskäl. Vinstsugna läkare upprättade pill mills där tabletter skrevs ut på löpande band. Vit arbetarklass, ofta personer som blivit friställda i samband med den avindustrialisering som drabbat delar av USA, målgrupp för behandlingen Ansvariga myndigheter mycket passiva trots rapporter om kraftigt ökat antal dödsfall

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22 Hälsoutvecklingen under talet - Allt fler diagnosticeras med ADHD, ADD och OCD. - Ökad förskrivning av centralstimulerande läkemedel (Concerta, Ritalin, Elvanse) - Ökad förskrivning av opioider (Subutex, Metadon) - Ökad förskrivning i substitutionsbehandling - Ökat intresse för hallucinogena substanser

23 Narkotikarelaterade dödsfall i Sverige enligt toxregistret

24 svenskar använder antidepressiva läkemedel 350 Försäljning av antidepressiva läkemedel, miljoner dygnsdoser

25 Nästan ordineras ADHDläkemedel 100,000 Antal personer som får ADHD-läkemedel alla åldrar 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,

26 Antalet förgiftningsdödsfall där oxikodon finns med i bilden har också ökat Förgiftningsdödsfall med förekomst av oxikodon

27 Andel av unga vuxna opiatdödsfall med tidigare recept på andra läkemedel ADHD-recept Antidepressiva bensodiazepiner

28 Droggrupp Heroin/ morfin Tidigare recept på opioidläkemedel till avlidna unga vuxna Antal avlidna Recept morfin Recept metadon Recept buprenorfin Recept fentanyl Recept oxikodon Recept tramadol 15 0% 0% 13% 0% 0% 13% Enbart morfin 12 0% 0% 8% 0% 0% 17% Metadon 21 5% 0% 5% 0% 10% 19% Buprenorfin 16 16% 0% 0% 0% 6% 19% Fentanyl 6 0% 0% 0% 0% 0% 17% Oxikodon 8 25% 0% 0% 0% 63% 38% Tramadol 10 10% 0% 0% 0% 10% 50%

29 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 Påtagligt ökad läkemedelsanvändning inom åldersgruppen år Oxikodon antal personer som fått recept, år 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 ADHD år antal personer 2,000 5, ,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Neuroleptika år ,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 Antidepressiva år antal personer

30 Förslag till förebyggande insatser Läkemedelsbehandling av kronisk smärta utom för cancer, palliativ vård och vård i livets slutskede bör vara icke-opioidbaserad. När opioider förskrivs, skall minsta möjliga dos förskrivas för att reducera risken för beroendeutveckling och allvarliga överdoser. Opioider måste alltid förskrivas med försiktighet och alla patienter måste följas noggrant avseende läkemedelskonsumtion med kontroll av den totala receptförskrivningen för varje enskild patient. Sverige måste ha en aktiv förebyggande vård som startar redan i arbetet mot tobaksrökning bland skolungdomar.

31 Cannabis ger ökad risk för psykossjukdom Cannabisrökning är i epidemiologiska studier en dosberoende riskfaktor för schizofreni Personer med hereditet för schizofreni får lättare cannabispsykos (och amfetaminpsykos) Amotivationssyndromet vid cannabismissbruk påminner om negativ symtomatologi vis schizofreni Cannabispsykosen är kliniskt svår att skilja från schizofreni även om konfusion och maniforma inslag tycks vanligare

32 Psychosis associated with acute poisoning by recreational drugs and novel psychoactive substances: A European case series from the Euro- DEN project Results: Psychosis was present in 231 (6%) of the 3,573 cases collected within the study period; the median age of these cases was 27 years (range 17-78) and 188 (81%) were male.

33 Psychosis associated with acute poisoning by recreational drugs and novel psychoactive substances: A European case series from the Euro-DEN project The most frequent recreational drugs reported in those with psychosis were amphetamine in 62 (27%) cases cannabis in 56 (24%) cocaine in 40 (17%) heroin in 18 (8%) GHB/GBL in 17 (7%) MDMA in 14 (6%) LSD in 12 (5%) methamphetamine in 11 (5%) mephedrone in 8 (3%)

34 Psychosis associated with acute poisoning by recreational drugs and novel psychoactive substances: A European case series from the Euro-DEN project The highest case psychosis rates were found for: mushrooms 31% LSD 20% MDPV 19% methylphenidate 18% synthetic cannabinoids 17% amphetamine 15% methamphetamine 10% cannabis 10% dextromethorphane 10% Z drug hypnotics 7% cocaine 6% mephedrone 5% MDMA 5% None of the 63 cases involving methedrone were psychotic.

35 Psychosis associated with acute poisoning by recreational drugs and novel psychoactive substances: A European case series from the Euro-DEN project Conclusion: Psychosis is a relatively uncommon feature of acute recreational drug and NPS toxicity overall, but the case psychosis rate varies considerably between drugs.

36 Effects of continuation, frequency, and type of cannabis use on relapse in the first 2 years after onset of psychosis: an observational study Tabea Schoeler, MSc, Natalia Petros, MSc, Marta Di Forti, PhD, Ewa Klamerus, BSc, Enrico Foglia, BSc, Olesya Ajnakina, MSc, Charlotte Gayer-Anderson, PhD, Marco Colizzi, MD, Diego Quattrone, MD, Irena Behlke, MSc, Sachin Shetty, MD, Philip McGuire, FMedSci, Anthony S David, FRCPsych, Robin Murray, FRS, Dr Sagnik Bhattacharyya, PhD The Lancet Psychiatry Volume 3, Issue 10, Pages (October 2016) DOI: /S (16) Copyright 2016 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY license Terms and Conditions

37 Effects of continuation, frequency, and type of cannabis use on relapse in the first 2 years after onset of psychosis: an observational study Patients with first-episode psychosis (FEP) who continue to use cannabis regularly, especially high-potency cannabis, are more likely to experience relapse compared with those who stop regular use of the substance Copyright 2016 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY license Terms and Conditions

38 Figure The Lancet Psychiatry , DOI: ( /S (16) ) Copyright 2016 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY license Terms and Conditions

39 JAMA Psychiatry Original Investigation Association Between Continued Cannabis Use and Risk of Relapse in First-Episode Psychosis A Quasi-Experimental Investigation Within an Observational Study Tabea Schoeler, MSc; Natalia Petros, MSc; Marta Di Forti, PhD; Jean-Baptiste Pingault, PhD; Ewa Klamerus, BSc; Enrico Foglia, BSc; Amanda Small, BSc; Robin Murray, FRS; Sagnik Bhattacharyya, PhD

40 JAMA Psychiatry Original Investigation DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This prospective cohort study followed up for at least 2 years after the onset of psychosis 220 patients who presented to psychiatric services in South London, England, from April 12, 2002, to July 26, 2013, with first-episode psychosis. Longitudinal modeling (fixed-effects analysis, cross-lagged path analysis) was used to examine whether the association between changes in cannabis use and risk of relapse over time is the result of shared vulnerability between psychosis and cannabis use, psychosis increasing the risk of cannabis use (reverse causation), or a causal effect of cannabis use on psychosis relapse

41 JAMA Psychiatry Original Investigation RESULTS A total of 220 patients with first-episode psychosis were included in the analysis (mean [SD] age, [8.58] years; age range, years; 90 women [40.9%] and 130 men [59.1%]). Fixed-effects models that adjusted for time-variant (other illicit drug use, antipsychotic medication adherence) and time-invariant (eg, genetic or premorbid environment) unobserved confounders revealed that there was an increase in the odds of experiencing a relapse of psychosis during periods of cannabis use relative to periods of no use (odds ratio, 1.13; 95% CI, ).

42 JAMA Psychiatry Original Investigation RESULTS Change in the pattern of continuation significantly increased the risk (odds ratio, 1.07; 95% CI, ), suggesting a dose-dependent association. Cross-lagged analysis confirmed that this association reflected an effect of cannabis use on subsequent risk of relapse (Ct1 Rt2: β = 0.44, P =.04) rather than an effect of relapse on subsequent cannabis use (Rt1 Ct2: β = 0.29, P =.59).

43 JAMA Psychiatry Original Investigation CONCLUSIONS AND RELEVANCE These results reveal a dose-dependent association between change in cannabis use and relapse of psychosis that is unlikely to be a result of self-medication or genetic and environmental confounding.

44 Cerda, M., Moffitt, T.E., Meier, M.H., /Harrington, H. L., Houts, R., Ramrakha, S., Hogan, S., Poulton, R., Caspi, A Persistent cannabis dependence and alcohol dependence represent risks for midlife economic and social problems: A longitudinal cohort study Clinical Psychological Science, 2016, Published online before print 22 March 2016, We examined the association between cannabis use and dependence, prospectively assessed between ages 18 and 38, and economic and social problems at age 38. We studied participants in the Dunedin Longitudinal Study, a cohort (N = 1,037) followed from birth to age 38.

45 Study members with regular cannabis use and persistent dependence experienced downward socioeconomic mobility, more financial difficulties, workplace problems, and relationship conflict in early midlife. Cannabis dependence was not linked to traffic-related convictions. Associations were not explained by socioeconomic adversity, childhood psychopathology, achievement orientation, or family structure; cannabis-related criminal convictions; early onset of cannabis dependence; or comorbid substance dependence.

46 Cannabis dependence was associated with more financial difficulties than was alcohol dependence; no difference was found in risks for other economic or social problems. Cannabis dependence is not associated with fewer harmful economic and social problems than alcohol dependence.

47 Moderation of the Effect of Adolescent-Onset Cannabis Use on Adult Psychosis by a Functional Polymorphism in the Catechol-O- Methyltransferase Gene: Longitudinal Evidence of a Gene X Environment Interaction Avshalom Caspi Terrie E. Moffitt Mary Cannon Joseph McClay Robin Murray HonaLee Harrington Alan Taylor Louise Arseneault Ben Williams Antony Braithwaite Richie Poulton Ian W. Craig

48

49

50 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Ritalin (metylfenidat) är det internationellt mest dokumenterade preparatet i denna grupp. Det marknadsförs i Sverige av Novartis och kan förskrivas i tabletter på 10 mg. Effekten sätter in 0,5-1 timme efter intag och är störst efter 1-2 timmar. Den genomsnittliga halveringstiden är drygt 2,5 timmar. Metylfenidat (Ritalin) brukar behöva intas i 2 5 doser. Elimineringen sker via metabolisering i levern. Vanlig inledningsdos är 5 mg morgon och lunch, vilken försiktigt höjs till en dos som ofta kommer att ligga på 0,3-1,0 mg/kg/dag uppdelat på 2-3 doser. Doser över 60 mg/dag avrådes.

51 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Concerta (metylfenidat) är depottabletter. Metylfenidathydroklorid är ett milt centralstimulerande medel. Den terapeutiska verkningsmekanismen vid ADHD är inte känd. Metylfenidat tros blockera återupptaget av noradrenalin och dopamin till presynaptiska neuron och öka frisättningen av dessa monoaminer till den synaptiska spalten. Styrka:18, 27, 36, 54 mg. Det marknadsförs i Sverige av Jansen och kan förskrivas i tabletter. Effekten sätter in 0,5-1 timme efter intag och är störst efter 6-8 timmar. Den genomsnittliga halveringstiden är drygt 3,5 timmar. Elimineringen sker via metabolisering i levern. Concerta doseras vanligen en gång dagligen

52 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Amfetamin (amfetaminsulfat, en blandning av levo- och dextroamfetamin) marknadsförs i Sverige av Recip och finns i tabletter på 5 mg. Effekterna sätter in ungefär 0,5-1 timme efter intag och den största effekten ser man efter cirka två timmar. Effekten är som mest märkbar i 3-6 timmar Halveringstiden motsvarar omkring 4-6 timmar. Elimineringen torde motsvara den för dextroamfetamin. Amfetamin brukar behöva intas i 2-4 doser per dag (2-6 tabletter). I sällsynta fall behövs mg per dag. Vanlig inledningsdos är 2,5-5 mg morgon och lunch. Maximalt tabletter per dag.

53 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Dexamfetamin (Metamina - dextroamfetaminsulfat) används ofta internationellt. Vanlig styrka är 5 mg per tablett. Det finns i Sverige endast tillgängligt som ex tempore-beredning. Dexamfetamin (Metamina) brukar behöva intas i 2 4 doser per dag. Vuxna brukar vanligen behöva mg dexamfetamin eller amfetamin (2 till 6 tabletter) fördelat på 2 4 doser. I sällsynta fall behövs mg per dag. Maximalt tabletter. Effekten sätter in 0,5-1 timme efter intag och är störst efter två timmar. Den genomsnittliga halveringstiden är strax under sju timmar. Elimineringen sker delvis via nedbrytning i levern och delvis via utsöndring med urinen. Vanlig inledningsdos är 2,5 mg morgon och lunch. Dosen höjs sedan försiktigt upp till en nivå ofta motsvarande 0,3-1,5 mg/kg/dag uppdelat på 2-3 doser. Doser över 40 mg/dag avrådes.

54 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Elvanse (lisdexamfetamin), är en farmakologiskt inaktiv prodrug. Efter oral administrering absorberas lisdexamfetamin snabbt från magtarmkanalen och hydrolyseras primärt till dexamfetamin, som är läkemedlets aktiva beståndsdel. Effekterna sätter in ungefär 0,5-1 timme efter intag och den största effekten ser man efter cirka fyra timmar. Styrka: mg. Halveringstiden motsvarar omkring 11 timmar. Elimineringen torde motsvara den för dextroamfetamin. Vanlig inledningsdos är mg en gång dagligen. Högre doser än 70 mg/dag avrådes.

55 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Dexamfetamin (Metamina - dextroamfetaminsulfat) Citat från användare: Min upplevelse av Metamina (små 5 mg tabbs innehållande dextroamfetamin) är att första timmarna ger det ett skönt euforiskt rus. Känns som på ett sätt mildare än vanligt tjack, inte så stirrigt. Euforin är dock liknande. Funkar bra så väl till vardag som fest. Funkar dock inte att ta för ofta då uteblir det mesta av den positiva effekten. Man kan bli ganska lätt retlig när effekten dalar. Tar vanligen 8-10 tabbs.

56 Aktuella centralstimulerande läkemedel i Sverige Dexamfetamin (Metamina - dextroamfetaminsulfat) Citat från användare: Ja det stämmer att de är märkta "R130". Jag hade inte tagit några på en vecka, så idag stoppade jag i mig 10 st tabbs. Har varit hög hela dan och mått sjukt bra. Även några tradolan slank ner. Ruset är väldigt "rent" och "klart" inget stirrigt, pundat eller nojigt alls. Bara ett skönt välbehag och klar eufori, stärkt självförtroende och mera socialt öppen. Nu lär jag hålla mig några dar igen om ruset skall bli riktigt bra nästa gång också. Knark är najs!.

57 Nya Psykoaktiva Substanser - NPS Försäljningen sker öppet och lagligt genom Internethandel. Målgruppen är främst ungdomar och unga vuxna.

58

59 Förgiftning med NPS

60 Nya Psykoaktiva Substanser - NPS Syntetiska cannabinoider Syntetiska katinoner Piperaziner Tryptaminer Andra fenetylaminer Läkemedel

61 Syntetiska katinoner Mefedron, Metedron, Butylon, MDPV Derivat av modersubstansen katinon, vars kemiska struktur är besläktad med amfetaminets. Långtidseffekter vanligtvis okända Inte testade på människor eller djur Bristfällig dokumentation

62

63

64 Akut kutant symtomkomplex med efterföljande Katarakt NÄTDROGEN MT-45 KAN VARA ORSAKEN Läkartidningen 2016 Volym 113

65

66 Nya substanser under utredning på FHI, CP 2-fluoramfetamin N,N-dipropyltryptamin, DPT 2-FMA (2-fluormetamfetamin) Etylfenidat 2-PEA Etylon 3-fluoramfetamin Harmin 3-FMA 3-MeO-PCP 3-MMC 3,4 DMMC 4-AcO-DMT 4-FMA 4-MA (4-metylamfetamin) 4-metylbufedron 5F-UR144 5-HO-DMT Kamfetamin LSA, Lysergsyraamid MAM-2201 MBZP mcpp MDAI MDPBP MDPPP Metiopropamin 5-MeO-MIPT MPHP 25C-NBOMe N-Etyl 2C-B AB-001 N-etylbufedron Alfa-PPP Pentedron Alfa-PVP AM-1220 AM-2233 Bensedron Me-PEA Brefedron Pentylon, bk-mbdp pmeopp P-MePPP TMA-6 UR-144

67

68 Spice Spice, en blandning av torkade örter Spice är en semisyntetisk drog som ger ett cannabisliknande rus. Dessa ämnen liknar den naturligt förekommande substansen Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC), som är den mest verksamma beståndsdelen i cannabis. Drogen är en örtmix som tros vara en blandning med bland annat CP 47,497, JWH-018 och HU-210. Flera av de aktiva ingredienserna narkotikaklassades 2009.

69 Flertal Spice klassade som narkotika

70 Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Black Ice, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt, Spice Yukatan Fire, Boom, Double Dutch, Remix, Vegas, Earth Impact m fl Skillnaden mellan de olika sorterna sägs vara styrkan. En eller flera syntetiska cannabinoider Kan ibland även innehålla andra drogsubstanser

71 Tabell 1. Några vanliga varianter av cannabinoider förekommande i Spice kategoriserade efter kemisk klass. Naftoylindoler Cyklohexylfenol er CP Indolderivat (bensoylind oler) Dibensopuraner Indazolderivat Övriga JWH-007 CP 47,497-C6 AM-694 HU-210 5F-AKB-48 (5F- UR-144 APINACA) JWH-015 CP 47,497-C7 AM-2233 HU-243 AKB-48 (APINACA) 5F-UR-144 (XLR-11) JWH-018 CP 47,497-C8 STS-135 HU-308 SDB-001 (APICA) WIN 55,212-2 JWH-018 N-(5- kloropentyl) derivat CP 47,497-C9 5F-PB-22 CUMYL-5F- P7AICA MAM-2201 JWH-019 CP 55,940 RCS-4 CUMYL-5FPICA SDB-006 JWH-073 ADB-CHMICA 5F-SDB-006 JWH-073 (metylderivat) M-CHMIC FUB-144 JWH-081 BB-22 AB- FUBINACA JWH-098 JWH-122 JWH-147 JWH-200 JWH-203 JWH-210 JWH-250 JWH-398 AM-2201 AB-001 (JWH-018 adamantoyl derivat) JWH-018 adamantyl karboxamid (SDB-001, 2NE1, APICA) APICA

72 Continued cannabis use and risk of incidence and persistence of psychotic symptoms: 10 year follow-up cohort study

73 Spice - överdosering Akut konfusion akut psykos Somnolens Hyperglykemi Hypokalemi Hypertension Illamående, kräkningar Metabolisk acidos Myoklona kramper Njursvikt Leversvikt Hjärtarytmier

74 Spice - övervakning Kontroll regelbundet sker av: -puls -blodtryck -temperatur -mentala funktioner Placera patienten i ett tyst och mörkt rum vid lindrig till måttlig förgiftning och låt honom eller henne äta, sova och vila (sovmorgon). Behandla oro och agitation (se nedan). Observera risken för hypokalemi och hyperglykemi. Rehydrera med kristalloida vätskor och kontrollera elektrolyter i serum. Gör drogscreening av urinprov eller plasma. Begär en riktad analys av urinprov med avseende på Spice.

75 NPS - behandling Diazepam (Stesolid) 5-20 mg 3 gånger dagligen alternativt Oxazepam (Sobril) mg 3 gånger dagligen, Nitrazepam (Nitrazepam) 5-10 mg till natten för sömn Olazapin (Zyprexa) 10 mg x 2 vid psykotiska symtom Haloperidol (Haldol) 5 mg 1-2 gånger dagligen (undvik högdosneuroleptika) alternativt oral lösning 1-2 mg, högst var 4:e timme. Om peroral behandling inte är möjlig kan haloperidol ges i.m. 2,5-5 mg x 4. Alternativt till haldol är zuklopentixol (Cisordinol-Acutard) mg i.m. Midazolam (Dormicum) 2-5 mg i.v. (1 mg/ml) vid motorisk oro och ångest. Kan även ges peroralt (10-15 mg) eller intramuskulärt 2-5 mg. Propofol (Propofol) i.v. vid kraftig oro Symtomatisk behandling i övrigt

76

77 Drogscreening THC 25 Amp 500 Opi 300 Bzo 300 Met-MDMA 500 Bup 10 TML 100 Coc 150 EDDP 100 Oxy 100 FYL 10 Ppx 300 KET 1000 Spice 25 samt Urin-ID: ph, Cr (Kreatinin), Oxidanter

78 Nätdroger 5-IT, DMAA och 4,5,6-APB blev reglerade som hälsofarlig vara och den nya förordningen trädde i kraft den 18 september 2012

79 Etylfenidat Effekter liknande metylfenidat (Concerta) Kallas för fake cocaine Etylfenidat bildas som metabolit vid användning av metylfenidat och samtidigt intag av alkohol

80 Etizolam Etizolam är en bensodiazepin liknande Temesta och Xanor. 0,5 mg motsvarar ca 10 mg diazepam

81 Benso-fury 6-APB, 6-(2-aminopropyl)bensofuran (Benso Fury) 5-APB och 4-APB Centralstimulerande Kan ge en akut psykos

82 Serotoninskada förorsakar dålig självkontroll instabilt temperament ångest och fobier tvångsmässigt beteende panikattacker bulimi

83 Increased Brain Glucose Metabolism and Inflammation The same 15 detoxified methamphetamine abusers who participated in the first study, and 21 non-abusers, received PET scans following administration of a radioactive tracer. The scans showed a 14% higher whole brain metabolism in abusers than in nonabusers. Differences were most accentuated in the parietal cortex an area of the brain that regulates sensation and coordinates information on space and spatial relations where abusers showed a 20% higher rate of metabolism.

84 Neuropil threads stained with AT8 using the tyramide signal amplification (TSA) method in the subiculum of DU29 (a); pretangle in the nucleus basalis of Meynert in DU12 using AT8, TSA

85 Syntetiska tryptaminer Tryptaminer är en grupp molekyler som förekommer naturligt, till exempel psilocybin i svampar (4-OH-MET). En karakteristisk effekt av tryptaminer är mydriasis, men även agitation, illamående/ kräkning, hjärtklappning och hallucinationer är vanligt förekommande.

86 5-IT 2-(1H-indol-5-yl)-1-metyl-etylamin 5-IT är en indol och en isomer av alfa-metyltryptamin (AMT). Den är strukturellt besläktad med 5-APB och påstås ha centralstimulerande effekter. Substansen säljs som en forskningskemikalie via nätet. Föreningen är kemiskt besläktat med fenetylaminderivat såsom 5-APB, 6-APB. Detta återspeglas i att föreningens effekter när den används som drog, uppges ha mer stimulerande i stället för psykedeliska effekter.

87 Superman Ecstasy

88 Superman Ecstasy para-methoxyamphetamine (PMA; "Death", "Dr. Death"), also known as 4 -methoxyamphetamine (4-MA), is a serotonergic drug of the amphetamine class. Unlike other similar drugs of this family, PMA does not produce stimulant, euphoriant, or entactogen effects, and behaves more like an antidepressant in comparison, though it does have some psychedelic properties.

89

90 Krokodil Desomorphine (dihydrodesoxymorphine, former brand name Permonid, street name krokodil) is a derivative ofmorphine with powerful, fastacting opioid effects, such as sedation and analgesia. [1][2][3][4] First synthesized in 1932 and patented in 1934, [5] desomorphine was used in Switzerland under the brand name Permonid [6] and was described as having a fast onset and a short duration of action, with relatively little nausea or respiratory depression compared to equivalent doses of morphine. Dose-by-dose it is eight to ten times more potent than morphine. [7]

91 Växter och svampar Naturliga droger från växt- och svampriket (mitragynin och psilocin). Mitragynin kommer från trädet Mitragyna speciosa som växer i Sydostasien och saluförs vanligen som»kratom«. Mitragynin ger i låga doser centralstimulerande effekter och i höga doser opiatliknande symtom.

92 Krypton På nyårsafton 2009 hittades K, 34, död i sitt hem i norra Sverige efter en överdos av nätdrogen mitragynin, även kallat krypton. Enligt rättsläkaren hittades ingen annan narkotika i hans kropp. Effekterna av att ta Krypton är att du blir social och pratar mer än vanligt. Abstinens kan visa sig i klåda, rinnande näsa och framför allt ångest!" Tar man för mycket hämmas andningen. Liknar en heroinöverdos.

93 Kratom - krypton Blad från växten Kratom innehåller ämnet mitragynin som har opioid effekt. Bladen tuggas eller torkas och äts eller dricks Krypton säljs på Internet som ett kratom-extrakt. Innehåller den syntetiska opioiden O-desmetyltramadol. Krypton har orsakat dödsfall och har klassats som narkotika.

94 Vilken drog är vanligast förekommande bland akuta psykoser relaterade till drogintag? 1. Cannabis 2. Amfetamin 3. LSD 4. Svampar 5. MDMA

95 Vilken drog är vanligast förekommande bland akuta psykoser relaterade till drogintag? 1. Cannabis 2. Amfetamin 3. LSD 4. Svampar 5. MDMA Rätt svar: 2 Amfetamin

96 Vilken drog ger högst incidens av akuta psykoser efter drogintag? 1. Cannabis 2. Amfetamin 3. LSD 4. Svampar 5. MDMA

97 Vilken drog ger högst incidens av akuta psykoser efter drogintag? 1. Cannabis 2. Amfetamin 3. LSD 4. Svampar 5. MDMA Rätt svar: 4 Svampar

98 Vilken drog har fått smeknamnet Kannibaldrogen? 1. MDMA 2. Mefedron 3. Butylon 4. MDPV 5. PMMA

99 Vilken drog har fått smeknamnet Kannibaldrogen? 1. MDMA 2. Mefedron 3. Butylon 4. MDPV 5. PMMA Rätt svar: 4 MDPV