Största problemdrogen efter cannabis är Tramadol ökad förståelse av ett nytt drogmönster på Maria Malmö

Transkript

1 Största problemdrogen efter cannabis är Tramadol ökad förståelse av ett nytt drogmönster på Maria Malmö Alexander Holmstedt, psykiatrisjuksköterska, Tramadolprojektet, Maria Malmö Gunilla Alväng, socionom, Tramadolprojektet, Maria Malmö

2 Internationellt Opioidepidemi i slutet av 1990-talet Ett läkemedelsbolag sponsrade över utbildnings-seminarier för läkare gällande hur man behandlar smärta med opioider 80% av heroinmissbrukarna i USA har tidigare missbrukat opioider Alkohol & Narkotika / UNODC, World drug report, 2018 National Istitute of Drug abuse, 2019 Center for Desease Control and Prevention, 2019

3 Nationellt Annan drog % 35% 30% 25% 20% 34% Maria Malmö N=463 (73%) 15% 10% 5% 13% 12% 9% 6% 10% 0% Tramadol Cannabis Alkohol Kokain Spice Övrigt

4

5 Tramadol Centralt verkande opioidanalgetikum Tramadol har ca ¼ potens av morfin Ökar halterna av serotonin och noradrenalin Behandling av måttlig till svår smärta Halveringstid 6 timmar Godkänt läkemedel 1995, nationellt narkotikaklassat 2012

6 Alvarliga biverkningar Krampanfall Tramadol kan orsaka epileptiska anfall. Risken att drabbas av ett krampanfall är inte dosberoende men ökar vid högre doser Serotonergt syndrom Tramadol ökar serotonin nivåerna och kan orsaka Serotonergt syndrom. Symptom : muskelryckningar, feber, svettningar, oro, ångest och i förlängningen tilltagande förvirring och medvetslöshet Hypoglykemi (lågt blodsocker) Darrningar, oro, svettningar, hjärtklappning, blekhet, medvetslöshet och kramper

7 Farmakokinetik CYP2D6 Tramadol O-desmethyltramadol (M1) ca gånger starkare än Tramadol Genetiska variationer i hur mycket CYP2D6 en individ producerar Höga koncentrationer av M1 = Lägre koncentrationer av Tramadol - Kraftigare opioid effekt och risker förknippade med detta ex medvetslöshet, andningsdepression och en ökad beroendepotential. Låga koncentrationer av M1 = Högre koncentration av Tramadol Ökad risk för serotonergt syndrom, krampanfall och Hypoglykemi (lågt blodsocker). Den individuella genetiska variationen har betydelse för hur vi bedömer graden av Tramadol missbruk Effects of the CYP2D6 Gene Duplication on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Tramadol. Journal of Clinical Psychopharmacology, Volume 28, Number 1, February 2008 Trends in Tramadol: Pharmacology, Metabolism, and Misuse. Anesthetic Clinical Pharmacology. Volume 124, Number 1, January 2017

8 Hormonpåverkan Tramadol påverkar produktionen av våra könshormoner testosteron och östrogen Sänker Testosteron nivåerna -visad påverkan efter 6 veckors regelbundet bruk Ökar nivåerna av Östrogen och Prolaktin (hos män) Minskar sperma-produktionen, försämrar rörligheten och kan leda till missbildningar av spermier. Hos kvinnor kan låga testosteronvärden även sänka östrogenproduktionen vilket kan ge klimakterieliknande besvär med utebliven menstruation, torra slemhinnor, trötthet, minskad sexuell lust och sömnproblem Effekten är reversibel om missbruket upphör. Tramadol for prematureejaculation: a systematic review and meta-analysis. BMC Urology :6 Tramadol (OPIOID) abuse is associated with a dose- and time- dependent poor sperm quality and hyperprolactinaemia in young men. Andrologia. 2018

9 Kognitioner NMPOU (Non-medical prescription opioid use) Försämrat långtidsminne Svårt att läsa av ansiktsuttryck Svårt att läsa av röstläge Svårigheter att känna igen positiva känslor Tramadol Ingen förändring gällande uppmärksamheten i förhållande till kontrollgruppen Cognitive Impairment and Tramadol Dependence Journal of Clinical Psychopharmacology, Volume 37, Number 1, February 2017 Cognitive and socio-cognitive functioning of chronic non-medical prescription opioid users, Psychopharmacology, :

10 Tramadol abstinens Opioid abstinens: illamående, diarré, darrningar, svettningar och sömnproblem Serotonerg/noradranerg abstinens: oro och ångest, hallucinationer, overklighetskänsla, panikattacker, muskelkrypningar

11 Tramadol på Maria Malmö Ung DOK inskrivnings intervjuer Enkätundersökning och djupintervjuer 218 (34,3%) ungdomar har tagit Tramadol i olika omfattning 38 (6%) ungdomar uppger Tramadol som primärdrog Vilka karakteristika skiljer dessa ungdomar från övriga i behandling på Maria Malmö?

12 Tobak Röker eller snusar regelbundet Rökning/Snusning Inte Tagit Tramadol 417 Tagit Tramadol 218

13 Cannabis - Tramadol Röker cannabis 4 dagar i vecka eller mer Inte tagit Tramadol Tagit Tramadol

14 Kriminalitet Dömd för brott Inte tagit Tramadol 417 Tagit Tramadol 218

15 Samsjuklighet Ångest Depression sömnproblem förståelse, koncentration och minnes problem Inte tagit Tramadol 417 Tagit Tramadol 218

16 Aktivering För att bli pigg och aktiv För att må bra eller bli hög För att orka med skola, arbete eller andra aktiviteter För att vara mer produktiv Varför Tramadol? Avslappning För att slappna av och lindra spänningar och ångest För att lindra depression Annat Killarna: För att förlänga tid till utlösning vid sex

17 Vad säger ungdomarna går ner i vikt har sex längre tid

18 Framtiden Vad innebär en tidig debut i opioidmissbruk? Hur möter vi utvecklingen? Rena M. Steiger, Sarah A. Stoddard, Jennifer Pierce. Adolesents Future Orientation and Nonmedical Use of Prescription Drugs Addict Behav. 2017