Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen
|
|
- Stig Jonsson
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 SKRIFTLIG TENTAMEN 7 januari 2008 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Christina 13 p Carina, 44 år 23 p Linus, 7 år 22 p Sandra, nyfödd 21 p Anna 20 år 21 p Totalt 100 p Det här är en instruktion som Du får ha framme under hela provet. Din kod skriver Du på alla provsidor. Provet ska ligga till vänster om Dig, upp och ned (med texten nedåt) under hela provtiden. När Du får tillstånd att börja skriva river Du av det översta bladet och vänder det rätt. Besvara frågorna på sidan och lägg den i tentamensmappen till höger om Dig. Först nu får Du riva av nästa ark i provet till vänster om Dig och vända det rätt, skriva Din kod, svara på frågorna och lägga i tentamensmappen. Var noga med att bara riva av ett blad åt gången! Avvikelser från dessa anvisningar, inklusive att ha mer än ett skrivningsblad på skrivytan samtidigt, betraktas som fuskförsök. LYCKA TILL! Ingemar Leijon Terminsansvarig Maria Rundberg Terminssekreterare 1
2 Christina (Max 12 poäng) På Din läkarmottagning på MVC ringer Christina och berättar att hennes 8-åriga son sedan 1 vecka har vattkoppor. Kopporna har nu torkat in och sonen är på bättringsvägen. Själv mår hon bra och är nu gravid i v Hon undrar om något behöver göras. Fråga 1. (2 poäng): Vad svarar du och hur agerar du? 2
3 På Din läkarmottagning på MVC ringer Christina och berättar att hennes 8-åriga son sedan 1 vecka har vattkoppor. Kopporna har nu torkat in och sonen är på bättringsvägen. Själv mår hon bra och är nu gravid i v Hon undrar om något behöver göras. Christina är osäker på om hon har haft vattkoppor själv tidigare, men ska höra med sina föräldrar. Hon återkommer 1 h senare och uppger att hennes mamma är övertygad om att hon inte har haft vattkoppor. Du ordnar med immunitetstest för varicellae (Varicellae IgG) Svaret på immunitetstestet hinner inte komma förrän kvinnan 2 dagar senare ringer till förlossningen där du är jour och berättar att hon nu sedan 4 h har utslag och begynnande blåsor på kroppen samt feber. Hon mår i övrigt bra. Fråga 2. (3 poäng): Hur handlägger du denna kvinna initialt för att hjälpa henne med de aktuella symtomen? Behandling? 3
4 På Din läkarmottagning på MVC ringer Christina och berättar att hennes 8-åriga son sedan 1 vecka har vattkoppor. Kopporna har nu torkat in och sonen är på bättringsvägen. Själv mår hon bra och är nu gravid i v Hon undrar om något behöver göras. Christina är osäker på om hon har haft vattkoppor själv tidigare, men ska höra med sina föräldrar. Hon återkommer 1 h senare och uppger att hennes mamma är övertygad om att hon inte har haft vattkoppor. Du ordnar med immunitetstest för varicellae (Varicellae IgG). Svaret på immunitetstestet hinner inte komma förrän kvinnan 2 dagar senare ringer till förlossningen där du är jour och berättar att hon nu sedan 4 h har utslag och begynnande blåsor på kroppen samt feber. Hon mår i övrigt bra. Du ber henne söka upp akutmottagningen (ej förlossningen) för diagnos och behandling mot sannolik Varicellae. Du kontaktar även själv akutmottagningen. Kvinnan bör handläggas på isoleringsrum om möjligt och tillsammans med infektionsjour. Prov för serologi + direkt virus påvisning. Hon behandlas med Acyklovir 800 mg x 5 i 7 dagar i hemmet. (Om hon hade varit allmänpåverkad skulle hon lagts in och behandlats med i.v. Acyklovir) Christina är nu i v 37+5 Fråga 3. (3 poäng): Hur planerar du den stundande förlossningen? 4
5 På Din läkarmottagning på MVC ringer Christina och berättar att hennes 8-åriga son sedan 1 vecka har vattkoppor. Kopporna har nu torkat in och sonen är på bättringsvägen. Själv mår hon bra och är nu gravid i v Hon undrar om något behöver göras. Christina är osäker på om hon har haft vattkoppor själv tidigare, men ska höra med sina föräldrar. Hon återkommer 1 h senare och uppger att hennes mamma är övertygad om att hon inte har haft vattkoppor. Du ordnar med immunitetstest för varicellae (Varicellae IgG). Svaret på immunitetstestet hinner inte komma förrän kvinnan 2 dagar senare ringer till förlossningen där du är jour och berättar att hon nu sedan 4 h har utslag och begynnande blåsor på kroppen samt feber. Hon mår i övrigt bra. Du ber henne söka upp akutmottagningen (ej förlossningen) för diagnos och behandling mot sannolik Varicellae. Du kontaktar även själv akutmottagningen. Kvinnan bör handläggas på isoleringsrum om möjligt och tillsammans med infektionsjour. Prov för serologi + direkt virus påvisning. Hon behandlas med Acyklovir 800 mg x 5 i 7 dagar i hemmet. (Om hon hade varit allmänpåverkad skulle hon lagts in och behandlats med i.v. Acyklovir). Christina är nu i v Vaginal förlossning är inget hinder. Lämpligt att patienten finns aviserad på förlossningen samt barnläkare och infektionsklinik är kontaktade för planering/kännedom. Om förlossning blir inom 1 v sker den på isoleringsenhet på förlossningsklinik eller infektionsklinik. Barnet ska ha varicellae-immunoglobulin omedelbart efter partus. Mor och barn eftervårdas på infektionsklinik. Christina kommer in 2 v. senare i v Blåsorna har torkat in och är i princip borta. Hon har inga övriga symtom. Fråga 4. (3 poäng): Behöver Du vidta några speciella åtgärder? Finns det någon risk för barnet vid denna tidpunkt? Förklara. 5
6 På Din läkarmottagning på MVC ringer Christina och berättar att hennes 8-åriga son sedan 1 vecka har vattkoppor. Kopporna har nu torkat in och sonen är på bättringsvägen. Själv mår hon bra och är nu gravid i v Hon undrar om något behöver göras. Christina är osäker på om hon har haft vattkoppor själv tidigare, men ska höra med sina föräldrar. Hon återkommer 1 h senare och uppger att hennes mamma är övertygad om att hon inte har haft vattkoppor. Du ordnar med immunitetstest för varicellae (Varicellae IgG). Svaret på immunitetstestet hinner inte komma förrän kvinnan 2 dagar senare ringer till förlossningen där du är jour och berättar att hon nu sedan 4 h har utslag och begynnande blåsor på kroppen samt feber. Hon mår i övrigt bra. Du ber henne söka upp akutmottagningen (ej förlossningen) för diagnos och behandling mot sannolik Varicellae. Du kontaktar även själv akutmottagningen. Kvinnan bör handläggas på isoleringsrum om möjligt och tillsammans med infektionsjour. Prov för serologi + direkt virus påvisning. Hon behandlas med Acyklovir 800 mg x 5 i 7 dagar i hemmet. (Om hon hade varit allmänpåverkad skulle hon lagts in och behandlats med i.v. Acyklovir). Christina är nu i v Vaginal förlossning är inget hinder. Lämpligt att patienten finns aviserad på förlossningen samt barnläkare och infektionsklinik är kontaktade för planering/kännedom. Om förlossning blir inom 1 v sker den på isoleringsenhet på förlossningsklinik eller infektionsklinik. Barnet ska ha varicellae-immunoglobulin omedelbart efter partus. Mor och barn eftervårdas på infektionsklinik. Christina kommer in 2 v. senare i v Blåsorna har torkat in och är i princip borta. Hon har inga övriga symtom. Om partus >1v. efter insjuknande i varicellae är pat är oftast inte längre smittsam (blåsor intorkade). Förlossning kan ske på vanligt förlossningsrum samt eftervård på BB. Barnet kan insjukna i en mild varicellae inom 2v vilket du informerar föräldrarna om. Fråga 5. (2 poäng): Vad hade du gjort om kvinnan insjuknat i Varicellae i början av 2:a trimestern (ca: v.18)? 6
7 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, 44 år (Max 22 poäng) Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Fråga 1. (3 poäng): Vad mer behöver du veta? Komplettera anamnesen. 7
8 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Fråga 2. (3 poäng): Vilka differentialdiagnoser har du i åtanke? Hur vill du bekräfta/utesluta dessa? Motivera 8
9 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Fråga 3. (3 poäng): Vilka diagnoser är mest troliga? Motivera. 9
10 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Du funderar kring tidig normal graviditet, spontan abort/missfall och extrauterin graviditet. Fråga 4. (1 poäng): Vad kan du göra för att skaffa dig ett bättre underlag i diagnostiken? 10
11 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Du funderar kring tidig normal graviditet, spontan abort/missfall och extrauterin graviditet. Du beslutar att kontrollera hcg- i serum för kvantitativ analys. Fråga 5. (4 poäng): Hur bildas hcg i olika stadier och vilka blir effekterna? 11
12 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Du funderar kring tidig normal graviditet, spontan abort/missfall och extrauterin graviditet. Du beslutar att kontrollera hcg- i serum för kvantitativ analys. Då svaret anländer efter en och en halv timme visar det 1045 IE/L (ref <5). Värdet är precis i gränslandet där man borde kunna se en intrauterin graviditet med ultraljud. Då Carina är väs somatiskt opåverkad och bor nära sjukhuset får hon åka hem. Ni bokar en tid för ny provtagning om drygt 2 dygn. Drygt ett dygn senare inkommer Carina akut med svåra buksmärtor som började plötsligt. Vid undersökning finner du ett antytt peritonitstatus. Carina är cirkulatoriskt stabil men klart smärtpåverkad. Inget väs nytt framkommer vid den gynekologiska undersökningen. Fråga 6. (3 poäng): Vad kan ha inträffat? Hur handlägger du detta? Förklara. 12
13 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Du funderar kring tidig normal graviditet, spontan abort/missfall och extrauterin graviditet. Du beslutar att kontrollera hcg- i serum för kvantitativ analys. Då svaret anländer efter en och en halv timme visar det 1045 IE/L (ref <5). Värdet är precis i gränslandet där man borde kunna se en intrauterin graviditet med ultraljud. Då Carina är väs somatiskt opåverkad och bor nära sjukhuset får hon åka hem. Ni bokar en tid för ny provtagning om drygt 2 dygn.drygt ett dygn senare inkommer Carina akut med svåra buksmärtor som började plötsligt.vid undersökning finner du ett antytt peritonitstatus. Carina är cirkulatoriskt stabil men klart smärtpåverkad. Inget väs nytt framkommer vid den gynekologiska undersökningen. På misstanke om rupturerad tubargraviditet anmäles Carina för laparoskopi. Du ordinerar blodgruppering, BAS-test, puls/bltr kontroller, IV-infart+vätska samt smärtlindrar. Vid operationen finner man en rupturerad hö äggledare med pågående blödning. En salpingektomi utförs. Cystan som ter sig helt benign punkteras. Komplikationsfritt ingrepp och dagen därpå kan Carina skrivas ut. Fråga 7. (1 poäng): Finns det i just Carinas fall något speciellt som du vill ta upp vid utskrivningssamtalet? 13
14 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Du funderar kring tidig normal graviditet, spontan abort/missfall och extrauterin graviditet. Du beslutar att kontrollera hcg- i serum för kvantitativ analys. Då svaret anländer efter en och en halv timme visar det 1045 IE/L (ref <5). Värdet är precis i gränslandet där man borde kunna se en intrauterin graviditet med ultraljud. Då Carina är väs somatiskt opåverkad och bor nära sjukhuset får hon åka hem. Ni bokar en tid för ny provtagning om drygt 2 dygn. Drygt ett dygn senare inkommer Carina akut med svåra buksmärtor som började plötsligt. Vid undersökning finner du ett antytt peritonitstatus. Carina är cirkulatoriskt stabil men klart smärtpåverkad. Inget väs nytt framkommer vid den gynekologiska undersökningen.på misstanke om rupturerad tubargraviditet anmäles Carina för laparoskopi. Du ordinerar blodgruppering, BAS-test, puls/bltr kontroller, IV-infart+vätska samt smärtlindrar. Vid operationen finner man en rupturerad hö äggledare med pågående blödning. En salpingektomi utförs. Cystan som ter sig helt benign punkteras. Komplikationsfritt ingrepp och dagen därpå kan Carina skrivas ut. Carina får vid utskrivningssamtalet information om olika tänkbara preventivmedelsalternativ och hon beslutar sig för att prova hormonspiral (Levonova). Hon får recept och bokar själv tid hos barnmorska för insättning. Några dagar efter utskrivningen får du i ditt fack svaret på klamydiaprovet som visar Klamydia-PCR pos i cervix Fråga 8. (3 poäng): Hur handlägger du detta? 14
15 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Carina Bergman, en 44-årig II-gravida, II-para söker på Kvinnoklinikens mottagning p g a långdragen riklig mens som inte vill sluta. Carina känner sig lite trött och hängig och har lite mensvärksliknande smärta. Carina lever ensam med sina två barn. Hon har ingen fast partner men har då och då sporadiska sexuella kontakter. Hon arbetar som ekonom och röker ca 10 cigg per dag. Carina blöder normalt 5/28 men har haft lite kortare mensintervall några gånger under det senaste halvåret. Hon förväntade sig mens för 2 veckor sedan. Blödningen startade då någon dag innan beräknat och har hållit i sig sedan dess. Vissa dagar rikligare, andra dagar mer sparsamt. Hon har inget fast preventivmedel men brukar använda kondom vid samlag även om det ibland blir lite si och så med det. Vikten har hållit sig konstant runt 62 kg de senaste åren. Carina lämnar ett urinprov och du går vidare med en gynekologisk undersökning. Vid inspektion ser du sparsam blödning, annars inget avvikande i vagina. Klamydiaprov tas. Vid palpation finner du en drygt normalstor uterus som är lätt ömmande. Inga avvikande fynd över adnexae men även här lätt ömhet. Vaginal ultraljudsundersökning visar ett förtjockat endometrium; 18mm. I höger ovarium 35mm enkel cysta, vä ovarium ua. Liten mängd fri vätska i fossa douglasii. Graviditetstestet är positivt. Du funderar kring tidig normal graviditet, spontan abort/missfall och extrauterin graviditet. Du beslutar att kontrollera hcg- i serum för kvantitativ analys. Då svaret anländer efter en och en halv timme visar det 1045 IE/L (ref <5). Värdet är precis i gränslandet där man borde kunna se en intrauterin graviditet med ultraljud. Då Carina är väs somatiskt opåverkad och bor nära sjukhuset får hon åka hem. Ni bokar en tid för ny provtagning om drygt 2 dygn. Drygt ett dygn senare inkommer Carina akut med svåra buksmärtor som började plötsligt. Vid undersökning finner du ett antytt peritonitstatus. Carina är cirkulatoriskt stabil men klart smärtpåverkad. Inget väs nytt framkommer vid den gynekologiska undersökningen.på misstanke om rupturerad tubargraviditet anmäles Carina för laparoskopi. Du ordinerar blodgruppering, BAS-test, puls/bltr kontroller, IV-infart+vätska samt smärtlindrar. Vid operationen finner man en rupturerad hö äggledare med pågående blödning. En salpingektomi utförs. Cystan som ter sig helt benign punkteras. Komplikationsfritt ingrepp och dagen därpå kan Carina skrivas ut. Carina får vid utskrivningssamtalet information om olika tänkbara preventivmedelsalternativ och hon beslutar sig för att prova hormonspiral (Levonova). Hon får recept och bokar själv tid hos barnmorska för insättning. Några dagar efter utskrivningen får du i ditt fack svaret på klamydiaprovet som visar Klamydia-PCR pos i cervix Du meddelar patienten och skickar recept på tetracyklin i första hand. Du genomför smittspårning och anmäler till smittskyddsenheten (skyldighet) Partnerbrev brukar vara bra. Du informerar lagstadgad skyldighet att inte föra smittan vidare. Under det senaste året har det dykt upp en muterad klamydiavariant som medfört att inte alla klamydiatester kan fånga den muterade stammen. Fråga 9. (2 poäng): Vad har/kan ha inträffat? Vilka kan konsekvenserna bli? 15
16 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus, 7 år (Max 21 poäng) Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Fråga 1. (3 poäng): Vilka ytterligare uppgifter beträffande sjukhistorien skulle du vilja ha? Beskriv kortfattat hur du tänker. 16
17 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Fråga 2. (2 poäng): Status beskrivs relativt kortfattat. Vad skulle du vilja veta mer om? Beskriv! Motivera! 17
18 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Fråga 3. (4 poäng) Ange några orsaker till huvudvärk i denna ålder (7 år). Beskriv etiologi och kortfattat bakomliggande orsaksfaktorer för varje diagnosförslag. 18
19 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Fråga 4. (2 poäng): Vilka undersökningar vill du ha? Vad gör du under jourtid och vad kan vänta till i morgon? Motivera. 19
20 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Dagen efter inkomsten fick Linus tecken på en perifer vä-sidig facialispares. Blodstatus u.a. liksom CRP. Lp visade leukocyter 400x10 6 /l (0-5x10 6 /l) varav mononukleära 350x10 6 /l (0-5x10 6 /l) och polymorfnukleära 50x10 6 /l (0x10 6 /l). Laktat 1,8 mmol/l (0,6-2,7 mmol/l). Fråga 5. (2 poäng): Hur tolkar du lp svaret? Vika infektioner skulle kunna ligga bakom? 20
21 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Dagen efter inkomsten fick Linus tecken på en perifer vä-sidig facialispares. Blodstatus u.a. liksom CRP. Lp visade leukocyter 400x10 6 /l (0-5x10 6 /l) varav mononukleära 350x10 6 /l (0-5x10 6 /l) och polymorfnukleära 50x10 6 /l (0x10 6 /l). Laktat 1,8 mmol/l (0,6-2,7 mmol/l). Likvorundersökningen visade tecken på aseptisk meningit. Borrelia meningit är vanligast, men fler orsaker till CNS-Infektioner skulle kunna vara: coxsackie, Herpes simplex eller TBE. Antikroppsanalys i likvor och serum av Borrelia antikroppar visade serum IgG 0.19 (<0,9), IgM 1,3 (<0,9), likvor IgG 0.8 (<0,3), IgM 1.1 (<0,3). (OD-värden, i likvor angett som ett index). Fråga 6. (2 poäng): Hur tolkar du dessa svar? Förklara. 21
22 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Dagen efter inkomsten fick Linus tecken på en perifer vä-sidig facialispares. Blodstatus u.a. liksom CRP. Lp visade leukocyter 400x10 6 /l (0-5x10 6 /l) varav mononukleära 350x10 6 /l (0-5x10 6 /l) och polymorfnukleära 50x10 6 /l (0x10 6 /l). Laktat 1,8 mmol/l (0,6-2,7 mmol/l). Likvorundersökningen visade tecken på aseptisk meningit. Borrelia meningit är vanligast, men fler orsaker till CNS-Infektioner skulle kunna vara: coxsackie, Herpes simplex eller TBE. Antikroppsanalys i likvor och serum av Borrelia antikroppar visade serum IgG 0.19 (<0,9), IgM 1,3 (<0,9), likvor IgG 0.8 (<0,3), IgM 1.1 (<0,3). (OD-värden, i likvor angett som ett index). Du tolkade svaret du fick som intrathecal produktion av specifika Borrelia antikroppar talande för säkerställd tidig CNS infektion med Borrelia. Fråga 7. (2 poäng): Med vilken metodik påvisas antikroppar mot Borrelia? Beskriv (rita) i huvuddrag metodiken 22
23 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Dagen efter inkomsten fick Linus tecken på en perifer vä-sidig facialispares. Blodstatus u.a. liksom CRP. Lp visade leukocyter 400x10 6 /l (0-5x10 6 /l) varav mononukleära 350x10 6 /l (0-5x10 6 /l) och polymorfnukleära 50x10 6 /l (0x10 6 /l). Laktat 1,8 mmol/l (0,6-2,7 mmol/l). Likvorundersökningen visade tecken på aseptisk meningit. Borrelia meningit är vanligast, men fler orsaker till CNS-Infektioner skulle kunna vara: coxsackie, Herpes simplex eller TBE. Antikroppsanalys i likvor och serum av Borrelia antikroppar visade serum IgG 0.19 (<0,9), IgM 1,3 (<0,9), likvor IgG 0.8 (<0,3), IgM 1.1 (<0,3). (ODvärden, i likvor angett som ett index).du tolkade svaret du fick som intrathecal produktion av specifika Borrelia antikroppar talande för säkerställd tidig CNS infektion med Borrelia. Metoden som kan påvisa antikroppar mot Borrelia är ELISA = Enzyme linked immunosorbent assay, indirekt alt capture metod. Fråga 8. (1 poäng): Hur sprids borreliabakterien i naturen? Vektor? Reservoir? Utbredning i landet? 23
24 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Dagen efter inkomsten fick Linus tecken på en perifer vä-sidig facialispares. Blodstatus u.a. liksom CRP. Lp visade leukocyter 400x10 6 /l (0-5x10 6 /l) varav mononukleära 350x10 6 /l (0-5x10 6 /l) och polymorfnukleära 50x10 6 /l (0x10 6 /l). Laktat 1,8 mmol/l (0,6-2,7 mmol/l). Likvorundersökningen visade tecken på aseptisk meningit. Borrelia meningit är vanligast, men fler orsaker till CNS-Infektioner skulle kunna vara: coxsackie, Herpes simplex eller TBE. Antikroppsanalys i likvor och serum av Borrelia antikroppar visade serum IgG 0.19 (<0,9), IgM 1,3 (<0,9), likvor IgG 0.8 (<0,3), IgM 1.1 (<0,3). (ODvärden, i likvor angett som ett index).du tolkade svaret du fick som intrathecal produktion av specifika Borrelia antikroppar talande för säkerställd tidig CNS infektion med Borrelia.Metoden som kan påvisa antikroppar mot Borrelia är ELISA = Enzyme linked immunosorbent assay, indirekt alt capture metod. Fästing (Ixodes ricinus) finns i naturen hos smågnagare, harar, rådjur och fåglar. Framför allt södra och östra Sverige. Fråga 9. (3 poäng): Vilka typer av antibiotika har bäst effekt på neuroborrelios? Motivera. Hur länge behandlar man? Varför finns en åldersgräns på 8 år för olika antibiotika? 24
25 Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Linus har nyss börjat första klass och är äldst av 3 barn. I övrigt har han varit helt frisk. Han söker nu på barnakuten, där du för närvarande tjänstgör, för värk i nacken och ont i huvudet under1 veckas tid. Besvären började på morgonen efter att han sovit. Värken har sedan dess inte gått över även om den blivit kortvarigt bättre på Panodil. Han har hela tiden varit feberfri. Du gör ett status som visar: Opåverkad. Normalutvecklad. Munhåla och svalg: Retningsfritt. Öron: Bilat. u.a. Pulm: Vesikulära andningsljud bilat. Inga biljud. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud. Neurol.: Extremitetsreflexer lika bilat. Linus hade inte varit i skolan sedan gårdagen och hade varit uppegående. Han hade inte velat äta men druckit. Inget känt trauma. Familjen hade inte varit utomlands. Ingen i omgivningen hade någon känd infektion eller feber. I somras hade han haft ett fästingbett, liksom hans yngre syster. Inga hudutslag. Vid undersökningen var Linus alltså fullt vaken och gav bra kontakt. Följde sin tillväxtkurva och hade bra med hull och muskulatur. Inga hudutslag. Enstaka lymfkörtlar palperades på hals och nacke. Motorik, muskelfunktion och koordination var u.a.. Han var stram i nackmuskulaturen men inte säkert nackstyv. Du tolkade Linus besvär som muskelsmärta, som debuterat i samband med någon sträckning i nackmuskulaturen. Huvudvärken antog du hade tillkommit sedermera som ett sekundärt fenomen. Han fick pröva inflammationshämmande medel i form av Naproxen 250 g, 1/2 tabl x 2. Du överenskom om telefonkontakt efter en vecka såvida symtomen inte hade gått över. Patienten återkom 2 dagar senare till barnakuten vid 22-tiden då föräldrarna fortfarande var oroliga för Linus, eftersom han hade vaknat på kvällen av huvudvärk. Han hade även haft en kräkning på morgonen samma dag. Naproxen hade inte gjort någon nytta. Du gjorde denna gång ett mer utförligt status inkl. neurol. status. Du konstaterade att Linus var välutvecklad för sin ålder, helt klar och orienterad. Inga hudförändringar. Normal tillväxt och nutrition. Temperatur 38,7. Inget anmärkningsvärt betr. lymfkörtlar. Blodtryck: 100/70 Neurol: Ögonrörelser u.a., Pupillreaktioner u.a. för ljus och konvergens, Ögonbottnar u.a., Nackstel och kan ej sitta i fyrfotaställning. Nedsatt rörlighet i nacken åt vä och håller huvudet något åt vä.. Extremitetsreflexer u.a. Diadochokinesis u.a. Grasset u.a. Romberg u.a. Gång u.a. Du beslutar att lägga in Linus. Dagen efter inkomsten fick Linus tecken på en perifer vä-sidig facialispares. Blodstatus u.a. liksom CRP. Lp visade leukocyter 400x10 6 /l (0-5x10 6 /l) varav mononukleära 350x10 6 /l (0-5x10 6 /l) och polymorfnukleära 50x10 6 /l (0x10 6 /l). Laktat 1,8 mmol/l (0,6-2,7 mmol/l). Likvorundersökningen visade tecken på aseptisk meningit. Borrelia meningit är vanligast, men fler orsaker till CNS-Infektioner skulle kunna vara: coxsackie, Herpes simplex eller TBE. Antikroppsanalys i likvor och serum av Borrelia antikroppar visade serum IgG 0.19 (<0,9), IgM 1,3 (<0,9), likvor IgG 0.8 (<0,3), IgM 1.1 (<0,3). (ODvärden, i likvor angett som ett index).du tolkade svaret du fick som intrathecal produktion av specifika Borrelia antikroppar talande för säkerställd tidig CNS infektion med Borrelia.Metoden som kan påvisa antikroppar mot Borrelia är ELISA = Enzyme linked immunosorbent assay, indirekt alt capture metod. Fästing (Ixodes ricinus) finns i naturen hos smågnagare, harar, rådjur och fåglar. Framför allt södra och östra Sverige. Antibiotika ska kunna penetrera CNS. Den vanligaste behandlingen är Bensyl pc eller cefalosporiner (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon). De mindre barnen får iv bensyl-pc eller enklare ceftriaxone då det doseras x dagars behandling. De äldra barnen ges doxycyklin (pga risk för skelett/emaljskada och de permanenta tänderna då är färdigbildade, har dock förstått att evidens för detta är svag och att man har lutat sig på djurstudier och att åldergränsen förstås inte är absolut utan uppskattat. Fråga 10. (1 poäng): Vilken är risken för sequelae efter en borreliaorsakad facialispares hos barn? 25
MEQ gynekologi T8 VT 2001
MEQ gynekologi T8 VT 2001 Du arbetar som ST-läkare på en kvinnoklinik vid ett centralsjukhus i södra Sverige och har precis gått på ett kvällsjourpass. Gunilla Gunnarsson är en 26-årig kvinna som söker
VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!!
VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: 09.00 11.30 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 57 poäng Godkänt: 38 poäng Resultat:...
VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00. Lycka till!!
Kod: VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 50 poäng Godkänt: 34 poäng Resultat:...
MEQ 1 HTI 2013 Ditt tentamensnummer
Du vikarierar på vårdcentral i Töreboda. En 23-årig kvinna söker med en knapp veckas anamnes på miktionssveda, urinträngningar och flytning utan feber. Hon har tidigare inte haft några urinvägsbesvär och
Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008,
Kod: 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008, 08.30-13.00 Obstetrik (20 poäng) Fråga 1 En 24-årig förstföderska, gravid i v 34 + 5, inremitteras från MVC till KK:
MEQ fråga Nr..
1 (6) En kall oktobermorgon tjänstgör du som primärjour på Medicinakuten. Du går in till Elisabeth 45 år som söker på grund av huvudvärk. Elisabeth arbetar som förskolelärare och lider av övervikt, men
Tentamensskrivning Pediatrik. Del I - MEQ-frågor
Tentamensskrivning 2007-10-23 Pediatrik Del I - MEQ-frågor! När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.! Fyll i Din kod högst upp.! Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet.
Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2
Reumatologi 2 Patientfall nr 1: 34-årig kvinna Patientfall nr 2: 82-årig kvinna Patientfall nr 3: 47-årig kvinna Patientfall nr 4: 69-årig kvinna Patientfall nr 5: 61-årig kvinna Patientfall nr 6: 30-årig
Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012
Kodnummer.. Maxpoäng 53. Godkänt 35 Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012 Obstetrik Fråga 1 En kvinna gravid i 36:e graviditetsveckan går på en MVC-kontroll. Fosterljuden
Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019
Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019 2019-05-22 Om ni har valt Minifall Tecken på allvarlig infektion som del av ert självdeklarationsarbete, ska ni diskutera alla de tre korta journalanteckningarna
Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl 08.30-13.00
LUNDS UNIVERSITET Obstetrik och gynekologi, Lund Grundkursen inom läkarutbildningen, termin 10 Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl 08.30-13.00 Kod:. Fråga 1 Max
Söker akutmottagning 29/7 pga svår huvudvärk, nackvärk och feber. Symtomen började 6 dagar tidigare och har tilltagit successivt.
Söker akutmottagning 29/7 pga svår huvudvärk, nackvärk och feber. Symtomen började 6 dagar tidigare och har tilltagit successivt. Tidigare sjd: Väsentligen frisk Cholecystektomi 16 år sedan Gastric by-pass
VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!
VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 4 maj 2015 Skrivtid:13.30 16.00 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 54 poäng Godkänt: 36 poäng Resultat:...
Borrelia infektion. Volkan Özenci, Överläkare, Docent Klinisk Mikrobiologi,Karolinska Universitetslaboratoriet
Borrelia infektion Volkan Özenci, Överläkare, Docent Klinisk Mikrobiologi,Karolinska Universitetslaboratoriet Borrelia burgdorferi (sensu lato) Spirocheter cystform och L-form Rörlig (endoflagella) Willy
Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7
Fall 2: Karin, 45 år Du är jourhavande på infektionsakuten 090830. Du tar emot patient Karin 45 år. Patienten är tidigare frisk, ingen kronisk medicinering, inga allergier. Patienten insjuknade initialt
Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)
MEQ-fråga 2016-02-26 Sida 1 (av 6) Du är jour på akuten den 31/3 och nästa patient är en 60-årig rökande kvinna som kommer på remiss från vårdcentralen under frågeställningen oklar långdragen feber. Vid
MEQ fall 1. 9.0 p. Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor. Poäng anges vid varje delfråga.
MEQ fall 1 Rest Tentamen Klinisk Medicin VT10 9.0 p Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor. Poäng anges vid varje delfråga. Du får bara ha en sida uppvänd åt gången, dvs besvara sid 1 färdigt innan sid
Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen 2013-08-20.
SKRIFTLIG OMTENTAMEN 20 augusti 2013 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Pelle och Lisa 19 p 1+1+2+1+1+1+1+2+1+1+2+1+1+1+1+1 Olof, 8 år 22 p 1+2+2+2+1+3+3+3+3+2 Sven, 62 år 25
Tentamen i Akut och Prehospitalmedicin, MC2050, del 1, 9/2 2013.
Tentamen i Akut och Prehospitalmedicin, MC2050, del 1, 9/2 2013.. Lärare: Peter Appelros, fråga 1-6, 6p. Ulf Nordström, fråga 7-10, 10p. Ragnar Bäckström, fråga 11,15p Simon Athlin, fråga 12-13,. Rebecca
1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare.
SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad,
MEQ-fråga Sida 1 (av 5)
MEQ-fråga 2016-10-07 Sida 1 (av 5) 20-årig man med diabetes typ I, insulinbehandlad. Inkommer med feber sedan tre dagar, 39-40 grader och ont i höger ljumske. Smärtorna i höger ljumske är måttliga utan
fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA
Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM
NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM 4 oktober 2013 Marie Lindefeldt Läs igenom och svara på frågorna till de fem fallen innan seminariet. Vi diskuterar sedan igenom fallen tillsammans. Välkomna! Fall 1 En
Patientinformation. Herpes i underlivet. (genital herpes/könsherpes) Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik
Patientinformation Herpes i underlivet (genital herpes/könsherpes) Södra Älvsborgs Sjukhus Hud- och STD-klinik Herpes i underlivet Herpes i underlivet orsakas av ett virus: Herpes simplex, som förekommer
Delexamen 4 Infektion MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6)
MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6) 56-årig rökande, kvinna söker på vårdcentralen i Fruängen. Hon är känd där på grund av ett alkoholmissbruk som hon dock sedan 6 månader är fri från. Hon har hemhorrojdbesvär,
MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.
MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom
Frågor och Svar om AKUT ÖRONINFLAMMATION hos barn
1 Frågor och Svar om AKUT ÖRONINFLAMMATION hos barn Näst efter förkylning är akut öroninflammation den vanligaste infektionssjukdomen hos barn. Det är framför allt små barn som drabbas. Fram till 2 års
Delexamen 4 Infektion Facit MEQ-fråga Sida 1 (7)
MEQ-fråga Sida 1 (7) MEQ Till akuten kommer en 55-årig man med känd etylöverkonsumtion och hypertoni. Han inkommer med ambulans med ett dygns anamnes på feber, frysningar, huvudvärk och nackvärk. Han är
Delexamen 4 Infektion FACIT s
MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en
1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p. Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 1 (6) En 56-årig kvinna med hypertoni och steroidbehandlad PMR söker akutmottagningen med två dygns anamnes på sjukdomskänsla och lätt feber. Det senaste dygnet tillkomst av ett smärtande
Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT
Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT 1. Husläkarmottagning Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.
Läkarprogrammet stad III 2013-05-20 KOD: Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen
1(12) Du är jour på akuten. Dit kommer Ingela Esitis 38 år som är född och uppvuxen i Estland. Hon hade reumatisk feber vid 15 års ålder och opererades med en mitralisklaffprotes vid 32 års ålder i Estland.
2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...
Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans
Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng
Delexamination 2 Klinisk medicin Ht2011 MEQ1 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Tentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003
KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för klinisk vetenskap Enheten för oftalmiatrik Huddinge Universitetssjukhus/ S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: 34 Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Svarsmall
Del 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Delexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (7) (Totalt 19 poäng) Natten är på väg att övergå idag i mitten av februari och du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 66-årig man dyker upp. Han berättar att han för 3 dagar
1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker
Hypofys, skelett mm! Falldiskussionsseminarium T7 VT 2010 1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker En 52-årig man kommer till dig som husläkare för uppföljning av hypertoni, de senaste åren har mer behandling
Rest DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR
Dugganummer 1 (5) Rest DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 11 maj 2010, kl 09.00 11.30 För er som gör omdugga: Gick kursen år mån Skrivningen består av 10 kortsvarsfrågor.
Vad ar klamydia? hur vanligt ar klamydia? ar klamydia farligt?
Vad ar klamydia? Klamydia orsakas av en bakterie som smittar via oskyddade samlag. Det gäller inte bara vaginala samlag, du kan också bli smittad genom munsex och anala samlag och infektionen kan spridas
www.printo.it/pediatric-rheumatology/se/intro Borrelia-Artrit 1. VAD ÄR BORRELIA-ARTRIT 1.1 Vad är det? Borrelia-artrit är en av de sjukdomar som orsakas av bakterien Borrelia och som överförs genom bett
Sifferkod:.. Eva, som har lätt för att uttrycka sig, berättar:
Eva som är 55 år, kommer i början av september till dig på Vårdcentralen i Täby. Eva är gift och jobbar deltid med ekonomi i makens företag. Hon har barn och barnbarn. Eva har hypertoni och medicinerar
Delexamen 4 Infektion 2014-10-10 FACIT
MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) (Totalt 17 poäng) Till akutmottagningen kommer i mitten av januari en tidigare frisk 25-årig kvinna (bortsett från upprepade UVI:er) med hög feber, frossa, muskelvärk och sjukdomskänsla
Välkommen till den Gynekologiska enheten på Östra sjukhuset. Viktig information att läsa i samband med sen medicinsk abort.
Välkommen till den Gynekologiska enheten på Östra sjukhuset Viktig information att läsa i samband med sen medicinsk abort. Välkommen till den Gynekologiska enheten på Östra sjukhuset - Viktig information
Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas
Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas Fall 1 Mabobeh 20-årig I-g. Enligt UL Grav vecka 32+1. Kommer ursprungligen från Uganda och arbetar nu på ett äldreboende i Stockholm. Pga ryggsmärtor
Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Tentamensskrivning 2004-10-26 Pediatrik Del I - MEQ-frågor
Tentamensskrivning 2004-10-26 Pediatrik Del I - MEQ-frågor. När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.. Fyll i Din kod högst upp.. Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet.
Information till dig som ska operera bort dina halsmandlar, tonsiller
Information till dig som ska operera bort dina halsmandlar, tonsiller Vad har halsmandlarna för funktion? Halsmandlarna (tonsillerna) är en del av kroppens immunförsvar. Störst betydelse har halsmandlarna
MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng
MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng 1. Barnmorskan frågar dig om en kvinna på 27 år som söker asyl och nyligen kommit från Syrien. Hon väntar sitt första första barn. Du möter henne på MVC.
SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014
Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014 STUDENT Fall 1. Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.
MEQ Gynekologi T 8 2002-05-23
MEQ Gynekologi T 8 2002-05-23 Du har fått drömjobbet och blivit läkarassistent på KK under sommarlovet. Efter introduktionen på kliniken får du naturligtvis börja jobba på akuten, där du således befinner
Skrivtid: Nummer:...
1 Skrivning 3, HT 2010 2010-11-04 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 2 1. Du träffar under AT på Mariefreds vårdcentral Lukas, 18 år som söker pga ändtarmsbesvär. Han har sin mamma med sig som
Seminarium 5 Blandade fall (Student)
Seminarium 5 Blandade fall (Student) Gynekologi (student) Fall 1 Tidigare frisk 28 årig kvinna kommer till KKs mottagning för vidare utredning och behandling då man funnit cellförändringar på hälsokontrollen.
Virala CNS-infektioner
Godkänt den: 2018-02-10 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar Definitioner...2 Sannolik encefalit...2 Sannolik aseptisk meningit...2 Sannolik myelit...2 Initial handläggning vid misstanke
Del 5_14 sidor_26 poäng
_14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill.
Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2
Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Praktiskt prov (OSCE) Kirurgkursen VT 2016 SP - Kirurgi, 11 minuter
Praktiskt prov (OSCE) Kirurgkursen VT 2016 SP - Kirurgi, 11 minuter Bemanning En kirurg till stationen En SP (standardiserad patient) Utrustning på SP Kirurgi Handskar Plastförkläde Stetoskop BT-manchett
Det normala barnafödandet, 9 hp
Tentamenskod: Det normala barnafödandet, 9 hp Provmoment: TENT 3 hp Ladokkod: 62NB01 Tentamen ges för: VABMO15h Tentamensdatum: 2015-11-20 Tid: kl 9-13 Hjälpmedel: penna & suddgummi Totalt antal poäng
OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM
VI OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM Obstetriska och gynekologiska symtom Obs! Innefattar även symtom från bröstkörteln (mammae). 101 Obstetriska symtom symtom vid säker eller misstänkt graviditet Innefattar
Del 2. 7 sidor. 18 poäng
7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen
Fall 1. SVK-seminarium Akuta barninfektioner Anna Nordlander, Hanna Hobell & Karl Hildebrand
SVK-seminarium Akuta barninfektioner 170508 Anna Nordlander, Hanna Hobell & Karl Hildebrand Notera att du endast kan förbereda fallen till och med initial handläggning/utredning! Behandling och vårdnivå
Del 4. 9 sidor 17 poäng
9 sidor 17 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill. Vid
man född 1968 19 aug Hälsocentral Södra lappland Kontaktorsak Feber.
19 aug Hälsocentral Södra lappland Kontaktorsak Feber. Aktuellt Haft feber i 5 d med toppar mot 40 grader. Haft hosta. Nu bättre. Uppegående och tempen har gått ner till 36,9 grader. Kommer för kontroll.
MEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Sonograf EN KARRIÄRMÖJLIGHET FÖR RÖNTGENSJUKSKÖTERSKAN. Karin Asplund Sonograf Maria Zetterman Sonograf
Sonograf EN KARRIÄRMÖJLIGHET FÖR RÖNTGENSJUKSKÖTERSKAN Karin Asplund Sonograf Maria Zetterman Sonograf Utbildning till sonograf Uppdragsutbildning vid Karolinska Institutet Vidareutbildning i medicinskt
qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe
qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe [Skriv text] rtyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyu iopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopå asdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdf ghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjk Totalt 25poäng löäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäz
Urinvägsinfektioner nedre och övre
Urinvägsinfektioner nedre och övre Urinvägsinfektion Pyelonefrit = njurinflammation = hög UVI Cystit = blåskatarr = nedre, distal UVI UVI - Förekomst Kvinnor vanligt i alla åldrar Män ovanligt hos yngre
Bromma Planeten Sjukdomspolicy
Innehållsförteckning 1 Vår Sjukdomspolicy 2 1.1 När är mitt barn så sjukt så att det behöver stanna hemma?.. 2 1.2 När barnet blir sjukt på förskolan................. 2 1.3 Maginfluensa eller magsjuk.....................
Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen 070531.
Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen 070531. SKRIFTLIG TENTAMEN 31 maj 2008 T11 Skrivningen består av följande
Rutin hantering av sexuellt överförbar infektion barnmorska Ungdomsmottagningen
Ansvarig för rutin: Avdelningschef Individ- och familj Upprättad (av vem och datum) Carina Olausson Filipsson, gruppledare/kurator, 2013-10-04 Reviderad (av vem och datum) Beslutad (datum och av vem):
Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås
Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås Detta är svaren från en blandad publik av läkare, sköterskor och en del andra
INFEKTION FALL 1:INF. Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.
66-årig man (Erik) söker på akuten med följande symtom; 3 dagars hög feber, pendlat mellan 39-40 grader successivt tilltagande produktiv hosta (rödbrunaktiga upphostningar) och andfåddhet vid djupa andetag
Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
SKRIFTLIG TENTAMEN. 9 januari 2006 T10. Helena, 29 år 17 p 4+1+2+2+3+2+3. Mustafa, 5 mån 20 p 4+6+2+2+4+2
SKRIFTLIG TENTAMEN 9 januari 2006 T10 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Ann-Katrine, 44 år 17 p 2+2+2+2+5+1+3 Helena, 29 år 17 p 4+1+2+2+3+2+3 Mustafa, 5 mån 20 p 4+6+2+2+4+2 Emilia,
Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen 2013-01-07.
SKRIFTLIG TENTAMEN 7 januari 2013 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Viktor, 8 år 19 p 1+2+1+1+1+1+1+1+1+2+1+2+2+2 Sandra, 18 år 20 p 4+3+1+2+2+4+4 Eva, 47 år 18 p 3+3+3+2+2+2+3
DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit
DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit En 60 årig tidigare rökande kvinna söker på akutmottagningen på grund av andfåddhet. Hon behandlas med Enalapril pga högt blodtryck sedan 3 år tillbaka. Hon har besvärats
Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013
Ledstatus Klinisk diagnostik Christina Stranger 2013 Behöver alla kunna ledstatus? Måste man göra ledstatus på alla patienter? Man måste göra ledstatus n Om pat har minst en svullen eller öm led och/eller
Del 5_14 sidor_26 poäng
Institutionen for kirurgiska vetenskaper Tentamen i Klinisk Medicin II T6 30 hp Ht11_2012-0l-13 kl 08-15 BMC:BlO Del 5_14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka.
Läs anvisningarna innan Du börjar
1/7 Integrerad MEQ-fråga 1 DX5 111116 Maxpoäng 23 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig
Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen 2012-06-04.
SKRIFTLIG TENTAMEN 4 juni 2012 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Pelle, 6 mån 18 p 3+1+2+3+3+2+4 Nyfött barn 23 p 2+1+3+1+3+1+3+1+1+2+2+3 Inga, 82 år 25 p 3+6+2+2+1+2+2+3+2+2
Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren
Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren Datum: 2014-02-21 Totalpoäng: 59 Skrivtid: 4 timmar Poängfördelning:
flera!) diagnostisk undersökning du i detta fall ordinerar som komplement till din fysikaliska undersökning.
4. UROLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 211) Urologifall nr 1 Du är AT-jour på lasarettet i Motala, där en 15 årig kille söker på akutmottagningen kl 18. Han klagar över smärtor i pungen efter karateträning.
Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng
HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig
MEQ fråga poäng. Anvisning:
MEQ fråga 1 63-ÅRIG MAN 10 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Onsdag 30 november 2016 Skrivtid: 09:00-11:30. Lycka till!!
Kod: VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Onsdag 30 november 2016 Skrivtid: 09:00-11:30 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 52 poäng Godkänt: 35 poäng Resultat:...
Fall A: Gulli Svensson, 68 år, med ikterus
Tentamen T5 VT05 Kod nr 1(38) Fall A: Gulli Svensson, 68 år, med ikterus Gulli Svensson, 68 år, kommer till distriktsläkare på grund av trötthet och illamående. Besvären har kommit gradvis senaste månaden.
DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Del 6_6 sidor_16 poäng
_6 sidor_16 poäng En 55-årig kvinna inkommer till akutmottagningen med tilltagande buksmärtor i övre delen av buken sedan tre timmar. Hon är så pass smärtpåverkad att det är svårt att få några bra svar
Hiv och Hepatit. Information till dig som injicerar narkotika
Hiv och Hepatit Information till dig som injicerar narkotika 1 Informationsmaterialet är framtaget av och kan beställas från Smittskydd Stockholm Stockholms Läns Landsting. 08-737 39 09 registrator@smittskyddstockholm.se
Samtal 1, Leila (kodat) Målbeteende: Skydda sig mot sexuellt överförbara sjukdomar och oönskad graviditet
Samtal 1, Leila (kodat) Målbeteende: Skydda sig mot sexuellt överförbara sjukdomar och oönskad graviditet LILO: Hej Leila, välkommen. Okodat LEILA: Tack. LILO: Jag tänkte att vi skulle prata om hur du
Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng
Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin 2016-04-19 22 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning: Frågan är
Tentamen. obstetrik och gynekologi 2013-11-01
1 obstetrik och gynekologi Instruktion till MEQ (ModifiedEssayQuestions) skrivning: När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt. Fyll i Ditt kodnummer högst upp Besvara
Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21. Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1
Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21 Klinisk Medicin 21 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.
Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:
Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig
Del 2_7 sidor_14 poäng
Del 2_7 sidor_14 poäng 70-årig kvinna inkommer till akutmottagningen pga. svårigheter att få luft och obehag i bröstet. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan många år och har gått på kontroller hos
Smärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation.
Smärtbehandling Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation. Observera att denna smärtbehandling endast gäller för barn som inte har några andra sjukdomar, är 3 år eller
Borrelios och anaplasmos klinik, diagnostik och behandling
Borrelios och anaplasmos klinik, diagnostik och behandling Anna J Henningsson Överläkare klinisk mikrobiologi Specialistläkare infektionsmedicin Humanpatogener i fästingar: Borrelia spp Lyme borrelios