Tillstånd: Oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk där bristande munhygien är en riskfaktor Åtgärd: Beteendemedicinsk prevention och behandling

Transkript

1 Tillstånd: Oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk där bristande munhygien är en riskfaktor Åtgärd: Beteendemedicinsk prevention och behandling Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. A 2.4 Oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk där bristande munhygien är en riskfaktor Beteendemedicinsk prevention och behandling Tillståndet innebär att en person har behov av intervention för att bevara oral hälsa, förebygga sjukdom och/eller förhindra fortsatt sjukdomsutveckling Hög positiv effekt på munhygienbeteende och bättre effekt jämfört med rådgivande samtal med eller utan särskild uppföljning Måttlig evidensstyrka # Författare, år 1 Jönsson et al 2006 [1] Studiedesign 3 månader Patientpopulation N= år Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna konventionell munhygienbehandling client self-care commitment model Effektmått A Plack 0,59 0,33 RR 35 % p=0,002 0,59 0,25 RR 6 % p=0,002 Effektmått B - Gingivit 0,65 0,39 RR 34 % p=0,0001 0,73 0,38 RR 48 % p=0,0001 p=0.03 mellan grupperna Effektstorlek 0,14 mellan grupperna Effektstorlek 0,02 2 Jönsson et al [2] 1 år N= år konventionell munhygienbehandling individuellt utformat munhälsoutbildning (kognitiva beteendestrategier integrerad med icke-kirurgisk parodontalbehandling samt motiverande samtal) Global PlI ,31 RR 56 % 0,74 0,14 RR 81 % p<0.001 Global GI RR 46 % RR 77 % p<0.001 Effektstorlek 0,23 Effektstorlek 0,32 3 Little et al [3] (ingår i Renz et al. 4 månader N= år måttliga parodontala problem sedvanligt omhändertagande möten 90 min varje vecka i grupp, färdigbaseline uppföljning plack (%) baseline uppföljning gingival blödning (%)

2 2007) [4] hetsträning, hälsoinriktning, instruktioner utifrån motiverande samtal p<0,002 mellan grupperna Effektstorlek: 0,05 p<0,001mellan grupperna Effektstorlek: 0,6 4 McCaul, et al [5] McCaul, et al [5] CCT, Experimentell design 3 månader varav behandlingsperiod 1 månad Experiment 2 9,5 månader N=40 kvinnliga studenter som sällan använde tandtråd Medelålder 18,6 år N=45 studenter, 25 män, 20 kvinnor 36 fullföljde information, instruktion, egenkontroll (självrapportering) feedback uppföljning med telefonsamtal 3 månader senare som ovan samt socialt stöd från rumskamrat som fått samma instruktion och råd för support, förstärkt feedback/reinstruktion samt påminnelser basbehandling: information, instruktion, feedback. Behandlingsperiod: 4 veckor med självregistrering. Uppehållandefas:2, 5 månader vid 6 månader. fortsatt daglig registrering under uppehållandefas med minimal kontakt Personal hygiene Performance Index före efter behandling 55% 48% 51% 41% 60% 66% 54% 58% I2:57% 57% över tid K vs I1 K vs I2 I1 vs I2 Före Efter behandling 6,0 5,5 6,5 5,5 6,7% 6,1% 6,9 % 6,1% I2:6,4% 5,4% p=0,002 över tid K vs I1 K vs I2 I1 vs I2 McCaul, et al [5] Experiment 3 9 månader 81 studenter 49 män, 32 kvinnor Medelålder 30, 2 år. Risk för parodontal sjukdom Låg borstningsfrekvens eller lågfrekvent/ingen användning av tandtråd och mild gingivit I2: förstärkt behandling med intensiv kontakt och rådgivning för att komma över barriärer. Personlig förstärkt feedback och reinstruktion efter 1 månad. Självregistrering under behandlings och uppehållandefas samt påminnelser via telefon varannan vecka. basbehandling Information, instruktion, förstärkt feedback, reinstruktion. Behandlingsperiod med egenkontroll: 3 besök under 3 veckor. Uppehållandefas:8 veckor utan egenkontroll, telefonkontakt efter 4 veckor. efter 2 samt 6 månader. förstärkt behandling med flexibelt mål (noggrant plackav- 58 % 53% 57% 47% I2:54% 45% Över tid p<0,01 K vs I1 K vs I2 I1 vs I2 8,2% 7,1% 8,3% 6,9% I2:8,0% 7,0% Över tid p<0,01 K vs I1 K vs I2 I1 vs I2

3 5 Renz et al [4] SÖ Inkluderar 4 studier med lågt bevisvärde lägsnande åtminstone varannan dag). Information, instruktion, feedback/reinstruktion samt individuell plan inför uppehållandefasen. Behandlingsperiod: 3 besök under 3 veckor. Uppehållandefas: 8 veckor varav kontroll vid 4 veckor. efter ytterligare 2 månader samt 6 månader I2: förstärkt behandling med svårt mål (daglig användning av tandtråd) Information, instruktion, feedback/reinstruktion samt individuell plan inför uppehållandefasen. Behandlingsperiod: 3 besök under 3 veckor. Uppehållandefas: 8 veckor med kontroll efter 4 veckor. efter ytterligare 2 månader samt 6 månader N= 344 K1: kontroll eller alternativ intervention psykologibaserad modell/teori 6 Tedesco et al [6] 14 månader N= 167 N=91 (vid studiens slut) Ingen uppgift om kön år; USA samtliga fick instruktion, profylax feedback. instruktion + bilder på egen bakterieflora + videofilm av information + dialog med patient, professionell profylax samt ny bild på frånvaro av bakterieflora. Upprepades efter besök 3, 4 och 5. Sju besök: Baseline Besök 1 och 2 Intervention Besök 2-5 under en månadsperiod. vid 3 respektive 9 månader. Besök 1 5 1,26 0,99 1,35 0,9 p<0.005 I1 vs K Besök 7 0,92 0,92 Besök 1 5 1,61 1,08 1,61 0,97 p< I1 vs K Besök 7 K.1,05 1,06 Score: 0 8,96 8,70 Effektstorlek 0,00 Effektstorlek 0,07 Nedan följer studier med kort uppföljningstid (< 3 månader) 7 Kakudate et N=38 munhygieninstrukt- 20,8 ( 7,93)

4 al [7] 8 Schüz et al [8] 3 veckor Prospektiv enkätstudie 6 veckor Medelålder: 56,5 N=151studenter Grupp 1:104 Grupp 2:47 Medelålder 25 år SD 86,99) 122 kvinnor, 29 män psykologi- och lärarstudenter ion (20 min) upprepad varje vecka som K+ 6 stegs behandling för ökad self-efficacy Teori: Stage theory. I: Tandtrådsinstruktion med bilder samt utlämning av tandtråd: Kalender för egenkontroll av tandtråd (action control) vecka 2 och 6. Returnering av tandtråd samt enkät. 15,9 ( 8,71) P<0,01 9 Schüz et al [9] 8 veckor N=194 (132 kvinnor, 62 män) Vid uppföljning: N=89 (25, I:64) Medelålder:33,59 (18-71) år. Främst högutbildade 62 [42 (68%) övervägde förändring, 20 (32 %) planerade förändring] 132 [95 (72 %) övervägde förändring, 37 (28 %) planerade förändring]. Teori: Mindset theory baserad på theory of planned behaviour. Vykort med information och instruktion samt utlämning av tandtråd Kort planeringsintervention beträffande flossing Tre minuter skriftlig plan för tandtrådsanvändning (när, var, hur) samt utlämning av tandtråd. 10 Sniehotta et al [10] 2 månader N= fullföljde Medelålder 20.9 SD 6,5 (16-53) 77,4 % Kvinnliga studenter Skottland Utbildning i grupp (5 min)+ utlämning tandtråd samt inbjudan till enkät via websida. Utbildning (5 min)+ utlämning tandtråd + individuell planering när, var och hur åtgärd ska utföras (1 min) Interventionsgruppen uppmanades att göra en plan i slutet av enkäten. I1 11 Stewart et al [11] (ingår i SÖ Renz 2007) [4] 5 veckor N=100 män (21-65 år) Parodontal sjukdom Teori: Kognitiv beteendemodell K1: Ingen intervention K2: 2 lektioner i tandvårdsprocedurer Utbildning 2x 20 minuters sessioner (information, instruktion tandborstning, tandtråd, feed-back). I2: Kognitiv beteendete-

5 12 Stewart et al [12] (ingår i SÖ Renz 2007) [4] 5 veckor Enkätundesökning Self Efficacy-test DHKQ, Dental Health Knowledge Questionnaire N=117 (män) Medelålder:47,5 år (SD 18,8) Kronisk parodontit, Krigsveteraner, Los Angeles rapi, 2 sessioner med psykolog (kognitiv omstrukturering, verbal förstärkning, hjälpmedel för att underlätta samt strategier för att övervinna barriärer för beteendeförändring) Instruktion tandborste och tandtråd (10 min). Kontroll var 6:e månad Instruktion tandborste och tandtråd (10 min). Utbildning av parodontolog 4x 40 min under 4 veckor I2: Instruktion tandborste och tandtråd (10 min). Motivation enligt Stages of Changes (modifierad från 6 till 2 steg) Sessioner med psykolog 4x40 min under 4 veckor 13 Weinstein et al [13] (ingår i SÖ Renz 2007) [4] 2 månader N= 20 (11kvinnor, 9 män) år, parodontala problem) K1: Munhygieninstruktion K2: Munhygieninstruktion feedback via telefon, självrapporterat plackvärde. Munhygieninstruktion feedback via telefon, självrapporterat plackvärde +besök två gånger per vecka med positiv feedback I2: Munhygieninstruktion feedback via telefon, självrapporterat plackvärde +besök två gånger per vecka med positiv feedback+ checklista för egen beteende kontroll. Tillämpad beteende analys 30 dagar K1: medelvärde 0,390 (SD 0,175) K2: medelvärde 0,271 (SD 0,096) medelvärde 0,205 (SD 0,091) I2: medelvärde 0,121 (SD 0,017) 60 dagar K1: medelvärde 0,384 (SD 0,159) K2: medelvärde 0,323 (SD 0,079) medelvärde 0,228 (SD 0,075) I2: medelvärde 0,148 (SD 0,034) Signifikanta skillnader mellan grupperna ( p<0.001) Summering av utfall från inkluderade studier Frågeställning: Har beteendemedicinsk prevention och behandling rådgivning en positiv påverkan på munhygienbet Patientpopulation: Vuxna, år Vårdmiljö: Universitetsmiljö, tandvårdsmiljö Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidens efterfölj samman

6 A - Plack 552 (5) Måttlig B Gingivit 552 (5) Måttlig C - Självrapporterat munhygienbeteende 762 (7) Måttlig 1. Jonsson, B, Lindberg, P, Oscarson, N, Ohrn, K. Improved compliance and self-care in patients with periodontitis--a randomized control trial. International journal of dental hygiene. 2006; 4(2): Jonsson, B, Ohrn, K, Oscarson, N, Lindberg, P. The effectiveness of an individually tailored oral health educational programme on oral hygiene behaviour in patients with periodontal disease: a blinded randomized-controlled clinical trial (one-year follow-up). Journal of clinical periodontology. 2009; 36(12): Little, SJ, Hollis, JF, Stevens, VJ, Mount, K, Mullooly, JP, Johnson, BD. Effective group behavioral intervention for older periodontal patients. J Periodontal Res. 1997; 32(3): Renz, A, Ide, M, Newton, T, Robinson, PG, Smith, D. Psychological interventions to improve adherence to oral hygiene instructions in adults with periodontal diseases. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2007; (2):CD McCaul, KD, Glasgow, RE, O'Neill, HK. The problem of creating habits: establishing healthprotective dental behaviors. Health Psychol. 1992; 11(2): Tedesco, LA, Keffer, MA, Davis, EL, Christersson, LA. Effect of a social cognitive intervention on oral health status, behavior reports, and cognitions. Journal of periodontology. 1992; 63(7): Kakudate, N, Morita, M, Sugai, M, Kawanami, M. Systematic cognitive behavioral approach for oral hygiene instruction: a short-term study. Patient education and counseling. 2009; 74(2): Schuz, B, Sniehotta, FF, Schwarzer, R. Stage-specific effects of an action control intervention on dental flossing. Health Educ Res. 2007; 22(3): Schuz, B, Wiedemann, AU, Mallach, N, Scholz, U. Effects of a short behavioural intervention for dental flossing: randomized-controlled trial on planning when, where and how. Journal of clinical periodontology. 2009; 36(6): Sniehotta, FF, Araujo Soares, V, Dombrowski, SU. Randomized controlled trial of a one-minute intervention changing oral self-care behavior. Journal of dental research. 2007; 86(7): Stewart, JE, Jacobs-Schoen, M, Padilla, MR, Maeder, LA, Wolfe, GR, Hartz, GW. The effect of a cognitive behavioral intervention on oral hygiene. Journal of clinical periodontology. 1991; 18(4): Stewart, JE, Wolfe, GR, Maeder, L, Hartz, GW. Changes in dental knowledge and self-efficacy scores following interventions to change oral hygiene behavior. Patient education and counseling. 1996; 27(3): Weinstein, R, Tosolin, F, Ghilardi, L, Zanardelli, E. Psychological intervention in patients with poor compliance. Journal of clinical periodontology. 1996; 23(3 Pt 2):283-8.