Slutrapport Projekt SIDIP

Transkript

1 Slutrapport Projekt SIDIP Strukturerad Insamling och Dokumentation av Informationsbehov i Processer Häll, Elisabeth

2 Innehåll Bakgrund... 2 Syfte... 3 Informationsmodeller... 4 Läkemedel... 4 Labprov... 7 Hälsoproblem... 9 ADL Annan undersökning eller åtgärd Symtom och klinisk undersökning Behandling/ Behandlande aktiviteter/åtgärder Mappning mot V-Tim TAKTIL Startsida Välja process Välja hälsorelaterat tillstånd Välja processteg Välja information att beskriva Läkemedel Labprov Hälsoproblem ADL Symtom och klinisk undersökning Behandling/behandlande aktiviteter/åtgärder Funktionsbedömning Annan undersökning/aktivitet eller åtgärd Rapporter... 37

3 Bakgrund I arbetet med att modellera processer ska även de informationsbehov som finns i processen fångas eller dokumenteras. I dagsläget finns ingen given metod för hur denna informationsinsamling ska ske. NI, nationell informationsstruktur, tillhandahåller ett referensverk för processmodeller och begreppsmodeller/informationsmodeller. NI:s generiska processmodell tillämpad för Hälsooch sjukvården innehåller 9 processteg. I CeHis arbete med att ge vägledning i kartläggningen av kliniska processer har man, baserat på att många processteg innehåller samma information, grupperat ihop dessa nio processteg till sex grupper. (Se Kartläggning av kliniska processer ). Dessa är: 1. Uppfatta hälsofrågeställning 2. Behovsbedömning avseende utredande aktiviteter 3. Utföra och hantera utredande vårdaktiviteter 4. Utvärdera om hälsoproblem är tillräckligt väldokumenterade 5. Behovsbedömning avseende behandlande aktiviteter 6. Utföra och hantera behandlande vårdaktiviteter Vidare ger dokumentet Kartläggning av kliniska processer i löpande text exempel på den typ av information som används i de olika processtegen, t ex att man behöver en hälsoöversikt som innehåller social situation, beteendemönster eller levnadsvanor, aktuella läkemedel och hälsorelaterade risker. De exempel på information som omnämns återfinns i NI:s begreppsmodell och informationsmodell, men på en väldigt generell och övergripande nivå, tex begreppen Hälsorelaterat tillstånd och Vård- och omsorgsaktivitet. För att kartläggning av informationsbehovet i processer samt hopkopplingen mellan information och processer ska kunna göras saknas ett antal saker: Detaljerade informationsmodeller som använder verksamhetens begrepp, där t ex Läkemedel, Utredning, Labprov blir egna informationsobjekt istället för att sorteras in under Hälsorelaterade tillstånd och Vård- och omsorgsaktiviteter. En direkt koppling mellan de detaljerade informationsmodellerna och NI:s generella informationsmodell och V-TIM varje informationsobjekt i de detaljerade modellerna måste gå att härleda till den generella modellen. En beskrivning (modell) för hur man går tillväga för att samla in vilken information som behövs i processerna, tex en processmodell med beskrivna aktiviteter. En metod till stöd för själva insamlingen och hanteringen av informationen. Kartläggningen av informationsbehov i processer samt hopkopplingen mellan information och processer är ett viktigt steg för att NI:s generella modeller ska bli användbar och kunna användas vid kravställande och implementering av IT-stöd.

4 2012 utannonserade Socialstyrelsen att de ville ha försöksverksamheter inom den nationella informationsstrukturen. Landstinget Sörmland ansökte om och blev beviljade pengar för projektet SIDIP Strukturerad Insamling och dokumentation av informationsbehov i processer. Syfte I denna rapport presenteras resultatet av projektet SIDIP. Projektmålen var: Nr Namn Beskrivning Effektmål Redovisning P1 Detaljerade informationsmodeller. Ta fram detaljerade informationsmodeller med verksamhetens termer för den information som används inom de sex processtegen. E1, E2 Redovisas i denna rapport. P2 Koppla mot NI. Säkerställa kopplingen mellan de detaljerade informationsmodellerna och NI:s övergripande informationsmodell. P3 Modell. En modell i form av en processmodell med aktiviteter och beskrivningar hur man går till väga för att samla in den information som behövs i processtegen. P4 Metod. Ta fram en metod till stöd för informationsinsamlandet prototypen Taktil. E3 Redovisas i denna rapport. E1 Detta mål ingår i en större beskrivning av hur man utvecklar processer, skriven för Landstinget Sörmland. Denna beskrivning ingår inte i denna rapport. E1, E2 TAKTIL är framtagen i en version 1.0. En beskrivning av verktyget finns i denna rapport. Om slutrapporten I denna rapport redovisas de informationsmodeller som har tagits fram, samt dess koppling till V-TIM 2.2. Sedan återfinns en beskrivning av hur verktyget TAKTIL 1.0 ser ut och hur det är tänkt att det ska användas.

5 Informationsmodeller Informationsmodellerna är indelade efter de informationsområden som har identifierats. För varje modell presenteras även en textuell beskrivning samt tabellexempel. Informationsobjekten 1. Vårdprocess, 3. Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess, 2. Hälsorelaterat tillstånd samt 4. Processteg och 31. Iteration återkommer i alla modeller, så dessa tabellexempel presenteras endast i första avsnittet. Läkemedel VÅRD- PROCESS 1 avser HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 avser HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG 4 avser 6. LÄKEMEDEL PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND avser ITERATION 31 LÄKEMEDEL 5 Stommen i alla modeller utgörs av hopkopplingen av 1. Vårdprocess och 2. Hälsorelaterat tillstånd i informationsobjektet 3. Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess. I 3. Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess kan vi se vilka hälsorelaterade tillstånd som är aktuella för vilken/vilka vårdprocesser. I hjärtsviktsprocessen är det t ex det hälsorelaterade tillståndet hjärtsvikt som är intressant, medan i tex förlossningsprocessen kan vi ha flera relevanta hälsorelaterade tillstånd såsom normal förlossning eller akut kejsarsnitt. Relationen 6. Läkemedel per hälsorelaterat tillstånd beskriver vilken läkemedel som kopplas ihop med vilket hälsorelaterat tillstånd i vilken vårdprocess men även för vilket processteg samt vilken iteration av det processteget. Nedan följer tabellexempel som illustrerar innehållet i informationsobjekten.

6 1. VÅRDPROCESS ID Namn 1 Hjärtsviktsprocessen 2 ADHD-processen 3 Förlossningsprocessen 2. HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Namn 1 Hjärtsvikt 2 Normal förlossning 3. HÄLSORELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS ID Vårdprocess Hälsorelaterat tillstånd 1 Hjärtsviktsprocessen Hjärtsvikt 2 Förlossningsprocessen Normal förlossning 3 Förlossningsprocessen Akut kejsarsnitt 4. PROCESSTEG ID Processteg 1 Bedöma behov av utredning 2 Genomföra utredning 3 Bedöma behov av behandling 31. ITERATION ID Iteration

7 5. LÄKEMEDEL ID Läkemedel 1 Aciclovir Ranbaxy 2 Aciclovir nm pharma 3 Acetylcystein Sandoz 6. LÄKEMEDEL PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess Läkemedel Processteg Iteration 1 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Aciclovir Ranbaxy Bedöma behov av utredning 2 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Acetylcystein Bedöma behov Sandoz av utredning 3 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Acetylcystein Genomföra Sandoz behandling 0 0 0

8 Labprov VÅRD- PROCESS 1 avser HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 avser HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG 4 avser 9. LABPROV PER HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND avser ITERATION 31 LABPROV är av TYP AV LABPROV Typ av labprov listar de olika typer av labprov som finns (i dagsläget Klinisk Kemi och Mikrobiologi) och i 7. Labprov listas alla möjliga labprov, samt vilken typ de är av. I 9. Labprov per hälsorelaterat tillstånd kan vi sedan se vilka labprov som tas för vilket hälsorelaterat tillstånd i vilken vårdprocess vid vilket processteg och i vilken iteration. 8. TYP AV LABPROV ID Typ av labprov 1 Klinisk Kemi 2 Mikrobiologi 7. LABPROV ID Labprov Typ av labprov 1 Albumin-U. Klinisk Kemi 2 Amitriptylin-S Klinsik Kemi 3 Mononukleos-test Mikrobiologi

9 9. LABPROV PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess Labprov Processteg Iteration 1 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Albumin-U. Bedöma behov av utredning 2 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Amitriptylin-S Bedöma behov av utredning Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Mononukleos-test Mononukleos-test 0

10 Hälsoproblem VÅRD- PROCESS 1 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG HÄLSOPROBLEM PER HÄLSO- RELATERAT TIILSTÅND ITERATION 31 DIAGNOS- KOD (ICD10) 13 För hälsoproblem finns informationsobjektet 13. Diagnoskod (ICD10) som innehåller kodverket ICD10. I 14. Hälsoproblem per hälsorelaterat tillstånd kan vi se vilka hälsoproblem som är relevanta för respektive hälsorelaterat tillstånd i respektive vårdprocess, för varje givet processteg och iteration. 13. DIAGNOSKOD (ICD10) ID Kod Namn 1 A00-B99 Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar 2 A00 Kolera 3 D181A Kapillärt lymfangiom

11 14. HÄLSOPROBLEM PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess Hälsorelaterat tillstånd Processteg Iteration 1 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt A00 - Kolera Bedöma behov av utredning 2 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt D181A - Kappilärt lymfangiom Bedöma behov av utredning 3 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Tejpsjukan Bedöma behov av utredning 0 1 2

12 ADL VÅRD- PROCESS 1 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG ADL-SKATTNING PER HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND ITERATION 31 ADL- SKATTNING 16 I informationsobjekt 16. ADL-skattning listas de olika ADL-skattningar som finns. I 15. ADL-skattning per hälsorelaterat tillstånd visas sedan vilken/vilka ADL-skattingar som är aktuella för vilket hälsorelaterat tillstånd i vilken vårdprocess för vilket processteg och i vilken iteration. 16. ADL-SKATTNING ID ADL-skattning 1 ADL-taxonomin 2 AMPS 3 OCAIRS-S 15. ADL-SKATTNING PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Hälsorelaterat tillstånd per ADL-skattning Processteg Iteration vårdprocess 1 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt ADL-taxonomin Bedöma behov av utredning 0 2 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt AMPS Bedöma behov av utredning 3 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt OCAIRS-S Bedöma behov av utredning 1 2

13 Annan undersökning eller åtgärd VÅRD- PROCESS 1 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG 4 21.ANNAN UNDER- SÖKNING ELLER ÅTGÄRD PER HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND ITERATION 31 ANNAN UNDER- SÖKNING ELLER ÅTGÄRD 19 TYP AV UNDER- SÖKNING ELLER ÅTGÄRD Annan undersökning eller åtgärd är sådan information som inte återfinns någon annanstans i form av t ex KVÅ, ICD10, ICF eller SNOMED CT. Denna informationskategori ska användas så sparsamt det är möjligt. I informationsobjekt 20. Typ av undersökning eller åtgärd listas olika typer av undersökningar eller åtgärder, se tabellexempel. Varje förekomst i 19. Annan undersökning eller åtgärd är sedan av en typ av undersökning eller åtgärd. I 21. Annan undersökning eller åtgärd per hälsorelaterat tillstånd syns vilka undersökningar/åtgärder som är kopplade till vilka hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess, processteg samt iteration. 20. TYP AV UNDERSÖKNING ELLER ÅTGÄRD ID Typ av undersökning eller åtgärd 1 Skattningsinstrument 2 Skriva 3 Bedöma behov av

14 19. ANNAN UNDERSÖKNING ELLER ÅTGÄRD ID Typ av undersökning eller åtgärd Annan undersökning eller åtgärd 1 Avsluta Rullstolsutprovning 2 Gå igenom Hjälpmedelslista 3 Skriva Remiss till specialistklinik 21. ANNAN UNDERSÖKNING PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess Annan undersökning eller åtgärd Processteg Iteration 1 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Rullstolsutprovning Bedöma behov av utredning 2 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Hjälpmedelslista Bedöma behov av utredning 3 Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Remiss till specialistklinik Bedöma behov av utredning 0 1 2

15 Symtom och klinisk undersökning VÅRD- PROCESS 1 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG MÅTT- ENHET 4 23 INFORMATIONS- TYP UNDERSÖKNING/SYMTOM PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND använder avser avser ITERATION 31 TYP AV UNDER- SÖKNING 32 KROPPS- DEL 22 SNOMED- BEGREPP 24 Informationsområdet Symtom och klinisk undersökning hanterar den information av typerna symtom, klinisk behandling, levnadsvanor och personliga förhållanden som antingen efterfrågas, observeras eller undersöks.. Informationsobjekt 32. Typ av undersökning listas olika sätt som informationen kan samlas in på och i 33 Informationstyp specificeras närmare vilken typ av information det rör sig om. Det finns ett informationsobjekt för att komplettera med kroppsdel, 22. Kroppsdel, samt ett informationsobjekt för att ange måttenhet, 23. Måttenhet. För själva symtomet eller undersökningen används snomedbegrepp. I 26. Undersökning/symtom per hälsorelaterat tillstånd knyts informationen samman. 32. TYP AV UNDERSÖKNING ID Typ av undersökning eller åtgärd 1 Mäta 2 Efterfråga 3 Genomföra

16 4 Observera/undersöka 23. MÅTTENHET ID Måttenhet 1 Cm 2 Kg 3 Antal veckor 22. KROPPSDEL ID Kroppsdel 1 Ben 2 Buk 3 Lungor 33. INFORMATIONSTYP ID Informationstyp 1 Symtom 2 Klinisk undersökning 3 Levnadsvanor 24. SNOMEDBEGREPP ID Term ConceptID 1 Bakteriell sepsis Hosta Pittingödem

17 26. UNDERSÖKNING/SYMTOM ID Informationstyp Typ av undersökning Snomedbegrepp Kroppsdel 1 Symtom Efterfråga Hosta - 2 Klinisk undersökning Observera/undersöka Förstoring Lever 3 Levnadsvanor Efterfråga Alkoholvanor - Måttenhet Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess Processteg Iteration - Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Bedöma behov av utredning 0 Cm under arcus Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Bedöma behov av utredning 1 - Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Bedöma behov av utredning 2

18 Behandling/Behandlande aktiviteter/åtgärder VÅRD- PROCESS 1 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND PER VÅRDPROCESS 3 HÄLSO- RELATERAT TILLSTÅND 2 PROCESSTEG ÅTGÄRD PER HÄLSO- RELATERAT TIILSTÅND ITERATION 31 ÅTGÄRD (BEHANDLING) KVÅ 29 Under informationsmängden Behandling/behandlande aktiviteter/åtgärder finns kodverket KVÅ. I 30. Åtgärd per hälsorelaterat tillstånd anges vilka behandlingar/åtgärder som görs för vilket hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess i vilket processteg och i vilken iteration. 29. ÅTGÄRD (BEHANDLING) KVÅ ID Kapitel Avsnitt Kod Text 1 A Q AQ009 Klinisk undersökning av huden 2 A A AA016 Datormografi, skallbas 3 D D AAK00 Kranioplastik

19 30. ÅTGÄRD PER HÄLSORELATERAT TILLSTÅND ID Åtgärd Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess Processteg Iteration 1 Datormografi, skallbas Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Bedöma behov av utredning 0 2 Kranioplastik Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Bedöma behov av utredning 3 Gonioskopi Hjärtsviktsprocessen/Hjärtsvikt Bedöma behov av utredning 1 2

20 Mappning mot V-Tim 2.2 ID Informationsobjekt Motsvarighet i V-Tim Tabell i databas 1 Vårdprocess - Vardprocess 2 Hälsorelaterat tillstånd Hälsorelaterat tillstånd Diagnos 3 Hälsorelaterat tillstånd per vårdprocess - Process diagnos 4 Processteg - Processteg 5 Läkemedel Specifikation läkemedel Lakemedel 6 Läkemedel per hälsorelaterat tillstånd Samband aktivitet tillstånd Lakemedel_diagnos 7 Labprov Aktivitet Labprov 8 Typ av labprov Aktivitet Lab_typ 9 Labprov per hälsorelaterat tillstånd Samband aktivitet tillstånd Labprov_diagnos 10 Funktionstillstånd (ICF) Hälsorelaterat tillstånd ICF 11 Funktionstillstånd per hälsorelaterat tillstånd Funktionstillstand_diagnos 13 Diagnoskod (ICD10) Hälsorelaterat tillstånd KoderOchTexter 14 Hälsoproblem per hälsorelaterat tillstånd Samband aktivitet tillstånd Halsoproblem_diagnos 15 ADL-skattning per hälsorelaterat tillstånd Samband aktivitet tillstånd ADL-skattning_diagnos 16 ADL-skattning Aktivitet ADL-skattning 19 Annan undersökning eller åtgärd Aktivitet Ovrig_undersokning 20 Typ av undersökning eller åtgärd Aktivitet Typ_av_ovrig_undersokning 21 Annan undersökning eller åtgärd per hälsorelaterat tillstånd Samband aktivitet tillstånd Ovrig_undersokning_diagnos 22 Kroppsdel - Kroppsdel 23 Måttenhet Hälsorelaterat tillstånd, aktivitet Mattenhet 24 Snomedbegrepp Hälsorelaterat tillstånd Sct2_Description_Full_SE _ Undersökning/symtom Aktivitet Undersokning 29 Ågärd (behandling) KVÅ Aktivitet KVA_130101, KVA_avsnitt, KVA_kapitel 30 Åtgärd per hälsorelaterat tillstånd Samband aktivitet tillstånd Behandling_diagnos 31 Iteration - Iteration 32 Typ av undersökning Aktivitet Undersokningssatt 33 Informationstyp Hälsorelaterat tillstånd Informationstyp

21 TAKTIL TAKTIL är ett verktyg för att kartlägga den information som används i kliniska processer. Verktyget tar användaren genom processens olika steg och ber användaren att fylla i den information som används vid respektive processteg. Tänkta användare av verktyget är de som arbetar med att kartlägga processen, t ex informatiker, med hjälp av de som arbetar i processen. Hur verktyget är uppbyggt förklaras i tidigare avsnitt om informationsmodellerna, och nedan följer en genomgång av hur det används. Startsida I TAKTIL finns möjlighet att antingen ange information kring den process man arbetar med, eller att ta ut rapporter för redan inmatad information. Nedan följer en genomgång av hur information matas in, och i kapitel Rapporter ges en genomgång av vilka rapportmöjligheter som finns.

22 Välja process Första steget är att ange vilken process man vill ange information kring. Om processen redan finns registrerad väljer man den i den översta listan, i annat fall skapar man den i textrutan nedanför.

23 Välja hälsorelaterat tillstånd Nästa steg är att välja vilket hälsorelaterat tillstånd inom processen man vill arbeta med. För många processer finns det bara ett hälsorelaterat tillstånd som är aktuellt, t ex hjärtsvikt i hjärtsviktsprocessen eller magcancer i magcancerprocessen. För att inte verktyget ska begränsa hur man väljer att dela in sina processer är det dock byggt på så sätt att en process kan ha flera hälsorelaterade tillstånd i och med det kan man välja att t ex arbeta med den mer generella cancerprocessen med de olika hälsorelaterade tillstånden bröstcancer, magcancer och prostatacancer. Tanken är att verktyget inte ska bestämma eller sätta gränser kring hur man väljer att beskriva sina processer.

24 Välja processteg När man har valt process samt hälsorelaterat tillstånd ska man välja vilket processteg man vill ange information för. För enkelhetens skull arbetar vi här med processtegen bedöma behov av utredning, utreda, bedöma behov av behandling samt behandla. När man sedan har valt processteg och ange information får man även ange vilken iteration av processteget som avses.

25 Välja information att beskriva När vi har valt vilket processteg som vi vill ange information för är det dags att välja vilken typ av information som vi vill ange. Uppbyggnaden av formulären och tillvägagångssättet för att ange information är till största delen lika för alla informationstyper. Ingen utav informationstyperna ger möjlighet att ange fritext, men informationstypen Andra undersökningar/åtgärder styrs inte av något kodverk utan ger möjlighet att komplettera databasen med sådant som man inte finner i de andra kodverken. Möjligheten att komplettera databasen ges dock inte i gränssnittet utan får i sådana fall göras direkt i tabellen.

26 Läkemedel Väljer man informationsstypen läkemedel visas ett formulär med de läkemedel som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. I dagsläget är de läkemedel man kan välja att registrera taget från Landstinget Sörmlands journalsystems läkemedelsförteckning. Det vore bättre att använda sig av den aktiva substansen, men vi har i för närvarande inte kommit på en bra lösning med att få en komplett sådan in i en tabell i databasen. Förhoppningsvis är detta korrigerat till version 2.0. För att lägga till ett läkemedel klickar man på knappen Nytt läkemedel. Man får då ange ett läkemedel från en lista och välja att spara.

27 Labprov Väljer man informationsstypen labprover visas ett formulär med de labprover som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. De labprover man kan välja mellan kommer från Landstinget Sörmlands journalsystems lista över möjliga labprover. Även här finns förbättringar att göra, men i dagsläget finns ingen nationellt överenskommen lista med tänkbara labprover att tillgå. Vill man lägga till ett labprov trycker man på knappen Nytt labprov. Då får man välja typ av labprov (klinisk kemi eller mikrobiologi) och välja att spara.

28 Hälsoproblem Väljer man informationsstypen tidigare och pågående hälsoproblem/sjukdomar/diagnoser visas ett formulär med de hälsoproblem som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. Vill man lägga till ett nytt hälsoproblem väljer man knappen Nytt hälsoproblem.

29 Information kring aktuell process, hälsorelaterat tillstånd och processteg är automatiskt ifyllt. De hälsoproblem/sjukdomar och diagnoser man kan välja att ange är de som finns i ICD10 och det finns två sätt att ange hälsoproblem. Alternativ ett är genom att klicka sig fram i hierarkin, dvs först välja kapitel, sedan avsnitt, sedan kategori och till slut diagnos. Det är möjligt att spara sitt val på vilken nivå som helst, dvs man måste inte välja just en diagnos att spara, utan kan spara ett helt kapitel om den nivån känns bättre. Man måste även ange vilken iteration som avses samt specificera om det hälsoproblem man efterfrågar avser ett tidigare eller pågående hälsoproblem (eller om det är irrelevant). Det andra sättet att ange hälsoproblem är att söka i ICD10 (man väljer då knappen Sök i ICD10 ). I sökformuläret anger man sitt sökord (det går bra att ange bara delar av sökordet) och klickar på Sök. Resultatet listas med kod och klartext i listrutan. Om något av sökresultaten överensstämmer med det man sökte efter, kan man dubbelklicka på sökresultatet och man kommer då automatiskt tillbaka till föregående bild där ens val är ifyllt.

30 ADL Väljer man informationsstypen ADL-skattning visas ett formulär med de ADL-skattningar som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. I dagsläget är de ADL-skattningar man kan välja att registrera inskrivet i databasen utifrån en generell inventering på marknaden. En del utav skattningsinstrumenten finns SNOMED CT, men i väntan på att SNOMED ska bli komplett på detta område väljer vi denna lösning. Förhoppningsvis är detta korrigerat till version 2.0. För att lägga till en ny ADL-skattning till processen klickar man på knappen Ny ADL-skattning. Man får då välja ADL-skattning från en lista och välja att spara.

31 Symtom och klinisk undersökning Väljer man informationsstypen klinisk undersökning/upplevda symtom/personliga förhållanden/levnadsvanor visas ett formulär med de klinisk undersökning/upplevda symtom/personliga förhållanden/levnadsvanor som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. I dagsläget är de klinisk undersökning/upplevda symtom/personliga förhållanden/levnadsvanor man kan välja att registrera termer från SNOMED CT. För att lägga till en ny klinisk undersökning/upplevda symtom/personliga förhållanden/levnadsvanor till processen klickar man på knappen Ny.

32 Information kring process, hälsorelaterat tillstånd och processteg är förifyllt. Man måste först ange informationstyp och kan där välja mellan klinisk undersökning, symtom, personliga förhållanden eller levnadsvanor. I nästa lista får man välj hur man samlar in informationen. Man kan där välja mellan att mäta, efterfråga, genomföra eller observera/undersöka. Man skriver sedan sin sökterm och klickar på sök. Träffar i SNOMED CT visas i rutan med sökresultat. Markera sedan valet och välj att komplettera med kroppsdel eller måttenhet.

33 Behandling/behandlande aktiviteter/åtgärder Väljer man informationsstypen behandling/behandlande aktiviteter/åtgärder visas ett formulär med de behandlingar/behandlande aktiviteter/åtgärder som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. I dagsläget är de behandling/behandlande aktiviteter/åtgärder man kan välja att registrera behandlingar/åtgärder från KVÅ. För att lägga till en ny behandling/behandlande aktiviteter/åtgärder till processen klickar man på knappen Ny behandling. Information kring aktuell process, hälsorelaterat tillstånd och processteg är automatiskt ifyllt. De hälsoproblem/sjukdomar och diagnoser man kan välja att ange är de som finns i KVÅ och det finns

34 två sätt att välja behandling/åtgärd. Alternativ ett är genom att klicka sig fram i hierarkin, dvs först välja kapitel, sedan avsnitt och till slut åtgärd/behandling. Det är möjligt att spara sitt val på vilken nivå som helst, dvs man måste inte välja just en specifik åtgärd, utan kan spara ett helt kapitel eller avsnitt om den nivån känns bättre. Det andra sättet att ange behandling/åtgärd är att söka i KVÅ (man väljer då knappen Gå till sökfunktion ). Denna sökfunktion fungerar på samma sätt som för ICD, se kapitel om Hälsoproblem för beskrivning.

35 Funktionsbedömning Väljer man informationsstypen funktionsbedömning visas ett formulär med de funktionsbedömningar som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. I dagsläget är de funktionsbedömningar/funktionstillstånd man kan välja att registrera funktionstillstånd från ICF. För att lägga till en ny funktionsbedömning/funktionstillstånd till processen klickar man på knappen Nytt funktionstillstånd.

36 Information kring aktuell process, hälsorelaterat tillstånd och processteg är automatiskt ifyllt. De funktionstillstånd man kan välja att ange är de som finns i ICF och det finns två sätt att ange funktionstillstånd. Alternativ ett är genom att klicka sig fram i hierarkin, dvs först välja dimension, sedan kapitel, sedan block, sedan andra nivån osv. Det är möjligt att spara sitt val på vilken nivå som helst, dvs man måste inte välja ända ner till tredje eller fjärde nivån, utan kan spara ett helt kapitel eller block om den nivån känns bättre. Det andra sättet att ange funktionstillstånd är att söka i ICF (man väljer då knappen Sök i ICF ). Denna sökfunktion fungerar på samma sätt som för ICD, se kapitel om Hälsoproblem för beskrivning.

37 Annan undersökning/aktivitet eller åtgärd Väljer man informationsstypen annan undersökning/aktivitet eller åtgärd visas ett formulär med de undersökningar/aktiviteter eller åtgärder som redan finns valda till processen, det hälsorelaterade tillståndet och processteget. Är inget valt sen innan är listan tom. I dagsläget är de undersökningar/aktiviteter och åtgärder man kan välja att registrera inskrivet i databasen utifrån en generell inventering utifrån de processer vi har kartlagt. En del utav alternativen finns i övriga kodverk och SNOMED, och då ska dessa användas. Förhoppningen är att detta informationsområde inte ska behövas, utan att allt ska återfinnas inom ett utav de använda kodverken. För att inte att riskera att stå helt utan möjlighet att ange en viss typ av information finns dock denna med, men ska alltså endast användas då formationen inte går att registrera under något av de andra informationsområdena. För att lägga till en ny annan undersökning/aktivitet eller åtgärd klickar man på knappen Ny undersökning/åtgärd. Man får då välja undersökning/åtgärd från en lista och välja att spara. För att föra in flera alternativ får man lägga in det direkt i databasen.

38 Rapporter Från startsidan i TAKTIL kan man välja alternativet Rapporter. Man kommer då till ett formulär där man kan skapa rapporter som sammanställer den information man har matat in. Man får välja för vilken process, hälsorelaterat tillstånd och processteg man vill skapa rapporten. Man måste minst välja en process. Sedan kryssar man i vilka informationsområden man vill att rapporten ska innehålla. I dagsläget kommer varje informationsmängd i en egen rapport, dvs på ett eget blad. Detta kommer att utvecklas till version 2.0. Då är även tanken att man ska kunna bygga sin rapport utifrån ett informationsområde, och inte bara utifrån en process. Nedan visas ett exempel på en rapport över hjärtsviktprocessen, med det hälsorelaterade tillståndet hjärtsvikt och alla processteg för labprover.

39