Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 6 Organisation... 7 Faktaruta... 8 Tillgänglighet... 8 Medicinska resultat... 9 Patientsäkerhetsresultat Patienterfarenheter Förbättringsarbete Forskning och utbildning Aktiviteter Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

3 Inledning Vi är stolta över det genomgående bra resultatet vi får när vi mäter hur patienterna upplever bemötandet på vårdcentralen. Vi är extra glada över att få möjligheten att starta vår verksamhet i helt nya lokaler vid årsskiftet Då kommer vi även att kunna erbjuda en bättre reception och väntrum som en del av våra patienter efterlyser. Utifrån 2013 års patientenkät kan vi se att vi behöver förbättra oss då det handlar om information till patienterna om deras läkemedel, vilka läkemedel de tar sen tidigare, om varför man får läkemedlet och ev biverkningar. På totalen har vi annars ett bra resultat och ligger som tredje bästa vårdcentral i Eskilstuna inklusive de privata. Vi har fortsatt att minska antalet hyrläkare och har därför haft möjlighet att arbeta med att öka kontinuiteten till läkarbesök på vårdcentralen. Vi har fortsatt ett bra samarbete mellan kommunens distriktssköterskor och vårdcentralen. Samordningssköterska är en extra resurs för hemsjukvårdens sköterskor vad det gäller kontakt med läkare på vårdcentralen. Där pågår fortfarande utvecklingsarbete det kommer att på gå under nästa år också. Under året har vi tillsammans gjort 82 samordnade vårdplaner (SIP). På BVC har antalet besök och barn inskrivna legat stabilt jämfört med förra året trots en minskning av listade på vårdcentralen. Vi har förbättrat tillgängligheten via telefon med anslutning till Tele Q. På BVC har man arbetat fokuserat för att nå de uppsatta målen som Barnhälsovården följer varje år. Viktteamet har även i år haft gruppverksamhet med 4 grupper under året. Man kan även välja individuell behandling om inte gruppbehandling är det rätta. Alla viktpatienter inkl. individuella blir erbjudna viktföreläsningar, sker kvällstid och är gratis. Vi rekommenderar att en anhörig/vän är med. De flesta har haft någon med sig = make/maka, syskon, vän, chef, kollega etc. Dessa föreläsningar har varit 4 st. Det har skett genom samarbete med Vårdcentralen Skiftinge och varit mycket uppskattat, utvärderingarna har visat enbart positiv respons. På laboratoriet där man möter våra duktiga undersköterskor har vi haft en ökning av provtagningar åt andra vårdgivare med 235 prover, totalt har vi tagit 2830 åt andra kliniker förutom provtagningar åt våra egna patienter. Vår kurator har fortsatt att ha samma antal besök 2013 som under förra året. Kuratorn arbetar även vid behov tillsammans med de övriga teamen och ingår alltid i rehabiliteringsteamet. Då vi ser en ökning av psykisk ohälsa har vi också anställt en Psykolog (PTP) under hösten. Han deltar även i gruppverksamheter på vårdcentralen. Ett uppskattat tillskott. Vi har förlorat listade i början av året då man från Hälsoval ändrade listningen för personer inskrivna på SÄBO i slutet av året har vi däremot en ökning av antalet listade. Totalt på vårdcentralen har vi haft 1247 fler besök jämför med förra året, de flesta av dem till läkare och sjuksköterskor. Antalet besök till sjukgymnast ligger ungefär som tidigare men vi ser att det är färre av våra listade som väljer privata alternativ 797 färre besök till privata sjukgymnaster jämfört med förra året. Balansträningsgrupp som startade förra året fortsätter även i år. Vi har även påbörjat processen med att starta Artrosskola i grupp under våren Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

4 Våra hjärtsviktspatienter möter ett professionellt och kunnigt team vi utökar det med ytterligare två sköterskor under våren En KOL-skola i grupp under hösten var en av nyheterna i KOL-teamet, 10 patienter deltog under 4 träffar. Vi kommer att fortsätta erbjuda detta. Vår blodtrycksmottagning som sköts av undersköterskor har också fungerat bra. Vi har många patienter som kommer för blodtryckskontroll t ex efter justering av läkemedel, innan en operation mm. Sekreterarna klarar av att hålla antalet utskrivna diktat på en patientsäker nivå och möter våra patienter i receptionen med ett mycket gott bemötande. Vi har minskat antalet timmar som vi bemannat med hyrläkare med 2156 tim under året. Totalt har vi haft 5279 timmar mer arbetad tid jämfört med förra året och en ökad sjukfrånvaro med 236 tim, det mesta är ej arbetsrelaterat. Vi har haft en större frånvaro för att man har varit hemma för vård av barn totalt 874 fler timmar och ett ökat semesteruttag. Av det totala antalet arbetade timmar är 1856 tim utökat på läkare och en minskning på timtid med 1133 tim. Antalet årsarbetare har ökat med 4,3. Vi har utökat bemanningen för främst sjuksköterskor och läkare. Rehabteamet har rehabiliteringsmöten och avstämningsmöten samt vårdplaneringar. Teamet består av kurator, sjukgymnast, rehabkoordinator/arbetsterapeut och sakkunnig läkare. Teamet har haft 34 TRIS-möten. Varje månad har de diskuterat 20 olika patienter. De har ett gott samarbete med försäkringskassa och arbetsförmedling. Det hälsofrämjande arbetet är också en del av vårt uppdrag och ingår till stor del i vårt dagliga arbete. Vi har för tredje året i rad blivit en Hälsodiplomerad vårdcentral, vilket vi är stolta över. Vi har en diplomerad tobaksavvänjare sen hösten. Det finns ett bra samarbete i teamet och verksamheten utvecklas framåt hela tiden. Vi har ett preventivt förhållningssätt. För att kunna ge våra 570 listade 40,50-och 60 åringar (som fyller det 2014) hälsokontroller som landstinget Sörmland erbjuder utbildade vi 4 distriktssköterskor i höstas. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

5 På medarbetarenkäten som gjordes under hösten ser vi ett mycket gott resultat generellt. Svarsfrekvensen var ca 70 %. En hög medarbetarkraft och bra socialt klimat. Vi har förbättrat oss på alla områden jämfört med 2012 års mätning, men behöver fortfarande ytterligare förbättra arbetstakten och upplevelsen av arbetsrelaterad utmattning. Personalen har idag en mycket bättre vetskap om verksamhetens mål. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

6 Vi startade processen med kapacitets och produktionsplanering under hösten och har ett tvärprofessionellt team som har uppdraget att arbeta med förbättringsarbeten som kopplas till detta. Fokus ligger på läkartider initialt. Verksamhetens uppdrag Uppdraget utgår från Hälsovals regelbok och Primärvårdsnämnden. Vårt uppdrag är att bedriva en säker och kvalitativt god vård inom primärvård och barnhälsovård i Eskilstuna, arbetet sker med glädje och helhetssyn. Med kunden/patienten i fokus och kvalitet och patientsäkerhet som ett genomgående tema ska våra listade erbjudas vård på lika villkor. Den patient som har störst behov av hälso- och sjukvård ges företräde. Under 2014 kommer vi att arbeta mer strukturerat med produktion och kapacitetsplanering, samt med förbättringsarbete inom det området. Samverkan mellan kommunen, slutenvård och andra verksamheter som primärvården arbetar tillsammans med är en viktig del i arbetet för att ge patienten en god och säker vård. Vi har också uppdraget att samordna för våra mest sjuka äldre och multisjuka patienter så att de får en fast vårdkontakt. I uppdraget ingår även att arbeta med rehabilitering, inom det området har vi väl fungerande rutiner. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

7 BVC är även en del av vårt uppdrag, där strävar vi också efter att bibehålla antalet barn med att erbjuda en god och säker vård utifrån barnhälsovårdens riktlinjer. På vårdcentralen arbetar vi efter landstingets vision och gemensamma värdegrunden. Vi har dessutom ett eget motto som lyder; "Vi arbetar med GLÄDJE för din HÄLSAS skull" Dessutom har vi vår egen värdegrund Jag har roligt på jobbet och arbetar med glädje Jag hjälper den kollega eller patient som behöver det Jag respekterar våra patienter och mina arbetskamrater Jag tar ansvar för mitt arbete Jag har alltid ett professionellt förhållningssätt på jobbet Jag ser till att jag har en rak och öppen kommunikation och pratar alltid till och inte om mina arbetskamrater Intäkterna kommer från Hälsoval utifrån prestationsersättning och antal listade. Vårdcentralen Tunafors är en av 17 landstingsdrivna vårdcentraler och organisatoriskt ingår vi i Hälso-och sjukvården Division Primärvård. Organisation Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

8 Vårdcentralen har förutom verksamhetschef, medicinsk rådgivare, klinikadministratör, avvikelsesamordnare samt en rutingrupp. I ledningsgrupp och samråd samt arbetsplatsträffar, teammöten och kategorimöten diskuteras och planeras verksamhetsutvecklingen kontinuerligt. Ledningsgruppen arbetar främst med strategiska mål, rutingruppen är en tvärprofessionell grupp där uppdraget är att utifrån avvikelser som man bearbetar också förändra eller skriva nya rutiner samt att göra dem kända. Rutingruppen har också uppdraget under 2014 att arbeta med produktion och kapacitetsplaneringen. En styrgrupp för produktions och kapacitetsplanering är utsedd. Verksamheten är i stor utsträckning baserad på multiprofessionella team. Kompetensutveckling sker utifrån individens och verksamhetens behov. Tillsammans med övriga vårdcentraler ansvarar vi för att bemanna primärvårdsjouren. Bakjour alla vardagar kl samt helger från fredag kl 17 till måndag kl 08. Samt primärjour på vårdcentralen City lördag och söndag kl Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal läkarbesök Antal listade 45 mnkr 49 st st st Tillgänglighet Vår tillgänglighet för våra listade till telefonrådgivningen låg i snitt på 95 % under Vi hade år 2012, inkommande samtal till Tele Q (telefonrådgivningen) 2013 var det en minskning med ca 1700 samtal ca samtal till läkarmottagningen och ca 2300 till övriga mottagningar där vi kan mäta antal samtal. Efter versionsbytet i Tele Q har det varit en hel del tekniska problem som också påverkat resultatet på tillgängligheten via telefon till vårdcentralen. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

9 Vi klarade inte de uppsatta målen för nybesök läkare inom 7 dagar hela året. Vi hade 5741 nybesök till läkare under 2013, 87,4 % av dem fick komma på besök inom 7 dagar. Produktions och kapacitetsplaneringen som vi påbörjat är ett led i att förbättra detta. Totalt sett har vi haft läkarbesök. Antalet besök till hela vårdcentralen var st en ökning med 1247 besök. Medicinska resultat Våra hemsjukvårdspatienter ca 75 st, har även i år haft en utsedd läkare med schemalagd tid varje vecka. Samt att man också har fått möjlighet att använda sig av vår samordningssköterska för kontakt. Vi har fortsatt att tillsammans med kommunens sköterskor göra samordnande individuella planer för våra patienter totalt 82 st. Vi gjorde även hembesök av läkare tillsammans med distriktssköterskorna i kommunen. Det är ett område vi behöver förbättra så vi kan erbjuda fler hembesök av läkare från vårdcentralen. En inventering visar att vi har 443 diabetiker som vi kan identifiera i journalsystemet. Av dem är 400 registrerade i NDR (nationella diabetes registret). Diabetesteamet är väl fungerande med god kunskap om diabetes och ett bra inarbetat teamarbete med teammöten varje vecka. Det är patientens aktuella behov som styr. Vi är speciellt duktiga på att jobba njurpreventivt med kontroll av mikroalbumin och blodtryck. De förbättringsområden vi identifierar är att skriva ut FaR recept, mer aktivt arbete med rökavvänjning och optimera omhändertagandet av "diabetesfötter". Av de registrerade i NDR är 55 % män och 45 % kvinnor och totalt sett är 47 % mellan år. Medianvärdet för blodtryck på de patienter som har microalbuminuri ligger på 130/75 övriga enheter har i NDR 135/76. Vi har ett extra uppdrag vid "Allvarlig Händelse" då vi ska avlasta akutmottagningen och ev ta emot patienter från skadeplats. Under hösten hade vi en teoretisk utbildning för alla personal inom detta område. Att inte skriva ut Antibiotika i onödan och för att minska på de resistenta stammar av olika bakterier som finns, arbetar vi aktivt med att följa de riktlinjer som finns för antibiotikaförskrivning vid olika sjukdomstillstånd. Förskrivningen av antibiotika följs upp regelbundet och vi har mycket bra följsamhet till riktlinjerna och ligger bra i förhållande till det mål som är uppsatta i landstinget. Vi har registrerat 24 nya patienter i Swedem (Svenska Demens Registret) och gjort 22 årskontroller. Vi har sen många år ett bra samarbete med kommunen och geriatriska avdelningen på Mälarsjukhuset (MSE) bland annat har vi regelbundna vårdplaneringar och team möten där patientfall diskuteras. 79 patienter med diagnos Demens finns i våra journaler. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

10 Vi har ett team som arbetar med våra astma/kol-patienter och alla som får diagnosen KOL registreras i Luftvägsregistret vi har 206 patienter med diagnos KOL på vårdcentralen. Vi följer de nationella riktlinjerna för utredning och behandling av astma/kol vilket innebär att vi utför spirometrier, instruerar och kontrollerar inhalationsteknik, vi gör uppföljande spirometrier vid behov samt ser över eventuella behov av hjälpmedel, kostråd etc. Hos våra sjukgymnaster kan patienterna få hjälp med host- och andningsteknik. Vi erbjuder också hjälp med att sluta röka. Under hösten startade vi KOLskola med syftet att ge patienterna kunskap om KOL, lära sig leva med sjukdomen, öka följsamhet till behandling och förhindra progress samt ge ökad livskvalitet. Tidig Rehabilitering i Samhället TRIS-arbetet har fortsatt att fungera bra. Det har under året varit 24 TRIS-möten och ca 20 patienter som är långtidssjukskrivna diskuteras varje månad. I vissa fall har samma patient diskuterats på fler möten. På mötet deltar representanter från arbetsförmedling, försäkringskassa och försörjningsstöd i kommunen förutom teamet på vårdcentralen som består av rehabkoordinator/arbetsterapeut, kurator, sjukgymnast, psykolog och läkare samt sakkunnig läkare. Vi har startat med vårdplaneringsmöten men ser behov av att diskutera syftet med mötet. Vi har också haft möte med representanter från försäkringskassa, arbetsförmedling och försörjningsstöd för att prata om förbättringsområden. Dessa möten tänker vi fortsätta med en gång per termin. Sen ett par år tillbaka har vi även ett hjärtsviktsteam till våra 123 diagnostiserade hjärtsviktspatienter. Teamet består av läkare sjuksköterska och sjukgymnast. Vid behov finns övriga resurser på vårdcentralen att tillgå. Under våren 2014 ska vi utbilda ytterligare två hjärtsviktssköterskor. Vår BVC är omtyckt och vi har ett stabilt antal barn inskrivna. Under 2013 förbättrade vi ytterligare vårt resultat vad det gäller målen som finns för barnhälsovård i Landstinget Sörmland. Vi klarade av 7 av de 10 målen, men 8 av 10 ligger över snittet i hela Sörmland. Det vi behöver bli bättre på är att göra hembesök till våra föräldrar som fått sitt första barn och till de som har fler barn sen tidigare samt frågor om alkohol där målet är 100 % och vi når till 95 %. Det är de 3 målen vi inte helt uppfyller. Vi har haft 323 besök till föräldragrupp under 2013 ett medeltal på 3,47 per individ. Vi ger stöd till patienter som önskar hjälp med att förändra sina levnadsvanor. Inom område fysisk aktivitet använder vi olika behandlingsmetoder, bl.a. MI metoden (motiverande samtalsteknik), ordinerar Fysisk Aktivitet på Recept (FaR) och följer upp patienter. Vi använder frågeformulär frågor om din hälsa och ställer även direkta frågor under patientbesöket. Detta för att fånga upp patienter med otillräcklig daglig fysisk aktivitet och för att erbjuda stöd vid behov. Vi har nöjda patienter men vi vill bli bättre inom förskrivning av FaR recept, en bättre fungerande uppföljning. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

11 När det gäller psykiskt hälsa finns det på vårdcentralen psykoterapeut, PTP-psykolog samt auktoriserad socionom/kurator. Vi arbetar med enskilda samtal när det gäller depression, oro, ångest, kris, smärta, relationsproblem, sömn, stress mm. Psykoterapeuten har särskilda inklussionskriterier och remiss krävs. PTP-psykolog ingår i viktminskningsgrupperna. Alla tre yrkeskategorier har steg 1 utbildning i KBT och vi har regelbundna möten samt remissgenomgångar en gång i veckan. Vår distriktssköterska som arbetar med tobaksavvänjning har fått uppdraget under 2013 då den som tidigare hade det slutade sommaren Under hösten har vi satsat på utbildning för henne. Vi har många remisser till vår tobaksavvänjare, när det kommer en remiss ringer hon alltid upp patienten och skickar expertens bästa råd att sluta röka samt hänvisar till "Sluta Röka Linjen" och uppmanar patienten att mentalt förbereda sig på att sluta röka innan första besöket hos henne. Den distriktssköterska som var ansvarig för alkoholfrågor slutade hos oss sommaren 2013 och en av sjuksköterskorna som tidigare arbetat på psykiatriska kliniken har tagit över ansvaret för patienterna som har ett riskbruk vad det gäller alkohol. Hon är även ansvarig för de patienter som får Antabus. Hon träffar patienterna på vårdcentralen och har även uppföljning över telefon. Vår viktansvarige distriktssköterska håller i viktgrupper och har även individuella patienter. Hon tar vid behov hjälp av beteendevetare, psykolog, sjukgymnast, läkare eller dietist. Patienterna kommer via remiss från Mälarsjukhuset, kollegor på egna vårdcentralen och nästan hälften av eget intresse. De patienter som är mellan år och har BMI över 29 prioriteras. Vi har även tagit emot 2 patienter som vart mellan år och några över 70 år. Även de som är mycket angelägna och har BMI över 28 har fått kommit på individuella samtal. Viktgrupperna (2 st.) har varit på dietistenheten och lagat mat 2 gånger/termin. Sjukgymnast har varit med i grupperna. Ena gruppen har haft korta träffar ca 1.5 tim/gång och då träffats oftare. Under ett år har det blivit 20 träffar i den gruppen. Den andra gruppen har haft längre träffar inkl. fysisk aktivitet de har träffats vid 14 tillfällen. Vi har gått stavgång med bl.a. Bungypumpstavar och styrketränat. De individuella besöken är olika beroende på patientens intresse/behov. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

12 Alla viktpatienter blir erbjudna viktföreläsningar, dessa sker på kvällstid och är gratis. Vi rekommenderar att en anhörig/vän är med. De flesta har haft någon med sig, make/maka, syskon, vän, chef, kollega etc. Föreläsningarna har haft fyra olika teman, första av beteendevetare andra dietist tredje sjukgymnast fjärde av läkare. Vi har samarbetat med Vårdcentralen Skiftinge med föreläsningsserien. Hos våra fyra sjukgymnaster kan man bl a delta i vår balansgrupp, träna i bassäng och vi planerar för att starta Artros-skola i grupp våren Man kan förstås även få individuell behandling utifrån det egna behovet. En av sjukgymnasterna gör under hösten 2013 och våren 2014 en Magisterutbildning i ämnet Idrottsmedicin och Ortopedisk Manuell Terapi (OMT). Ingen remiss behövs för att få komma till sjukgymnast på vårdcentral. Patientsäkerhetsresultat Totalt hade vi 49 registreringar i vårt avvikelsesystem (Synergi) vilket är en klar nedgång. Av dessa ser vi att informationshantering är det som sticker ut med 27 avvikelser, sju av dem har avsteg från rutiner som trolig orsak. Endast två avvikelser berör området bemötande. Vi har ett stort behov av att öka antalet avvikelser, vi har utbildat våra avvikelsesamordnare i riskanalys arbete under året. Arbetsmiljö står för fem avvikelser som alla är tillbud och de är fördelade på stickskada 1, bemanning 3, mobbning 1, den som berör området mobbning ligger utanför vårdcentralen. På patientnämnden finns det 12 registreringar, en minskning med 4 st från förra året. 4 gällande bemötande/kommunikation, 4 inom området organisation/regler där 2 av dem är remisshantering. Vård och behandling består av 4 ärenden. Alla ärenden som kommer till vårdcentralens kännedom bearbetas och handläggs med patienten. Ett Lex Maria ärenden finns under 2013, ärendet är handlagt enligt landstinget rutiner. Patienterfarenheter Resultatet från den nationella patient enkäten som gjordes hösten 2013 var bättre än den senaste på 21 olika områden. Om man tittar på de åtta vårdcentraler som finns i Eskilstuna kommun kommer vårdcentralen på 3:e plats i den del av mätningen som rör läkarbesöket. Det vi behöver Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

13 förbättra oss i handlar bl a om läkemedel. Hur vi informerar om biverkningar, varför man ska ta läkemedlet och om man har andra läkemedel än de vi har noterat. Vid förra mätningen såg vi att vi behövde förbättra oss inom området som handlade om prover. I årets mätning ser vi en klar förbättring. Patienterna värderar den vård/behandling som man fått högre 2013 jämfört med förra mätningen, man upplever också att man blir bemött med respekt och att man får vara delaktig i beslut om vård och behandling bättre denna mätning, men att man skulle vilja ha mer information om sitt tillstånd. Patienterna upplever att vi har ett gott samarbete mellan personalen. Det finns också önskemål om att kunna påverka dag och tid för sitt besök mer än man får idag. Man upplever också att läkaren lyssnar till det man vill säga. Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

14 Förbättringsarbete Ett av förbättringsarbetena som vi har påbörjat är Produktions och Kapacitetsplaneringen, två personer som ingår i arbetsgruppen har fått extra utbildning i hur man genomför ett systematiskt förbättringsarbete. Den grupp (rutingruppen) som arbetar med detta består av undersköterska, läkare, sjukgymnast, distriktssköterska, två sekreterare samt vb verksamhetschef. De träffas 2 tim var annan vecka och arbetar då med att identifiera förbättringar som vi kan göra för frigöra mer läkartid till patienterna. Vi har identifierat en del områden som vi systematiskt testar nya arbetssätt på, genombrottsmetodiken (PDSA) använder vi oss av i förbättringsarbetet. Det stora projektet är att organisera och planera för flytten av vårdcentralen till lokaler som är anpassade efter våra behov. Hela vårdcentralen kommer vid årsskiftet 2014/2015 att flyttas till ett köpcentrum lite närmare centrum men ungefär lika långt från Mälarsjukhuset som idag. Placeringen där kommer att innebära förändringar i patientflödet och den processen med att organisera detta kommer att ske under Forskning och utbildning Vårt övergripande mål är att ge våra patienter "Rätt besök hos Rätt person i Rätt tid" för att kunna uppfylla målet "Rätt person" kräver det att vi har rätt utbildning och kompetens hos personalen. Vi utbildar kontinuerligt den personal som behöver utbildning för att vi ska kunna erbjuda den vård som ingår i vårt uppdrag. En sjukgymnast påbörjade sin Magister utbildning hösten Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)

15 Aktiviteter 2014 Den största aktiviteten för hela personalen kommer att bli den planerade flytten som kommer att ta mycket tid och resurser. Därför har vi inte så många andra stora aktiviteter under 2014 Aktiviteter Besök läkare inom 7 dagar Delta i punktprevalens mätning Hygienrutiner Operera "sterilt" Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna, Kvalitetsbokslut (15)