Integration av Gynop-registret i elektronisk patientjournal

Transkript

1 Integration av Gynop-registret i elektronisk patientjournal eller Att koppla ihop en liten släpvagn med en stor bil

2 All information om patienten skall finns att läsa i patientjournalen! Men behöver allt underlag (statistisk bearbetningsbar information) finnas i e-journalen? e

3 I visionerna ligger himmelriket men i detaljerna vilar svårigheterna Gynop-registret M Löfgren 3

4 Visionen är all data i e-journalerna e med Nu export till t.ex. kvalitetsregistren Nu e-journalerna ff.a fritext När När finns all fast terminologi? (Snomed( CT termer?) När finns fasta terminologin i e-journalerna? e Hur ofta skall terminologin uppdateras? När infört i e-journalerna? e Säkerställande att de fasta termerna fångas i alla system? = formulär Framtagandet av kravspecar och kontrollen av formulären. Mappning av alla termer till mottagande system. Resurser på IT-avdelningarna att t.ex.> 80 kvalitetsregister att drifta och supporta supporta Gynop-registret M Löfgren 4

5 Kan visionen: alla data i e-e journalen ifrågasättas? Analysbara data skall samlas i det system där de bearbetas. Få analyser görs i e-journalsystemen! e Journalen innehåller idag ffa löptext för patientvård. Sjukhusen har e-journalsystem e samt 100-tal stödsystem, lab rtg, kvalreg etc. Är allomfattande e-journal e önskvärd? Stora system är tröga och kostnadsdrivande etc. I vilket skall data samlas? Gynop-registret M Löfgren 5

6 Datainsamling Formulär Datorjournal Anteckningstyper Sökord Mjukformulär-Frastext Uthoppspunkt är ett specifikt sökord Automatiserat uthopp Till formulär Medtagande Pat-ID Formuläret vaknar Önskar du registrera (etc) JA NEJ Gynop-registret M Löfgren 6

7 Inhoppet i Formuläret Patient-ID kontrolleras, infogas om ny patient. Användaren registrerar uppgifterna och skapar text Klickar på Åter journal Får frågan Vill du överföra texten till datorjournalen Ja Nej Gynop-registret M Löfgren 7

8 Text från formuläret till journalen E-journal Anteckningstyp Sökord1 Sökord 2 Sökord 3 Sökord 4 Aäldgasasdblsdlsd sdnlssvskldsdsldlsl dsddnvbnwbnwvn sljbvdjbvwvj aelgnalnbbnnbwk dajfgwebgwejg bnkbnaerkelrkb nlerkbnawerwl eknweklnb Redigeras, sparas och signeras i datorjournalen Återhopp medtagande Återhopp med texten text Mappat i XML-format Formulär Gynop-registret M Löfgren 8

9 Så fungerar alla formulär i e-journalen Receptet, sjukintyget etc Sjukintyget är tre sidor, 38 uppgifter registreras. Förändring från beslutat tills i drift > 2år. I journalen står (4 uppgifter) Sjukskriven heltid till , 22, Diagnos: Myom D25.9. Måste formulär och data för statistik finnas i journalen? Gynop-registret M Löfgren 9

10 Live SYSteam Cross Gynop-registret M Löfgren 10

11 Gynop text Gynop registret Uthoppspunkt, Högerklicka, klicka En påbörjad operationsanteckning

12 Då startar Gynop med rätt patient Gynop-registret M Löfgren 12

13 Registrera operationen i registret Gynop-registret M Löfgren 13

14 Tryck på Skapa text Gynop-registret M Löfgren 14

15 Tryck: Till datajournal Gynop-registret M Löfgren 15

16 Öppna operationsanteckningen Informationen i journalen under korrekta sökord. Gynop text Gynop registret Operationen införd i gynopregistret Operationskod LCD00Abdominell total Hysterektomi Uthoppspunkten inaktiverad, Pga text i Gynop text Gynop-registret M Löfgren 16

17 Slut Live Gynop-registret M Löfgren 17

18 Fristående formulär - text till journalen Alfanumeriska alfabetet är enda idag fungerande standarden JOURNALERNA HAR: Informationsgränssnitt mot användarna Sökorden för textfält är begränsad och statisk Genomarbetade säkerhetsrutiner. Loggning. Dokumentationsmöjlighet av ostrukturerad information Alla inom ett sjukvårdsområde kan läsa informationen REGISTREN HAR Numeriska parametrar, kan omvandlas till strukturerad text Strukturerad informationsinhämtning Validerade datafångstverktyg = formulär Avancerade valideringsfunktioner och verksamhetsstöd KOMBINATIONEN En generell koppling Tekniskt stabilt, få detaljer = Låg kostnad % reduktion av dubbelarbete i väntan på fasta termer Få fasta termer behövs, bara de som hanteras ofta och i flera system, stem, inkluderas vartefter de kommer Gynop-registret M Löfgren 18

19 Mål för integrationen Datafångst vid källan där informationens minsta beståndsdelar samlas. Formulären kan ändras när som helst utan ingrepp i e-journalen, minimalt underhåll. Dubbelarbetet elimineras för > 90 % (Det bästa skall inte vara det godas fiende) Finansiellt möjligt och omedelbart genomförbart Fasta termer behövs, de som hanteras ofta och i flera system, kan inkluderas vartefter de kommer Gynop-registret M Löfgren 19

20 Detta är möjligt idag De som adderar nödvändiga komponenterna blir helt operativa och integrerade i de journalsystem som har motsvarande koppling. Idag: SYSteam Cross i kliniskt drift sedan 2 år. I dagarna: Melior Samt via klipp-o-klistra klistra till övriga DJ-system. Inget motsatsförhållande till data i e-journalen e eller Snomed CT, bara enklare, billigare och operativt idag. övergångsmöjlighet? Gynop-registret M Löfgren 20

21 Tack för uppmärksamheten Gynop-registret M Löfgren 21