Koordinering av terminologier och fri text MF

Transkript

1 Koordinering av terminologier och fri text MF

2 Exempel: Diabetes och SNOMED-CT Täckningsgraden?

3

4 Täckningsgrad existerar inte i sig utan existerar för någon.

5 Täckningsgrad existerar inte i sig utan existerar för någon. Vem är någon?

6 Täckningsgrad existerar inte i sig utan existerar för någon. Vem är någon? Hur ställer hon frågor? Vad ska negeras?

7 Täckningsgrad existerar inte i sig utan existerar för någon. Vem är någon? Hur ställer hon frågor? Vad ska negeras? Hon får det svårt då allt är inte standardiserat!

8 Täckningsgrad existerar inte i sig utan existerar för någon. Vem är någon? Hur ställer hon frågor? Vad ska negeras? Hon får det svårt då allt är inte standardiserat! Vilka val? Termer eller begrepp?

9 Ämne Antal koder Mappade Täckningsgrad % Blodtrycksbehandling Hyperlipidemibehandling Njurar Labdata Hud Teknik Leder Fötter Hjärta-kärl Ögon Historik Typ Nerver EKG Graviditet Fysikalisk undersökning Socialt Spegeln Utbildning WHO Anamnes Körkort 5 0 0

10 Ämne Antal koder Mappade Täckningsgrad % Blodtrycksbehandling Hyperlipidemibehandling Njurar Labdata Hud Teknik Högt för behandling och patologi t.ex njurar Leder Fötter Hjärta-kärl Ögon Historik Typ Nerver EKG Graviditet Fysikalisk undersökning Socialt Spegeln Utbildning WHO Anamnes Körkort 5 0 0

11 Ämne Antal koder Mappade Täckningsgrad % Blodtrycksbehandling Hyperlipidemibehandling Njurar Labdata Hud Teknik Leder Fötter Hjärta-kärl Ögon Historik Typ Nerver EKG Graviditet Fysikalisk undersökning Socialt Spegeln Utbildning WHO Anamnes Körkort 5 0 0

12 Ämne Antal koder Mappade Täckningsgrad % Blodtrycksbehandling Hyperlipidemibehandling Njurar Labdata Hud Teknik Leder Fötter Lågt för socialt och pedagogik Hjärta-kärl Ögon Historik Typ Nerver EKG Graviditet Fysikalisk undersökning Socialt Spegeln Utbildning WHO Anamnes Körkort 5 0 0

13

14 Resultatet 0 till 100% i täckningsgrad är att förvänta eftersom diabetes är en multidiciplinär verksamhet och inte begränsad till patologi och medicinering som SNOMED-CT täcker väl

15 Det är andra terminologier som ska ha täckningsgrad och inte nödvändigtvis SNOMED-CT Terminologierna har olika uppgifter

16 Användarens terminologier (IFT) är en förutsättning för anpassning till referensterminologier såsom SNOMED-CT och ICD-10! IFT=Interface terminologies Tar hänsyn till : Faktorer som styrs av ämnesområdet Funktionalitet Flexibilitet Flera användare inklusive patienten

17

18 SOS

19 SOS Diagnos ICD10

20 Prognos SNOMED-CT SOS Diagnos ICD10

21 IFT Enkäter Undervisni ng Prognos SNOMED-CT Tabeller Socialt Aktiviteter Fynd SOS Diagnos ICD10

22 IFT Enkäter Undervisni ng IFT=Interface terminologies Prognos SNOMED-CT Tabeller Socialt Aktiviteter Fynd SOS Diagnos ICD10

23 För att kunna införa SNOMED-CT behövs 1. Arkitektur av system som kan följa detaljer 2. Olika koordinerade terminologier 3. Funktioner som hanterar kodat innehåll 4. Krav inom olika områden och uppföljning 5. Praktiska exempel som visar nyttan

24 För att kunna införa SNOMED-CT behövs Bristvara! 1. Arkitektur av system som kan följa detaljer 2. Olika koordinerade terminologier 3. Funktioner som hanterar kodat innehåll 4. Krav inom olika områden och uppföljning 5. Praktiska exempel som visar nyttan

25 Säkerhet och pålitlighet kräver av IFT att 1.Data är korrekta och detaljerade. 2.Data är på plats. Tillhörigheten. 3.Data ger sann information 4.Informationen ska följas och användas

26 Säkerhet och pålitlighet kräver av IFT att Rätt kod och format 1.Data är korrekta och detaljerade. 2.Data är på plats. Tillhörigheten. 3.Data ger sann information 4.Informationen ska följas och användas

27 Säkerhet och pålitlighet kräver av IFT att Rätt kod och format Kan ersätta behov av randomisera de studier 1.Data är korrekta och detaljerade. 2.Data är på plats. Tillhörigheten. 3.Data ger sann information 4.Informationen ska följas och användas

28 Säkerhet och pålitlighet kräver av IFT att Rätt kod och format Kan ersätta behov av randomisera de studier Riskbedömn ing 1.Data är korrekta och detaljerade. 2.Data är på plats. Tillhörigheten. 3.Data ger sann information 4.Informationen ska följas och användas

29 Säkerhet och pålitlighet kräver av IFT att Rätt kod och format Kan ersätta behov av randomisera de studier Riskbedömn ing 1.Data är korrekta och detaljerade. 2.Data är på plats. Tillhörigheten. 3.Data ger sann information 4.Informationen ska följas och användas Rimlighetspröv ning

30 Säkerhet och pålitlighet kräver av IFT att Rätt kod och format Kan ersätta behov av randomisera de studier Riskbedömn ing 1.Data är korrekta och detaljerade. 2.Data är på plats. Tillhörigheten. 3.Data ger sann information 4.Informationen ska följas och användas Rimlighetspröv ning Prioritet

31 Finns sunda termer eller begrepp? 1.Fångar detaljen (randomiseringsproblemet) 2.Klarar mappning en till en eller flera till en 3.Kan kopplas till datum eller period 4.Har tillhörighet (klasser) 5.Blir tvingande för att undvika bias 6.Tar hänsyn till kliniska och kritiska frågor Kan bli beroende av funktioner 1.Undviker tolkning, t.ex. ordet risk 2. Undviker oklarheter och upprepningar 3. Är praktisk (sökbar i en del t.ex ATC)

32 Är en SNOMED-CT ett hastverk eller något förlegat? Hur hanteras evolutionen?

33 Risk för variation i kodning. Blind leder en blind?

34 Risk för variation i kodning. Blind leder en blind?

35 Risk för variation i kodning. Blind leder en blind?

36 Hur hittar jag en kritisk fråga? Blind på grund av diabetes Blind av annan orsak än diabetes

37 Vill ledningen inom vård och omsorg ha bättre tillgång till nationella register och databaser för att underlätta inrapportering och kommunikation? Vilken avsikt? Vilken ledning?

38 Saken definieras av behovet och själva arbetet för att tillfredställa det. Då skapar vi en standard för ett ämnesområde, t.ex SNOMED-DIAB! Det behövs en bro mellan journalsystem (EDI=Electronic Data Interchange) och kontroll av en flod av data. (datum för att kunna följa händelser).

39 Intentional architecture

40 Intentional architecture

41 Intentional architecture

42 Intentional architecture

43 Intentional architecture

44 Intentional architecture

45 Intentional architecture

46 Intentional architecture Användarens terminologier (IFT) Koder från -fraser -lab -händelser -läkemedel -fält + Funktioner

47 Intentional architecture Patientjournalen A=Läsbar text B=SNOMED-CT (dold) Användarens terminologier (IFT) Koder från -fraser -lab -händelser -läkemedel -fält + Funktioner Register Administration SNOMED-CT (öppen) ICD-10 DRG

48

49

50

51

52 Exempel på IFT

53

54 DIABETES Är en gren bland andra grenar

55

56 Bland moduler finns KONTROLL ER

57 Fält Tabell Graf Labkoder Graf Tabell Labkoder ICD-10 ATC Fraskoder

58

59 Bakom knappen ögon finns menyer

60

61 Fras F Histori k Lab Fri text

62 En användarkod och dess innehåll

63 En användarkod och dess innehåll Frasty p Fras eller fraser Frasko d Knapp och sida Fri text

64 Syftet med IFT och dess funktioner kan vara beslutstöd

65 Villkor vid mappning från IFT till referensterminologier SNOMED-CT ATC IFT-FRASKOD-2 IFT-LAB-KOD VÄRDE IFT-FRASKOD-1 IFT-HISTORIKKOD

66 Funktioner tar reda på olika fynd IFT-FRASKOD-1 IFT-FRASKOD-2 IFT-HISTORIKKOD ATC-KOD

67 Rapport i SNOMED-CT och ICD om populationen

68 Rapport i SNOMED-CT och ICD-10 om fallet

69 Kodningsvariation Oenig

70 Kodningsöverenstämmelse Enig

71 Den läsbara journalen

72 Patientens brev

73 Patientens brev

74 Samma källa producerar och återanvänder 1.Journal-Epikris (IFT+fri text) 2.Patientens brev (IFT+fri text) 3.SNOMED-CT (mappad från IFT) 4.ICD-10 (mappad från IFT)

75 Exemplet retinopati

76 SNOMED-CT ögonkomplikationer vid diabetes ICD-10-LIK ADVANCED-OKLAR

77 THREATENING- OKLAR RISK-OKLAR

78 QUIESCENT-OKLAR

79 Simplexretinopa ti

80 Retinopatiförekomst (typ 1 och 2) IFT visade 67% 33 ICD-10 visade 45% Redovisat som övriga komplikationer? Överdiagnostik av inga komplikationer? 55

81 Vill mottagaren av SNOMED-CT veta varje fynd (en till en) eller svar på en fråga? FLERA TILL EN till exempel: INGA KOMPLIKATIONER? - det behövs då program med IFT

82

83 Ögon? Njurar? Nerver?

84

85 IFT Underdiagnos tik Överdiagnost ik

86 En utvidgad studie över kodning av ICD-10 6 kliniker använde sig av ICD-10 i Diab-Base Överskattning av E109 (Diabetes typ 1 utan komplikationer) förelåg hos samtliga kliniker. Diagnosen var sann i 59.3% (range %)

87 Exemplet nefropati

88 Simplex retinopati uppfattas inte alltid som en ögonkomplikation och inte heller diagnosen mikroalbuminuri men vårdprogrammet säger att dessa fynd är KOMPLIKATIONER

89 SNOMED-CT - njurkomplikationer vid diabetes Persistent oklart. Vad välja? Vad ska jag välja?

90 Mikroalbuminu ri

91

92 Variation av kodning av mikroalbuminuri Manuell ICD-10 Fras C Historikko d E11 2A E10 2A- ICD- ICD- SNOM ED 91 Typ Typ Typ1+T yp

93 Resultat 1. Risk för variation av kodning vid val av kod 2. Variation av kodning är stor inom ICD Automatisk mappning ger markant förbättring 4. Systemets olika funktioner av betydelse 5. Täckningsgraden blir sekundär

94 Slutsats Grunden är användarens terminologier (IFT) den fria texten och systemets funktioner. IFT ska tillsammans med fri text återanvändas och med funktionerna försörja referensterminologier såsom SNOMED-CT och ICD-klassifikationen. SNOMED-CT måste bli stramare och då ha definitioner och tillhörigheter. Inom ämnesområdet diabetes kan ett gemensamt lexikon SNOMED-DIAB förslagsvis genomföras. En automatisk och standardiserad mappning från IFT förbättrar rapporten av ICD-10 och blir lika nödvändig vid hanteringen av SNOMED-CT.