Psykopatologi & Psykiskt status

Transkript

1 Personlighet och kommunikation: Psykopatologi & Psykiskt status 3 september 2015 PU T4 Malmö, Läkarutb, Lunds univ, HT15 Mats Lindström, univ lektor, överläk Psykiatri Malmö

2 Psykiska sjukdomar en översikt Demens, konfusion och somatiskt orsakade störningar Substansrelaterade störningar Psykossjukdomar Förstämningssyndrom Ångestsyndrom inkl OCD (tvångssyndrom) Reaktioner på svår stress (akut & PTSD)

3 Psykiska sjukdomar en översikt Psykiska störningar med debut i barndomen: - ADHD - Autismspektrum-störning - Psykisk utvecklingsstörning Ätstörningar: anorexi, bulimi, ortorexi Personlighetsstörningar Psykosomatik Konversion & Dissociation

4 Psykiskt status Vakenhetsgrad Klarhet Orientering Formell kontakt Emotionell kontakt Stämningsläge Hallucinationer Vanföreställningar Suicidtankar, -planer Sjukdomsinsikt

5 Kontakt Formell kontakt Hanterar samtalssituationen Svarar adekvat på frågor Emotionell kontakt Ögonkontakt, känsloutbyte Känslouttryck i samklang med det sagda

6 Affekter Arg, glad, ledsen, rädd, förvånad, äcklad, mm Få eller rikliga affekter; snabba affektbyten Inadekvata Flacka Labila

7 Stämningsläge (grundstämning) Neutralt Sänkt Depressionssjukdomar Krisreaktioner Förhöjt Mani Hypomani

8 Hallucinationer Illusioner - feltolkning av perceptioner Hallucinationer - perceptioner utan yttre stimuli Syn, hörsel, känsel, lukt, smak

9 Vanföreställningar En orimlig och okorrigerbar övertygelse hos en individ Delas ej av andra människor som tillhör samma kultur, subkultur eller religion Innehåll: Megalomana, persekutoriska, hypokondriska, försyndelseidéer Bisarra eller icke-bisarra

10 Störningar i tankeförlopp formella tankestörningar Tankeproduktion, tankekontinuitet kan observeras av läkaren Tankestopp, tanketrängsel, tankedetraktion, tankepåsättning, tankeutbredning kan rapporteras av patienten

11 Jagstörning Oskarp gräns mellan jaget och omgivningen. En upplevelse av att inte själv bestämma över sina känslor, tankar och/eller handlingar, t ex styrningsupplevelse Tankeutbredning

12 Suicidalitet Suicidtrappan: Livsleda Dödstankar Dödsönskan Suicidtankar Suicidplaner Suicidal aktivitet

13 Sjukdomsinsikt God, partiell eller saknas Framförallt nedsatt vid psykoser Skiljs från sjukdomskänsla

14 Ytterligare rubriker i Psyk status (kommenteras vid avvikelser) Yttre karakteristika Beteende Tal och språk Motorik Kognition

15 Exempel på Psyk status: Ovårdad med stora gapande hål på tröjan och smutsiga byxor. Vägrar att ha samtalet på läkarexpeditionen. Stirrande hetsig blick. Begränsad formell kontakt, ringa emotionell kontakt. Bejakar rösthallucinos i form av samtalande, kommenterande röster, vill dock inte gå in på innehållet i dessa. Neutralt stämningsläge, inget suicidalt. Saknar sjukdomsinsikt.

16 Exempel på Psyk status: Vaken och orienterad. Rent och propert klädd. God blickkontakt. Kan väl framföra sina egna åsikter, men också lyssna och reflektera kring det som blir sagt, på ett adekvat sätt. Således god formell och emotionell kontakt. Inga avvikelser i tankeförlopp eller tankeinnehåll. Neutralt stämningsläge, på gott humör. Inga hallucinationer eller vanföreställningar. Inget suicidalt.

17 Ångestsyndrom Paniksyndrom Specifik fobi Social fobi Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Tvångssyndrom (OCD) & Hoarding Krisreaktion (Anpassningsstörn/Maladaptiv stressreakt) Akut stressyndrom Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

18 Panikattack Hjärtklappning Svettning Darrning Kvävningskänsla Bröstsmärta Illamående Svindel Rädsla att tappa kontrollen Dödskräck Domningar & stickningar Derealisation & Depersonalisation

19 Förstämningssyndrom Egentlig depression Dystymi Bipolär sjukdom (I & II) Utmattningssyndrom (med kognitiv nedsättning) Post partum depression Säsongsbunden depression (SAD)

20 Kriterier för Egentlig depression Nedstämdhet Intresseförlust/Minskad glädje Vikt, aptit (ökad/minskad) Sömnstörning (ökad/minskad sömn) Psykomotorisk hämning eller agitation Energibrist Värdelöshet, skuld Koncentrationssvårigheter, ambivalens Suicidalitet (livsleda, dödsönskan, suicidtankar)

21 Schizofreni Psykotiska tillstånd Vanföreställningssyndrom Schizoaffektivt syndrom Akut psykos reaktiv psykos akut polymorf (cykloid) psykos Förstämningssyndrom med psykossymtom Substansbetingat psykotiskt syndrom Organisk psykos

22 Personlighetsstörningar Kluster A: udda, excentriska paranoid schizoid schizotyp Kluster B: dramatiska, känslomässiga, färgstarka antisocial emotionellt instabil (borderline) narcissistisk histrionisk

23 Personlighetsstörningar Kluster C: inåtvända, ängsliga, försiktiga fobisk tvångsmässig osjälvständig

24 Definition av personlighetsstörning ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö avseende (minst 2): kognitioner (tankemönster) affektivitet mellanmänskligt samspel impulskontroll

25 Definition av personlighetsstörning det varaktiga mönstret är oflexibelt och framträder i många olika situationer och sammanhang leder till kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion (arbete, socialt, mm) kan spåras till ungdomen

26 Definition av personlighet En individs benägenhet till olika tankemönster känslor reaktioner beteenden som är relativt stabila över tid & sammanhang Olika sätt att vara mänsklig på

27 Fem-faktor modellen (Big Five) Neuroticism Extroversion Openness Agreeableness Conscientiousness Känslomässig instabilitet Utåtriktning Öppenhet Vänlighet Målmedvetenhet

28 Öppenhet Målmedvetenhet Utåtriktning Vänlighet Känslomässig instabilitet

29 Fem normalfördelade dimensioner:

30