Personlighetssyndrom. Vikten av ett professionellt möte. Lisa Ekselius Uppsala universitet & Akademiska sjukhuset

Transkript

1

2 Personlighetssyndrom Vikten av ett professionellt möte Lisa Ekselius Uppsala universitet & Akademiska sjukhuset

3

4 Personlighet det inrotade mönstret av tankar, känslor och beteenden som karaktäriserar en individs unika livsstil och anpassning resulterande från konstitutionella faktorer, utveckling och sociala erfarenheter WHO, 1993

5

6

7

8

9

10 Envishet Tungsinthet Instabilitet Självupptagenhet Rättrådighet

11 Personligheten är uppbyggd av ett stort antal personlighetsdrag som kan mätas.

12 Probably less than others Probably more than others Definitely less than others Definitely more than others - 2 SD - 1 SD + 1 SD + 2 SD... extrema drag i svansarna men vi pratar inte om patologi

13 Arv vs. miljö 13

14 Faktorer som påverkar hälsa Arv Personlighet Livshändelser Socialt stöd Begåvning Tidig miljö och inlärningshistoria Copingstrategier/ beliefs Social status Livsfas Kultur

15 Faktorer som påverkar hälsa Arv Personlighet Livshändelser Socialt stöd Begåvning Tidig miljö och inlärningshistoria Copingstrategier/ beliefs Social status Livsfas Kultur

16

17 Extrema personlighetsdrag och personlighetssyndrom ökar sårbarhet för ohälsa olyckor och sjukdom samsjuklighet grumlar klinisk bild motverkar tillfrisknande predicerar sämre utfall orsakar eller bidrar till prematur död stora samhällskostnader

18 Personlighetssyndrom

19 Personlighetssyndrom 5-10 procent i befolkningen, men betydligt vanligare bland personer som har kontakt med psykiatrin

20 Allmänna diagnostiska kriterier för personlighetssyndrom (DSM-5) A. Ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö.

21 Allmänna diagnostiska kriterier för personlighetssyndrom (DSM-5) Det varaktiga mönstret: B.... är oflexibelt och framträder i många olika situationer, C.... leder till signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden, D.... är stabilt, och kan spåras tillbaka till adolescensen eller tidig vuxenålder, E.... kan inte bättre förklaras av en psykisk sjukdom, F.... beror inte på någon substans eller sjukdom/skada

22 Cluster A - udda och excentriska drag, upplever ofta obehag i sociala kontakter Paranoid; präglas av misstänksamhet och brist på tillit Schizoid; tillbakadragenhet från sociala situationer och ett begränsat register av känslouttryck Schizotypal; sociala funktionsstörningar, excentriskt beteende, kognitiva eller perceptuella förvrängningar

23 Cluster B - dramatiska, färgstarka, impulsiva drag Antisocial; präglas av bristande respekt för andras rättigheter Borderline (emotionellt instabil); karaktäriseras av impulsivitet och instabilitet i relationer, självbild och affekter Histrionisk; utmärks av överdriven emotionalitet Narcissistisk; kännetecknas av grandiositet, behov av att bli beundrad och brist på empati

24 Cluster C - ängsliga och introverta drag Fobisk; mönster av social hämning och överkänslighet för negativa omdömen Osjälvständig; karaktäriseras av att vilja bli omhändertagen, och få hjälp att fatta beslut Tvångsmässig; upptagenhet av ordning, kontroll och perfektionism på bekostnad av flexibilitet, öppenhet och effektivitet

25 Behandlingsmål Att dysfunktionella personlighetsdrag blir funktionella personlighetsdrag så att funktion och livskvalitet förbättras

26 Behandlingsstrategier Generellt omhändertagande omvårdnad, psykopedagogiska insatser och social färdighetsträning Läkemedelsbehandling bara symtomatiskt undvik så gott det går Psykologisk behandling förstahandsval

27 Psykoterapeutiska interventioner Dialektisk beteendeterapi (DBT) Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Kognitiv beteendeterapi (KBT) Interpersonell terapi (IPT) Schemafokuserad terapi (SFT) Transference-Focused Psychotherapy (TFP) Dynamic Deconstructive Therapy (DDP) Client-centered Therapy (CCT) Mindre omfattande psykoterapeutiska program: Fa rdighetstra ning enligt DBT Emotion Regulation Group Therapy (ERGT) Schemafokuserad gruppterapi (SFT-G) Systems training for emotional predictability and problem solving for borderline personality disorder (STEPPS) Manual-assisted cognitive treatment (MACT)

28 Psykoterapeutiska interventioner Dialektisk beteendeterapi (DBT) Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Kognitiv beteendeterapi (KBT) Interpersonell terapi (IPT) Schemafokuserad terapi (SFT) Transference-Focused Psychotherapy (TFP) Dynamic Deconstructive Therapy (DDP) Client-centered Therapy (CCT) Mindre omfattande psykoterapeutiska program: Fa rdighetstra ning enligt DBT Emotion Regulation Group Therapy (ERGT) Schemafokuserad gruppterapi (SFT-G) Systems training for emotional predictability and problem solving for borderline personality disorder (STEPPS) Manual-assisted cognitive treatment (MACT)

29 Mötet - viktigast av allt MÖTET

30

31 Empati och kunskap Kom ihåg att patienten söker hjälp för att hon eller han inte längre står ut. Patienten döljer ofta detta, alternativt grumlar bilden av sig själv som nödlidande, genom ett demonstrativt utagerande. Glöm inte att detta är en oförmåga till adekvat kommunikation som beror på grundproblematiken!

32 Kom ihåg att patienten söker hjälp för att hon eller han inte längre står ut. Patienten döljer ofta detta, alternativt grumlar bilden av sig själv som nödlidande, genom ett demonstrativt utagerande. Glöm inte att detta är en oförmåga till adekvat kommunikation som beror på grundproblematiken! Hur Du ser på patientens problematik har betydelse för din empati Empati och kunskap Din empati har betydelse för mötet Mötet och vårdrelationen har betydelse för personens återhämtning och hälsa

33 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt

34 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd

35 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd Ta personen på allvar

36 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd Ta personen på allvar Upprätthåll en icke-dömande hållning, behåll lugnet

37 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd Ta personen på allvar Upprätthåll en icke-dömande hållning, behåll lugnet Var omtänksam, uppmuntra till en öppen dialog

38 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd Ta personen på allvar Upprätthåll en icke-dömande hållning, behåll lugnet Var omtänksam, uppmuntra till en öppen dialog Tillåt starka känslor att uttryckas fritt

39 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd Ta personen på allvar Upprätthåll en icke-dömande hållning, behåll lugnet Var omtänksam, uppmuntra till en öppen dialog Tillåt starka känslor att uttryckas fritt Tar tydlig, konsistent och pålitlig

40 Principer för ett bra möte Var medkännande, visa empati, visa respekt Lyssna till personens upplevelse, validera personens aktuella känslomässiga tillstånd Ta personen på allvar Upprätthåll en icke-dömande hållning, behåll lugnet Var omtänksam, uppmuntra till en öppen dialog Tillåt starka känslor att uttryckas fritt Tar tydlig, konsistent och pålitlig Förmedla uppmuntran och hopp om personens kapacitet

41 Principer för ett bra möte Bete dig som du skulle önska att ditt syskon, din käresta eller ditt barn skulle bli bemött i en motsvarande situation!

42 I m selfish, impatient and a little insecure. I make mistakes, I am out of control and at times hard to handle. But if you can t handle me at my worst, then you sure as hell don t deserve me at my best. Marilyn Monroe

43 Jag är självisk, otålig och lite I m osäker. selfish, impatient and a little insecure. I Jag make görmistakes, misstag, jag I am tappar out of control kontrollen and och at är ibland svår att hantera. times hard to handle. Men But if omyou du can t inte kan handle möta me at mig my när worst, jag then är som sämst, you sure så förtjänar as hell don t du mig deserve inte me när at jag my är best. som bäst. Marilyn Monroe Marilyn Monroe

44

45 Tack!

46