Diagnoskännedom. KUR-projektet Umeå. Christian Johansson Specialist i psykiatri

Transkript

1 Diagnoskännedom KUR-projektet Umeå Christian Johansson Specialist i psykiatri

2 Diagnostik Kommunikativt redskap Begrepp innehåller stor mängd information som inte behöver formuleras Appendicit Inom forskningen för att veta att man undersöker samma sak Schizofreni och autism skillnader mellan USA och Europa under första hälften av 1900 talet Kliniskt Styr behandling. Rätt behandling till rätt tillstånd Bedöma prognos. Viktigt för patient, anhöriga och samhälle. Styr resursfördelning

3 Affektiva tillstånd Depression: Nedstämdhet Minskat intresse, engagemang, lust, anhedoni Svårighet att motivera sig till aktivitet, tomhetskänsla Sömnstörning; hypersomni eller sömnsvårigheter dygnsrytmstörning Matproblem; viktuppgång, viktnedgång Psykomotorisk agitation eller hämning Koncentrationsproblem, irritabilitet, tanketröghet

4 Affektiva tillstånd Depression forts Energibrist, svaghetskänsla Blytyngdkänsla Minskad koncentrations eller tankeförmåga Ambivalens, ältande Värdelöshets eller skuldkänsla Överdriven självanklagelse till vanföreställning Dödstankar Vill försvinna, dödstankar, s-tankar, s-planer, s-försök

5 Affektiva tillstånd Depression forts Egentlig depression; 5 av 9 kriterier varierande svårighetsgrad. Naturalförlopp veckor till år. Samverkan mellan biologisk sårbarhet och miljö 50% förhöjda stresshormoner; ffa kortisol Prefrontalcortex, amygdala, hippocampus Dystymi; Nedstämdhet och minst 2 ytterligare symtom Sänkt livskvalitet, plikt, meningslöshetskänslor >2år endast någon månad utan symtom

6 Affektiva tillstånd Depression, svårigheter Stresskänslighet Nedsatt kognitiv förmåga Problemlösningsförmåga Beslutsförmåga Tanketempo Minne, bära information koncentration Minskad ork fysiskt och psykiskt Självklander, nedsatt självkänsla

7 Affektiva tillstånd

8 Affektiva tillstånd Behandling depression Läkemedel ECT Psykologisk behandling Beteendeaktivering, dygnsrytm, FaR, anpassat arbete Kognitivt arbete med depressiva tankebanor Identifiera tidiga symtom Bemötande Beakta personens negativa självuppfattning, bekräfta förmågor, korrigera självförnekelse. Klargör att funktionsnedsättningen är övergående Anpassa information, tempo och förväntningar utifrån de kognitiva svårigheterna

9 Affektiva tillstånd Bipolär sjukdom typ I och typ II Förhöjd sinnesstämning eller irritabilitet under flera dagar. Kraftig förändring vid typ I Ökad energi, hög, ansätta främmande personer Förhöjd självkänsla eller grandiositet Jag centrerad, utvald, särskild uppgift, vanföreställning Minskat sömnbehov 0-4h/natt utan att uppleva sig uttröttad Ökad pratsamhet Faller folk i talet, avbryter, talar högt och snabbt

10 Affektiva tillstånd Bipolär sjukdom forts Rusande tankar Tankeflod, tankeregn Lättdistraherad Svårigheter att avskärma inre och yttre stimuli Ökad målinriktad aktivitet arbete, socialt, sexuellt Mer drivande på flera plan, svårt med anpassning Lustdriven med nedsatt konsekvenstänkande Här och nu. Ökad risk i beslut, köp, sexuella kontakter, trafik m.m.

11 Affektiva tillstånd Bipolär sjukdom 3-4 kriterier av 7 utöver förhöjd sinnesstämning eller irritabilitet Växlar mellan mani resp. hypomani och depression Blandtillstånd kan förekomma typ I Kroniskt tillstånd, går i skov med fria intervall Tung biologisk sårbarhet Hög ärftlighet

12 Affektiva tillstånd Bipolär sjukdom Cyklotymi Hypomana symtom växlande med depressionssymtom motsvarande dystymi. >2år med endast någon månad utan symtom. Hjärnstrukturer Prefrontalcortex och amygdala

13 Affektiva tillstånd Bipolär sjukdom, svårigheter Vid depression typiska svårigheter Vid mani/hypomani Affektlabilitet Svårigheter att hålla röd tråd i samtal Svårigheter att påbörja och avsluta aktiviteter Motorisk oro Koncentrationsproblem impulsivitet omdömespåverkan

14 Affektiva tillstånd Behandling bipolär sjukdom Läkemedel, som regel nödvändigt ECT Psykologisk behandling ffa mot depression och identifiera tidiga symtom på uppvarvning och depression. dygnsrytmreglering Bemötande Depression v.g. se depressionsavsnitt Mani/hypomani motivera till specialistpsykiatrisk kontakt, stimulireduktion och sömn Mellan episoderna är personerna idealt symtomfria men kan ha ökad stresskänslighet som kan kräva anpassning av arbetstid och arbetsmängd

15 Ångestsyndrom Ångest och oro Nödvändiga normala känslomässiga och fysiska reaktioner. Den mänskliga hjärnan prioriterar identifiering av hot framför lust Generalisering Säkerhetsbeteende och undvikande

16 Ångestsyndrom

17 Ångestsyndrom Ångest Tid Exponering 1 Exponering 2 Exponering 3 Exponering 4

18 Ångestsyndrom Ångest forts Ångestsyndrom Biologisk sårbarhet Miljömässigt inlärt beteende Personlighetsmässig ångestutveckling Biologisk sårbarhet Miljömässigt inlärt beteende Rigida reaktionsmönster, uppfattning om sig själv och omvärlden som kolliderar med livsförutsättningar

19 Ångestsyndrom Ångestsyndrom Paniksyndrom med eller utan agorafobi Fysiska symtom, rädsla för allvarliga konsekvenser, rädsla för panikattack i olika situationer Specifik fobi Höjdfobi, djurfobi, sprutfobi m.m. Social fobi Rädsla för kritisk granskning i sociala situationer, ofta prestationer med rädsla för genans eller kritik Prospektiv och retrospektiv genomgång

20 Ångestsyndrom Ångestsyndrom forts Tvångssyndrom Tvångstankar och neutraliserande tvångshandlingar Generaliserat ångestsyndrom, GAD Förväntansångest, katastrofiering av framtida händelser, kognitiv och känslomässig påverkan. Smärtutveckling Posttraumatiskt stressyndrom, PTSD Allvarligt trauma, Stark ångestreaktion, flashbacks, mardrömmar, isolering, känslomässig avtrubbning Akut stressyndrom Liknar PTSD ej lika genomgripande, tidsbegränsat

21 Ångestsyndrom Ångestsyndrom, behandling Läkemedel Psykologisk behandling; Exponering, kognitivt arbete, avslappning, mindfulness, acceptans Personlighetsstörning; behandlingsprogram Bemötande Respekt för de svårigheter ångestsyndromet ger Undvika att kompensera för svårigheterna oreflekterat

22 Psykotiska syndrom Schizofreni Positiva symtom: Vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat beteende Negativa symtom: Affektiv avflackning, utarmat tankeliv, nedsatt initiativförmåga Tydligt sämre fungerande i arbetsliv, relationer, egen omvårdnad Schizoaffektivt syndrom Psykotisk symtom som föregår stämningslägessvängning Vanföreställningssyndrom Avgränsade vanföreställningar utan hallucinos eller negativa symtom( erotomani, grandiositet, förföljelse, sjukdom

23 Psykotiska syndrom Drogmissbruk Amfetamin, LSD, alkohol Mani eller depression Stämningslägeskongruenta/inkongruenta Organisk sjukdom Demens, hjärnmetastaser, grav katabolism Medicinering Kortison, dopaminagonister, morfin Trauma eller svår stress Oklara skäl

24 Psykotiska syndrom Schizofreni Orsaker Neuro-developmental disorder Familjär schizofreni Icke-familjär schizofreni förlossningsskada prematuritet Influensa A?

25 Psykotiska syndrom Behandling Läkemedel Neuroleptika, effekt mot vanföreställningar och hallucinationer 2/3 av patienterna får god effekt. Genomgång av kognitiva funktionshinder Initiativförmåga, problemlösning, organisation och planering Funktionsbedömning av arbetsterapeut Tillämpningsförmågan av kognitiva förmågor i vardagen Stöd från kommunal och annan verksamhet för sysselsättning och boende

26 Bemötande Psykotisk symtom Varierande grad av kognitiva funktionshinder Nedsatt koncentrations och uppfattningsförmåga Rigida tankemönster Nedsatt abstrakt tänkande Nedsatt problemlösningsförmåga Nedsatt initiativförmåga Informationen bör vara Avgränsad Konkret Skriftlig Lämpligt med anhörig eller annan med vid samtal

27 Tack