Vad händer i kroppen vid stress och vad är utmattningssyndrom? Lilian Wiegner Överläkare ISM

Transkript

1 Vad händer i kroppen vid stress och vad är utmattningssyndrom? Lilian Wiegner Överläkare ISM

2 Vad händer i kroppen vid stress och vad är utmattningssyndrom? Lilian Wiegner Överläkare lilian.wiegner@vgregion.se Chalmers Hållbar Hälsa oktober -18

3 Meny för dagen Vad är stress? Förekomst Diagnostik vid stress och utmattningssyndrom (UMS) Stressbelastning Vanliga symtom Behandling Personlighet, riskyrken Blir alla helt friska?

4 Hans Selye Father of stress "A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents" Det finns ingen vedertagen definition på stress

5 Stress - definition Den biologiska och psykologiska reaktionen på olika påfrestningar, dvs den mobilisering av resurser som görs för att hantera olika typer av krav (stressorer). Reaktionen avspeglar både erfarenheter, känslor och fysiologisk reaktion på den givna situationen. Både akut och kronisk stressexponering, som överskrider en för varje individ akdekvat nivå, kan resultera i negativa konsekvenser för somatisk, psykisk och beteendemässig hälsa.

6 Fysiskt respektive psykiskt utmattade efter arbetet minst en gång i veckan Andel efter kön och utbildningsnivå, förvärvsarbetande år

7 Primärvårdsstudien 59% upplevde sig stressade och 20% mkt stressade! Patienter med UMS diagnos (n-51=9%), hade hög samsjukligheten med ångest och depression Klinisk diagnos: -ångest 94% -depression 53% Dessutom rapporterades många kroppsliga symptom (sista månaden ofta haft) -huvudvärk 86% - sömnstörningar 77% -smärtor i armar ben, leder 63% -magbesvär 67% -bröstsmärta 66%

8 SYMTOM VID ALL FORM AV STRESS Trötthet och sömnstörningar Huvudvärk/yrsel/ökad ljudkänslighet Bröstsmärtor/tryck över bröstet/hjärtklappning Muskelvärk/annan värk Minnes- och koncentrationssvårigheter Magvärk/orolig tarm Oro och ångest Ökad irritabilitet Nedstämdhet

9 Konsekvens av stress Akut stressyndrom F 43.0 Posttraumatiskt stressyndrom F43.1 Anpassningsstörning F43.2 Utmattningssyndrom F43.8 Reaktion på långvarig svår stress F43.9

10 Hur får man utmattningssyndom? STRESS (EXPONERING/STRESSORER) Friskfaktorer Genetiska faktorer Tidigare erfarenhet /livshändelser m.m Bemästring m.m Stressfysiologisk reaktion Somatiska konsekvenser Psykiska konsekvenser

11 Hur har du det med egen återhämtning?

12 Vad är återhämtning? Kravlöst, glädje och lust Släpper tankar på jobb och krav Känsla av att behärska något Bestämmer själv Upplevelse av harmoni och avslappning Ofta kreativt

13 Balans i livet Från hög stressbelastning till utmattningssyndrom Växlande tidiga symptom Akut insjuknande Återhämtning, rehabilitering Akut insjuknande

14 Vad är utmattningssyndrom?

15 Diagnostiska kriterier för utmattningssyndrom F43.8A Andra reaktioner på svår stress Samtliga kriterier som betecknats med stor bokstav måste vara uppfyllda för att diagnosen skall kunna ställas. A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under minst två veckor. Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer vilka har förelegat under minst sex månader. B. Påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet dominerar bilden. C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under minst två veckor: 1. Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning 2. Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress 3. Känslomässig labilitet eller irritabilitet 4. Sömnstörning 5. Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet 6. Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel, eller ljudkänslighet D. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden. E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t ex hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom). F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.

16 Var fanns stressbelastningen hos UMS-patienter på ISM? 4% n % 76% Privatlivet Arbetet Både arbete och privat

17 Vilken typ av stressbelastning är vanligast? (n=100 patienter på ISM med UMS. 50 kvinnor och 50 män) Arbetet: För hög arbetsvolym För stora känslomässiga krav (ansvar, kompetens mm) Dåligt ledarskap Privat: Relationsstörningar Ekonomisk stress Omvårdnad av sjuk anhörig tex barn med neuropsykiatriska sjukdom

18 Vad ser vi för symtom hos patienter med stress/utmattningssyndrom?

19 Stressrelaterad sjukdom kan ha många ansikten

20 Vad är utmärkande för utmattningssyndrom? Mental trötthet Sömnstörning Kognitiv svikt Varierande kroppsliga symtom

21 Mental trötthet Ständig trötthet Snabb överbelastad av yttre stimuli Ouppmärksam Lång återhämtning även efter måttlig ansträngning Låg uthållighet

22 Sömnstörning hos patienter med UMS Svårare att somna in Mindre och mer fragmenterad djupsömn Vaknar tidigt Normal sömnlängd men försämrad sömnkvalité Mycket vakentid i sängen

23 De kognitiva nedsättningarna vid UMS påverkar förmågan att Ta in ny information Komma ihåg instruktioner i flera led ex matlagning Läsa böcker/ tidningar och minnas vad man just läst Hålla en röd tråd i ett samtal Strukturera vardagen Fatta beslut lösa nya problem

24 Kvinnliga patienter med Utmattningssyndrom hade försämrad kapacitet gällande uppmärksamhet, snabbhet, koncentration. De hade svårt med komplexa uppgifter som kräver organisation, planering och gott bildminne. -trots högt på IQ. Funktionell magnetkamera visar: Annat aktivitetsmönster i hjärnan när pat utför minnestest Lägre aktivitet i frontalloben, där exekutiv förmåga regleras dvs uppmärksamhet och långsiktig planering.

25 SÖKORSAKER Vanliga sökorsak hos patienter som fick diagnos utmattningssyndrom på vårdcentral (STRIP studien, 587 patienter 18-65år) Sömnstörning Ångest Depression Akut stress Tryck i bröstet

26 Depression och ångest är vanligt vid utmattningssyndrom Knappt 9% hade enbart UMS utan depression och ångest på specialistmottagningen

27 Patienter med UMS har svårare att nedreglera negativa emotioner via försämrad förmåga till att bromsa med PFC. Detta ökar sårbarheten för stress och ger en ökad stresskänslighet.

28 Hur behandlar man UMS?

29 Balans i livet! Minska kraven och öka resurser

30 Viktigt att utesluta kroppslig sjukdom Sköldkörtel sjukdom B12 brist Blodbrist Hjärtsjukdom Tumörer

31 UMS tar tid att utveckla och tid att bli frisk ifrån Energi Akut belastning Utmattningssyndrom Balanserad energinivå Långvarig hög stressbelastning Rehabilitering, sjukskrivning

32 Minska kraven/belastningen 100% Sjukskrivning helt eller delvis under 3 år bland patienter på ISM (n-538) 0% 80% 60% 40% 20% 25% 50% 75% 100% Sickness compensation 0% 62% 27% 18% 17% 10% Baseline (n=538) 12 month (n=526/538) 18 month (n=485/538) 24 month (n=321/446) 36 month (n=311/446)

33 Öka resurserna - hur då? Meditation, yoga, mindfulness Fysisk träning Stresshanteringskurs Medicin Grön rehabilitering ÅTERHÄMTNINGSTID ÅTERHÄMTNINGSTID ÅTERHÄMTNINGSTID

34 Arbetsförmåga Patientens uppfattning om sin förmåga och motivation Läkarens/rehabkoordinatorns kännedom om diagnos, prognos, aktuell funktion och förmåga Arbetsgivarens inställning och möjlighet till anpassning, förhållanden på arbetsplatsen mobbing, mm

35 Hur ska vi förstå arbetsförmåga? Individen Sysslan Miljön (Law M. Person-Environment-Occupation model, 1997)

36 Vad kan man göra som anhörig? Behåll rutiner Uppmuntra fysisk aktivitet Ge möjlighet till lugn och egen tid Uppmuntra att sätta gränser för åtaganden Ha tålamod! Visa att du bryr dig om och Ta hjälp

37 Personlighet Klinisk erfarenhet Ordning och reda men inte petimeter Drag av tvångsmässighet Ambitiös Svårt att be om hjälp Villkorlig självkänsla (Prestationsbaserad eller relationsbaserad självkänsla)

38 Villkorlig självkänsla Prestationsbaserad självkänsla Villkorat av prestationer Självkritik Relationsbaserad självkänsla Självkänslan kopplad till hur man värderas av andra Anpassning till andra på bekostnad av egna behov

39 Finns det några riskyrken?

40 Blir man helt frisk? Nybesök 7 års uppföljning Symtom på utbrändhet 92 % (n=145) 25 % (n=38) Symtom på depression 37 % (n=60) 4 % (n=6) Symtom på ångest 63 % (n=102) 7 % (n=12) Självrapporterade symptom på utbrändhet (Cut-off 4.0 på Shirom-Melamed Burnout Questionnaire) och symtom på depression och ångest (cut-off > 10 på Hospital and anxiety depression scale) hos patienter med utmattningssyndromdiagnos, vid nybesök på specialistklinik och 7 år senare. Figur 1. De vanligaste rapporterade kvarstående symtomen hos patienter med utmattningssyndrom, 7 år efter nybesök (N= 166). Det finns inga signifikanta skillnader mellan män och kvinnor vad gäller prevalens (Chi-square).

41 Frågor?

42 Hemsida: vgregion.se/stressmedicin Facebook: Institutet för stressmedicin