PSYKISKT STATUS del 2. Ylva Stewénius

Transkript

1 PSYKISKT STATUS del 2 Ylva Stewénius

2 Psykiskt status, innehåll Yttre / allmänt beteende Vakenhet Klarhet Orienteringsgrad Formell kontakt Emotionell kontakt Stämningsläge Affekter Motorik Tankeinnehåll Psykotiska symtom Suicidtankar, tankar på skada annan Sjukdomsinsikt Hämning

3 Yttre /allmänt beteende Ovanliga förutsättningar för samtalet Ordnat / oordnat yttre Klädsel Hygien Berusning

4 Vakenhet Vaken Somnolens kan väckas utan svårigheter Stupor kräver starkt stimulering för att bli kontaktbar, men vid fullt medvetande Medvetslös olika grader (RLS 4 och uppåt)

5 Klarhet Uppfattar korrekt det som händer i rummet och kan förmedla detta Klar Oklar/grumlat medvetande Förvirrad (konfusorisk) Predeliriös/deliriös = förvirring plus autonom aktivering och retningssymtom (sinnesvillor)

6 Orienteringsgrad Person Plats Tid Situation

7 Formell kontakt Beter sig som man ska hos doktorn Medverkar Klarar av att föra ett samtal med normal turtagning

8 Emotionell kontakt Naturligt och adekvat samspel med läkaren Ögonkontakt Känsloutbyte Känslouttryck i samklang med det sagda Ex. på avvikelser: Distanserade Avvisande Misstänksamma Gränslösa Fluktuerande känslomässig kontakt Flack

9 Stämningsläge Eller grundstämning = varaktig känsloton Neutral Förhöjt Sänkt Är patienten avledbar ur sitt stämningsläge?

10 Hämning Viktigt att kommentera (även negera) om sänkt stämningsläge! Psykomotorisk hämning förlångsamning i tankarna som tar sig uttryck i tal, röst, mimik och gester

11 Affekter känslouttryck Skiftar i intensitet, jmf stämningsläge som syftar på varaktigt känsloton 1. Ange vilken affekt patient främst ger uttryck för: Ångestpåverkad, arg, ledsen, skamfylld mm 2. Ange på vilket sätt affekten tar sig uttryck: Avtrubbade/ Flacka Adekvata / Inadekvata affektlabila (kraftiga reaktioner utlöses av små stimuli) begränsade Kongruenta/Inkongruenta med stämningsläget

12 Motorik Aktivitetsnivå generell förlångsamning psykomotorisk hämning, t.ex utslätad ansiktsmimik hyperaktivitet plockighet, rastlöshet, agitation tvångshandlingar Tonus Hypotoni/ökad tonus Tal Tempo latens Sammanhängande eller ej

13 Tankeinnehåll Adekvat/Inadekvat Tankeinnehåll färgat av stämningsläget Depressiv Grandios Tvångstankar

14 Psykotiska symtom Störningar i tankeförlopp Tankarna produktion och förlopp är avvikande Vanföreställningar/tankeinnehåll Primär/sekundär Bisarra/icke-bisarra Syntyma/ icke-syntyma Jagstörning oskarp gräns mellan jaget och omgivningen. Perceptionsstörningar Hallucinationer: inget stimuli av sinnesorgan Illusioner: feltolkning av stimuli

15 Suicidtankar, tankar på att skada någon Suicidstege Livsleda? Dödstankar? Dödsönskan? Suicidtankar? Suicidplaner? Suicidal aktivitet? annan Mycket viktigt att efterfråga! Suicidal intention!

16 Suicidtankar, tankar på att skada någon Farlighet annan - Aggressiva tankar och våld riktat mot andra - Ska efterfrågas och bedömas, men evidensgraden för att man kan bedöma detta är låg, särskilt på kort sikt enligt SBU.

17 Sjukdomsinsikt God/partiell Sjukdomsinsikt/sjukdomskänsla Nedsatt ffa vid psykossjukdom Viktig för behandlingsmotivationen och vårdformen

18 Exempel 1 Oordnat yttre. Vaken, klar och orienterad med normal uppmärksamhet och koncentration. Bristande formell kontakt, fåordig och svarar delvis undvikande. Hyfsad emotionell kontakt. Påtagligt sänkt stämningsläge, ej avledbar. Klar svarslatens. Sparsam mimik, endast ett stelt leende mot slutet av samtalet. Depressiva grubblerier. Det framkommer inga depressiva vanföreställningar eller andra psykotiska symtom. Pat har uppenbarligen livsleda även om han inte uttrycker det klart och också suicidtankar, men inga planer för närvarande. Svarar dock undvikande på frågor om suicidalitet. Adekvat sjukdomsinsikt.

19 Exempel 2 Pat är klädd i en färgglad sommarklänning och saknar skor trots vintervädret. Vaken, klar och orienterad. Nedsatt formell och emotionell kontakt, klarar inte turtagning och flackar med blicken. Verbalt aggressiv. Stämningsläge förhöjt och irritabelt. Affektlabil. Psykomotorisk oro, svårt att sitta stilla. Talar högt och snabbt. Gör plötsliga, inadekvata men fantasifulla och allmänbildade avsteg från samtalsämnet. Uttrycker vanföreställningar om unika talanger. Inga psykotiska symtom i övrigt. Suicidrisk ej penetrerad. Ingen sjukdomsinsikt, men viss sjukdomskänsla.

20 Exempel 3 Eftersatt hygien och stora gapande hål på tröjan. Vaken, klar och ter sig orienterad. Bristande formell kontakt, svarar undvikande och vägrar ha samtalet på läkarexpeditionen. Flack emotionell kontakt. Stirrande blick. Neutralt stämningsläge. Tidvis inadekvata affekter. Sitter ihopsjunken. Onyanserat tal. Bejakar rösthallucinos i form av samtalande röster, vill dock inte gå in på innehållet i dessa. Tankestopp. Inga vanföreställningar framkommer. Förnekar aktuella suicidtankar. Obefintlig sjukdomsinsikt.

21