IVBAR. Värdebaserad ersä2ning som verktyg för innova<on och effek<vitetsutveckling. Forum för Health Policy Jonas Wohlin, VD IVBAR

Transkript

1 Värdebaserad ersä2ning som verktyg för innova<on och effek<vitetsutveckling Forum för Health Policy Jonas Wohlin, VD IVBAR 1

2 Ny2 ramverk: Värdebaserad vård Varför utvecklas inte sjukvården som andra industrier? Vad vill vi uppnå i sjukvårdssystemet? Tillgänglighet Kvalitet Kostnadskontroll Integrerade vårdkedjor Pa<entsäkerhet Pa<entnöjdhet Etc. Värde = Hälsoutfall Kostnader + jämlik vård Är dessas tydliga? Är dessa all<d förenliga? Tydlig gemensam målbild? Porter, M. (2010). What is value in Health Care? N Engl J Med,

3 To li2le focus on value today? Care process Care Ac<vity Follow- up and reimbursement by health plans is focused on ac<vi<es and produc<vity No systems for systema<c follow- up of value No incen<ves for innova<on and improvement of value Complica<on Health Outcomes Reimbursement System - > Incen2ves - > Provider behavior - > - > +/- Value Cost at patient level IVBAR 3

4 Typer av ersä2ningssystem och trender Ersä2ning kan beskrivas i: Grad av fast/rörlig ersä2ning Nivå och typ av presta<onsersä2ning IVBAR Fast ersä2ning Rörlig ersä2ning Grad av fast/rörlig ersä2ning Anslag Kapita<on Vårdepisod, Kroniska sjukdomar Vårdepisod, Period- baserad Per case/drg Per dag Fee- for- service Möjlig Presta<ons - ersä2ning Processmå2 (volym, medelvård<d, led<der etc.) Hälsouballsmå2 (EQ5D, pa<entrapporterat uball, överlevnad etc.) EU: mindre fast ersä2ning mot DRG Primärvård ersä2s ohast i kombina<on av fee- for- service och kapita<on Sjukhusvård ersä2s i ökande omfa2ning genom DRG- ersä2ning Ökat intresse interna<onellt för vårdepisodersä2ning USA: Ökad fast ersä2ning mot DRG USA: Pa<ent protec<on and Affordable health care act 2010 Sverige: Sverige (höh/knä, rygg + pågående projekt) EU: Holland (diabetes), UK (NHS påbörjar översyn 2013) Adapterad från the Department of Health, NHS

5 Incitament teore<ska effekter av olika ersä2ningssystem Fast ersä2ning Rörlig ersä2ning Anslag Kapita<on Vårdepisod, kroniska sjukdomar Vårdepisod, Periodbaserad Per case/drg (Sve) Per dag Fee- for- service Ökad ak<vitet Kostnads- kontroll Primär- preven<on Sekundär- preven<on Koordinering av vårdkedja Förbä2rade hälsouball Effek<vitet/ värde Adapterad från WHO 2000, Charlesworth 2012, Busse

6 Principerna för vårdepisodersä2ning IVBAR Vårdepisodersättning Paketpris Utfallsbaserad ersättning Komplikationsgaranti (Fri etableringsrätt, LOV) (Välinformerat patientval) Värde = FörbäCrade udall Reducerade kostnader kr kr kr/natt kr Sjuk patient Första besök Operation Vårdtid Återbesök / Rehab Friskare patient Komplikation Paketpris baserat på hälsoutfall IVBAR 6

7 I fram<den olika ersä2ningssystem för olika pa<entgrupper? Financing body/- ies Organisa<on(s) with capita<on responsability e.g. ACO, CCG Kapita<on Vårdepisod Kroniska sjukdomar Vårdepisod Periodbaserad DRG Fee- For- Service Primärvård - Basprimärvård - Etc. Kroniska sjukdomar och primärvård - Diabetes - KOL - Reumatologi - Etc. Ingrepp - Höh- /knäproteskirurgi - Ryggkirurgi - Förlossningsvård - Hjär<nfarkt etc. Komplexa eller ovanliga - Oklar diagnos - Komplex samsjuklighet - Trauma - Etc. Enkla - Vaccina<on - Etc. Processmå2: tex volym, medelvård<d, led<der, PREM etc. Hälsouballsmå2: tex smärta, livskvalitet, överlevnad etc. Vilken typ av ersä2ningssystem passar för vilka diagnosområden/pa<entgrupper? Hur interagerar dessa med varandra? IVBAR 7

8 Utveckling av ersä2ningsystem över <d (SLL) IVBAR Anslag/struktur Uppdrag/utbud Produktion Resultat Mål? Kostnad Budget Behov Antal enheter Sängar/personal Listning Vårdtillfällen Besök Åtgärder DRG poäng Kvalitet (process) Effektivitet Hälsa? XX? Michael Högberg, SLL 8

9 Utmaningar med värdebaserade ersä2ningssystem Utveckling Kräver (ohast) tydlig diagnos, stora homogena pa<entgrupper Utmanande a2 definiera relevanta hälsouball Risk- justering Drih Datahantering Juridik Processer för periodvisa justeringar Utbildning av vårdgivare Vårdgivarperspek<vet Förståelse för ersä2ningssystemet Administra<on av en eller flera ersä2ningssystem Ersä2ningens koppling <ll interna incitament i verksamheten IVBAR 9

10 Ersä2ningssystem i Sverige idag Primärvården Utveckling driven av vårdval Listning + ak<vitetsersä2ning Bonussystem kopplade <ll nyckeltal (ibland värdebaserade) Kapita<onsinslag (ibland värdebaserade) Specialistvården Anslag DRG Oha med tak Med resultatmå2 Nya modeller driven av vårdval Vårdepisodersä2ning (värdebaserade) Höh/knäproteser goda erfarenheter Ryggkirurgi vårdepisodersä2ning baserad på PROM Na<onell samverkan, 8 diagnosområden, 7 lands<ng 10

11 Ny2 ersä2ningssystem för ryggkirurgi i SLL Utvecklat i samverkan mellan SLL Svensk ryggkirurgisk förening och svenska ryggregistret IVBAR Paketpris Komplika<onsgaran< Baserat på pa<entrapporterat uball (PROM) Ersä2ning justerad baserat på pa<entens förutsä2ningar Förväntad implementering: oktober 2013 Sick pat AED AED AED/night AED Initial visit Operation Post-op Follow-up / Rehab complication Healthier pat 3 datakällor, 11 års pa<entdata VAL vårdkonsum<on, 7500 pa<enter SWESPINE uball, 7500 pa<ents Stockholm Spine Center KPP- data, pa<enter Bundled price + outcome based reimbursement 11

12 Na<onell samverkan för utveckling av diagnosspecifika beskrivningssystem och värdebaserade ersä2ningssystem Socialdepartementet 7 Lands2ng 8 diagnosområden Diagnosspecifika beskrivningssystem Värdebaserade ersä2ningssystem Lands<ng Stockholm Västra Götaland Skåne Östergötland Uppsala Dalarna Jämtland IVBAR Andra samverkansparter Na<onella specialisböreningar Kvalitetsregister SKL Socialstyrelsen IVBAR Karolinska Ins<tutet mfl. 12

13 Tack!