XIVSvenska. Stella Cizinsky. Hur skall behandlingen av en dödssjuk pa9ent nedtrappas/avbrytas? Kliniska aspekter. Kardiovaskulära Vårmötet

Transkript

1 Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska april, 2012, Stockholm Stella Cizinsky Hur skall behandlingen av en dödssjuk pa9ent nedtrappas/avbrytas? Kliniska aspekter Intressekonflikt: Ingen.

2 Vilka är förutsäfningarna? Alla våra pa9enter kommer af dö Alla kommer af dö olika Vår rela9on 9ll den enskilda pa9enter och deras anhöriga kommer af vara olika Alla vi kommer af dö Vi måste omfafa alla aspekter på döendet inom den soma9ska vården

3 Medicinskt inga egentliga problem EF fåtal diagnoser är i grunden botbara Övriga hjärtsjukdomar kommer af pallieras Pa9enten kommer af dö av hjärtsjukdomen eller Pa9enten kommer af dö med hjärtsjukdomen Ingen skillnad mot övriga kroniska sjukdomar, ex tumörsjukdom, KOL

4 Varför är det då svårt? Inget döende kan planeras eser riktlinjer och PM, mätas i register och standardiseras Osäkerhet och oro hos både pa9enter, anhöriga och sjukvården Närvaro, mognad, medvetenhet, erfarenhet, lyhördhet, framförhållning inom sjukvården är ABSOLUT NÖDVÄNDIGT Våra a[tyder och system är inte anpassade

5 Vad är livshotande? SoS defini9on (Socialstyrelsens termbank): som kan medföra fara för livet Akut livshotande: ex trauma, sepsis, cirkula9onss9llestånd Livshotande inom kort 9dsrymd: svår hjärtsvikt, terapirefraktär tumörsjd Kan bli akut eller långsamt försämrad!

6 Har det någon betydelse? I akutskede kan man all9d påbörja livsuppehållande behandling om behandlingen inte gagnar pa9enten så kan den avbrytas Vår rädsla för af behöva avbryta skall inte hindra af vi inleder behandling

7 I begynnelsen finns slutet Behandlingens art avgör graden av problem af avsluta Akuta, engångs9llfällen, symptomlindrande, botande.pci, abla9on, (kirurgi) Långsik9ga, kroniska, livsförlängande. Läkemedel, device

8 LäFare af handlägga (?) PCI abla:on av VT Andra endovaskulära ingrepp - UppfaFas som en behandling som inte pågår - Kan också vara pallia9va ingrepp

9 Svårare af handlägga (!) Device - Pacemaker - CRT - ICD SCS läkemedel

10 Pedagogiska problemet Läkemedel: mångårig compliance 9ll många tablefer Device: opera9on, osa utan af den symptomfria pa9enten eserfrågar den Vi måste övertyga/övertala pa9enten om behandlingens nödvändighet för överlevnad

11 Fallbeskrivning 1 Kvinna, 78 år, pacemaker 11 år pga AV- block III Absolut pacemaker beroende Vaskulär demens i terminalskede BaFeri kvar för ngn månad Behöver sövas för dosbyte Till avdelningen för planerat dosbyte Vad gör vi?

12 Fallbeskrivning 2 Man, 69 år, mångårig IHD och svikt, sekundärpreven9v ICD In med terminal hjärtsvikt och elektrisk storm mycket snabbt försämrad Åtgärder för arytmikontroll utan effekt >20 chocker på 12 9mmar Jour9d Jag vill inte ge ak9v dödshjälp!

13 Varför svårare af avsluta än af inte börja? inför ställningstagande 9ll af inte inleda eller af inte fortsäfa livsuppehållande behandling 3 kap, 2 ombesörja af behandlingen inte inleds eller inte fortsäfer 3 kap, 3» SOSFS 2011:7 : Livsuppehållande behandling

14 Har det betydelse om den livshotande sjukdomen är kardiologisk? Enklare avsluta när man är konsult? PAL- skap/kon9nuitet är önskvärt men verkar vara svårt för kardiologerna varför? - Lång sjukdoms9d, som 9digare fixats - Subspecialister skickar mellan sig - Posi9vt tänkande, doers vs thinkers??

15 Trygghet, kon9nuitet, samordning och säkerhet Vi lyckas utmärkt med processer och vårdkedjor som handlar om effek9vitet, snabbt omhändertagande, botande, LEAN God kon9nuitet fram 9lls pa9enten försämras och behandling saknas Du är den första av läkarna på kliniken som inte har bråfom

16

17 Vad behöver vi arbeta med? Utbildning: defini9oner, juridik Utbildning: e9ska begrepp Utbildning: pallia9on (medicinska åtgärder) Den egna a[tyden, professionalitet, ansvar Utrymme för diskussioner Samverkan mellan professioner och kliniker Organisa9oner som klarar akuta situa9oner Tydlighet i dokumenta9on