Värdebaserad uppföljning av kirurgisk behandling vid diskbråck och spinal stenos analys från framtagande av nya uppföljningssystem

Transkript

1 Värdebaserad uppföljning av kirurgisk behandling vid diskbråck och spinal stenos analys från framtagande av nya uppföljningssystem Workshop, Västra Götalandsregionen

2 Expertgruppens medlemmar utgör en bred professionell och organisatorisk representation Arbetsgrupp Peter Abrahamsson Fredrik Borgström Hanna Iderberg Holger Stalberg Ivbar Ivbar Ivbar SLL Expertgrupp Peter Fritzell Rune Hedlund Olle Hägg Hans Möller Ewald Ornstein Bengt Sandén Emma Svensdotter Hans Torevall-Larsson Tycho Tullberg Registerhållare Swespine, Svensk Ryggkirurgisk förening Västra Götalandsregionen Svensk Ryggkirurgisk förening Karolinska Universitetssjukhuset Region Skåne Landstinget i Uppsala Län Karolinska Universitetssjukhuset Landstinget i Dalarna Stockholm Spine Center

3 Översikt ont i ryggen och degenerativa ryggsjukdomar Prevalens Samhällsbörda Operationer Översikt ont i ryggen Livstidsprevalensen för ont i ryggen är 60-80% Ryggrelaterade sjukdomar står för drygt 14% av sjukförsäkringskostnaderna Enligt Swespine registrerades drygt patienter 2014 Diagnosfördelning opererade patienter Det två vanligaste diagnoserna är: Spinal stenos Diskbråck 5% 8% 5% 28% 7% 47% Diskbråck Central Stenos Lateral Stenos Spondylolisthes * SRS Övriga * SRS = Segmentrelaterad rörelsesmärta

4 Övervägningar vid uppföljning av ryggkirurgi Första vårdkontakt relaterad till ont i ryggen Konservativ behandling Remiss Utökad utredning Tid inlagd Utskrivning från klinik Operation X år efter operation Tid Terapibeslut PUOHfönster Vårdepisod

5 Analyserna är baserade på data från PAS, Swespine, PAR, FK och SCB Datakällor Användning i analyserna Landsting (PAS) Kvalitetsregister (Swespine) Socialstyrelsen (Patientregistret, PAR) Försäkringskassan (FK) Statistiska Centralbyrån (SCB) Information om resursförbrukning som inte finns i Patientregistret Identifikation av studiepopulationen, information om hälsoprofil vid insjuknande, patientrapporterade hälsoutfall Identifikation av studiepopulationen, information om hälsoprofil vid insjuknande och resursförbrukning Sjukpenning och sjukersättning Sociodemografi

6 Urvalet av patienter bygger på samkörning av Swespine och Patientregistret (PAR) Swespine Patientregistret (diagnoskod och åtgärdskod) Sveus Analyserna fokuserar på operation vid diskbråck och spinal stenos Studiepopulationen består av de patienter som återfanns i både Swespine och i PAR Utomläns- (14 %) eller privat finansierad operation (4 %), vanligt inom Sveus Operationsdatum definierades som indextillfälle. Operationer inkluderades Kliniker med minst 100 ryggoperationer under tidsperioden inkluderades. Ryggkirurgiska kliniken i Strängnäs inkluderades då de utför många operationer åt bl.a. Stockholm (94% utomlänspatienter) Sahlgrenska universitetssjukhuset återfinns inte i de casemix-justerade analyserna då de inte rapporterat in smärt-vas korrekt. Smärt-VAS är en väsentlig casemix-faktor som anger graden av smärta vid baseline Ett par kompletterande analyser utan VAS som casemix-faktor tillgängliga o ryggoperationer vid de inkluderade klinikerna ägde rum under o operationer för diskbråck och för stenos (1-2 nivåer) studerades i rapporten

7 Avgränsningar i arbetet med Sveus ryggkirurgi Rapporten tar endast hänsyn till patienter som opereras. Många blir remitterade till specialist men tillfrisknar med annan behandling. Det krävs en bättre förståelse för dessa patienters behandlingsmönster i relation till de som opereras Enbart kliniker med tillräckligt många operationer under studieperioden inkluderades Vårdkonsumtion under rehabiliteringstiden (1-2 år post op) är svår att koppla till ryggkirurgi men ingår i analyserna Arbetet presenterar resultat utifrån statistiska analyser och kommenteras efter statistisk signifikans detta är dock inte alltid likställt med faktisk klinisk relevans

8 Kliniker i VGR som inkluderats i Sveus jämförelserapport om ryggkirurgi Kliniknamn Förkortning Antal operationer (samtliga moduler) Södra Älvsborgs sjukhus VGR SÄS 324 Spine Center Göteborg VGR SCG Kungälvs sjukhus VGR KS 201 Nu-sjukvården VGR NU 419 Skaraborgs sjukhus VGR SkaS 532 Sahlgrenska sjukhuset VGR SU/S Totalt 4 965

9 Casemix-variabler har använts i analysmodeller av nyckeltal för att justera för patientsammansättning Patientegenskaper vid baseline Sociodemografi Hälsoprofil Ålder Kön Utbildningsnivå Disponibel inkomst Socialbidrag Ensamstående Arbetslös Född utanför EU Rökare Smärtduration rygg Livskvalitet EQ-5D* Funktionsnedsättning ODI** Bensmärta VAS*** Tidigare opererad Promenadsträcka Samsjuklighet (Elixhauser-index) * EQ-5D (EuroQol five dimensions questionnaire), mått på livskvalitet ** ODI (Oswestry Disability Index), Mått på funktionsnedsättning pga rygg/bensmärta *** Bensmärta VAS (Visual Analogue Scale), Mått på smärta,

10 Nyckeltal har definierats och analyserats initialt fokus på hälsoutfall och resursåtgång Hälsoutfall Hälsoresultat Oönskade händelser Smärta (GA och VAS) Funktionsnedsättning (ODI) Livskvalitet (EQ-5D) Nöjdhet med resultat Återgång till arbete Hälsoutfall Potentiellt undvikbara oönskade händelser (PUOH) Resursåtgång Landsting Slutenvård (vid operation samt under rehabilitering) Specialiserad öppenvård Sjukgymnastik Stat Sjukpenning

11 Predicerad sannolikhet för lyckat utfall (GA) Socioekonomiska faktorers påverkan på lyckat utfall % Socioekonomiska faktorers påverkan på lyckat utfall (GA) Diskbråck Spinal Stenos 35% 62% 45% Utbildningsnivå Förgymnasial Förgymnasial Förgymnasial Eftergymnasial Född inom EU Nej Nej Ja Ja Rökare Ja Nej Nej Nej 85% 68% 91% 78% Källa: Swespine, PAR, SCB

12 Resursåtgång Resursåtgång Hälsa Hälsa Västra Götalandsregionen i förhållande till övriga landsting DISKBRÅCK Det är bra att hamna långt från centrum Det är bra att hamna långt från centrum SPINAL STENOS Hög nöjdhet (b) Lyckat utfall GA - bensmärta (b) Hög nöjdhet Lyckat utfall GA - bensmärta (b) Lågt ODI (k) Låg VAS - bensmärta (k) God funktionsförmåga (k) Låg VAS - bensmärta (k) Ökat antal sjukpenningsdagar (k) * Slutenvårdsdygn vid op. (k) Ökat antal sjukpenningsdagar (k) Slutenvårdsdygn vid op. (k) Öppenvårdsbesök postop. (k) Återinläggningsdygn (k) Öppenvårdsbesök postop. (k) Återinläggningsdygn (k) Nära mitten = mindre resursåtgång Nära mitten = mindre resursåtgång Observerat genomsnitt för Sveus övriga landsting Avvikelse för landstinget i förhållande till genomsnittet hos övriga landsting (ej statistiskt signifikant) (k)/(b) Typ av utfallsvariabel kontinuerlig eller binär Statistiskt signifikant casemix-justerad avvikelse från genomsnittet hos övriga landsting (p < 0,05) De grå ringarna avser landstingets avvikelse från genomsnittet om 50 % för kontinuerliga variabler alternativt oddskvot om 0,5 (inre ringen) eller 1,5 (yttre ringen) för binära variabler * Avvikelsen överstiger diagrammets skala 12

13 Källa: Swespine, PAR, SCB Diskbråck Översikt hälsoutfall, signifikant casemix-justerad avvikelse Klinik Lyckat utfall (GA-bensmärta) VAS-bensmärta Funktionsnedsättning Livskvalitet Nöjdhet med resultat Återgång till arbete RJH ÖSD RÖ US LS RKS LTD FAL - - LUL ASn* LUL ASo RS SUSL + - RS SUSM + RS TBG SLL K Hudd SLL K Solna SLL NS SLL SÖS SLL SSC SLL C StG - + VGR SÄS* VGR GSC VGR KS - VGR NU(*) VGR SkaS Antal observationer (n) Södra Älvsborgs sjukhus i Borås (SÄS), Kungälvs sjukhus (KS) samt Nu-sjukvården (NU) hade få rapporterade observationer Statistiskt signifikant negativ avvikelse Statistiskt signifikant positiv avvikelse

14 Diskbråck i. Andel lyckat hälsoutfall (GA) VGR: Signifikant avvikande resultat med lägre andel patienter med lyckat utfall vid Nu-sjukvården Sveus genomsnitt: 78 % Intervall: % Källa: Swespine, PAR, SCB

15 Diskbråck ii. Återgång till arbete VGR: Signifikant större andel patienter som återgår till arbete ett år efter operation vid Spine Center Göteborg. Signifikant lägre andel patienter som återgår till arbete ett år efter operation vid Kungälvs sjukhus Sveus genomsnitt: 88% Intervall: % Källa: Swespine, PAR, SCB

16 Diskbråck iii. Medelvårdtid vid operation VGR: Signifikant längre vårdtid vid SÄS, KS, NU och SkaS Sveus genomsnitt: 1,3 dygn Intervall (justerad avvikelse) : -1 dygn till +3 dygn Källa: Swespine, PAR, SCB

17 Diskbråck iv. Förändring i sjukpenning -37 dygn till +65 dygn Källa: Swespine, PAR, SCB, Försäkringskassan

18 Diskbråck Tillägg: Casemix-justerade analyser med Sahlgrenska universitetssjukhuset, VAS-smärta exkluderad som casemix-faktor GA bensmärta (andel lyckat utfall) Funktionsnedsättning (ODI året efter op), Medelvårdtid vid operation, dygn För de centrala nyckeltalen GA-bensmärta, ODI och medelvårdtid vid operation avviker inte Sahlgrenska Universitetssjukhuset från övriga vårdgivares genomsnitt, givet patientsammansättning. VAS bensmärta används inte som casemix-faktor i dessa analyser vilket kan påverka resultatet något. Källa: Swespine, PAR, SCB

19 Källa: Swespine, PAR, SCB Spinal stenos, opererade 1-2 nivåer Översikt hälsoutfall, signifikant casemix-justerad avvikelse Klinik Lyckat utfall (GA-bensmärta) VAS-bensmärta Funktionsnedsättning Livskvalitet Nöjdhet med resultat Återgång i arbete RJH ÖSD RÖ US LS RKS LTD FAL LUL ASn LUL ASo RS SUSL RS SUSM RS TBG SLL K Hudd SLL K Solna(*) SLL NS SLL SÖS SLL SSC + SLL C StG VGR SÄS VGR GSC + + VGR KS VGR NU VGR SkaS Antal observationer (n) Statistiskt signifikant negativ avvikelse Statistiskt signifikant positiv avvikelse

20 RJH ÖSD RÖ US LS RKS LTD FAL LUL ASn LUL Asn RS ANG RS SUSL RS SUSM RS TBG SLL K Hudd SLL K Solna SLL NS SLL SÖS SLL SSC SLL C StG VGR SÄS VGR SCG VGR KS VGR NU VGR Ska/S VGR SU/S Total 4% 3% Fusion 10% 8% 6% 14% 7% 13% 23% 31% 25% 24% 32% 30% 45% 47% Dekompression Spinal stenos, opererade 1-2 nivåer iii. Fördelning av operationstyp vid spinal stenos VGR: Relativt låg andel fusioner vid operation för spinal stenos 55% 53% 77% 69% 96% 97% 90% 68% 70% 86% 92% 94% 93% 75% 76% 87% 93% 90% 97% 98% 82% 82% 80% 7% 10% 3% 2% 18% 18% 20% Klinik Antal Källa: Swespine, PAR, SCB

21 Spinal stenos, opererade 1-2 nivåer i. Andel lyckat hälsoutfall (GA) VGR: Nu-sjukvården avvek signifikant med lägre andel patienter med lyckat utfall jämför med övriga klinikers genomsnitt Sveus genomsnitt: 59 % Intervall: % Källa: Swespine, PAR, SCB

22 Spinal stenos, opererade 1-2 nivåer iii. Medelvårdtid vid operation VGR: Signifikant längre vårdtid vid SÄS, NU och SKA Sveus genomsnitt: 3,0 dygn Intervall: -1 till +3 dygn Källa: Swespine, PAR, SCB

23 Spinal stenos, opererade 1-2 nivåer Tillägg: Casemixjusterade analyser med Sahlgrenska universitetssjukhuset, VAS-smärta exkluderad som casemix-faktor GA bensmärta (andel lyckat utfall) Funktionsnedsättning (ODI året efter op), Medelvårdtid vid operation, dygn För de hälsoutfallsmåtten GA-bensmärta, ODI och medelvårdtid vid operation avviker inte Sahlgrenska Universitetssjukhuset från övriga vårdgivares genomsnitt, givet patientsammansättning. Medelvårdtiden i samband med operation avvek signifikant med längre vårdtid än övriga vårdgivares genomsnitt. VAS bensmärta används inte som casemix-faktor i vilket kan påverka resultatet något. Källa: Swespine, PAR, SCB

24 Spinal stenos, opererade 1-2 nivåer iv. Förändring i sjukpenning Intervall : -2,5 dygn till +67 dygn Källa: Swespine, PAR, SCB, Försäkringskassan

25 Resursåtgång Hälsoutfall Sammanfattning VGR Nyckeltal Diskbråck Spinal Stenos GA bensmärta VAS bensmärta ODI EQ-5D Nöjdhet Åter i arbete Vårdtid vid operation Förändring i sjukpenning -dagar året efter op Signifikant negativt avvikande resultat vid NU-sjukvården Signifikant negativt avvikande vid NUsjukvården Signifikant negativt avvikande resultat vid Södra Älvsborgs sjukhus och NU-sjukvården. Positivt avvikande vid SCG Signifikant negativt avvikande resultat vid NU-sjukvården. Positivt avvikande vid SCG Signifikant negativt avvikande resultat vid NU-sjukvården. Signifikant positivt avvikande (fler nöjda) vid SCG och Skaraborgs Sjukhus Signifikant positivt avvikande resultat för SCG. Negativt avvikande vid Kungälvs sjukhus Signifikant avvikande resultat med längre vårdtid vid alla utom SCG, jämfört Sveus genomsnitt Stora variationer inom regionen. Signifikant avvikelse med fler sjukpenningdagar än Sveus genomsnitt vid Skaraborgs sjukhus. Färre dagar vid Södra Älvsborgs sjukhus och SCG Signifikant negativt avvikande resultat vid NUsjukvårde Signifikant negativt avvikande resultat med högre bensmärta vid Södra Älvsborgs sjukhus och Kunälvs sjukhus Signifikant positivt avvikande resultat (lägre ODI) vid SCG och Södra Älvsborgs sjukhus. Signifikant negativt avvikande resultat vid NU-sjukvården Signifikant positivt avvikande resultat vid SCG och Skaraborgs Sjukhus. Negativt avvikande resultat (lägre EQ-5D) vid NU-sjukvården och Kungälvs sjukhus Signifikant fler nöjda patienter vid SCG och Skaraborgs Sjukhus. Negativt avvikande resultat (lägre andel nöjda) vid NU-sjukvården och Kungälvs sjukhus Resultat i linje med övriga kliniker. Inga signifikant avvikande resultat (för få obs. på NU och KS) Signifikant avvikande resultat med kortare vårdtid vid SCG men länge vid Södra Älvsborgs sjukhus, NU-sjukvården och Skaraborgs sjukhus, jämfört Sveus genomsnitt Stora variationer inom regionen. Signifikant avvikelse med fler sjukpenningdagar vid Skaraborgs sjukhus och färre dagar vid NU sjukvården, 1 år efter operation Hälsoutfall efter ryggkirurgi avviker generellt till det sämre men inte vid alla kliniker. SCG har positivt avvikande resultat på flera nyckeltal Klinikerna i VGR låg i linje med övriga landsting för andel patienter som återgår i arbete efter operation. SCG hade något större andel patienter. Slutenvårdtiderna i samband med operation är genomgående signifikant längre i VGR än i övriga landsting inom Sveus, förutom vid SCG Sjukpenningdagar året efter operation är varierade mycket mellan VGR-klinikerna