Policydokument - TakeCare Diarienummer: Dokumentnamn: Journalmallsnamn rev

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Policydokument - TakeCare Diarienummer: Dokumentnamn: Journalmallsnamn rev"

Thomas Sundqvist
för 7 år sedan
Visningar:

1 POLICYDOKUMENT 1(6) Godkänd datum: Reviderad: Godkänd av: Andrea Widén,Chefläkare Gemensam struktur på journalmallsnamn Bakgrund till Policyn: Likadant uppbyggda journalmallar på alla enheter i TakeCare på Gotland ger bra läsbarhet i journalen. Om önskan finns att bara läsa vissa typer av anteckningar, ex. intagningsanteckningar så är det lätt att filtrera fram. Varje gång flera journaltexter ska läsas måste ett aktivt beslut tas om vilka dessa anteckningar ska vara. Via journalinnehåll, Journaltext kan knappen Filter nås. Där måste de delar av journaltexten som ska läsas väljas ut. Entydiga mallnamn ger möjlighet att läsa alla liknande anteckningar i journalen från olika enheter. Journaltext skriven i dessa mallar kommer att visas. Det är lättare att välja rätt journalmall för personal som arbetar på fler enheter eftersom mallnamnen har igenkännbarhet.

2 POLICYDOKUMENT 2(6) Det blir också möjligt att utnyttja översikter till att snabbt läsa specifikt utvalda journaltexter. Exemplet nedan visar hur man skulle kunna selektera journaltext till översikten. OBS! Denna översikt är inte tänkt att användas med detta utseende. Rimligen kommer annat finnas i översikten och endast en eller ett par av dessa olika sätt att läsa journaltext. Här visas alla anteckningar med läk i mallen, dvs från alla enheter. Här är antalet anteckningar färre eftersom det är yrke, och klinik i mallen som är valt Här är det valt både första sökord i mallen, yrke, klinik, enhet och specifik mottagning som söksträng i mallen. Här är det valt första sökord i mallen, yrke, klinik och mott men inte specificerat vilken typ av mott så alla anteckningar från mallar med orden omvårdnadsant ssk med och mott i mallnamnet kommer upp. För att skapa översikter med selekterad journaltext måste mallnamnen se ut som ovan angetts. Det går inte att förändra ordningen på de olika komponenterna i mallnamnet.

3 POLICYDOKUMENT 3(6) När översikten byggs upp väljs Nytt objekt, Dokumentlista 30 senaste. Sätt rubrik som visar att det är 30 senaste dokumenten, journaltext och vilka ord som finns i mallarna som hämtas upp. Skriv de ord i mallen som ska vara med för att journaltexten ska tas fram. Ju fler ord desto mer specifika anteckningar tas fram. Vid detta val kommer alla journalanteckningar skrivna i mall som innehåller läk att tas fram.

4 POLICYDOKUMENT 4(6) Vid detta val kommer alla journalanteckningar i mall som innehåller läk kir mott och inmott att komma fram. Exempel på översikten när den är skapad.

5 POLICYDOKUMENT 5(6) Döp journalmallar enligt följande: Exempel: Mott ant läk medreh mott reuma åb. Mott ant läk medreh mott reuma åb Första ordet i journalmallen med förkortning enligt regler i Visby. Yrke Förkortas enligt TakeCare. Se nedan punkt 2. Klinik Förkortas enligt nedan. Se punkt 3. Typ av enhet Förkortas enligt nedan. Se punkt 4. Specifik del av vårdenheten och/eller extra ord ex åb. Ansvariga på varje klinik ser över journalmallsnamnen och ändrar dem. De ska vara uppbyggda med första sökordet i mallen, yrkesgrupp, verksamhetsområde, typ av enhet och sist om det behövs mer information för den som ska skriva i mallen. 1. Första sökordet i mallen med stor bokstav. Inga punkter men ett mellanslag förekommer i vissa ord. Förkortas enligt följande: -Int ant -Jour ant -Dag ant -Tel ant -Ant -Op berättelse -Epikris -Mott ant -Utskr ant -Slut ant -Dagvård -Kur ant -Omv epikris -Omv ant -Rapp omv

6 POLICYDOKUMENT 6(6) 2. Yrkesgrupp med små bokstäver; Förkortningar enligt följande: -kur (kurator) -hörselvp. (hörselvårdspersonal) -audm (audionom) -synped (synpedagog) -specped (specialpedagog) -log (logoped) -ort (ortoptist) -diet (dietist) -arb.ter (arbetsterapeut) -sekr (läkarsekreterare) -läk (läkare) -ssk (sjuksköterska) -bm (barnmorska) -sjg (sjukgymnast) -kur (kurator) -usk (undersköterska) 3. Verksamhetsområde med små bokstäver enligt följande förkortningar: -barn -medreh -kk -ögon -öron -kir -ort -uro -ivaop -munkäk -onk -inf -hud 4. Typ av enhet enligt följande förkortningar med små bokstäver: -avd -mott -akut -smärt (för smärtenheten) 5. Specifik del av vårdenheten (ex reuma) och/eller extra ord som föklaring ex åb, ny, bed med valfritt små eller stora bokstäver.

Relevanta dokument

Nuläge - Hembesök från RJL specialistsjukvård och primärvård tom maj 2016 Projekt Mobila team/lösningar. Projekt Mobila team/lösningar Jönköpings län

Nuläge - Hembesök från RJL specialistsjukvård och primärvård tom maj 2016 Projekt Mobila team/lösningar Antal hembesök av läkare från resp vårdcentral till ordinärt boende Antal LB hembesök år 2015 år