Bilaga Ersättning 2015

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Bilaga Ersättning 2015"

Transkript

1 Diarienr1 (15) Bilaga Ersättning 2015 Utgångspunkten för ersättningen är att det ska råda balans mellan uppdrag och ersättning. Eventuella förändringar av ersättning eller andra förhållanden i uppdraget ska landstinget skyndsamt informera om. Ersättningsnivån är en utpräglad politisk fråga och avstäms årligen mot uppdraget vid budgetfullmäktige i november. Så snart ändringar av villkoren är beslutade ska Landstinget snarast informera vårdgivaren om detta skriftligen. Om vårdgivaren inom 30 dagar efter s beslut meddelar landstinget att de nya villkoren ej accepteras upphör kontraktet att gälla 12 månader efter vårdgivarens besked. Under den återstående kontraktstiden gäller villkoren som var innan beslut om förändring. Innehåll 1 Ersättning Justering för läkemedelsersättning Kapitation ACG CNI Täckningsgrad Kvalitetsmått Ersättning besök, telefonrådgivning och Mina vårdkontakter Momskompensation Ersättning övrigt Tolk Provtagning åt specialist mottagning Stickavgift... 9

2 Diarienr2 (15) 3.3 Besök annan vårdcentral Utomlänspatient (listad och icke listad i Dalarna) Patienter från annat land Födda utanför EU Läkarmedverkan i den kommunala Hälso- och sjukvården, rond och konsultation Läkarmedverkan i den kommunala Hälso- och sjukvården - extra tillägg till besöksersättningen Glesbygd, Särna Merkostnadsersättning familjecentral Ersättning vid medverkan i arbetsgrupper Tilläggsuppdrag Akademisk vårdcentral Riskbruk/missbruk Utgifter/avdrag Besök annan vårdcentral Besök på jourcentral Besök primärvård annat landsting (både privat och offentlig) Privat vårdgivare på nationella taxan Patientavgifter Övriga ersättningar Sjukvård asylsökande utbetalning av ersättning... 15

3 Diarienr3 (15) 1 Ersättning Ersättning utgår till vårdgivaren utifrån antalet listade patienter, bestående av: Kapitation 72 % o Vårdtyngd, enligt ACG-mätningar (80 % av kapitationen) o Socioekonomiska faktorer, enligt CNI-mätningar (20 % av kapitationen) Täckningsgrad 20 % Kvalitetsmått 3 % Besöksersättning 5 % Ersättningsmodell. Listad patient, (gäller folkbokförda i Dalarna) Grundersättning, Kapitation 72 % - varav ACG 80 % 1865 Kronor per relativ viktpoäng - varav CNI 20 % Belopp om lika för alla 605 Kronor per invånare Täckningsgrad 20 % Belopp om lika för alla 841 Kronor per invånare Kvalitetsersättning 3 % Belopp om lika för alla 126 Kronor per invånare Besöksersättning 5 % 73 Kronor per besök - Telefonkonsultation Mina vårdkontakter 36 Per telefon-konsultation 36 Per åtgärdat ärende 1.1 Justering för läkemedelsersättning Anslaget för läkemedel fördelas enligt en särskild ersättningsmodell taget från ramen för ACG. Den särskilda läkemedelsersättningen ska ses som en justering av intäkterna för de vårdcentraler som ansvarar för en stor del av sin befolknings behov av allmänläkemedel. Ersättningen delas upp i två steg; dels ersättning per listad folkbokförd i Dalarna i olika åldersgrupper dels en kvot för täckningsgrad. Kvoten för täckningsgrad beräknas utifrån hur stor andel av de listades totala läkemedelskostnader för allmänläkemedel som har förskrivits på den egna vårdcentralen.

4 Diarienr4 (15) 557 kr/ listad 0 5 år 6 44 år år år år 85 - Kr/pat/år 94,47 191, , , , ,14 Kostnaden för läkemedel följer listningen för folkbokförda i Dalarna, det vill säga att om en person listar om sig överförs kostnaderna för läkemedel till den nya vårdcentralen. En central läkemedelsbudget avsätts för personer bosatta på särskilt boende. För att detta ska fungera krävs att patienten registreras som SÄBO i listningsregistret. Läkemedel för utomlänspatient betalas av hemlandstinget. Uppgifterna till de olika rapporterna som ersättningen bygger på hämtas från Business Intelligence Landstinget Dalarna (BILD). BILD är Landstinget Dalarnas ledningsinformationssystem, ett datalager. 1.2 Kapitation Kapitation är ersättning för de patienter som är folkbokförda i Dalarna och listade på en vårdcentral i Dalarna. 1.3 ACG (Adjusted Clinical Groups) mäter den sammanvägda vårdtyngden utifrån de listades (folkbokförda patienterna i Dalarna) diagnoser som sätts i primärvården och specialistvården, dessa värderas med hjälp av fem faktorer; varaktighet, svårighetsgrad, diagnossäkerhet, sjukdomsorsak, specialistvård och viss mån ålder och kön. Systemet kräver noggrann diagnossättning. Diagnoser registreras utifrån den information som föreligger när besöket avslutas. Diagnos korrigeras ej i efterhand, symtom eller åtgärdsdiagnos sätts när specifik diagnos ej kan sättas. Det tillstånd som bedömts vid besöket ska anges som diagnos/er. Diagnossättning Landstinget Dalarna: All diagnossättning, i primärvård och specialistvård, utgör grunden till ACG-systemet och därmed också för ersättningen till primärvården. All legitimerad sjukvårdspersonal har rätt och ska ställa diagnos inom ramen för sin yrkeskompetens. Det klassifikationssystem som ska användas är ICD 10-SE. Registrera diagnoser: Se lathund för kontaktregistrering: =sv

5 Diarienr5 (15) Hälsovalsenheten gör en ACG-körning varje månad utifrån listade och folkbokförda patienter per vårdcentral den 1:a i varje månad. Ersättning beräknas utifrån diagnoser satta de senaste 18 månaderna som ger en ACG-poäng och därmed en ersättning till respektive vårdcentral. 1.4 CNI (Care Need Index) mäter socioekonomiska faktorer, som förutser sjukvårdsbehov och behov av förebyggande hälso- och sjukvårdsinsatser. CNI har 7 dimensioner Ålder <5 år (3,23) Födda utanför EU (5,72) Ensamstående >65 år (6,15) Ensamstående föräldrar med barn <17 år (4,19) Inflyttade under året (4,19) Arbetslösa (5,13) Lågutbildade år (3,97) Hälsovalsenheten sänder uppgifter med folkbokförda och listade på vårdcentraler i Dalarna till SCB för bearbetning en gång per månad, resultatet visas i BILD. Varje vårdcentral får ett CNI-index som översätts till ett belopp som betalas ut. 1.5 Täckningsgrad Täckningsgrad speglar fördelningen av besök som kan göras antingen i primärvård eller i den specialiserade vården. Denna ersättning är till för att stimulera att så mycket som möjligt av besöken görs inom primärvården, inom medicinskt önskvärda gränser. Täckningsgraden visar hur stor andel av vårdcentralens listade och folkbokförda patienters konsumtion av all öppen hälso- och sjukvård som tillgodoses på primärvårdsnivån, i förhållande till patientens totala antal besök inom den öppna hälso- och sjukvården. Besök hos biomedicinsk analytiker (BMA), barnmorska, logoped, oftalmologassistent, ortoptist samt undersköterska är undantagna. En summa per listad invånare folkbokförd i Dalarna avsätts för täckningsgrad och en miniminivå sätts.

6 Diarienr6 (15) Vid täckningsgrad Ersättning 50 % minus 22 % 51 % minus 21 % 52 % minus 20 % 53 % minus 19 % 54 % minus 18 % 55 % minus 17 % 56 % minus 16 % 57 % minus 15 % 58 % minus 14 % 59 % minus 13 % 60 % minus 12 % 61 % minus 11 % 62 % minus 10 % 63 % minus 9 % 64 % minus 8 % 65 % minus 7 % 66 % minus 6 % 67 % minus 5 % 68 % minus 4 % 69 % minus 3 % 70 % minus 2 % 71 % minus 1 % 72 % 0 % 73 % plus 1 % 74 % plus 2 % 75 % plus 3 % 76 % plus 4 % 77 % plus 5 % 78 % plus 6 % 79 % plus 7 % 80 % plus 8 % 81 % plus 9 % 82 % plus 10 % 83 % plus 11 % 84 % plus 12 % 85 % plus 13 % Täljaren = samtliga besök på primärvårdsnivå gjorda av vårdcentralens listade patienter från Dalarna. Nämnaren = alla i täljaren samt alla besök i den öppna specialistvården inom Dalarna gjorda av vårdcentralens listade och folkbokförda patienter. Undantagna är vård/behandling som ej kan utföras på vårdcentral.

7 Diarienr7 (15) Beräknas i början av varje månad utifrån de besök som gjorts föregående månad. Uppgifterna hämtas ur BILD. 1.6 Kvalitetsmått Kvalitetsmått ska finnas för att stimulera önskvärd utveckling. Dessa är under 2015: (respektive punkt ger 1/3 del av kvalitetsersättningen) Telefontillgänglighet 0:an Ersättningsnivå % tillgänglighet ger 100 % ersättning Telefontillgänglighet, uppgifter från offentlig primärvård tas ur BILD. Privata vårdcentraler sänder särskild rapport till Hälsovalsenheten. Beräknas i början av varje månad. Analys antibiotikaförskrivning Vårdcentralen analyserar sin antibiotikaförskrivning, och kompetens enligt Bilaga Uppföljning. Vårdcentralen rapporterar före 31/5 respektive före 30/11 En mer hälsofrämjande hälso- och sjukvård Vårdcentral ska upprätta en nulägesanalys och revidera sin handlingsplan från 2014, för utveckling av det hälsofrämjande arbetet inklusive arbete med sjukdomsförebyggande metoder enligt Socialstyrelsens riktlinjer. Nulägesanalysen skickas till vårdgivarna för att sedan skickas in till Hälsovalsenheten. Hälsovalsenheten följer sedan upp nulägesanalys och reviderad handlingsplan tillsammans med vårdgivarna. 1.7 Ersättning besök, telefonrådgivning och Mina vårdkontakter Besöksersättning utgår för besök oavsett yrkeskategori inom ramen för uppdraget. Som besök definieras kontakt öga mot öga mellan patient och vårdgivare (ej provtagning) detta

8 Diarienr8 (15) gäller även behandling i grupp. Vid behandling i grupp görs en kontaktregistrering per deltagare i gruppen vilket gör att vårdcentralen erhåller en besöksersättning per individ i gruppen. Telefonrådgivning till läkare, fysioterapeut/sjukgymnast, arbetsterapeut och samtalsterapeut ersätts med 50 % av besöksersättningen. Ersättning utgår för alla ärenden i Mina vårdkontakter som vårdcentralen har åtgärdat. Endast de godkända kontaktorsaker ersätts (för besök på jourcentral utgår ingen besöksersättning). Besöken bör registreras enligt rådande kontaktregistreringsrutin för TakeCare för att inkluderas i ersättningen, dvs: Besök registreras i PAS-delen (kassan) Två undantag finns: Besök till BVC där journalmallar med BHV i namnet ska användas och termen Kontaktregistrering (PV) ska ifyllas. Dessutom ingår vårdplanering med patient som tas ut via termsvaret Vårdplanering med patient för termen Kontaktregistrering (PV). 2 Momskompensation Som kompensation för utebliven möjlighet att göra avdrag för ingående moms lämnas en särskild ersättning motsvarande 3 % på kapitationsersättningen till privat verksamma vårdgivare. 3 Ersättning övrigt 3.1 Tolk Ersättning för tolk gäller för alla patienter. Vårdcentralen erhåller en ersättning, per besök på mottagning eller i hemmet som kräver tolk på plats eller via telefon. Gäller ej asyltolk, ersätts av annan enhet. Ersättning 2015 Språktolk Teckentolk Asyltolk 900 kr 1300 kr Ersätts av annan enhet inom Landstinget

9 Diarienr9 (15) Besöken kontaktregistreras på sedvanligt sätt samt registreras med aktuellt val i sökordet Tolk i TakeCare. Tolkning på plats och tolk via telefon, ger samma ersättning. Hälsovalsenheten tar ut rapport ur BILD på besök med tolk som gjorts föregående månad. 3.2 Provtagning åt specialist mottagning Stickavgift När vårdcentralen tar prover för specialistsjukvårdens räkning utgår en ersättning per provtagning. Provtagning åt specialistvården stickavgift 150 kr Uppgiften tas ur patientkassan, taxekod lab extern. Hälsovalsenheten tar ut rapport ur BILD på prover som tagits föregående månad. 3.3 Besök annan vårdcentral Vårdcentral som tar emot patient listad vid annan vårdcentral i Dalarna ersätts per besök. Besök listad patient från annan vårdcentral 500 kr Hälsovalsenheten tar ut rapport ur BILD på besök som gjorts föregående månad, dessa matchas mot listningsuppgifter. 3.4 Utomlänspatient (listad och icke listad i Dalarna) Vårdcentral som tar emot listade och icke listade patienter från annat landsting får behålla hela intäkten från det andra landstinget. Patientavgiften redovisas in till Landstinget Dalarna. Utomlänspatient, listad och icke listad Ersättning läkarbesök enligt nationella prislistan Ersättning sjukvårdande behandling enligt nationella prislistan

10 Diarienr10 (15) Vårdcentralen registrerar utomlänspatienten i kassan i TakeCare med aktuell produktkod. Varje kväll (förutsatt att kassan stängts) går uppgifter till landstingets faktureringssystem. En faktura går ut till det andra landstinget. Intäkten går till vårdcentralen 3.5 Patienter från annat land Patient från EU-land betalar samma patientavgift som svensk medborgare. Detaljerade regler finns redovisade i Landstinget Dalarnas vårdavgiftshandbok. Länk: Födda utanför EU För att ersätta för de merkostnader en vårdcentral med stor andel listade utanför EU har, får vårdcentral med mer än 10 % listade födda utanför EU. Mer än 10 % listade födda utanför EU 66 kr per listad per månad Uppgifter hämtas från Statistiska centralbyrån (SCB) på antal listade födda utanför EU 3.7 Läkarmedverkan i den kommunala Hälso- och sjukvården, rond och konsultation Råd och stöd till personal i den kommunala hälso- och sjukvården ersätts som ett besök råd och stöd kan ske på plats, sittrond eller som telefonkonsultation. Läkarmedverkan i kommunala Hälsooch sjukvården råd och stöd 73 kr per konsultation Kontakterna dokumenteras i avsedd mall i patientjournalen TakeCare. (mall: rond/konsultation/säbo/hemsjv,läk) Hälsovalsenheten tar ut rapport ur BILD på kontakterna, råd och stöd, som gjorts föregående månad.

11 Diarienr11 (15) 3.8 Läkarmedverkan i den kommunala Hälso- och sjukvården - extra tillägg till besöksersättningen För att stimulera till läkarmedverkan i den kommunala Hälso- och sjukvården utgår dubbel besöksersättning för hembesök och hemsjukvårdsbesök läkare samt besök till enskild patient i särskilt boende. Läkarmedverkan i kommunala Hälsooch sjukvården extra tillägg besöksersättning 146 kr per besök Kontakterna registreras i kassan TakeCare. Hälsovalsenheten tar ut rapport ur BILD på kontakten hembesök läkare som gjorts föregående månad. 3.9 Glesbygd, Särna Beslutat belopp betalas ut med 1/12-del per månad till etablerade vårdgivare i Särna Merkostnadsersättning familjecentral Merkostnadsersättning betalas ut till de vårdcentraler som är anslutna till familjecentral. Merkostnadsersättning familjecentral 61 kr/barn per år 37 kr/kvinna år, per år Ersättningen beräknas i början av varje månad och bygger på antal barn 0 t.o.m. 6 år och kvinnor 16 t.o.m. 54 år. Uppgifterna hämtas ur BILD Ersättning vid medverkan i arbetsgrupper Vårdcentral kan få ersättning när chef/medarbetare deltar i arbetsgrupp med landstingsövergripande uppdrag. Gäller följande arbetsgrupper: Specialitetsgrupp Allmänmedicin (SA). Av SA fastställda projekt- och arbetsgrupper och efter godkännande av Hälsovalsenheten.

12 Diarienr12 (15) Ersättning vid medverkan i arbetsgrupper Halvdag: Heldag: Läkare/V-chef: kr kr Avd chef: kr kr Samt ter/dsk/ssk/bm/sjg/at: kr kr Usk/Sekr: 800 kr kr 3.12 Tilläggsuppdrag Akademisk vårdcentral Vårdcentralerna kan ansöka om att bli Akademisk vårdcentral, utifrån fastställda kriterier. För mera information kontakta Centrum för klinisk forskning (CKF), forskningschef Lars Wallin Riskbruk/missbruk Vårdcentraler kan ansöka om särskilt uppdrag och ersättning kring riskbruk/missbruk utifrån fastställda kriterier. För mer information och ansökan kontakta Hälsovalsenheten. 4 Utgifter/avdrag 4.1 Besök annan vårdcentral Vårdcentral får avdrag när listad patient folkbokförd i Dalarna får vård på annan vårdcentral i Dalarna. Mottagande vårdcentral står för eventuella kostnader, lab och röntgen. Besök till annan vårdcentral i Dalarna 500 kr Hälsovalsenheten tar ut rapport ur BILD på besök som gjorts föregående månad, dessa matchas mot listningsuppgifter. Avdrag sker på vårdcentralens månadsersättning. 4.2 Besök på jourcentral Vårdcentral får avdrag när listad patient folkbokförd i Dalarna besökt jourcentral. Vårdcentralen där patienten är listad står för eventuella lab-, röntgen-, läkemedelskostnader. Besök till primärvårdsjouren 400 kr

13 Diarienr13 (15) Besöket dokumenteras i den journal där patienten är listad. Lab, röntgen och läkemedel ordineras via journalen där patienten är listad. Kontakttyp, läkarbesök jour och hembesök jour får endast användas av läkare som arbetar på jourcentral och under i Avtal Hälsoval definierad jourtid. Hälsovalsenheten tar ut rapport på besök som gjorts på jourcentraler föregående månad. Respektive jourcentral får ersättning per besök de producerat. Respektive vårdcentral får avdrag per besök de konsumerat. Ingen besöksersättning utgår. 4.3 Besök primärvård annat landsting (både privat och offentlig) Vårdcentral får avdrag på hela kostnaden när listad patient folkbokförd i Dalarna besökt primärvård i annat landsting. Hälsovalsenheten betalar räkningen och gör avdrag på vårdcentralens månadsersättning. 4.4 Privat vårdgivare på nationella taxan Vårdcentral får avdrag när listad patient besökt eller fått råd per telefon av läkare eller fysioterapeut/sjukgymnast i Dalarna som arbetar enligt nationella taxan. Hälsovalsenheten betalar hela summan till den privata vårdgivaren och gör sedan avdrag med 70 % av den totala kostnaden på ersättningen till vårdcentralen. Lab, röntgen och hjälpmedel Vårdcentral får betala när listad patient besökt läkare på nationella taxan eller från företagshälsovård, för lab, röntgen, hjälpmedel. Hälsovalsenheten betalar hela summan till lab och röntgen och gör sedan avdrag med 70 % av kostnaden på ersättningen till vårdcentralen.

14 Diarienr14 (15) 5 Patientavgifter Vårdgivaren ska följa de av landstingsfullmäktige beslutade avgifterna för sjukvård. Regler och avgifter finns samlade i vårdavgiftshandboken, länk: Patientavgiften som betalas till vårdcentralen tillfaller landstinget, förutom gula taxan. Vårdgivaren är skyldig att ta ut och administrera de av landstinget fastställda vårdavgifterna och följa det med patientavgifterna förenade regelverket. Vårdgivaren svarar för eventuella kundförluster. Undantag från detta är intäkt för telefonrecept som vårdgivaren får behålla. Hur man tar betalt av patienten får vårdgivaren själv avgöra. Privat vårdcentral tar ut en kassarapport som redovisar patientintäkter totalt (kontant/kort/faktura). Rapporten sänds till Hälsovalsenheten som sedan drar av summan på ersättningen till den externa vårdgivaren. För den offentliga primärvården bokförs detta automatiskt varje kväll via fil. Fakturering Vårdcentral i offentlig regi fakturerar patient för ej betalt besök via Landstinget Dalarnas faktureringssystem. Uppgifterna om vilka som ska faktureras tas ur kassan. Patientavgifter på Säbo, särskilt boende. Förslag till rutin Personal på det särskilda boendet fyller i lista på vilka patienter som ska ha besök av läkare, förnyelse av recept. Läkaren konfirmerar med signatur vad som gjorts. Listan sänds till vårdcentralen för registrering. Patienten får faktura på vårdavgiften. 6 Övriga ersättningar 6.1 Sjukvård asylsökande Patientbesök av asylsökanden ersätts av Landstinget Dalarna enligt aktuell prislista. Asylsökande ska vara upplagda i TakeCare med län 55 och kommun 55. Vid besök registrerar vårdcentralen den asylsökande i kassan i TakeCare med aktuell produktkod.

15 Diarienr15 (15) Varje kväll (förutsatt att kassan stängts) går uppgifter till landstingets ekonomisystem. Intäkten bokförs på vårdcentralens kostnadsställe. Hälsoundersökning asylsökande (enl. lagen :344) Rapporteras manuellt till asylhandläggaren vid landstinget. Rapport som är inne före den 10:e ersätts senast den 26:e i samma månad. Om den 26:e infaller en helgdag sker utbetalning närmaste vardag före. Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd papperslösa (enligt lagen 2013:407 och förordningen 2013:412) Gömda/papperslösa ska vara upplagda i TakeCare med län 60 och kommun 60. Vid besök registrerar vårdcentralen den papperslöse i kassan i TakeCare med aktuell produktkod. Varje kväll (förutsatt att kassan stängts) går uppgifter till landstingets ekonomisystem. Intäkten bokförs på vårdcentralens kostnadsställe. 7 utbetalning av ersättning Ersättningen ska vara vårdgivaren tillhanda senast den 26:e i varje månad. Om den 26:e infaller en helgdag sker utbetalning närmaste vardag före.