Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Medicinkliniken NLN 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 7 Faktaruta... 8 Tillgänglighet Medicinska resultat Patientsäkerhetsresultat Patienterfarenheter Förbättringsarbete Forskning och utbildning Aktiviteter Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

3 Inledning Medicinkliniken är en bred invärtesmedicinsk klinik med en drygt 80-årig tradition att med få medarbetare klara uppdraget att ta hand om alla patienter i sydöstra Sörmland med sjukdomar tillhörande invärtesmedicin med angränsande specialiteter. Medarbetarna vid kliniken karakteriseras av bred medicinsk kompetens kombinerat med spetskompetens inom olika områden som tillsammans täcker hela spektrat av internmedicinska sjukdomar. Alla med stor lojalitet mot klinikens uppdrag och en gemensam grundinställning att arbetets syfte är att ge god vård till alla patienter som söker hjälp på kliniken. Arbetsmiljön präglas av stor kollegialitet, hjälpsamhet och en vilja att i utsatta lägen sätta patienternas bästa före egna behov. Denna kultur har varit en styrka för kliniken, men har också inneburit en risk under en lång rad av år med krav på effektiviseringar och besparingar inom hälso- och sjukvården med ett utgångsläge karakteriserat av en slimmad organisation och uppoffrande medarbetare skulle ytterligare krav vara förödande. Bristen av vårdplatser har ökat ytterligare under året vilket försämrat arbetsmiljön påtagligt framförallt förläkarna, men även för övrig personal. Detta är nu så pass uttalat att det även påverkar patientsäkerheten och vårdkvalitéen. Inställningen till vårdutveckling och utbildning och ett starkt medarbetarskap har attraherat och hållit kvar personer som söker sig till kliniken och är en förutsättning och garanti för att kliniken också i framtiden är attraktiv för patienter och medarbetare. Gehör har vunnits för ökad bemanning har vunnits hos hälso- och sjukvårdsledningen vilket inneburit ett steg mot förbättrad arbetsmiljö. Rekryteringsarbete pågår även inför De tre nya cheferna som tillkom nytändning till kliniken. Divisionsledning och divisionschef börjar få struktur på arbetet. En kvalitetssamordnare finns på kliniken och arbetar bl a med att förbättra samarbetet mellan teamen och följa upp teammål. Ny ledningsstruktur med ledningsgrupp med enbart chefer och en klinikutvecklingsgrupp innehållande ledningsgrupp och IT-koordinator, kvalitetssamordnare, schemaläggare och adjungerade för kliniken nyckelpersoner. Ledningsgruppen arbetar för att göra tydliga strukturer vid kliniken. Rutin för avvikelseregistrering har tagits fram och Synergirapporteringar har ökat vilka ligger till grund för förbättringsarbete. Rutinen ska nu dokumenteras och spridas på kliniken. Fortsatt arbete med mål och vision för kliniken. Strukturering av klinikens möten. Landstingets vision är "Friskaste Landsting 2025", vår vision "Här vill jag vara patient - här vill jag arbeta" Under 2013 har vi arbetat med resultatet av medarbetarenkäten och haft en temadag under rubriken delaktighet. Detta arbeta skall fortsätta under De kommande åren kommer stora förändringar ske vid lasarettet. Det skall byggas en ny akutmottagning, ny AVA, ny operationsavdelning och sterilcentral samt nya mottagningar. Under 2014 påbörjas evakuering av delar av mottagningen (sekretariatet) för att möjliggöra omflyttning av akuten och AVA under ny/ombyggnationstiden. En omstruktureringsprocess mot utveckling av akut geriatrik kommer att igångsättas. Verksamhetens uppdrag Medicinkliniken vill erbjuda en god och säker vård med en tillgänglighet som så väl som möjligt utifrån tillgängliga resurser täcker befolkningens behov. Medicinkliniken ansvarar Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

4 för medicinsk utredning, behandling, vård, omvårdnad samt konsultationsinsatser i öppen och sluten vård. Åtagandet avser akut och planerad verksamhet. Den akuta verksamheten bedrivs huvudsakligen på akutmottagning och i slutenvården medan den planerade verksamheten bedrivs på medicinmottagningen, fotvårdsmottagningen, behandlingsavdelningen och dialysavdelningen. Slutenvården bedrivs i samverkan med akutvårdsavdelningen, vårdplatsenheten och intensivvårdsavdelningen. Vi ska ta hand om patienter med akuta och kroniska: Hjärt- och kärlsjukdomar Endokrinologiska och metabola sjukdomar Neurologiska sjukdomar Sjukdomar i mag-tarmkanalen Njursjukdomar inkl dialysverksamhet Blodsjukdomar Medicinsk fotvård Reumatologiska sjukdomar Lungsjukdomar Allergi Inom den öppna vården bidrar vi med resursstöd för konsultverksamhet inom nefrologi, hematologi, reumatologi, allergologi, infektion, onkologi och dermatologi. Nästan all länssjukvård inom internmedicin bedrivs på den egna kliniken. Samarbete sker dock med Medicinkliniken i Eskilstuna inom område PCI vid akut hjärtinfarkt, nefrologi och viss akut malign hematologi. Kliniken har dessutom egen verksamhet inom områden utanför strikt allmän internmedicin nämligen reumatologi, neurologi, infektion, onkologi, lungmedicin och allergologi. Medicinkliniken består inte bara av Medicinmottagningen med tillhörande utvecklingsteam utan i mycket stor omfattning även av akutverksamhet där vi samarbetar med Akuten, IVA och Vårdplatsenheten. Vi har dygnetruntansvar för, på vårdavdelningar, AVA och IVA inneliggande, och via akuten inkommande patienter. För att sköta detta uppdrag finns primärjour på plats på sjukhuset dygnet runt samt en bakjour med schemalagd närvaro på sjukhuset under vissa delar och beredskap i hemmet under resterande delar av dygnet. Dagtid bemannas avdelningarna av specialister och underläkare. Största hotet mot den medicinska säkerheten har senaste åren varit bristen på vårdplatser, något som ytterligare accentuerats under Detta gör att klinikens läkare tvingas till hårda prioriteringar vid inläggningar. Något som i början av sommaren 2013 kulminerade till en oacceptabel nivå. Tecken på detta är att Medicinkliniken i Nyköping har länets kortaste vårdtider (vg se Verksamhetsrapport 2013). Genom ett aktivt arbete med bl.a. Synergier försöker vi att hitta problem och skapa rutiner för att lösa dessa så gott det går. Vi har ökat vår samverkan med mobila närvårdsteamet för att i görligaste mån hjälpa patienterna redan i hemmet. Vi vinnlägger oss om att vara ett välfungerande utbildningssjukhus och alla bakjourer Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

5 drillas i att vara lättillgängliga för konsultationer och frågor. Vi placerade oss även i år på 7 e plats bland landets Medicinklinker i AT-rankingen. För att bibehålla en hög medicinsk kvalitet har kliniken regelbundna internutbildningar i relevanta ämnen varje tisdag- och torsdagmorgon för läkargruppen. Dialysavdelningen har utbildningstid varje tisdag samt något mindre regelbundet för sjuksköterskor, undersköterskor och medicinska sekreterare vid medicinmottagningen. Sjuksköterskor, undersköterskor och medicinska sekreterare på medicinmottagningen planerar att starta regelbundna internutbildningar under Under året har vi utformat ett teamuppdrag där varje utvecklingsteam tagit fram tre mätbara utvecklingsmål som registreras i PLUSS. Vi tror att bästa sättet att bibehålla en hög kompetens på hela kliniken är att fortsätta utvecklingen via utvecklingsteamen. Vårddatarapport visar att Medicinkliniken, på Akuten, hanterat ett fortsatt ökande antal patientbesök. Barnpatienterna hanteras i stor omfattning av Medicinklinikens primärjour med stöd av Barnbakjour och under 2013 hanterades cirka 1600 barnpatienter på akutmottagningen. Totalt hade Akuten cirka besök under 2013 (Medicin, Kirurgi, Ortopedi och Pediatrik) trots att mottagningen är designad för bara besök/år. Belastningen har ökat utan att frekvensen inläggningar per 1000 inv har ökat och vi ligger exakt i nivå med övriga sjukhus i länet. Vår bedömning och även egna mätningar visar att liksom mängden pediatriska patienter så har mängden Primärvårdsfall ökat. Belastningen på både primärjour och bakjour har ökat dramatiskt de senaste åren! Vi har nu nått den nivå där vi måste diskutera alternativa lösningar av jouruppdraget för att inte på allvar hota den medicinska säkerheten. En riskanalys har påvisat 38 allvarliga risker vid omhändertagandet av barnpatienter vid akuten i Nyköping. Ett multidisciplinärt arbete är igångsatt för att hitta lösningar på detta. Tillkomsten av akutläkare på akuten är positiv och har börjat i liten skala. Samarbetsformer mellan akutkliniken och slutenvårdsklinikerna måste utvecklas. Kliniken har ett nära samarbete med de andra kliniker som i sluten vård har hand om samma patienter som vårdas på Medicinkliniken. T.ex. ett stort samarbete med Ger/Rehabkliniken i Nyköping som gemensamt med Medicinkliniken vårdar strokepatienter och som liksom Medicinkliniken vårdar multisjuka äldre. Dessutom samarbete med Infektionskliniken i Eskilstuna: Endast cirka 10 % av slutenvårdspatienter med infektionsdiagnos vårdas på Infektionsklinik (tyvärr liknande siffror senaste 3 åren trots att Nyköping har drygt 30% av patienterna i Sörmland) och en mycket stor andel av dessa patienter vårdas på Medicinkliniken i Nyköping. Kliniken förlorade sin lungspecialist under hösten 2013 vilket ökade belastningen på kvarvarande specialister. Någon förstärkning inom lungområdet ser vi inte förrän 2014 då vi startar ett samarbete med Lungkliniken, Mälarsjukhuset, Eskilstuna. Vision som led i Sveriges friskaste landsting 2025 Medicinkliniken, Nyköpings lasarett Pågående omstruktureringar i landstinget gör att vi ser ett utökat akut internmedicinskt uppdrag vilket förutsätter ett förbättrat omhändertagande av våra multisjuka, geriatriska patienter inom Ger/Rehabs försorg vilket skulle kräva en utökning av geriatriska vårdplatser vilket skulle kunna ske på avdelning 4, Nyköpings lasarett. Medicinkliniken ställer sig villig att vara delaktig i detta arbete. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

6 Det ökade flödet av internmedicinska patienter förutsätter också ökad styrning av arbetet på akuten. Sannolikt inrättande av en intermediär/hia-avdelning t.ex. på avdelning 7 eller 8 därför att antalet IVA-platser inte kommer att räcka till. Vi tycker att graden av specialisering är väl avvägd men ser ett behov av en snabbare uppföljning i vår öppenvård för att fortsätta upprätthålla korta vårdtider och minimera risk för återinläggning. Medicindivisionen har 2013 tagit beslutet att patienter med IBD (Inflammatorisk tarmsjukdom) numera endast ska omhändertagas på två sjukhus i länet - Eskilstuna och Nyköping. Arbetet för att lösa detta praktiskt är igångsatt. Detta arbete kan sannolikt fungera som pilot inför framtida lösningar av liknande art inom annan akut internmedicin. Sekreterartjänster kommer att återföras till Akutkliniken, Nyköpings lasarett som kommer att sköta det, på akuten uppkomna, administrativa arbetet åt alla kliniker. Sekreterare skulle även kunna fylla en funktion i triagearbetet (riskvärderingsarbetet) och friställa vårdpersonal till vårdarbete. I takt med att mängden akutläkare ökar minskar Medicinklinikens ansvar för primärjourarbetet vilket frigör resurser för den ökade mottagningsverksamheten vi ser framför oss. En nyanställd nefrolog vid dialys- och njurmottagning skulle möjliggöra ett fortsatt utvecklingsarbete, erbjuda gästdialyser vilket skulle genererar inkomster till verksamheten, utvidga peritoneal- och självdialys. Nefrologkompetensen på kliniken skulle möjliggöra tillsättande av ST-läkare inom njurmedicin och skulle förbättra den allmänna kunskapsnivån på kliniken och samtidigt säkerheten för patienterna. Förhoppningsvis under 2014 inrättas också en samlad strokeenheten med en invärtesmedicinsk-, neurologisk- och rehabiliteringsmedicinsk kompetens, helt i enlighet med nationella riktlinjer. Vi vill projektsätta införande av en förmaksflimmermottagning med hjärtsköterska som teamledare för att förbättra omhändertagande av våra flimmerpatienter för att på sikt minska strokeinsjuknandet i södra länsdelen. Den planerade ombyggnationen tycker vi är väl förenlig med verksamhetens behov framöver med närhet till bl.a. skopi och klinisk fysiologi m.m. Under evakueringstiden så kommer våra personalgrupper att skiljas åt rent fysiskt innebärande ökade krav på administrativa resurser varför kliniken har äskat en heltids extra sekreterarresurs. Med ganska lindrigt ökad personalstat ser vi framför oss att vi kan vara topp 10 i nationella kvalitetsregister och bedriva ett högkvalitativ god vård med hög tillgänglighet med nöjda patienter och vara en fortsatt attraktiv arbetsgivare. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

7 Organisation Anställda vid Medicinkliniken är: - läkare som alla deltar i planerad öppenvård på medicinmottagningen och även har slutenvårdsverksamhet på vårdplatsenheten på intensivvårdsavdelningen och akutvårdsavdelningen samt konsultverksamhet på övriga kliniker samt akutverksamhet på akutmottagningen. - sjuksköterskor och undersköterskor som deltar i medicinmottagningens öppenvårdsverksamhet med egna mottagningar, telefonrådgivning, provtagningar samt teambaserade öppenvårdsaktiviteter tillsammans med läkare. - sjuksköterskor och undersköterskor på dialysavdelningen som har sin verksamhet uteslutande förlagd till dialysen där man också har nefrologisk mottagningsverksamhet. - fotterapeuter vid fotmottagningen har egen verksamhet och teambaserad verksamhet tillsammans med specialistläkare på fotmottagningen som ligger avskilt från medicinmottagningen. - sköterskor och undersköterskor på hudmottagningen tillhör Medicinkliniken och servar dermatolog anställd vid Hudkliniken. - medicinska sekreterare som utför patientrelaterat administrativt arbete och dokumenterar all vård som kliniken bedriver på mottagningarna, på vårdplatsenheterna och akutkliniken. Sekreterarna tar dessutom aktivt del i DRG-registrering, ifyllande av kvalitetsregister etc. Sekreterarna ingår även i klinikens utvecklingsteam. Klinikens läkare och sjuksköterskor har såväl bred allmän internmedicinsk kompetens samt profilering och subspecialisering inom områden: Kardiologi, infektionsmedicin, reumatologi, neurologi, endokrinologi, hematologi, gastroenterologi/hepatologi och koagulationssjukdomar. Verksamhetschefen har direkt under sig vårdenhetschefer för medicinmottagningen, för Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

8 dialysen, en administrativ enhetschef för sekretariatet, en kvalitetssamordnare, en ITkoordinator och en klinikadministratör samt alla läkare. Samtliga medarbetare ges möjlighet att delta i arbetsplatsträffar, där de får direktinformation av verksamhetschefen samt har möjlighet att diskutera och lägga fram egna idéer och åsikter. Medicinskt och administrativt utvecklingsarbete bedrivs i specifika utvecklingsteam med tvärprofessionellt deltagande. Samrådet med representanter från alla fackliga organisationer får i detta forum direktinformation från verksamhetschefen, deltar i klinikutvecklingen genom gemensamt tagit fram t.ex. lönekriterier och arbetsmiljöplan. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda 341 mnkr Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

9 Data framtagen efter december Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

10 Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

11 Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

12 Tillgänglighet (kömiljard, vårdgaranti) - produktion medicinmott (läkare, ssk) och teleq. Dialys, gästdialys, nefrologmottagningsbesök ssk och läkare. Från VPE - topp-tio-diagnoser DRG-förändring Tillgänglighet Nästan alla (>90 %) patienter som remitterats till kliniken har kommit på ett nybesök inom 90 dagar. 80 % har fått tid på mottagningen inom 60 dagar. Inom slutenvården läggs 96 % in via akuten. Ibland händer det att akuta patienter hänvisas till andra sjukhus när lediga vårdplatser saknas. Under 2013 inför vi istället 90/60 (Vårdgaranti 100 %/Kömiljard 70 % vår s.k. 30/60 regel, 70 % inom 30 dagar 100 % inom 60 dagar). Medicinkliniken har fått ta del av tillgänglighetspengar under två månader För att uppnå så god tillgänglighet som möjligt så har personalen jobbat övertid i enlighet med den särskilda satsningen för tillgänglighet. Kliniken arbetar kontinuerligt med tillgängligheten i TeleQ. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

13 Införandet av Mina vårdkontakter har medfört, tvärt emot vad som tänkts, en minskad tillgänglighet för patienterna och gett en ökad arbetsbelastning för medicinska sekreterare vid kliniken. Tillgänglighet 2013 Medicinska resultat Medicinkliniken deltar i följande nationella kvalitétsregister: Svensk Reumatologis Kvalitetsregister - SRQ Svenska MS-registret - SMS-reg Luftvägsregistret - RiksKOL Nationellt hjärtsviktsregister - RiksSvikt Nationella diabetesregistret - ndr.nu Swedish Inflammatory Bowel Disease Registry - SWIBREG RIKS-HIA, SCAAR, SEPHIA och Svenska Hjärtkirurgiregistret - SWEADHEART AK-teamet Mål: Minska antal patienter som vi ringer till med 50 %. Förbättra tillgängligheten i teleq. Kapacitetsplanera antal prov per vecka. Följa TIR behålla bra värde runt 80 %. Utforma ett tydligt NOAK-formulär för registrering och omprövning. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

14 Dialys- och njurmottagningen Mål: Diabetesteamet Mål: Max 18% av våra patienter får ha HbA1c >73 mmol/mol. Fotstatus ska tas på alla patienter och registreras i NDR. Idag saknas fotstatus på 7 % av våra patienter (riket 17 %). Listor på de patienter där status saknas ska tas fram. På dessa skriver vi in i kommande besöks bokningsunderlag att fotstatus ska tas. Alla patienter ska kontrolleras med mikroalbuminuri 1g/år. Rökning ska tas upp på alla besök, läkare som ssk.besök. PM ska finnas/upprättas för: a/start av insulinpump b/omhändertagande vid graviditet c/kunskapsspridning om diabetes till akuten/ava och VPE. Hjärtteamet Mål: Mäta Sephia Q 4 Följa antalet flimmerpatienter som behandlas med blodförtunnande. Återinläggningsfrekvens av patienter med primärdiagnos hjärtsvikt SWEDEHEART Vi har under året arbetet hårt med registrering i Swedeheart och räknar med bättre resultat än för 2012 då registrering haltade. RIKSSVIKT Endast någon enstaka pat är registrerad pga resursbrist KOL-teamet Mål: Minska akutbesöken. Minska inläggningar. Luftvägsregistret(registrera våra patienter i Luftvägsregistret). Erbjuda akutbesök inom tre dagar. Tillgänglighet och bemanning enligt tillsatt tjänst 100 % sjuksköterska samt även tillräcklig usk-tjänst. Bibehålla eller förbättra livskvaliteten för KOL- patienterna. (CAT) Mag-tarmteamet Mål: Införa SWIBREG; ett register för inflammatoriska tarmsjukdomar. Återbesök i samband med fastställd diagnos. Någon form av kontakt en gång/år. Neurologiteamet Mål: Sätta gränssnitt till Primärvården. Sanera VL på återbesök. Arbeta e.m. + kvällmottagning för att få ner VL. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

15 Dialysmottagning Gästdialys Målet var att erbjuda fler gästdialyser för att ge patient utanför länet möjlighet att semestra på annan ort. Antalet gästdialyser ökade från 18 st till 55 st Målvärden: Länsgemensamma målvärden baserade på nationella riktlinjer togs fram och följdes upp med lokala träffar vid 8 tillfällen. Varje målvärdesträff hade tema där vi tog upp värdet, hur att åtgärda, förbättra och följa upp med fokus på ökad egenvårdsförmåga samt ökad kunskap och medvetenhet hos personalen. Tydligast effekt utvärderades på Kt/v (parameter för dialyseffektivitet) som ökade markant och även passerade rikets medelvärde. Ett ökat samarbete med MSE med mål att förbättra vårdkedjan resulterade i ökat antal anlagda accesser. Urval av målvärden: Njurmottagning Urval av målvärden: Patientenkät: Syftet var att få fram upplevd vårdkvalité hos njursjuk patient som besöker Njurmottagningen och därmed ge möjlighet att förändra och förbättra. Enkäten delades ut till 100 patienter med svarsprocent 94 %. Njurmottagningen fick mycket gott betyg förutom majoritet med kommentarer om bristen på läkarkontinuitet vilket vi under året försökt att rätta till. PPM-mätning i hygien: Mycket bra resultat med 89 % följsamhet i alla steg (mål > 80 %). Patientsäkerhetsresultat Synergi avvikelsehantering Under senare delen av 2012 har vi arbetat med strukturen för vårt avvikelsehanteringssystem Synergi 500. Även haft genomgång och utbildning för personal. Detta arbete fortsätter nu kontinuerligt. Trädstrukturen är Medicinkliniken, Administrativa enheten, Dialysen och Medicinmottagningen. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

16 Under år 2013 hade Medicinkliniken 386 ärenden totalt som ansvarig enhet. De mest frekventa händelsekategorierna är vårdplatsbrist, vårdnivå, kommunikation/information, läkemedel, BMS, remiss/svarshantering och vårdplanering. Vi rapporterar också alla ärenden från Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Lex Maria, Patientnämnden och LÖF patientförsäkring. Vi hanterar och återkopplar ärenden vid olika yrkeskategorimöten, klinikutvecklingsgrupp och APT. Personlig återkoppling där så behövs. Rapportering i PLUSS kommer att ske varje månad. Anmälningsärenden under 2013 Patientnämnd - 38 stycken Socialstyrelse - 7 stycken IVO (Inspektionen för vård och omsorg) - 14 stycken Lex Maria - 4 stycken Under 2013 har kliniken genomfört en händelseanalys. Från Patientnämnden har kliniken 2013 erhållit 58 stycken ärenden, som gäller t.ex. bemötande och kommunikation, organisation och regler, vård och behandling. Patienterfarenheter Någon ny patientenkät är inte gjord Utvecklingsteamen träffar länets patientföreningar kontinuerligt. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)

17 Utifrån gjorda avvikelserapporteringar har kliniken arbetat med diverse förbättringsåtgärder. Vi har bl.a. infört tvingande vårdplanering i epikrisen. Sedan Mina vårdkontakter infördes har det blivit svårare för patienterna att förnya recept och boka tider via webben. Förbättringsarbete Tre mest betydelsefulla förändringar på kliniken 2013: 1. Kliniken har demokratiskt tagit fram en vision - "Här vill jag vara patient, här vill jag arbeta". 2. Vi har tydliggjort målbilden genom att varje utvecklingsteam har tagit fram minst tre mätbara mål och rapportera detta i PLUSS. 3. AK-teamet har gjort ett stort och strukturerat utvecklingsarbete vilket har förbättrat arbetsmiljön med bibehållen och förbättrad patientsäkerhet. 4. Klinikens diabetesteam har framgångsrikt utvecklat diabetesvården vid kliniken. Forskning och utbildning På kliniken har vi för närvarande två disputerade kollegor. En tredje kollega forskar f n halvtid inom lipidologi på Huddinge Sjukhus. En kollega bedriver ett utvecklings/forskningsprojekt inom ramen för ST-tjänsten gällande förmaksflimmer. Ett flertal studier pågår inom kliniken t.ex. neurologi, diabetes och allergi. Alla utvecklingsteam har nu en diplomerad rökavvänjare. Aktiviteter 2014 Aktiviteter Arbeta med resultatet i landstingets medarbetarenkät Medicinklinikens Vision blir klar och görs känd för personalen Deltagande i LtS vårdprocesser Produktions- och kapacitetsplanering: Kartlägga och komma med förslag på förändringar. Följa upp synergirapporter Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut (17)