KAROLINSKA INSTITUTET OPTIKERUTBILDNINGEN Institut för Klinisk Neurovetenskap Enheten för Optometri

Transkript

1 Namn: Kod: KAROLINSKA INSTITUTET OPTIKERUTBILDNINGEN Institut för Klinisk Neurovetenskap Enheten för Optometri Tentamen 1 Kontaktlinsteknik(T5-120p) Max poäng: 124p Endast ett svar är rätt på flervalsfrågorna (om inte annat anges vid frågan) vid flera svar ges minuspoäng. Alla svar ska skrivas på separat papper. 1 Varför är pakometri viktig i samband med kontaktlinsbärande? Ange en anledning. 1. Vid uppmätning av corneal svulnad eller ödem. 2 Vilka parametrar kan du bedöma på fluoresceinebilder i corneal-topograf-kontaktlins programmet? (ex. Fitscan). Välja fyra. a. Baskurva (BOZR) b. Perifera kurvur c. Tjocklek d. Asfärisitet e. Färg f. Total Diameter g. Optisk zon (BOZD) h. Kantlyft A, B, F, G 3 Vilken del av kornea är viktigast för att reglera korneas vattenbalans? a. Epitelet b. Descemet c. Stroma d. Bowman e. Endotelet Endotelet 1

2 4 Är korneas metabolism huvudsakligen aerob eller anaerob? Aerob 5 Vilka strukuturer i kornea ger upphov till småpartikelspridning? Molekyler t.ex. kollagen 6 Tårfilmen hos en mjuklins-bärare påverkas inte av: a) Linsens vätskeinnnehåll b) Linsens rörelse c) Tårsubstitut d) Beläggningar på linsen D 7 Vilka tre metoder är vanligast vid tillverkning av kontaktlinser? Namnge. 1,5p Svarvning, Centrifugal gjutning, Formgjutning 8 Vilka fyra metoder används för att kontrollera de färdiga linserna? Stickprov, batchprov, alla linser - någon parameter, alla linser alla parametrar 9 Vilken FDA-grupp (material kategori) av mjuka linser får mest protein beläggningar? a) I b) II c) III d) IV Svar. IV 10 Vad står Dk/t för? a) syretransmissionen i en lins b) materialets syrepermeabilitet c) vätbarhet a 11 Vilka kontaktlinsrelaterade frågor bör ställas om din nya patient sedan tidigare har erfarenheter av kontaktlinser (ange 4 frågor)? Svara: ex. Hur länge sedan, vilken typ av linser, varför slutade, motiv nu, förväntningar, provat flera olika 12 Ange fyra faktorer som ökar chanser for en god prognos för kontaktlinstillpassning. 1. High motivation 2. Big ametropia / aphakia 2

3 3. System ametropia 4. Irregular cornea 5. Healthy eye 6. Good general health 7. Normal binocular status 8. Good handling abilities 13 Bakteriearten Pseudomonas aeruginosa är ett relativt vanligt odlingsfynd vid kontaktrelaterade keratiter. Vad anses vara orsaken till bakteriens patogenitet? a. Resistent mot Lysozym b. Verkar som opportunist c. Växer snabbt d. Att den är gram-negativ B 14 Vilket av följande påståenden om Acantamoebainfektion är felaktigt? a. Kan undvikas vid rätt användning av skötselsystemen b. Är ungefär ggr mindre risk än bakteriella infektioner c. Drabbar oftare stabillinsbärare än mjuklinsbärare d. Uppträder oftast under sommarmånaderna C 15 Hur stor ändring av diametern bör du göra om radien ändras 0,6 mm (du anser att linsen centrerar och rör sig bra)? Svar 1.0 mm 16 Nämn tre kännetecken på en god tillpassning av en hydrogel-kontaktlins. 1,5p -Total korneal täckning -God ( lagom ) rörelse -God visus -Bra komfort 17 Ange fyra anledningar till att välja en stabil lins istället för en mjuka lins. 1. Superior vision 2. Long term comfort 3. Durability 4. Easy to care 5. Safe 6. Effective 3

4 18 Fylla i följande meningen: Om en stabil-kontaktlins centrerar lågt (patienten har en högt ögonlock). Vad kan du göra för att den inte ska centrera lågt? Storre diameter 19 Vad betyder non-compliance (definiera)? Svar. Patienten gör inte som den blivit instruerad 20 Vilket Dk/t är önskvärt för att förhindra corneal hypoxi vid kontaktlinser dagbruk? (enligt Holden & Mertz som Thorkild sa) A: Dk/t = 10 B. Dk/t = 24 C: Dk/t= 50 D: Dk/t= 87 B: Dk/t = Vilken är den vanligaste anledningen till en infektiös keratit? a. P. Aeuroginosa b. Herpes simplex c. S. aureus d. H. influenza Herpes simplex virus 22 Pseuodomonas aeruginosa är en gram-negative bakterie som har orsaka allvarliga keratiter samband med kontatklinsbärande. Sant Falskt True 23 Vilken av följande linser agerar kupigast? (har störst sagital djup) A: 8.00:8.00/ 8.50:8.50/ 9.50:9.00/ 11.0:9.5 B: 8.00:8.00/ 8.30:8.50/ 9.00:9.00/ 10.0: 9.5/ 11.5:9.8 C: 8.00:8.30/ 8.50:8.80/ 9.50:9.3/ 11.0: 9.8 D: 8.00:8.00/ 8.25:8.50/ 8.75: 9.00/ 9.50: 9.5/ 11.5:10.0 Correct answer: C: 8.00:8.30/ 8.50:8.80/ 9.50:9.3/ 11.0: Vilket av följande påstående on BOZD är korrekt? Välja två. A. Måste ökas om cornealastigmatismen ökar B. Tillpassningen blir kupigare när BOZD ökar C. Påverkar inte kontaktlinsen saggital djup 4

5 D: Kan ökas genom modifiering E: Kan minskas genom modifiering F. Kan inte modifieras G. Förändral BOZD påverkar kontaktlinsstyrkan. B: The fit becomes tighter when BOZD is increased. E: Can be decreased by modification. 25 Vilken av följande moment bör alltid finnas med vid ett återbesök? a) Fluoreceinfärgning b) Keratometri c) Oftlamoskopi d)subjektiv refraktion a 26 Beskriv (rita gärna) hur följande staining- mönster ser ut. a) SMILE b) Efter främmande kropp c) SEAL d) 3 and 9 o clock Se bild I Cibas blåa bok 27 Nämn två vanliga tillstånd/sjukdomar i hornhinnann där bandaglins kan vara ett förstahandsalternativ till behandling. 1) ödem (ex. bullös keartopati, Fuchs dystrofi) 2) erosion, recidiverande erosion 28 Beskriv kortfattat princip och förutsättningar för Ortokeratologi. 4p Princip Cornea vävnad omfördelas med en stabil lins Förutsättningar Myopi max 4 dptr måttlig astigmatism enl regeln, excentricitet, pupill, rima osv. 29 a) Vilket kontaktlinsmaterial är att föredra för en metallarbetare som emellanåt slår med en hammare på stål? Lågvätskehaltig lins () b) Förklara varför? Lågvätskehaltiga linser har visat sig mest resistenta mot flisor. () 30 Varför får vem som helst sälja kontaktlinser utan styrka? Kontaktlinser utan styrka är ej individanpassade synhjälpmedel. 5

6 31 a)hur stor del av beläggningarna på linsen försvinner vid gnuggning med t.ex. koksaltlösning? (svar i %) b)hur stor del av beläggningarna försvinner om man använder en vätska som är avsedd att gnugga med (dvs Cleaner, Alt-i-ett vätska med rengöringseffekt e.d)? (svar i %) a)ca 90% b)ca 99% 32 Förklara varför radien(bozr)oftast inte behöver ändras när diametern ändras på en asfärisk stabillins på samma sätt som på en lins med sfärisk design! Gärna figur! Om linsen blir större ökar utflatningsgraden i periferin tackvare asfärisiteten och linsen behöver inte göras flatare. 33 Namnge och beskriv 2 olika stabiliseringsmetoder för toriska mjuka linser! 4p T.ex prismabarlast och dubbla stabiliseringszoner se sid Manual of Contactlens Prescribing.../Hom 34 Ett par toriska kontaktlinser inklinerar enligt nedan. Linserna har styrkan H-3,0-1,25 80 V- 3,50-1, Din överrefraktion blir H sf -0,75 s 1,2 V- 0,50 s 1,2 bin 1,2. God sits linser med avseende på centrering och rörlighet. Vilka linser ska beställas? Motivera! H -3,75-1,25 90 V-4,0-1, Ett par toriska kontaktlinser inklinerar enligt nedan. Linserna har styrkan H-4,0-1,0 90 V- 4,50-1,50 90 Din överrefraktion blir H sf -4,0 cyl-0,50 ax 100 s 1,0 V- 4,50-2,50 90 s 1,0 bin 1,2. God sits linser med avseende på centrering och rörlighet. Habituella glas som fungerar bra mäter H 8,5 1, V- 9,5-4,0 90. Vilka linser ska beställas? Motivera! (Plustecknet markerar lodlinjen) 6

7 H -7,5-1,50 90 V-8,5-3, Vad menas då en multifokal lins beskrivs som : a)cd? b)cn? Använd gärna figur! a)avståndsstyrka i mitten av linsen b)närstyrka i mitten av linsen 37 Vid tillpassning av multifokala linser ska man undvika att överaddera på nära håll? Vad menas med detta och varför bör det undvikas? Ej för mycket addition i den multifokala linsen. I regel ges mesta möjliga plus resp minsta möjliga minus redan i avstånds korrektionen varför add kan justeras. För mycket plus i närdelen kan ge suddigt avståndsseende. 38 Vid tillpassning av kontaktlinser för monovision testas ögondominansen. a)beskriv en metod för detta! b)hur styr ögondominansen val av öga för avstånds- resp närkorrektion? 2+ a)t.ex "hål-i-pappskiva" låt px sikta mot ett objekt genom en pappskiva med hål i mitten, håll med båda händer,raka armar, kontroller vilket öga som ser objektet = dominanta ögat. b)i regel avståndsdominanta ögat för avståndseende. 39 Vad krävs för lyckad tillpassning av CW (continius wear)? Högt DK/t och god sits (bra syreflux) 40 Vid tillpassning av EW/CW är det viktigt att känna igen vissa biverkningar för att kunna veta om de är fysiologiskt normalt eller ej och utifrån detta bedöma åtgärd. Beskriv följande fenomen och föreslå åtgärd! a)seal b)vaccuoler c)mucinbollar a)bågformad errosion oftast beläget innanför limbus superiort. Åtgärg: Linsvila tills utläkt, retillpassning ev med kupigare lins. b)små blåsor i stromat med lägre brytningsindex, vandrar utåt, försvinner. Kan förekomma innitialt vid tillpassning av linser med högre Dk-värden än tidigare. Observation. c)små kulor av upprullat mucin,ligger under linsen, ger gropformiga avtryck i epitelet. Kan bero på för flat tillpassning, observation och ev kupigare tillpassning. 41 a)en stabil lins tillpassas på ett öga. Linsen har storlek diameter 9,50 radie (BOZR) 7,70 mm. Styrkan är -3,0. Flourosceinbilden bedöms som 0,05 kupig och linsen är för liten. En ny lins i storlek 10,0 beställes. Vilken linsradie bör beställas? 4p 7

8 b)om styrka -3,0 enl ovan var bra, vilken styrka bör då den nya linsen ha? a)7,80 b)-2,75 42 En patient har på avstånd glasrefraktion H +1,0 V +12,5. Kontaktlinser fungerar utmärkt för denna patient men inte glasögon. Vd=12 mm a)vilken styrka har patienten på kontaktlinserna? b)förklara varför glasögonen inte fungerar! (Rita gärna figur och använd ev valfria formler från formelsamlingen för att styrka ditt resonemang) 1+ a)h +1,0 V+13,75 D (+13,65D) b) Ok att anv formeln SM =1/(1+c x F) för att visa att bildstorleksskilnaden blir oacceptabelt stor vid glasögon men acceptabel med kontaktlins. Vid beräkning används vd-3 mm då inträdespupillen är belägen 3 mm innanför hornhinnetoppen. Se även tal 2 på övningsuppgifter. 43 Vilken typ av lins används som occlusionslins hos förskolebarn vid amblyopi? a. Färgad ljustät lins b. Stark +lins c. Stark lins d. Ljustätlins med pupill C 44 Vilket av följande bör du INTE göra innan du mäter BUT? a. Låta patienten blinka flera gånger b. Lägga i en droppe Fluorescein c. Använda okonserverad saltlösning d. Hålla i ögonlocket D 45 Vid utprovning av stabila linser PMMA, erhålles en överrefraktion på höger öga av dptr, vd = 13 mm. Provlinsen sitter något för flat och har värdena: BOZR = 7,6 mm BVP = dptr. En lins med BOZR 7,5 mm skall beställas. Vilken styrka skall beställas? D 46 Vad är symtomen vid keratoconus? Myopi, Astigmatism oregelbunde, nedsatt syn 8

9 47 Nämn fyra medicinska kontraindikationer för tillpassning av kontaktlinser. Aktiv infektion Återkommande cornealerosioner Sinusiter Allergier Diabetes Anatomiska 48 Hur länge är synsystemet plastisk hos ett barn ungefär? 8 10 åldern 49 Ett spädbarn med glasrefraktion +25 dptr och toppunktsavstånd 6 mm behöver kontaktlinser. Vilken styrka skall kontaktlinsen ha? D 50 Nämn sex möjliga ögonförändringar vid kontaktlinsbärande. Cornealödem Epitelstaining Epitelcystor Cornealinfiltrat Kärlinväxt GPC Polymegatism KL-inducerad keratoconjunctivit vid övre limbus 51 Vilka 3 frågor består triaden av (som ju är extra viktig att instruera om vid EW) 1,5p Hur ser jag? Hur ser ögonen ut? Hur känns ögonen? 52 Ange a. det första material som användes till kontaktlinser b. det första plastmaterial som användes till kontaktlinser c. det första mjuklinsmaterial som användes till kontaktlinser a. glas b. PMMA c. Hema 53 Vad innebär begreppen a. celltäthet b. pleuomorphism c. polymegatism vad ser cornealendotelet? 9

10 a. antal celler / mm2 b. avvikelse från hexagoalitet c. storleksvariation 54 Vad ger du en ny kontaktlinspatient för råd angående kosmetika i samband med instruktionen? Ge 3 exempel. 1. Sätt linserna innan makeup läggs 2. Undvik macara med förlängningsstrån 3. Ta ut linserna först, ta sen bort makeup 4. Remover skall vara oljefri. Informera om handkrämm och hårspray, parfym eller aftershave, shampoo och duschkräm 55 Beläggningar på kontaktlinser kommer i de flesta fall från: a. Rökning b. Tårfilmen c. Händer B 56 En naturlig åtgärd då du finner att din linsbärare har svampinfekterade linser och etui är rätt: a. Desinficera linserna och informera om hur man förvarar dem under en längre tids uppehåll b. Göra proteinrengöring och informera hur man förvarar dem under en längre tids uppehåll c. Byta linserna och informera hur man förvarar dem under en längre tids uppehåll C 57 Vilken är den största fördelen med mätning av NIBUT? a) Man kan göra det samtidigt som keratometri b) Ger information om kvalité och kvantitet c) Man observerar tårfilmen på ett naturligt sätt d) Tårfilmens avdunstning är minimal c 58 Nämn tre metoder/observationer du kan göra för att bedöma tårfilmens kvantitet. 1,5p Tårprismats höjd, Schirmer, Phenolröd tråd, (Rose Bengal Lissamine Green) 59 Ge tre exempel på olika typer av färgade linser Hanteringsfärg, kosmetisk färg, prostetisk färg, terapeutisk färg, profylaktisk färg, crazy färg 10

11 60 Vilken av följande corneala förändringar är INTE relaterad till hypoxi: ödem, kärlinväxt, mikrocystor, dimple veil, endothelial blebs? Dimple veil 61 Fig 1. Diagnos: High-riding rigid lens Behandling: Decrease diameter / flattened BOZR 62 Fig Diagnos: Giant Papillary Conjunctivitis Behandling: (nämn två) 1. Change solutions 2. Change lens to disposable lens 3. Hyper-wetting hydrogel material 63 Fig 3. Vilken typ av kontaktlins är det? Truncated torisklins 64 Fig 4. Diagnos: 3 & 9 o clock staining Behandling: 1. Change lens parameters 2. Hyper-wetting hydrogel material 65 Fig 5. Diagnos: Lens too flat Behandling: Steepen the BC 11