Terminstentamen VT 2000 Ögonavsnittet under ÖNH/Ögonkursen

Transkript

1 PERSONNUMMER: Sidan 1 av 20 Terminstentamen VT 2000 Ögonavsnittet under ÖNH/Ögonkursen Instruktioner Denna del består av 2 patientfall. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Delfrågorna är av multiple choice-natur. Du skall endast kryssa för ett svarsalternativ per fråga. Svarsalternativen kan vara felaktiga, delvis riktiga eller helt riktiga och du får bedöma vilket som är det mest rimliga. Vid garderingar utdöms 0 poäng. Till 3 av delfrågorna finns bilder som du har samlade på ett separat ark. Ett förstoringsglas i texten symboliserar att bild finns. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ned på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa ark och vänd det rätt. Det är inte tillåtet att ha flera ark framme samtidigt. Lagt ark ligger. Det är således inte tillåtet att vandra fram och tillbaka i denna del av tentamen. Lägg alla sidorna i kuvertet efter det att du är klar med samtliga ark. Vi hoppas att frågorna känns relevanta för den genomgångna kursen. Glöm inte att fylla i personnummer på varje ark! Lycka till! Christofer, Håkan, Peter

2 PERSONNUMMER: Sidan 2 av 20 FALL 1

3 PERSONNUMMER: Sidan 3 av 20 Du är AT-läkare på vårdcentralen i Fingerlinga. En 37-årig kvinna söker akut på grund av plötsligt påkommen smärta i höger öga. 1. Du vill veta mera och frågar i första hand om: a) varbildning ( ) b) duration och kosmetikaanvändning ( ) c) duration, synnedsättning och trauma ( ) d) kosmetika, kontaktlinsanvändning och varbildning ( ) e) förkylning och förekomst av herpes ( ) 2. Du vill undersöka ögat och utför eller prövar då: a) yttre inspektion, evertering och genomfallande ljus ( ) b) yttre inspektion, visus, evertering, färgsinne och Schirmers test ( ) c) fluoresceinfärgning, oftalmoskopering, pupillreaktioner och evertering ( ) d) yttre inspektion, visus och fluoresceinfärgning ( ) e) visus, Jaeger, evertering, genomfallande ljus och oftalmoskopering ( )

4 PERSONNUMMER: Sidan 4 av 20 Du är AT-läkare på vårdcentralen i Fingerlinga. En 37-årig kvinna söker akut på grund av plötsligt påkommen smärta i höger öga. Du får veta att besvären började i morse när hon vaknade och att hon ser suddigt med höger öga. Det gör ont och tåras, men såvitt hon vet har hon inte fått något i eller mot ögat och hon har inte slagit sig på något vis. Däremot fick hon en gren i ena ögat när hon för drygt två månader sedan klippte buskar i trädgården men det gick över med någon salva. Vid visusprövningen är höger 0,2 och vänster 1,0. Höger öga uppvisar en mild blandinjektion som tycks vara mest uttalad nasalt. Det finns inget pus i ögat och cilierna är inte kladdiga. Infärgning med fluorescein visar ett tämligen stort, centralt beläget och lätt oregelbundet färgtagande område i höger öga medan vänster inte tar färg alls. Ljusväg kan du inte bedöma med oftalmoskopet. 3. De diagnoser du i första hand tänker dig är: a) cornealerosion eller keratit ( ) b) akut konjunktivit eller torra ögon ( ) c) allergisk konjunktivit eller metallgrad ( ) d) opticusneurit eller grenvenstrombos ( ) e) herpesinfektion eller sinuit ( ) 4. Du är lite fundersam och överväger ytterligare undersökningar. Vad skulle du vilja komplettera med? a) Evertering ( ) b) Odling av konjunktivalsekret (bakt. lab.) ( ) c) Donders synfältsprövning ( ) d) Remiss till närmaste ögonklinik ( ) e) Ingenting ( )

5 PERSONNUMMER: Sidan 5 av 20 Du är AT-läkare på vårdcentralen i Fingerlinga. En 37-årig kvinna söker akut på grund av plötsligt påkommen smärta i höger öga. Du får veta att besvären började i morse när hon vaknade och att hon ser suddigt med höger öga. Det gör ont och tåras, men såvitt hon vet har hon inte fått något i eller mot ögat och hon har inte slagit sig på något vis. Däremot fick hon en gren i ena ögat när hon för drygt två månader sedan klippte buskar i trädgården men det gick över med någon salva. Vid visusprövningen är höger 0,2 och vänster 1,0. Höger öga uppvisar en mild blandinjektion som tycks vara mest uttalad nasalt. Det finns inget pus i ögat och cilierna är inte kladdiga. Infärgning med fluorescein visar ett tämligen stort, centralt beläget och lätt oregelbundet färgtagande område i höger öga medan vänster inte tar färg alls. Ljusväg kan du inte bedöma med oftalmoskopet. Du tycker att en cornealerosion är den mest rimliga diagnosen och gör således inte fler undersökningar. 5. Hur behandlar du patienten? a) Chloromycetindroppar x 5 i tio dagar ( ) b) Chloromycetinsalva x 3 i en vecka ( ) c) Chloromycetinsalva x 3 i tre månader ( ) d) Ciloxandroppar x 4 i en vecka, därefter Aureomycinsalva x 3 i tre månader ( ) e) Fucithalmic x 2 i en vecka ( ) 6. Patienten har i en bisats också nämnt att hon kört bil till vårdcentralen. Hur förfar du nu? a) Lägger mig inte i hennes privatliv mer än jag redan gjort ( ) b) Anmäler till länsstyrelsen att patienten är olämplig som körkortsinnehavare ( ) c) Förklarar för henne att hon måste ställa bilen och ta sig hem på annat sätt ( ) d) Förklarar för henne att hon måste vänta sex månader innan hon får köra igen ( ) e) Förklarar för henne att hon aldrig mer får köra bil ( ) f) Förklarar att eftersom hon inte fått någon lapp för ögat kan hon köra hem. ( )

6 PERSONNUMMER: Sidan 6 av 20 Du är AT-läkare på vårdcentralen i Fingerlinga. En 37-årig kvinna söker akut på grund av plötsligt påkommen smärta i höger öga. Du får veta att besvären började i morse när hon vaknade och att hon ser suddigt med höger öga. Det gör ont och tåras, men såvitt hon vet har hon inte fått något i eller mot ögat och hon har inte slagit sig på något vis. Däremot fick hon en gren i ena ögat när hon för drygt två månader sedan klippte buskar i trädgården men det gick över med någon salva. Vid visusprövningen är höger 0,2 och vänster 1,0. Höger öga uppvisar en mild blandinjektion som tycks vara mest uttalad nasalt. Det finns inget pus i ögat och cilierna är inte kladdiga. Infärgning med fluorescein visar ett tämligen stort, centralt beläget och lätt oregelbundet färgtagande område i höger öga medan vänster inte tar färg alls. Ljusväg kan du inte bedöma med oftalmoskopet. Du tycker att en cornealerosion är den mest rimliga diagnosen och gör således inte fler undersökningar. Du behandlar med Chloromycetinsalva i en vecka. Bilen får hon ställa till dess att synskärpan normaliserats, alternativt får hon be någon annan köra bilen åt henne. Efter en knapp månad söker patienten på nytt för samma besvär. Hon berättar att det läkte bra med Chloromycetinsalvan, men sedan hon slutade med denna har hon haft lite obehag i ögat då & då mest om morgnarna. Vid din nya undersökning får du ungefär samma fynd som vid förra tillfället. 7. Vilken diagnos är nu den mest rimliga? a) Terapiresistent konjunktivit ( ) b) Recidiverande cornealerosion ( ) c) Bakteriell keratit med Acinetobacter ( ) d) Irit förmodligen RA i botten ( ) e) Adenoviruskeratit ( )

7 PERSONNUMMER: Sidan 7 av 20 Du är AT-läkare på vårdcentralen i Fingerlinga. En 37-årig kvinna söker akut på grund av plötsligt påkommen smärta i höger öga. Du får veta att besvären började i morse när hon vaknade och att hon ser suddigt med höger öga. Det gör ont och tåras, men såvitt hon vet har hon inte fått något i eller mot ögat och hon har inte slagit sig på något vis. Däremot fick hon en gren i ena ögat när hon för drygt två månader sedan klippte buskar i trädgården men det gick över med någon salva. Vid visusprövningen är höger 0,2 och vänster 1,0. Höger öga uppvisar en mild blandinjektion som tycks vara mest uttalad nasalt. Det finns inget pus i ögat och cilierna är inte kladdiga. Infärgning med fluorescein visar ett tämligen stort, centralt beläget och lätt oregelbundet färgtagande område i höger öga medan vänster inte tar färg alls. Ljusväg kan du inte bedöma med oftalmoskopet. Du tycker att en cornealerosion är den mest rimliga diagnosen och gör således inte fler undersökningar. Du behandlar med Chloromycetinsalva i en vecka. Bilen får hon ställa till dess att synskärpan normaliserats, alternativt får hon be någon annan köra bilen åt henne. Efter en knapp månad söker patienten på nytt för samma besvär. Hon berättar att det läkte bra med Chloromycetinsalvan, men sedan hon slutade med denna har hon haft lite obehag i ögat då & då mest om morgnarna. Vid din nya undersökning får du ungefär samma fynd som vid förra tillfället. Du tycker nu att tillståndet påminner om en recidiverande cornealerosion. 8. Hur bör du handlägga patienten nu? a) Akut remiss till närmaste ögonklinik ( ) b) Chloromycetinsalva x 3 i en vecka, därefter Oculentum simplex till natten i tre månader ( ) c) Chloromycetinsalva x 3 i tre månader och icke akut remiss till närmaste ögonklinik ( ) d) Ciloxandroppar x 4 i en vecka, därefter Aureomycinsalva x 3 i tre månader ( ) e) Chloromycetinsalva x 3 och akut remiss till närmaste ögonklinik ( ) 9. Vi antager nu att det färgtagande området istället sett ut som på bild 1 (bif. Blad). Vilken diagnos är nu den mest sannolika och hur hade du handlagt fallet då? a) Bakteriell keratit bakt. odling Chloromycetinsalva x 3 ( ) b) Marginalkeratit Terracortril m Polymyxin B-droppar x 4 ( ) c) Ulcerös keratit remiss till ögonklinik ( ) d) Herpeskeratit remiss till ögonklinik ( ) e) Amöbakeratit remiss till ögonklinik ( )

8 PERSONNUMMER: Sidan 8 av 20 Du är AT-läkare på vårdcentralen i Fingerlinga. En 37-årig kvinna söker akut på grund av plötsligt påkommen smärta i höger öga. Du får veta att besvären började i morse när hon vaknade och att hon ser suddigt med höger öga. Det gör ont och tåras, men såvitt hon vet har hon inte fått något i eller mot ögat och hon har inte slagit sig på något vis. Däremot fick hon en gren i ena ögat när hon för drygt två månader sedan klippte buskar i trädgården men det gick över med någon salva. Vid visusprövningen är höger 0,2 och vänster 1,0. Höger öga uppvisar en mild blandinjektion som tycks vara mest uttalad nasalt. Det finns inget pus i ögat och cilierna är inte kladdiga. Infärgning med fluorescein visar ett tämligen stort, centralt beläget och lätt oregelbundet färgtagande område i höger öga medan vänster inte tar färg alls. Ljusväg kan du inte bedöma med oftalmoskopet. Du tycker att en cornealerosion är den mest rimliga diagnosen och gör således inte fler undersökningar. Du behandlar med Chloromycetinsalva i en vecka. Bilen får hon ställa till dess att synskärpan normaliserats, alternativt får hon be någon annan köra bilen åt henne. Efter en knapp månad söker patienten på nytt för samma besvär. Hon berättar att det läkte bra med Chloromycetinsalvan, men sedan hon slutade med denna har hon haft lite obehag i ögat då & då mest om morgnarna. Vid din nya undersökning får du ungefär samma fynd som vid förra tillfället. Du tycker nu att tillståndet påminner om en recidiverande cornealerosion. Recidiverande cornealerosioner kan vara såväl svårbehandlade som potentiellt synhotande och bör beses av ögonspecialist. Behandlingen består ofta av någon indifferent ögonsalva (t.ex. Oculentum simplex el. Noviform) alternativt en hyperosmotisk salva (t.ex. Natriumklorid 5%) under lång tid (månader), men man kan initialt behandla med antibiotikasalva under några dagar. Patienten skall ffa ha salva nattetid. Ibland får behandlingen kompletteras med abrasio corneae och/eller excimerlaser. Bild 1 visar en färgtagande keratitis dendritika, d.v.s. en herpeskeratit och skall remitteras till ögonspecialist. Behandlingen består normalt sett av antiviral salva (t.ex. Zovirax el. Geavir) alternativt tabletter (Valtrex). SLUT PÅ FALL 1

9 PERSONNUMMER: Sidan 9 av 20 FALL 2

10 PERSONNUMMER: Sidan 10 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). 1. Vilka åtgärder/undersökningar beträffande hans ögon vill du göra? Kontroll av visus, läsförmåga samt donderssynfält. ( ) Kontroll av donderssynfält samt oftalmoskopering ( ) Kontroll av visus och remiss till ögonklinik för ögonbottenfotografering ( ) Du skickar patienten till ortens optiker för syntest och glasutprovning ( ) Du kontrollerar visus och undersöker med genomfallande ljus efter dilatation ( )

11 PERSONNUMMER: Sidan 11 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. 2. Vilka frågor vill du ställa till Malte för att bättre få en uppfattning om hans ögonproblem? Hur länge har det varit sämre? ( ) Har du smärta i ögonen, blir dom röda och irriterade? ( ) Ser du dåligt på långt håll eller när du läser och hur länge har det varit sämre? ( ) Hur upptäckte du din synförsämring? ( ) Är ögonen variga? ( )

12 PERSONNUMMER: Sidan 12 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. Malte berättar att han ljust nu går en kurs i korsstyngssömnad och att han tycker det är väldigt svårt att se vad han arbetar med speciellt efter en stunds sömnad. Han berättar att han även har vissa svårigheter att läsa börssidorna i tidningen vilket han tycker kom plötsligt. Vid visusprovning finner du en synskärpa på 1,0 ok höger och 0,8 ok vänster. Med höger öga har Malte svårt att läsa telefonkatalogen vilket dock går ganska bra med vänster. Du ser i journalen att det var två år sedan han var på ögonbottenfotografering och att ögonkliniken skulle kalla igen efter 2 år. Blodsockret ligger stabilt och är normalt. 3. Hur handlägger du nu? Du skickar remiss till ögonkliniken med frågeställningen synnedsättning pga diabetesretinopati. ( ) Du dilaterar båda ögonen, undersöker i genomfallande ljus samt oftalmoskoperar ( ) Du oftalmoskoperar patienten och skickar honom till optiker för utprovning av glasögon. ( ) Flouresceinfärgar båda ögonen, everterar ögonlocken samt ber syster att spola. ( ) Kontrollerar synfält enligt donders. ( )

13 PERSONNUMMER: Sidan 13 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. Malte berättar att han ljust nu går en kurs i korsstyngssömnad och att han tycker det är väldigt svårt att se vad han arbetar med speciellt efter en stunds sömnad. Han berättar att han även har vissa svårigheter att läsa börssidorna i tidningen vilket han tycker kom plötsligt. Vid visusprovning finner du en synskärpa på 1,0 ok höger och 0,8 ok vänster. Med höger öga har Malte svårt att läsa telefonkatalogen vilket dock går ganska bra med vänster. Du ser i journalen att det var två år sedan han var på ögonbottenfotografering och att ögonkliniken skulle kalla igen efter 2 år. Blodsockret ligger stabilt och är normalt. När Malte varit hos optikern ser han perfekt både på långt och nära håll, han hade nämligen blivit presbyop! När du sedan får svaret på ögonbottenfotograferingen två månader senare står det att Malte har normala ögonbottnar i båda ögonen och att han skall kontrolleras om ytterligare två år på ögonkliniken. Vi är nu tillbaka på din mottagning ytterligare två år senare. Malte söker nu för nedsatt syn på vänster öga, han har varit hos optikern som dock inte kunde hjälpa honom. Malte berättar att synnedsättningen kommit senaste månaderna. 4. Vilka undersökningar vill du göra i detta skedet? Färgsinne, jaeger och tryckmätning ( ) Färgsinne, synfält och pupillreaktioner ( ) Visus, jaeger och genomfallande ljus ( ) Visus, synfält och jaeger ( ) Visus och oftalmoskopi ( )

14 PERSONNUMMER: Sidan 14 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. Malte berättar att han ljust nu går en kurs i korsstyngssömnad och att han tycker det är väldigt svårt att se vad han arbetar med speciellt efter en stunds sömnad. Han berättar att han även har vissa svårigheter att läsa börssidorna i tidningen vilket han tycker kom plötsligt. Vid visusprovning finner du en synskärpa på 1,0 ok höger och 0,8 ok vänster. Med höger öga har Malte svårt att läsa telefonkatalogen vilket dock går ganska bra med vänster. Du ser i journalen att det var två år sedan han var på ögonbottenfotografering och att ögonkliniken skulle kalla igen efter 2 år. Blodsockret ligger stabilt och är normalt. När Malte varit hos optikern ser han perfekt både på långt och nära håll, han hade nämligen blivit presbyop! När du sedan får svaret på ögonbottenfotograferingen två månader senare står det att Malte har normala ögonbottnar i båda ögonen och att han skall kontrolleras om ytterligare två år på ögonkliniken.. Vi är nu tillbaka på din mottagning ytterligare två år senare. Malte söker nu för nedsatt syn på vänster öga, han har varit hos optikern som dock inte kunde hjälpa honom. Malte berättar att synnedsättningen kommit senaste månaderna. Visus H 0,8 egna glas, V 0,3 egna glas, Malte läser telefonkatalogen perfekt med höger öga men förvånande nog också med vänster öga. Du undersöker i genomfallande ljus 5.Vilken orsak till hans besvär finner du? bild 2 (bif. Blad). Katarakt ( ) Främmande kropp ( ) Diabetesretinopati ( ) Näthinneavlossning ( ) Glaskroppsblödning ( ) 6. Vilka risker gör att du drar dig för att dilatera pupillen. Man kan framkalla näthinneavlossning ( ) Om patienten har en grund främre kammare kan man orsaka ett akutglaukom ( ) Patienten kan inte läsa ( ) Linsen kan trilla ut ( ) Iris kan ändra färg ( ) Inga ( )

15 PERSONNUMMER: Sidan 15 av 20

16 PERSONNUMMER: Sidan 16 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. Malte berättar att han ljust nu går en kurs i korsstyngssömnad och att han tycker det är väldigt svårt att se vad han arbetar med speciellt efter en stunds sömnad. Han berättar att han även har vissa svårigheter att läsa börssidorna i tidningen vilket han tycker kom plötsligt. Vid visusprovning finner du en synskärpa på 1,0 ok höger och 0,8 ok vänster. Med höger öga har Malte svårt att läsa telefonkatalogen vilket dock går ganska bra med vänster. Du ser i journalen att det var två år sedan han var på ögonbottenfotografering och att ögonkliniken skulle kalla igen efter 2 år. Blodsockret ligger stabilt och är normalt. Hur skall du nu komma vidare? När Malte varit hos optikern ser han perfekt både på långt och nära håll, han hade nämligen blivit presbyop! När du sedan får svaret på ögonbottenfotograferingen två månader senare står det att Malte har normala ögonbottnar i båda ögonen och att han skall kontrolleras om ytterligare två år på ögonkliniken.. Vi är nu tillbaka på din mottagning ytterligare två år senare. Malte söker nu för nedsatt syn på vänster öga, han har varit hos optikern som dock inte kunde hjälpa honom. Malte berättar att synnedsättningen kommit senaste månaderna. Vilka undersökningar vill du göra i detta skedet? Visus H 0,8 egna glas, V 0,3 egna glas, Malte läser telefonkatalogen perfekt med höger öga men förvånande nog också med vänster öga. Du upplever dilatation som riskfri. Det har nu gått ytterligare fem år sedan Malte blev opererad för den katarakt du hittade. Man har opererat båda ögonen. Malte har arbetat utomlands de tre senaste åren och inte kontrollerat sina ögon under utlandsvistelsen, han tycker nu att synen blivit betydligt sämre på båda ögonen. När du frågar berättar han att han inte skött sin diabetes helt perfekt. Du kontrollerar visus bilateralt och finner en synskärpa på 0,6 både på vänster och höger öga. 7.När du oftalmoskoperar ser du följande bild. Vad gör du nu? (Bild 3, bif blad)

17 PERSONNUMMER: Sidan 17 av 20 Kontrollerar b-glukos och eftersom det är högt sätter jag in Malte på insulin ( ) Kontrollerar b-glukos och remitterar patienten till medicinkliniken för insättning av insulin ( ) Kontrollerar b-glukos och remitterar Malte till ögonkliniken för kontroll av diabetesretinopati ( ) Kontrollerar b-glukos och skickar patienten till optiker ( ) Upplyser Malte om att han har åldersförändringar i gula fläcken och att intet finns att göra ( )

18 PERSONNUMMER: Sidan 18 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. Malte berättar att han ljust nu går en kurs i korsstyngssömnad och att han tycker det är väldigt svårt att se vad han arbetar med speciellt efter en stunds sömnad. Han berättar att han även har vissa svårigheter att läsa börssidorna i tidningen vilket han tycker kom plötsligt. Vid visusprovning finner du en synskärpa på 1,0 ok höger och 0,8 ok vänster. Med höger öga har Malte svårt att läsa telefonkatalogen vilket dock går ganska bra med vänster. Du ser i journalen att det var två år sedan han var på ögonbottenfotografering och att ögonkliniken skulle kalla igen efter 2 år. Blodsockret ligger stabilt och är normalt. När Malte varit hos optikern ser han perfekt både på långt och nära håll, han hade nämligen blivit presbyop! När du sedan får svaret på ögonbottenfotograferingen två månader senare står det att Malte har normala ögonbottnar i båda ögonen och att han skall kontrolleras om ytterligare två år på ögonkliniken.. Vi är nu tillbaka på din mottagning ytterligare två år senare. Malte söker nu för nedsatt syn på vänster öga, han har varit hos optikern som dock inte kunde hjälpa honom. Malte berättar att synnedsättningen kommit senaste månaderna. Du upplever dilatation som riskfri. Det har nu gått ytterligare fem år sedan Malte blev opererad för den katarakt du upptäckte. Man har opererat båda ögonen. Malte har arbetat utomlands de tre senaste åren och inte kontrollerat sina ögon under utlandsvistelsen, han tycker nu att synen blivit betydligt sämre på båda ögonen. När du frågar berättar han att han inte skött sin diabetes helt perfekt. Du kontrollerar visus bilateralt och finner en synskärpa på 0,6 både på vänster och höger öga. Malte kommer snabbt till ögonkliniken och får behandling för sin diabetesretinopati. Synen förbättras och Malte återgår till de vanliga kontrollerna. En dag då du har akuta patienter ser du Malte sitta i väntrummet, han ser skärrad ut. Du tar in honom i undersökningsrummet där han berättar att allt var svart för höger öga när han vaknade i morse men att han nu kan skymta lite med ögat. Visus H fingerräkning 1m, V 0,8 egna glas. 8.Vilken diagnos är mest sannolik?

19 PERSONNUMMER: Sidan 19 av 20 Akutglaukom ( ) Glaskroppsblödning ( ) Centralartäremboli ( ) Näthinneavlossning ( ) Irit ( )

20 PERSONNUMMER: Sidan 20 av 20 Du tjänstgör som distriktsläkare på vårdcentralen i Jukkasjärvi med 30 mil till närmaste lasarett. Du har tillgång till ett kornealmikroskop. Din patent Malte Laudersson (född-53), tidigare frisk, kommer på sin årliga hälsokontroll inom ramen för företagshälsan. Vid genomgången av hans provsvar finner du att hans b-glukos är 7.1 mmol/l (fastevärde). Du finner att visus är 1,0 ok på både höger och vänster öga vilket du skriver i remissen för ögonbottenfotografering. Du sätter också in patienten på diabeteskost. Du fortsätter att följa Malte nu varje halvår. Tre år efter det första besöket klagar han på att synen blivit sämre framförallt på höger öga men även på vänster. Malte har nu blivit tvungen att börja med tabletter för sin diabetes. Malte berättar att han ljust nu går en kurs i korsstyngssömnad och att han tycker det är väldigt svårt att se vad han arbetar med speciellt efter en stunds sömnad. Han berättar att han även har vissa svårigheter att läsa börssidorna i tidningen vilket han tycker kom plötsligt. Vid visusprovning finner du en synskärpa på 1,0 ok höger och 0,8 ok vänster. Med höger öga har Malte svårt att läsa telefonkatalogen vilket dock går ganska bra med vänster. Du ser i journalen att det var två år sedan han var på ögonbottenfotografering och att ögonkliniken skulle kalla igen efter 2 år. Blodsockret ligger stabilt och är normalt. När Malte varit hos optikern ser han perfekt både på långt och nära håll, han hade nämligen blivit presbyop! När du sedan får svaret på ögonbottenfotograferingen två månader senare står det att Malte har normala ögonbottnar i båda ögonen och att han skall kontrolleras om ytterligare två år på ögonkliniken.. Vi är nu tillbaka på din mottagning ytterligare två år senare. Malte söker nu för nedsatt syn på vänster öga, han har varit hos optikern som dock inte kunde hjälpa honom. Malte berättar att synnedsättningen kommit senaste månaderna. Du upplever dialtation som riskfri. Det har nu gått ytterligare fem år sedan Malte blev opererad för den katarakt du upptäckte. Man har opererat båda ögonen. Malte har arbetat utomlands de tre senaste åren och inte kontrollerat sina ögon under utlandsvistelsen, han tycker nu att synen blivit betydligt sämre på båda ögonen. När du frågar berättar han att han inte skött sin diabetes helt perfekt. Du kontrollerar visus bilateralt och finner en synskärpa på 0,6 både på vänster och höger öga. När du oftalmoskoperar finner du en diabetesretinopati. Malte kommer snabbt till ögonkliniken och får behandling för sin diabetesretinopati. Synen förbättras och Malte återgår till de vanliga kontrollerna. En dag då du har akuta patienter ser du Malte sitta i väntrummet, han ser skärrad ut. Du tar in honom i undersökningsrummet där han berättar att allt var svart för höger öga när han vaknade i morse men att han nu kan skymta lite med ögat. Visus H fingerräkning 1m, V 0,8 egna glas. När du undersöker Malte i genomfallande ljus får du en antydd röd reflex upptill men i övrigt är det svart, du misstänker att det blött till glaskroppen och remitterar Malte till ögonkliniken. SLUT PÅ FALL 2