Tentamen 2 i Klinisk Optometri 2 (T5) Lördagen 9/1 2010

Transkript

1 Kod: Tentamen i Klinisk Optometri (T5) Lördagen 9/ 00 Hela tentamen utan litteratur. Skriv alla svar direkt i tentamen på Del (ej på separat blad). Skriv även Del direkt i tentamen förutom fråga 5 som besvaras på speciellt anvisat protokoll. Kom ihåg att skriva din kod på varje blad. Endast ett svar är rätt på varje flervalsfråga, vid fler svar än ett ges minuspoäng. LYCKA TILL!! Del, G nivå, fråga -, max p, G 70 % VG över 80% på Del, Del, G nivå, fråga -5, max, G 70% KAROLINSKA INSTITUTET OPTIKERPROGRAMMET Institutionen för Klinisk NeuroVetenskap Enheten för Optometri. Vad karaktäriserar skotopiskt seende? (ange saker)... Svar. Mörkerseende, kan ej urskilja färg, reducerad visus, ser med stavarna, (känsligast för 507 nm) Vilka två sätt användes för att räkna ut förstoringen i gånger X hos förstoringsglas?.. Svar: D/4 + eller D/4 Vilken del av det synliga ljuset tar ett gult filterglas bort? (markera det du anser vara korrekt). Det gula ljuset. Det blå ljuset

2 . Det gröna ljuset 4. Det röda ljuset Svar. Det blå närmast UV. 4 Vilka tre faktorer hos en lupp och hur den används har betydelse för synfältet?.,5.. Svar. Styrka, diameter, avståndet mellan öga och lupp. 5 Vid vergens mätning förväntar vi oss: (markera det du anser vara korrekt) Att den negativa vergensen på avstånd ska vara lägre/högre än den positiva vergensen på avstånd. Svar. Lägre 6 I LGN pratar man om parallel pathway (parvo, mango och konio) där varje processar olika aspekter av bilden som faller på näthinnan. a)vad processar parvo pathway? b)vad processar magno pathway? c)vad processar konio? Svar: Svar: detaljer och färg Svar: rörelse c)man vet inte 7 Vilka två grupper av kommunikation brukar man prata om? Ange även undergrupper till dessa.. a) b) ) a) b) Svar. Verbal (språk, betoning) Kroppsspråk (gester, mimik, ögonkontakt, kroppskontakt) 8 Om en vuxen patient vill göra glasögon enligt ett gammal recept, så får vi enligt lag inte göra det om receptet är äldre än: (markera det du anser vara korrekt) ) 6 månader ) 9 månader ) månader

3 Svar. månader, Optiska synhjälpmedel får inte, såvida inte särskilda skäl föreligger, färdigställas eller lämnas ut om receptet eller anvisningen är äldre än sex månader för barn under åtta år och tolv månader för övriga patienter 9 Hur instruerar vi patienten vid en vergensmätning? (markera det du anser vara korrekt) a) Att slappna av och säga till vid dim-/dubbel-/återgångs- punkt b)att kämpa för att bibehålla enkelbild och säga till vid dim-/dubbel-/återgångspunkt c) Att kämpa för att få dubbelbild så fort som möjligt och säga till vid dim-/dubbel- /återgångs- punkt Svar. b 0. Du gör en FDT på en patient och hittar ett nedsatt synfält nedåt nasalt på höger öga. Hur går du vidare?. Remiss direkt. Gör en HFA och därefter remiss vid behov. Gör en i-care mätning och därefter remiss vid behov. Svar. Vad skiljer i funktion mellan filterglas och vanliga ljusabsorberande glasögonlinser. Svar: Vanligt färgat glas tar bort ljus ganska lika över hela det synliga spektrat medan ett filter selekterar vissa våglängder Vad bör du tänka på när du väljer optotyp vid retinoskopering. Välj alternativ (minuspoäng vid fel svar): A)Stort objekt som patienten kan se trots retinoskoperingslinsen B)Litet objekt som patienten knappt ser C)Inget objekt, endast en vit tavla Svar. A Vad får vi veta när vi mäter AKA? Svar: Hur ackommodationen påverkar konvergensen 4 Namnge retinas olika lager (7) och markera ljusets riktning. 4 Svar:. Pigmentepitel lager,. fotoreceptorer/(neuroretina),. Yttre nukleära lagret, 4.yttre plexiforma lagret, 5. inre nuklära lagret, 6. inre plexiformalagret, 7. gangliecellerlagret. Ljus från 7 och träffar pigmenteepitellagret sist. 0,5 p vardera.

4 5 Efter sfärbestämningen har du en låg visus. Vilka två förklaringsalternativ finns? Svar.Amblyopi eller astigmati 6 Vilka komponenter i ackommodationen kan vi mäta och vilka metoder mäter vi dessa med ( exempel på varje)?... Svar: Amplitud- push up, minuslins-metoden, dynamisk retinoskopi Facilitet- Flipper, subjektiv växling Respons- dynamisk retinoskopi, bkc mkc 7 Var är blinda fläcken lokaliserad (hur många grader och nasalt eller temporalt) och vilket anatomiskt område representerar den? Svar. 5 grader temporalt ( 0,5) och synnerven (0,5) 8 Vad journalför du om ingen rörelse syns vid cover test?. ingenting. 0. orto Svar. Orto 9 Du misstänker att din patient har en keratokonus, vad kan du göra (vilket instrument) för att se indikationer på detta (vad förväntar du dig att se)? Svar. Keratometern eller autokerato/refraktorn och titta på ringarnas form 0 Ange anledningar till att vi utför keratometri?,5... Svar. Kontaklinstillpassning, kommunikationsproblem eller har kört fast och vill ha en uppfattning och ametropi, verifiera keratoconusmisstanke. Stor astigmatism ger axelläge via cornealastigmatism Vid retinoskopering har du ett neutralläge sf +,0 dptr med spalten i 45 º samt ett neutralläge sf -,0 med spalten i 5º. Vilken refraktion har patienten uttryckt i en sfär /cyl kombination?,5 4

5 Svar: º En patients journal har följande notering: -4 / - / ua / MG- Förklara vad som testats och hur utfallet var. Svar: Pupillreflexer Direkt långsam stor storlek konsensuell liten och trög ack ua MG ingen afferent defekt = ingen anomali (0.5) Vid fri visus får du följande resultat, hur stor skulle du uppskatta ametropin till att vara om det är A :en myop eller B: en absolut hyperop? a) Fri visus, Förväntad styrka om endast ren sfär A: D B: D Förväntad styrka om endast ren astigmatism = cyl D b) Fri visus 0,5 Förväntad styrka om endast ren sfär A: D B: D Förväntad styrka om endast ren astigmatism = cyl D c) Fri visus 0, Förväntad styrka om endast ren sfär A D B: D Förväntad styrka om endast ren astigmatism = cyl D Svar: a) inget b) sfär,0 cyl -,75 till -,0 c) sfär,0 cyl -,50 till -4,0 OBS! med rätt tecken! 4 Varför måste synundersökningen stämmas av i provbåge? Svar: VD, Kontrollera styrkorna i rörligt/mer naturligt seende, Känna om man kan klara cylinderkorrektionen 5 Vilken addition förväntar du dig att a) en frisk 45 åring med bra avståndsvisus behöver? b) en frisk 80 åring med bra avståndsvisus behöver? Svar. a) + D b) +,5 D på 40, +.0 på mer troligt 6 Finns det någon fördel med att bilderna i höger och vänster öga ser lite olika ut? SVAR: det är en förutsättning för stereoseende. 7 Vad är sensorisk fusion? SVAR: Sammansmältning av två ögonbilder till en bild, detta sker i synhjärnan 5

6 (syncortex). 8 En nybliven pensionär kommer in i din butik och meddelar att armarna blivit för korta till alla hobbies som han nu har tid att ägna sig åt; det behövs nya läsbrillor. I övrigt upplever han inga problem. Synundersökningen går som en dans,så du gör en fori och vergensmätning på nära håll. Resultatet blir: Fori Exo Bas In x / 7 /7 Bas Ut x / / 7 Hur hanterar du detta? Är detta ett konvergensproblem? Svar: Nej normal förskjutning av vergensvärden vid presbyopi Exo normalt Inget i anamnesen omtalar konvegensproblem högre add behövs 9 Hur kan det komma sig att det inte blir diplopi, trots dissociations prisma, vid vertikal fori mätning?) Svar: Patienten kan kompensera de 0 BI som ska bryta fusionen 0 Om höger öga ska adducera, vilken muskel kontraherar då? SVAR: m.rectus medialis Vad är en abduktion? SVAR: när ögat roterar lateralt (temporalt) Vilka av följande ögonrörelser är monokulära och vilka är binokulära? a) Supraduktion b) Dextroversion c) Infravergens d) Divergens SVAR: a) är monokulär och b), c)och d) är binokulär Saxrörelser vid retinoskopi kan vara besvärande. Vad kan du vidta för åtgärder för att ändå få ett resultat?,5 Svar: Öka rumsbelysningen,minska retinoskopibelysningen, titta centralt 4 Din unga patient har bästa sfärvisus 0.4. Du behöver uppskatta astigmatismens storlek och välja ett lämpligt dimglas eftersom du vill använda dimmetoden vid astigmatism. a) Vad uppskattar du cylindervärdet till om vi antar att patienten har. som optimal visus? b) Vad väljer du för styrka på dimglaset? Svara i dioptrier c) hur har du valt detta dimglas? p 6

7 Svar: a) -.5 b) +.75 dptr c) ( ½ uppskattade ast) Obs ej dimma till Varför är det viktigt att sitta så centralt som möjligt vid retinoskopering? Svar: För att inte inducera astigmatism. 6 Hur förändras brytkraften hos systemet glas+öga vid ökat avstånd av ett positivt korrektionsglas (glasögonen glider ned på näsan)? Den ökar Den minskar Den förblir oförändrad Svar. Den totala brytkraften för systemet glas+öga minskar. (F E ökar) 7 Vilka mätvärden kan tyda på okorrigerad hyperopi/ överkorrigerad myopi? (Ringa ni de alternativ som är korrekta) Felaktiga svar medför poängavdrag men totalpoängen kan aldrig bli mindre än 0 Avst BI till fori mer än 0 prd Avst BI till fori mindre än 0 prd Högt BKC Lågt BKC Lågt NRA Högt NRA Högt PRA Lågt PRA Svar: Avst BI till fori mer än 0 prd, Högt BKC, Högt NRA, Lågt PRA 8 Du mäter upp ett ögas corneala radier. I Hs 90 mäter du upp radien 7,80 mm och i HS80 mäter du upp radien 7,90 mm. A) Ange corneal-astigmatismen samt cylinderkorrektionens axel. (p) B) Refraktionen är sf -,00 cyl -0,50 ax 90. Hur mycket astigmatism finns inne i ögat, vilket clinderaxelläge ligger denna astigmatism i? (p) Svar: A) -0,50 i axel 80 B) -,00 i axel 90 9 Du ska kontrollera om CD:t är korrekt efter ett inslip av glas i en båge. HÖ glas: sf -,00 VÄ glas: sf -,00 cyl -,00 ax 80 Patientens PD är; HÖ: 0mm VÄ: mm Du har inslipad PD på HÖ: mm VÄ: 0mm A) Ange prismafel och riktning på prismabasen för respektive glas (p) B) Ange om inslipat CD är inom tolerens (slå ihop Hö + Vä) (p) 7

8 Svar: A) HÖ 0,40 prisma bas in, VÄ 0,8 prisma bas ut B)Sammantaget blir det 0,4 prisma bas ut och det är inom tolerans. DEL, Fall En 5-årig man söker dig för besvär från höger öga sedan två dagar. De anamnestiska uppgifter han lämnar är lätt ljuskänslighet, lite molande värk i ögat och lite sämre syn. När du tittar på honom är han dessutom lite ökat röd i ögat och pupillen ser lite mindre ut än i vänstra ögat. Se bild. a. Du anar vad mannen kan ha för diagnos, men för att vara riktigt säker gör du framför allt en undersökning för att styrka din teori om diagnos.vilken? (0,5p) b. Vilken diagnos misstänker du? (0,5p) c. Nämn st differentialdiagnoser till denna diagnos. (0,5p) d. Vilka andra sjukdomar (st) måste man misstänka att denna man har? (0,5p) Svar: a) tittar efter ljusväg b) Irit c) Keratit c) RA, Becht s, Sarcoidos, Spondylom. Det tidigare gymnastikesset Florina Votoskovia tränar nu blivande OS-aspiranter i artistisk gymnastik. Efter att igår ha demonstrerat en dubbel salto, började hon se blixtar som nu ersatts av en gråaktig skugga i synfältet. Nu har synen också blivit mycket sämre på det aktuella ögat. a. Diagnosförslag(0,5p) b. Vad föranleder detta för åtgärd från din sida? (0,5p) Svar: a) Amotio, glaskroppsavlossning, b) Akut remiss till Öl. Pat ska till Öl genast! En vital 70-årig kvinna söker dig på din mottagning, då hon vid upprepade tillfällen upplevt övergående synbortfall på höger öga. Synen kan försvinna plötsligt, precis som om en rullgardin dras ner, för att sedan efter ett par minuter komma tillbaka. Det gör inte det minsta ont, men hon är nu rädd för att hon ska bli blind på ögat. Hon har det senaste året medicinerat mot något förhöjt blodtryck, men i övrigt känner hon sig helt frisk. Vilken diagnos kan du tänka dig att detta är? Svar: Diagnos: Amaurosis fugax, näthinneavlossning 4 En 70 årig kvinna söker dig på din mottagning p.g.a. synnedsättning. Synen har successivt försämrats under förloppet av flera år. Hon har de senaste åren använt förstoringsglas för att kunna läsa text, men numera är det nästa omöjligt att läsa även med förstoringsglas. Hon har i flera år haft svårt att känna igen folk hon möter. Hemma klarar hon sig bra och hittar också till affären där hon brukar handla, men i främmande miljö klarar hon sig inte. När du kontrollerar visus på långt håll ser du att hon endast ser den allra största texten (= 0. raden ) på 8

9 syntavlan och det blir inte bättre trots att hon sätter på sig sina glasögon som hon nyligen köpte. Du oftalmoskoperar och ser bilden: Se bilder Vilken diagnos skulle du kunna tänka dig att det är? Svar: Diagnos: Makuladegeneration Kod: 5 Peter (6 år) som arbetar som meteorolog på Arlanda har börjat få jobbigt att se på nära håll t.ex vid skrivbordsarbete, kartritning mm. Han har haft glasögon sedan han var år. 4 Motilitet:ua Pupillreflex:ua Medier axialt klara Ögonbotten :iou Covertest avst exo Covertest nära:eso Retinoskopi: H +,5 V+,5 Dynamisk retinoskopi låg neutral +,0 hög neutral +,50 Subj refr:h+,0 s,0 V+,0 s,0 Forier 6 m: exo 40 cm: 6 eso verg 6 m: neg verg x//9 pos verg 8/4/0 verg 40 cm neg verg 6/0/ pos verg 4/9/5 BKC:+,5 PRA: -0,75 NRA:+,5 9