Nystagmus går det att träna bort?

Transkript

1 Att ha en hög synskärpa kräver att man har en god bildstabilisering på näthinnan Bildrörelsen på näthinnan: Nystagmus går det att träna bort? storlek < 0.5 grader hastighet < 5 grader/sek Om nystagmus och behandlingsmöjligheter vid nystagmus Jan Ygge Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Karolinska Institutet, S:t Eriks Ögonsjukhus Stockholm VOR vestibulo- okulär reflex Att ha en hög synskärpa kräver att man har en god bildstabilisering på näthinnan Fixationsögonrörelser: hög frekvent tremor (darrningar) drifts mikrosaccader 0.05 mm Ocular motor noice : Tremor - hög frekvens (30-100Hz), liten amplitud (20 ) Drifts - amplitud < 0.1, hastighet < 0.25 /sec sec, Mikrosaccader - amplitud < 0.1 Ocular motor noice : Tremor - hög frekvens (30-100Hz), liten amplitud (20 ) Drifts - amplitud < 0.1, hastighet < 0.25 /sec sec, Mikrosaccader - amplitud < 0.1 1,2 1,0 Vertical position (deg.) 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0-0,2-0,4-1,4-1,2-1,0-0,8-0,6-0,4-0,2 0,0 Horizontal position (deg.) 10 secs recording (RE) of a 10 years old normal child fixating a stationary target

2 Bildrörelsen på näthinnan: 5 storlek < 0.5 grader hastighet < 5 grader/sek position (deg) LE horizontal LE vertical LE horizontal LE vertical Förlängd foveationstid förbättrar synskärpan Foveations fönster time (sec) Stabil fixation position (deg) time (sec) time Instabil fixation Horisontal position Optokinetisk nystagmus tågnystagmus tågnystagmus bildstabilisering Patienter med nystagmus (kan) ha problem med: låg synskärpa sämre färgseende sämre kontrast seende sämre djupseende (stereoseende) oscillopsi och diplopia (dubbelseende) Barn med tidigt (< 2 år) debuterande nystagmus: vanligen ej oscillopsi vanligen ej diplopi lägre visus Barn med tidigt (< 2 år) debuterande nystagmus: ej oscillopsi vanligen ej diplopi men lägre visus Nystagmus ger kortare foveationstid

3 Varför får man nystagmus? Traditionella behandlingar för nystagmus: kirurgisk glaskorrektion och kontaktlinser prismor Prismabehandling OBS! OBS! OBS! -- Korrektion av refraktionsfel hos nystagmuspatienter är viktigt! refraktionsfel vanligt hos nystagmuspatienter Patienter med nystagmus som har en null zone I. Devierande prismor konjugerade prismor för att eliminera en huvud lutning / vridning full korrektion (refraktionering( i cykloplegi!) skall ges! From Hertle R, Surv Ophthalmol 45, 2000 Prismabehandling Prismabehandling Patienter med nystagmus som har en null zone LE RE II. Konvergerande prismor null zone gaze left gaze straight gaze right From Hertle R, Surv Ophthalmol 45, 2000 New Approaches to Se Nystagmus hit Se mer Management, Se upp Barns, syn workshop och excentriska 3B, Xth Orthoptic vuxna Certec Congress, 13-14/4 14/4 Melbourne, 2005 Australia, nov 2004

4 Avancerad optik hög plus glasögonlins i kombination med en hög minus kontaktlins hög plus fokuserar strålarna nära ögats rotationscenter hög minus förflyttar fokus tillbaka till retina eftersom minuslinsen roterar med ögat så inhiberar den inte den stabiliserande effekten av den höga pluslinsen + minimerar oscillopsi + förbättrar synskärpan - monokulär - försvårar blickstabilisering vid huvudrörelser - huvudrörelser ger upphov till oscillopsi from: Hertle J, Surv Ophthalmol 2000; 45 Opto-elektriska apparater Ögonrörelserna registreras och signalen skickas till motordrivna prismor from: Stahl et al. IOVS 2000;41 Opto-elektriska apparater + bättre synskärpa + minimerar oscillopsi - monoculär - stor utrustning - begränsat synfält Framtiden: portabel utrustning med större synfält binokulär snabbare svarstider from: Stahl et al. IOVS 2000;41

5 Botulinum toxin (Btx( injektion i muskel eller bakom ögat behandlar vanligen bara ett öga Btx inhiberar alla ögonrörelser även blickstabilisering + stabil bild (ingen oscillopsi) + kan höja h synskärpan (för r stillastående objekt) + best fungerar bäst b för f r patienter med begränsad rörlighetr rlighet Traditionella behandlingar för nystagmus: kirurgisk glaskorrektion och kontaktlinser prismor - upprepade injektioner krävs - inhiberar även normala ögonrörelser - ptos hängande ögonlock - diplopi vanligt from orbis.com Ögonrörelserna registreras och signalen skickas till en högtalare som låter patienten höra sin nystagmusintensitet justerbart elektroniskt fönster tränas -- 1 timme / dag i flera veckor REH Start! minskad ampl 50%, frekv 25% subjektiv förbättring av synen LEH From Sharma et al. JAAPOS 4, 2000 Ögonrörelserna registreras och signalen skickas till en högtalare som låter patienten höra sin nystagmusintensitet + inga biverkningar + subjektiv synförbättring vanligt + kosmetiska fördelar + sociala fördelar - kräver träning och motivation - passar inte alla patienter mekanismen okänd mer effektiv reducering av amplituden (= slaget) än frekvensen i de flesta studier långtidseffekten?? om användning hos barn innan slutet på den plastiska perioden kanske kan ge en ökad synskärpa pga förlängning av foveationstiden New Approaches to Se Nystagmus hit Se mer Management, Se upp Barns, syn workshop och excentriska 3B, Xth Orthoptic vuxna Certec Congress, 13-14/4 14/4 Melbourne, 2005 Australia, nov 2004

6 Somatosensory stimuli feedback I. Kontakt linser OBS! - nystagmus var tidigt en kontraindikation för kontaktlinser kontaktlinsen ger upphov till en känsel -feedback från cornea + dämpar nystagmus + ökar synskärpan Somatosensory stimuli feedback II. Akupunktur Akupunktur i nackmuskler Före behandling efter 20 min beh efter nålen bort from: Blekher et al, Br J ophthalmol 1998; 82 Somatosensory stimuli feedback II. Akupunktur Somatosensory stimuli feedback III. Kutan (hud) stimulering Akupunktur i nackmuskler + minskad nystagmus frekvens + ökad foveationstid + ökad synskärpa + några patienter kunde behålla den goda effekten under lång tid - passar inte alla patienter - stark motivation krävs from: Blekher et al, Br J ophthalmol 1998; 82 Elektrisk hudstimulering av panna/nacke Vibration av huden i panna/nacke + ökad foveationstid + ökad synskärpa - passar inte alla patienter - stark motivation krävs from: Sheth et al, Vision Res 1995; 35 Nystagmus går det att träna bort?