Vetenskapliga studier av alternativ medicin

Transkript

1 Vetenskapliga studier av alternativ medicin Dan Larhammar Inst f neurovetenskap, farmakologi Tel E-post: Dan.Larhammar@neuro.uu.se Föreningen Vetenskap och Folkbildning Blind to change Inattentional blindness Daniel Simons, Harvard Univ., Cambridge, Mass. Daniel Levin, Kent State Univ., Ohio Change blindness J. Kevin O'Regan October 19,

2 MicroMagic Prof. Anthony Rose "krom aminosyraklat" Komplementär och alternativ medicin Omfattar i allmänhet behandlingsmetoder som inte är vetenskapligt bevisade Vore bättre att skilja på behandlingsmetoder som - visats fungera - ännu ej visats fungera - visats ej fungera Detta gäller oavsett om behandlingsmetoden utövas inom alternativmedicin eller skolmedicin Alla metoder skall granskas lika kritiskt! October 19,

3 SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering SBU The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care Ragnar Levi: Evidensbaserad sjukvård - vård på säkrare grund Studentlitteratur, 1998 (ca 100 kr) Exempel på alternativa behandlingsmetoder Akupunktur Naprapati Kiropraktik Antroposofisk medicin Medicinsk qigong Reiki Ayurveda (Maharishi Mahesh Yogi) Chakrabalansering Rolfing Rosenmetoden Kristallterapi Reflexologi, zonterapi (fotzoner) Homeopati Irisdiagnostik October 19,

4 KAM - kommittén för alternativ medicin Branschorganisation Sv. Akupunkturförbundet - TCM Sv. Medicinsk Qigong Riksförbund Svenska Fotzonterapeuters Riksförbund Nordiska Homeopatförbundet Näringsmedicinska Terapeutförbundet Svenska naturläkarförbundet Svenska Naturmedicinska Sällskapet Alternativmedicinska Skolgruppen (ASG) Fotzoner mjälte OBS! Inget av detta är vetenskapligt dokumenterat! October 19,

5 Irisdiagnostik (iridologi) OBS! Inget av detta är vetenskapligt dokumenterat! Användning av alternativmedicin i USA Eisenberg et al., JAMA 1993: 1539 telefonintervjuer 1990 Bred definition! Exempel: 10% använt kiropraktik, 7% besökt en kiropraktor. 3% använt herbal medicine (naturläkemedel), 0,3% besökt provider. 1% använt homeopati, 0.32% besökt homeopat. 1% använt akupunktur, 0.91% besökt akupunktör. David Eisenberg et al., JAMA 1998: 2055 telefonintervjuer 1997 Särskilt kraftig ökning av örtmedicin och homeopatika. Bidragande orsak: DSHEA (Dietary Supplement Health and Education Act) friade hälsokostindustrin från FDA:s regler och övervakning. Intensiv marknadsföring. October 19,

6 NCCAM - National Center for Complementary and Alternative Medicine Grundat 1992 Budget 1992: US$ Budget 2002: US$ Budget 2004: US$ No study has yet produced any significant result, one way or the other. Stephen E. Straus, Feb Private Funds The Bernard Osher Foundation: US$ to Univ of Calif. The Laing Foundation (UK): US$ MacArthur Foundation: The Fetzer Foundation: millions (Eisenberg, Harvard etc.) The Templeton Foundation: Användning av alternativmedicin i Sverige 1001 personer år intervjuade i Stockholms läns landsting år Undersökningen utförd av Tema Hälsa och samhälle, LiU. Erfarenhet av altmed/kam senaste året. 25,8% massage 22,6% naturläkemedel 8,2% kiropraktik 7,2% naprapati 5,7% akupunktur 2,7% zonterapi 1,5% healing 1,4% homeopati 1,0% antroposofi (en och samma person kan ha använt flera metoder) October 19,

7 Användning av alternativmedicin i Sverige 1001 personer år intervjuade i Stockholms läns landsting år Undersökningen utförd av Tema Hälsa och samhälle, LiU. 202 personer (dvs 20%) hade använt altmed/kam hos vårdgivare (inkl skolmedicin) senaste året. Senaste besöket: 50% massage 24% naprapati 21% kiropraktik 16% akupunktur (1,5% besökt akupunktör) 5,5% naturläkemedel 2,5% zonterapi 1,5% homeopati 1,5% kinesiologi Av 202 personer ansåg 119 att deras besvär hade förbättrats av behandlingen = 59% Av 258 behandlingar gällde 189 rörelseapparaten = 73% Patientbemötande Langewitz et al. British Medical Journal patients Läkaren avbryter patienten efter 22 sekunder Patienten vill prata i 92 sekunder i genomsnitt 78% av patienterna har pratat färdigt inom 2 minuter. October 19,

8 Placebo = att behaga Placeboeffekt i strikt bemärkelse definieras som den behandlingseffekt som inte beror på de specifika inslagen i behandlingen, utan på att man överhuvud taget ger någon slags behandling (förväntningar och förhoppningar hos patient, omsorg och engagemang från vårdpersonal). Placebo i vid bemärkelse, dvs tillfrisknande eller förbättring som inte beror ens på de generella inslagen i behandlingen, kan innefatta: Fel diagnos Spontanläkning Skov Även placebo måste rimligtvis ha ett fysiologskt korrelat! Nocebo: negativa förväntningar Skolmedicinens genombrott Djurförsök, experimentell farmakologi François Magendie ( ) Claude Bernard ( ) Statistiska analyser och placebokontroll Pierre Charles Alexandre Louis ( ) Joseph Dietl ( ) Magnus Huss October 19,

9 Världshistoriens mest kända farmakologer rensade bort overksamma medel Hippokrates ( fvt) Galenos ( ) Galenos Paracelsus ( ) Rudolf Buchheim ( ) Oswald Schmiedeberg ( ) Buchheim Homeopati Samuel Hahnemann, Organon der rationellen Heilkunde, 1810 Två grundprinciper Lika botas med lika ("Similia similibus curentur ) Potensering (utspädning gör medlet kraftfullare) October 19,

10 Avogadros tal Amadeo Avogadro, : Lika stora volymer av olika gaser innehåller lika många partiklar Stanislao Cannizzarro, 1860: bestämde atomvikter Johann Josef Loschmidt 1865: beräknade antalet partiklar Avogadros tal: x Paul Ehrlich, Nobelpris i fysiologi/medicin 1908 för upptäckter om immunitet. Förutsade specifika läkemedelsmolekyler. Utvecklade läkemedel mot syfilis (Salvarsan) genom att testa många substanser. October 19,

11 Sambandet mellan koncentration och effekt ledde till en modell med molekylära interaktioner: läkemedel (och andra ämnen) binder till (makro)molekyler i kroppen Denna modell har bekräftats experimentellt av molekylär farmakologi Studier av vetenskapliga läkemedel visar ett samband biologi - kemi - fysik Sambanden möjliggör förutsägelser om effekter Förutsägelserna är testbara Om homeopati skulle kunna visas fungera: 3 Nobelpris! October 19,

12 NMR-studie av homeopatiska lösningar J. L. Demangeat et al. J. Med. Nucl. Biophy. 16, , T1 w I motsats till författarnas slutsats är skillnaden ej signifikant! Log dilution NMR studies of homeopathic solutions Siri Aabel, S. Fossheim and F. Rise British Homeopathic Journal 90, 14-20, In conclusion, published results from NMR research on homeopathy indicating differences between homeopathic solutions and control samples could not be reproduced. October 19,

13 Jacques Benveniste 1) Homeopatiska utspädningar av anti-ige-antikroppar Nature ) Överföring av homeopatiska egenskaper med e-post Ig-Nobel-priset Kliniska studier av homeopati Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? A meta-anlysis of placebo-controlled trials. Klaus Linde, N Clausius, G Ramirez, D Melchart, F Eitel, LV Hedges, and Wayne B Jonas. The Lancet 350, , The results of our meta-anlysis are not compatible with the hypothesis that the clinical effects of homoeopathy are completely due to placebo. However, we found insufficient evidence from these studies that homoeopathy is clearly efficacious for any single clinical condition. October 19,

14 Impact of study quality on outcome in placebo-controlled trials of homeopathy. Klaus Linde et al. J. Clin. Epidemiol. 52, , there was clear evidence that studies with better methodological quality tended to yield less positive results. A systematic review of systemtic reviews of homeopathy E. Ernst. B. J. Clin. Pharmacol. 54, , systematic reviews: failed to provide strong evidence for homeopathy...no condition which responds convincingly better to homeopathic treatment than to placebo......no homeopathic remedy that was demonstrated to yield clinical effects that are convincingly different from placebo. It is concluded that the best clinical evidence for homeopathy available to date does not warrant positive recommendations for its use in clinical practise. October 19,

15 Test av konceptet "lika botar lika" Sarah Brien, George Lewith & Trevor Bryant Br. J. Clin. Pharmacol. 56, , 2003 A "proving" states that when a homeopathic remedy is given to a healthy person, they will experience symptomatic effects specific to that remedy. Study: A randomized, double-blind, placebo-controlled proving trial of Belladonna 30C. Conclusion of study: Ultramolecular homeopathy and no observable clinical effects. Homeopati på djur Kerstin de Verdier Klingenberg et al. Svensk Veterinärtidning 53(14), , 2001 Utvärdering av effekten av homeopatisk behandling vid kalvdiarré Slutsats: Ingen skillnad jämfört med placebo October 19,

16 Varför kan homeopatin avfärdas? Konceptet lanserades för över 200 år sedan, långt före den vetenskapliga medicinens genombrott, och har inte utvecklats sedan dess. Den vetenskapliga medicinen har under halva denna tidsperiod revolutionerat sjukvården för människor och djur. Invändningar mot homeopatin Inga välgjorda kliniska studier på människor eller djur har kunnat styrka effekt skild från placebo vid upprepning. Inget homeopatiskt medel har bättre effekt än placebo. Ingen enskild åkomma svarar bättre på homeopatisk behandling än på placebo. Homeopater förlitar sig helt på anekdotiska fallbeskrivningar och vittnesbörd. Påstådda effekter beror sannolikt på placebo, spontanförbättringar och feldiagnostik. Inga evidens finns för att utspädning förstärker effekten. Konceptet motsägs av enorma mängder vetenskap och beprövad erfarenhet. Vatten kan inte ha "minne" längre än några pikosekunder. Ingen dokumentation finns för homeopatiska medels hållbarhet. (Minskar effekten med tiden?) Lösningsmedlens eventuella "minne" av tidigare molekyler ignoreras. Falska metaforer används i homeopaternas argumentation (vaccination, hyposensibilisering, djurs detektionsförmåga, etc. - allt detta följer i själva verket välkända kemiska och biologiska principer). Hahnemanns skrifter från tidigt 1800-tal används fortfarande som läroböcker. Homeopatin har beskrivits som en kult av en livsåskådningsforskare som tidigare varit verksam som homeopat. October 19,

17 Homeopatiska medel genomgår ingen produktutveckling. Inga homeopatika ersätts av nya med dokumenterat bättre effekter eller andra egenskaper. Vetenskapliga argument accepteras inte av homeopater (överger inte sin lära trots avsaknad av vetenskapligt stöd). Vetenskapligt undermåliga eller inaktuella studier citeras och övertolkas av homeopater (Lindes metaanalys, Demangeats NMR-studie, Sainte-Laudys och Ennis' studier av immunceller). Stora skillnader och motsägelser finns inom homeopatin (klassisk homeopati kontra isopati, förstärkning kontra minskning av kroppens egna reaktioner, holism kontra symptombehandling, etc.). Större användning i andra länder beror troligen på kulturella och kommersiella faktorer. (I Sveriges används homeopati av endast någon procent av befolkningen.) Det vetenskapliga underlaget är inte bättre utomlands. Årligen omsätts miljardbelopp i världen av homeopatin men ändå avsätts ytterst små resurser till forskning trots att det för de troende borde finnas både moraliska skäl (om homeopatin fungerade skulle det kunna lösa globala hälsoproblem) och ekonomiska skäl (om homeopatin fungerade skulle dessa användning kunna öka enormt) att undersöka de påstådda effekterna. Den som förespråkar en hypotes som motsägs av känd kunskap har bevisbördan. Om homeopatin kunde bevisas skulle den förmodligen kunna belönas med Nobelpriset i både medicin, kemi och fysik. Den som kan bevisa att homeopatin fungerar skulle få priset "The million dollar challenge". October 19,

18 Antroposofisk medicin Rudolf Steiner, Innefattar: Signaturlära (t ex Iscador) Homeopati Jfr biodynamiska preparat inom antroposofiskt jordbruk Människans väsen enligt antroposofi Människan har fyra kroppar: Fysisk kropp Eterkropp Astralkropp Jag Sjukdomar har sin bakgrund i obalanser mellan de fyra väsenskropparna. Behandling ska syfta till att återställa jämvikten dem emellan. October 19,

19 Akupunktur: meridianer Akupunktur vid klimakteriebesvär DN : "Akupunktur kan hjälpa mot svettningar" Dagens Medicin : "Akupunktur mot värmevallningar är nästan lika bra som östrogen" Tre behandlingsgrupper: kvinnor i varje Minskning av värmevallningar efter 12 veckors behandling Östrogen Akupunktur Avslappning October 19,

20 Kliniska studier av akupunktur (Cochrane) SBU - Vetenskap & Praxis 1/2002: Förefaller hjälpa mot illamående och kräkningar hos vuxna efter operation eller behandling med cytostatika. Ingen effekt vid fetma, rökavvänjning och tinnitus. Osäkert: kroniska smärttillstånd. Andra studier Smärtlindrande efter tandkirurgi. Hjälper mot illamående vid graviditet. Aura - "human energy field" Therapeutic touch - en typ av healing utan fysisk vidrörning October 19,

21 Genom slantsingling avgjordes om försöksledaren skulle hålla sin hand över terapeutens högra eller vänstra hand. Fråga till terapeuten: vilken av dina händer är närmast försöksledarens? 21 healing-terapeuter testades. 14 testades 10 ggr var, 7 testades 20 ggr var, totalt 280 tester. Förväntat slumpmässigt utfall: 140 (50%). Emily, 9 år Erhållet utfall: 123 (44%) Ej signifikant skilt från slumpmässigt resultat. October 19,

22 "Tydlig effekt redan efter två timmar" "Förbättrade gruppens välbefinnande med 100%" Problemlösningsförmågan fördubblades" liksom snabbheten" och uppfattningsförmågan" Artikelns påståenden Villatidningen för bättre boende, 2003 Artikelförfattare: Thomas Önäs October 19,

23 + 4.5% + 6.0% October 19,

24 Group T1s: Number of corrected symbols Before admin. After admin Control Placebo Rhodiola 2 capsules Rhodiola 3 capsules Signifikant effekt av 3 kapslar pga att denna grupp hade lägre utgångsvärde. Om de fyra gruppernas medelvärde (de 4 gröna staplarna) summeras så minskar signifikansen. Försvinner den helt?? Exempel på pseudovetenskap: Susanna Ehdin Fil. dr., immunolog ex maj 03 October 19,

25 Exempel på pseudovetenskap: Peter J. D Adamo Förord av Susanna Ehdin 4 blodgrupper 4 kostplaner 1,5 miljoner sålda i USA 2 miljoner sålda worldwide Översatt till fler än 50 språk Ord och uttryck som bör stämma till vaksamhet Energi Balansera Naturlig Universell Holistisk Förebygga Stärka October 19,

26 Skeptiska länkar Healthcare reality check (HCRC) The National Council Against Health Fraud (NCAHF) Quackwatch The Scientific Review of Alternative medicine (tidskrift) Mark Personne: Tro och vetande inom medicinen. Läkartidningen 93, (1996). Carl-Johan Göthe: Vetenskap och Folkbildning Dan Larhammar: Critical views on alternative medicine CSICOP: Skeptical Inquirer: The Skeptic's dictionary: Skeptic Magazine: Risksidan: Bluffsidan: Artiklar: "Tro och vetande inom medicinen." Mark Personne, Läkartidningen 93, 10-11, 1996 " skördeår för entreprenörer inom alternativmedicinen". Hans Isaksson och Dan Larhammar. Läkartidningen 100 (3), , 2003 October 19,