Personlig information

Transkript

1 Min dagbok

2 Personlig information Namn: Adress: Postnr: Postadress: Tel: E-post: Läkare/sjuksköterska Namn: Tel:

3 Min dagbok Du har ordinerats cytostatikabehandling för behandling av din cancersjukdom. Denna dagbok innehåller: Information om din behandling...sid 2 Hur du använder dagboken...sid 4 Dagbokssidor...sid 6 Ta med denna dagbok varje gång du besöker din läkare eller sjuksköterska.

4 Information om din behandling Mediciner som du tar De som behandlas för cancer måste ofta ta flera läkemedel. Använd nedanstående tabell för att skriva ner dina mediciner som du har fått av din läkare. Medicin Ordination Ta alltid dina mediciner så som din läkare har ordinerat. Kom ihåg att tala med din läkare eller sjuksköterska innan ändring eller avbrytande av någon medicin. 2

5 Viktiga behandlingsdagar Det kan vara en hjälp att skriva ner alla datum när du ska få cytostatikabehandling. Det är ett bra sätt för att komma ihåg när det är dags för nästa behandlingstillfälle och hur många behandlingar som du har kvar. Skriv ner din cytostatikaregim och för in datum för dina behandlingsdagar i tabellen. Om du har frågor om din behandling ska du alltid fråga din läkare eller sjuksköterska. Regim: Behandlingscykel Datum Tid Frågor eller andra noteringar: 3

6 Hur du använder dagboken Skriv ner hur du mår under din behandling med cytostatika Denna dagbok kommer att hjälpa dig att hålla reda på hur du mår efter varje behandlingscykel. Det är också en hjälp för din läkare eller sjuksköterska att veta hur du mår under behandlingen. Ha med dig denna dagbok och kom ihåg att skriva ner hur du mår varje dag. Efter varje cytostatikabehandling fyller du i dagboken för varje dag upp till 5 dagar. är den dag som du får cytostatikabehandling. På den vänstra delen av varje sida ska du ringa in det nummer som bäst beskriver hur du mår. Dag för cytostatikabehandling 9/19 _ Illamående Kryssa för i rutorna nedan om du har andra biverkningar av din cytostatikabehandling: Matleda dvs ej hungrig Smärta Diarré Trötthet Förstoppning Stickningar i fötter eller tår Annat: 4

7 På den högra delen av varje sida ska du kryssa för ja om du har kräkts eller nej om du inte har det. Om du kryssade för ja skriver du ner antal gånger som du kräktes. Illamående och kräkning är inte de enda biverkningarna som man kan få av cytostatikabehandling. Kryssa för de andra rutorna om du upplever andra biverkningar. Nedan är ett exempel på hur du kan fylla i din dagbok. Kom ihåg att tala med din läkare eller sjuksköterska om du har några frågor eller funderingar. Dag för cytostatikabehandling Kräkningar Har du kräkts idag? Ja Nej 2 Om ja, hur många gånger? 5

8 Behandlingscykel 1 Dag för cytostatikabehandling Illamående Nausea Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 6 Kryssa för i rutorna nedan om du har andra biverkningar av din cytostatikabehandling: Matleda dvs ej hungrig Smärta Diarré Trötthet Förstoppning Stickningar i fötter eller tår Annat:

9 Dag för cytostatikabehandling Kräkningar Vomiting Har du kräkts idag? Ja Nej Om ja, hur många gånger? Dag 2 Har du kräkts idag? Ja Nej Om ja, hur många gånger? Dag 3 Har du kräkts idag? Ja Nej Om ja, hur många gånger? Dag 4 Har du kräkts idag? Ja Nej Om ja, hur många gånger? Dag 5 Har du kräkts idag? Ja Nej Om ja, hur många gånger? Om du har några funderingar om hur du mår, kontakta din läkare eller sjuksköterska. Noteringar: Tid för ditt nästa besök: 7

10 Behandlingscykel Treatment Cycle 12 Dag för cytostatikabehandling of Chemotherapy Illamående Nausea Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 8 Check Kryssa the för box i rutorna below if nedan you have om that du har side andra effect biverkningar of chemotherapy: av din cytostatikabehandling: Do not feel hungry (loss of appetite) Matleda dvs ej hungrig Pain Smärta Diarrhea Diarré Feel tired all the time (fatigue) Trötthet Constipation Förstoppning Tingling feeling in feet or toes Stickningar i fötter eller tår Other: Annat:

11 Kräkningar Vomiting Dag för cytostatikabehandling of Chemotherapy 1 Circle the number that tells how you feel today. 10 means you have extreme nausea. Om ja, hur många If gånger? Har du 1kräkts idag? Did you vomit Ja today? Nej Yes No Dag 2 2 Circle 2kräkts that tells idag? how Did you you feel vomit today. Ja today? Nej Yes No Dag 3 3 Circle 3kräkts that tells idag? how Did you you feel vomit today. Ja today? Nej Yes No Dag 4 4 Circle 4kräkts that tells idag? how Did you you feel vomit today. Ja today? Nej Yes No Dag 5 5 Circle 5kräkts that tells idag? how Did you you feel vomit today. Ja today? Nej Yes No If Om you du have har några any concerns funderingar about om how hur you du mår, are feeling, kontakta call din your läkare healthcare eller sjuksköterska. provider. & Notes: Noteringar: Date of your next visit: Tid för ditt nästa besök: 9