Kvacksalveriet & vetenskapen

Transkript

1 Kvacksalveriet & vetenskapen Dan Larhammar Inst f neurovetenskap, farmakologi Tel E-post: Dan.Larhammar@neuro.uu.se Disposition Definitioner Exempel på pseudovetenskap Användning av alternativmedicin Placebo Skolmedicinens genombrott Alternativmedicin Homeopati Antroposofi Ayurvedisk medicin Energimedicin Rosenrot Allmänt om flum inom kost och hälsa March 18,

2 Komplementär och alternativ medicin (KAM, eng. CAM) Omfattar i allmänhet behandlingsmetoder som inte är vetenskapligt bevisade. Vore bättre att skilja på behandlingsmetoder som - visats fungera - ännu ej visats fungera - visats ej fungera Detta gäller oavsett om behandlingsmetoden utövas inom alternativmedicin eller skolmedicin Alla metoder skall granskas lika kritiskt! SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering SBU The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care Ragnar Levi: Evidensbaserad sjukvård - vård på säkrare grund Studentlitteratur, 1998 (ca 100 kr) March 18,

3 Exempel på alternativa behandlingsmetoder Tämligen accepterade men dåligt underbyggda av vetenskapliga studier Akupunktur Naprapati Kiropraktik Naturläkemedel (växtbaserade lm) Orimliga och/eller pseudovetenskapliga Antroposofisk medicin Medicinsk qigong Reiki Ayurveda (Maharishi Mahesh Yogi) Chakrabalansering Rolfing Rosenmetoden Kristallterapi Reflexologi, zonterapi (fotzoner) Homeopati Irisdiagnostik Karotis- och vertebralisdissektion vanlig orsak till stroke hos yngre Läkartidningen 104, sid 24-28, nr 1-2/2007. Johan Nyberg, Tommy Olsson och Jan Malm Dissektion i arteria carotis interna eller arteria vertebralis. Av 49 patienter (medelålder 44 år) med diagnosen cerebral arteriell dissektion som vårdades vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå hade 7 utsatts för nackmanipulation under den trettiodagarsperiod som föregått utvecklingen av neurologiska bortfallssymtom. March 18,

4 KAM - kommittén för alternativ medicin Branschorganisation Ordförande: Luis Abascal Kraniosakrala Terapeutförbundet (KSTF) Näringsmedicinska Terapeutförbundet (NMTF) Svenska Naturläkarförbundet (SNLF) Svenska Naturmedicinska Sällskapet (SNS) Riksförbund Medicinsk Qigong (RMQ) Alternativmedicinska Skolgruppen (ASG) Svenska Shiatsuförbundet (SSF) Intern. samarbetsorgan bl a: ECHAMP (homeopati och antroposofi) Webbsida med forskning: tom (080831) Alternativmedicin Användning Studier använder bred definition för att ge höga siffror. Orsaker till användning Holistisk/ekologisk livssyn, ej missnöje med skolmedicin. Forskning Enorma satsningar har gjorts under lång tid i USA. March 18,

5 NCCAM - National Center for Complementary and Alternative Medicine Founded 1992 as Office of Alternative Medicine, 1999 name changed to NCCAM. Budget 1992: US$ 2 million Budget 1998: US$ 20 million Budget 1999: US$ 50 million Budget 2000: US$ 90 million Budget 2002: US$ 105 million Budget 2005: US$ 123 million Budget 2008: US$ 122 million Private Funds =SEK 777 million VR-medicine 2008: SEK 800 million No study has yet produced any significant result, one way or the other. Stephen E. Straus, Feb New director January 2008: Josephine P. Briggs The Bernard Osher Foundation: US$ 10 million to UCSF; Harvard (Eisenberg) SEK 43 million to KI (+ 48 million from KI) The Laing Foundation (UK): US$ MacArthur Foundation: The Fetzer Foundation: millions (Eisenberg, Harvard etc.) The Templeton Foundation: Placebo = jag skall behaga Placeboeffekt i strikt bemärkelse definieras som den behandlingseffekt som inte beror på de specifika inslagen i behandlingen, utan på att man överhuvud taget ger någon slags behandling (förväntningar och förhoppningar hos patient, omsorg och engagemang från vårdpersonal). Andra orsaker till tillfrisknande eller förbättring som inte beror på varje sig behandlingens specifika inslag eller på placebo kan innefatta: Spontanläkning Fel diagnos Skov Även placebo måste rimligtvis ha ett fysiologiskt korrelat! Nocebo: negativa förväntningar March 18,

6 Behandling av svår huvudvärk med hjälp av intramuskulär injektion på akuten The Placebo Effect in Acute Headache Management: Ketorolac, Meperidine, and Saline in the Emergency Department Harden et al., Headache 36, 352-6, meperidine (= pethidine) is mu-opioid agonist ketorolac (Toradol ) is NSAID Human thinking Michael Shermer, Nature 2008 Human cognition has a problem: anecdotal thinking comes naturally whereas scientific thinking does not. Anecdotal associations are so powerful that they cause people to ignore contrary evidence. The reason for our cognitive disconnect is that the brain evolved to be cautious. We favour anecdotes because false positives (believing that there is a connection between A and B when there is not) are usually harmless, whereas false negatives (believing there is no connection between A and B when there is) may take you out of the gene pool. Our brains are "belief engines" that seek connections. March 18,

7 Skolmedicinens genombrott Djurförsök, experimentell farmakologi François Magendie ( ) Claude Bernard ( ) Statistiska analyser och placebokontroll Pierre Charles Alexandre Louis ( ) Joseph Dietl ( ) Magnus Huss P. C. A. Louis Världshistoriens mest kända farmakologer rensade bort overksamma medel Hippokrates ( fvt) Galenos ( ) Galenos Paracelsus ( ) Rudolf Buchheim ( ) Oswald Schmiedeberg ( ) Buchheim March 18,

8 Homeopati Samuel Hahnemann, Organon der rationellen Heilkunde, 1810 Två grundprinciper Lika botas med lika ("Similia similibus curentur ) Potensering (utspädning gör medlet kraftfullare) Studier av vetenskapliga läkemedel visar ett samband biologi - kemi - fysik Sambanden möjliggör förutsägelser om effekter Förutsägelserna är testbara Om homeopati skulle kunna visas fungera: 3 Nobelpris! March 18,

9 Antroposofisk medicin Rudolf Steiner, Innefattar: Signaturlära (t ex Iscador) Homeopati Jfr biodynamiska preparat inom antroposofiskt jordbruk Människans väsen enligt antroposofi Människan har fyra kroppar: Fysisk kropp Eterkropp Astralkropp Jag Sjukdomar har sin bakgrund i obalanser mellan de fyra väsenskropparna. Behandling ska syfta till att återställa jämvikten dem emellan. March 18,

10 Komponenter i antroposofi Andevetenskap Reinkarnation Astrologi Sjukdom anses vara en nödvändig del av varje individs personliga utveckling. Antroposofer är motståndare till vaccinationer. Mistletoe (Sw.: mistel) - effects and safety Edzard Ernst, BMJ Total sales per year in Europe:! 45 million websites promote or mention mistletoe as a treatment for cancer (Nov. 2006). At least 30 different mistletoe preparations in Europe. Iscador: Critique None of the methodologically stronger trials exhibited efficacy. (Ernst et al. 2003) A wide range of serious adverse reactions have been noted. (Huber et al. 2002) In vitro studies suggest that mistletoe extract may enhance the proliferation of some cancers! (Gabius & Gabius, 2002) EU: Iscador exception cannot be prolonged, manufacturer is requested to provide documentation for evaluation. March 18,

11 Ayurvedisk medicin (hinduismens medicin) Stor användning av växter. Förutsätter existensen av en "subtil anatomi" som innefattar: a) nadis: kanaler som transporterar prana (kosmisk energi) genom hela kroppen. b) chakras: medvetandecentra som förbinder kropp och själ. c) mannas: punkter på kroppsytan under vilka de vitala strukturerna (fysiologiska eller subtila) korsar varandra. Dhanvantari Ayurvedans gud, en inkarnation av Vishnu Mytologiska ingredienser i Ayurvedisk medicin astrologi spåkonst kristallterapi healing tankeläsning mantra levitation resonemang om obalans mellan kroppvätskor behandlingar med spott, kodynga mm Andra problem Många preparat innehåller toxiska nivåer av tungmetaller. March 18,

12 Kvantmedicin, energimedicin, bioresonans, etc. Apparater för mätning, diagnostik och terapi ("biofeedback" mm) SCIO, QXCI (Quantum Xrroid Conscious Interface) SCIO EPFX Quantum Biofeedback Device (The Quantum Alliance) DDFAO (MEDI.L.D, Paris) Introspect Oberon LIFE System (Quantum Life) QRS (Quantron Resonance System) Novato Medic AB, Gnosjö Kritisk granskning av QXCI: SPA BIO-06 DETOXER, Bionet Bionet World: bionet-world.com, bionet.hu VD Attila Farkas Marknadsförs i Sverige av: Bionet Scandinavian Center Pris: kronor ( ) "Optimeringen av olika kroppsfunktioner betyder att förebyggandet av missfunktioner -sjukdomar får svårare att utvecklas." 30 min March 18,

13 "Tydlig effekt redan efter två timmar" "Förbättrade gruppens välbefinnande med 100%" Problemlösningsförmågan fördubblades" liksom snabbheten" och uppfattningsförmågan" Rosenrot (Rhodiola rosea) Phytomedicine 10, , 2003 Svenska Örtmedicinska Institutet - Göteborg Grundat av Georg Wikman Örtmedicinska Institutet Sverige AB - Malmö (numera Green Medicine) VD Tom Johnsson March 18,

14 3-fold better "stress handling" only one hour after intake of Arctic root Control experiment: "Subjects were asked to report whether they felt worse than before the trial, perceived no change, or even felt better than before the trial. The subjects in the verum groups did not feel worse to any greater extent than those in the other two groups. In fact, subjects tended to feel better after treatment." (Emphasis added) + 4.5% + 6.0% March 18,

15 Group T1s: Number of corrected symbols Årets Hälsopreparat 2003 och 2004 och 2005! Och 2006! Utmärkelsen går till den produkt som sålt bäst! March 18,

16 Cautionary note Arctic root may have effects. But what effects? Moral Check sources, particularly for bold and extraordinary claims! Many products have exaggerated or false marketing. Nordic Journal of Psychiatry 51, , Phase III trial with three groups: A (31 patients) 340 mg/day B (29 patients) 680 mg/day C (29 patients) placebo Significant improvement after six weeks in groups A and B. No change in C. No serious side effects. March 18,

17 Noni-juice Web-sökningar Google PubMed 25 - no effects documented 1 liter: 380 kronor! 30 ml/d => 33 dagar "BIONA Nonijuice är ett näringstillskott, med cirka 140 substanser, som hjälper vår kropp till att fungera optimalt." "Det förbättrar immunsystemet, ökar kapaciteten, sörjer för en god utveckling av våra celler samt deras struktur. hjälper vår kropp att fungera optimalt." "Den motverkar åldringsprocessen samt ger dig mer energi och du får ett bättre välbefinnande." Varning för Aristolochia i kinesiska örtprodukter Läkemedelsverket Läkemedelsverket varnar för produkter med Aritolochiaarter som innehåller aristolochia-syra. Produkterna används inom TCM bland annat som inflammationsdämpande medel mot reumatiska sjukdomar. Säljs på Internet. Aristolochiasyra kan redan i mycket låga doser ha njurskadande och cancerframkallande effekt. Exempel: Xiao Qin Long Wan Chuan Xiong Cha Tiao Wan Bai Tou Weng Wan Xie Gan Wan Källa: Statement from EMEA Committee on Herbal Medicinal Products Doc Ref: EMEA/HMPC/138381/ aristolochia-syra March 18,

18 Generella problem med heterogena produkter som naturläkemedel Om ev. aktiva komponenter är oidentifierade är det svårt att tillförsäkra reproducibel effekt mellan batcher. Dos-responsförhållanden dåligt utredda. En ört kan ha mycket olika halter av substanser beroende på skördetidpunkt, vilken växtdel som används, växtplats, lagring, bearbetning, extraktionsmetoder, etc. Effekten kan uppstå genom bidrag från flera komponenter i naturläkemedlet. Förutom att detta försvårar reproducerbarhet så innebär det svårigheter att reda ut verkningsmekanismer. Intressanta naturprodukter Artemisinin mot malaria från busken Artemisia annua (sweet wormwood, Chinese wormwood) använt i TCM genererar troligen reaktiva syre-radikaler kort halveringstid, måste kombineras med andra substanser aktiva derivat: artemether lumefantrine March 18,

19 Risker med alternativmedicin Overksamma eller skadliga behandlingar (fysiskt och/eller psykiskt) Man underlåter att söka adekvat vård Man förlorar pengar till ingen nytta Förmågan till kritiskt tänkande urholkas ("anything goes") Förståelse av kroppens och psykets funktioner undermineras Våga fråga hur och varför! Skeptiska länkar The National Council Against Health Fraud (NCAHF): ncahf.org/ The Scientific Review of Alternative medicine (tidskrift): Quackwatch: The Quack Page: Healthcare reality check: CSICOP: Skeptical Inquirer: The Skeptic's dictionary: Skeptic Magazine: Risksidan: Bluffsidan: quackwatch.com ucl.ac.uk/pharmacology/dc-bits/quack.html hcrc.org/ csicop.org/ csicop.org/si/ skepdic.com/ skeptic.com/ helhetsdoktorn.nu/risk.htm dalnet.se/~dahlgren/risk/bluff.htm CINT (consumer interest) cint.se Vetenskap och Folkbildning: vof.se Dan Larhammar: anst.uu.se/dla05000/ March 18,