Din uppgift är att genomföra en adekvat konsultation. Kommentera om du utelämnar något som ingår i ett fullständigt bukstatus.

Transkript

1 SP station Kirurgi 11,5 min Studentinstruktion Du arbetar som läkare på akutmottagningen. Denna patient har inskrivningsdiagnosen Buk. Annan information som du kan utläsa ur akutjournalen är: Buksmärta sedan 2 dagar. BT 130/80 Puls 70 Temp 38.1 Urinsticka: Vita 2+, Röda -, Protein -, Nitrit -. U-HCG (om kvinnlig SP) -. Din uppgift är att genomföra en adekvat konsultation. Kommentera om du utelämnar något som ingår i ett fullständigt bukstatus. Observera att examinatorn endast är åskådare. Det går inte att fråga eller diskutera med examinatorn. Föreställ dig att du och patienten är ensamma på rummet.

2 Information till Patienten (SP) Sjukhistoria (anamnes) Tidigare sjukhistoria: Du är frisk, aldrig vårdad på sjukhus, opererad eller medicinerad mer än någon antibiotikakur för en luftvägsinfektion. Du äter inga mediciner. Socialt: Du röker inte. Om du är kvinna så har du två barn som fötts efter normala graviditeter. Aktuella besvär Under det senaste året så har du haft tre, kanske fyra episoder med smärtor i magen. Smärtan har varit belägen i nedre delen av buken. Om du pressas så har de nog varit lite värre på den vänstra sidan. Smärtan har vid dessa tillfällen suttit i runt 2-3 dagar och därefter försvunnit. Du har känt dig sjuk men aldrig tagit tempen. Mellan dessa episoder med buksmärtor har du mått bra. Avföringen har varit normal men du blir ibland hård i magen. Du kommer inte ihåg om du varit hård i magen innan du fått ont vid de tidigare smärt episoderna. Du har inte heller haft något illamående eller kräkts vid dessa tillfällen. För två dagar sedan började besvären med en allmänt olustig känsla i nedre delen av magen. Sedan igår har känslan övergått till molvärk, först runt naveln och under kvällen mer mot den vänstra, nedre delen av magen. Smärtan blir lite värre om du försöker äta. Likaså om du rör dig, dvs du ligger helst stilla. Du känner dig allmänt sjuk och febrig sedan igår kväll. Då besvären till skillnad från de tidigare tillfällena inte försvinner utan tvärtom förvärras så kommer du in till akuten. Du har inte ätit något riktigt mål mat sedan förrgår kväll. Under gårdagen provade du några soppor och lite yoghurt vilket fungerade rätt bra. Du tror att du druckit ganska bra, runt 1-1,5 liter av olika drycker. När du provat att äta mer har smärtan ökat. Inget illamående men matleda. Avföringen vid ett toalettbesök igår var normal men lite hård. Inget blod. Inget slem. Det fungerar bra att kissa. Du har inte varit utomlands i närtid. Ingen annan än du i familjen är sjuk. Om du är kvinna hade du din senaste mens för 1 vecka sedan. Inga vaginala flytningar. Undersökning (status) När studenten undersöker dig gör det ont vid ett lätt tryck i nedre delen av buken. I ett område mellan naveln och den vänstra höftbenskammen är det mer ömmande redan vid lätt beröring. Vid djupare undersökning gör det mycket ont i detta område och du reagerar med att spänna

3 magmusklerna. På den högra sidan är det endast mycket lätta smärtor. Om studenten frågar så gör det mer ont på den vänstra sidan när man känner på den högra. Vid undersökning av den övre delen av magen är det inga problem. Om studenten dunkar över revbensbågarna och i höger flank är det inga problem. Om studenten dunkar över den vänstra flanken så gör det ont i samma ömmande område som ovan. Om studenten är för brysk vid undersökningen så säger du till att han/hon måste vara försiktig. I ett verkligt fall ingår en undersökning via ändtarmen, så kallad palpation per rektum. Detta behöver du förstås inte genomgå här men studenten skall påpeka för examinatorn att han/hon kommer ihåg det.

4 Information till Stationsansvarig Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient som sökt på grund av buksmärtor. Ni går tillsammans in i rummet. Studenten går till patienten, du sätter dig på en observatörsstol, som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter, så att du ser patienten. Studenten har 11,5 minuter till sitt förfogande. Observera att på SöS är studenten ensam med patienten på rummet och examinatorn följer konsultationen via video på ett intilliggande rum. För att förutsättningarna för studenten ska vara likartade på alla sjukhus får du som examinator inte hjälpa patienten på traven. Du är endast observatör och bedömare! När tiden är ute går studenten ut ur rummet. Studenten går till nästa station och du fyller i checklistan och gör en global bedömning av patienten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. För godkänt krävs inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 3 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes: 3 ja (av 4 möjliga) C. Gör adekvat status: 6 ja (av 9 möjliga) D. Diskuterar/informerar patienten: 1 ja (av 2 möjliga) Bemanning: Examinator SP/statist Material: Undersökningsbrits Stetoskop Blodtrycksmanschett Reflexhammare Ficklampa Undersökningshandskar Glidslem

5 Bedömningsunderlag Examinator: Namn på student: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten: Hälsar ja nej kan ej bedöma Presenterar sig ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes: Social anamnes ja nej kan ej bedöma Tid/nuv sjukdomar, aktuellt ja nej kan ej bedöma Smärtanalys ja nej kan ej bedöma Avföring/miktion ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status: Ber patienten peka på PM ja nej kan ej bedöma Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bedöma Inspektion av buken ja nej kan ej bedöma Bråckportar ja nej kan ej bedöma Auskultation och/eller perkussion ja nej kan ej bedöma Bukpalpation ytligt ja nej kan ej bedöma Bukpalpation djup ja nej kan ej bedöma Kontrollerar dunkömhet ja nej kan ej bedöma Påpekar att PR skall göras ja nej kan ej bedöma D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimliga/möjliga diagnoser ja nej kan ej bedöma Rimlig/möjlig fortsatt handläggning ja nej kan ej bedöma Global bedömning Ringa in en siffra: Ej godkänt Godkänt Utmärkt

6 Kirurgistation 1 5,5 min Studentinstruktion Du jobbar som läkare på akuten. Denna patient är rökare, behandlas för högt blodtryck och söker på grund av smärtor i underbenen som uppkommit sedan 1 dygn. Visa hur du undersöker patientens ben. Berätta vad du gör och varför.

7 Kirurgistation 1 Instruktion till stationsansvarig Bedömning Kontroll av sensibilitet, motorik och värme. 2 av 3=>1p. Palpation av pulsar (aa femoralis, poplitea, tibialis posterior, dorsalis pedis). 3 av 4=>1p. Ankeltryck. 1p. Blodtryck i arm (anchle-brachial index). 1p. GK: 3p/ 4p. Bemanning Examinator Statist Material Doppler Gel BT-manschett

8 Kirurgistation 2 5,5 min Studentinstruktion Du arbetar som läkare på en akutmottagning. Denna patient söker på grund av färskt blod i avföringen. Patienten har inga anala smärtor. Visa och berätta hur du undersöker patientens ändtarm och analkanal.

9 Kirurgistation 2 Instruktion till stationsansvarig Docka/rectoskopiatrapp som av studenten skall placeras i rätt läge (vänster sidoläge) skall mellan respektive student återställas i neutralläge (sittande). Bedömning Inspektion. 1p. Palpation per rektum. 1p. Rectoskopi, inklusive korrekt montering av instrument, korrekt placering av patient på britsen (vänster sidoläge). 1p. Proktoskopi, inklusive korrekt montering av instrument. 1p. Godkänt: 3p/ 4p. Bemanning Examinator. Material Brits. Rekto- och proktoskopiutrustning (rektoskopivagn), Rektoskopiatrapp.

10 Kirurgistation 3 5,5 min Studentinstruktion Du jobbar som läkare på en kirurgmottagning. Denna patient söker dig då hon hittat en förändring i sitt vänstra bröst. Visa hur du undersöker patientens bröst. Berätta vad du letar efter.

11 Kirurgistation 3 Instruktion till stationsansvarig Bedömning Inspektion med armar uppåtsträckta resp längs med sidorna. Asymmetri, indragningar, sår. 1p Palpation i sittande och liggande med armarna upp. 2p. Palpation av lymfkörtelstationer i axiller och supraklavikulärt. 1p. GK: 3p/ 4p. Bemanning Examinator Material Bröstpalpationsatrapp

12 Kirurgistation 4 5,5 min Studentinstruktion Du arbetar som läkare på en kirurgmottagning. Denna patient söker på grund av en hudförändring som oroar patienten. Den ser för dig benign ut men på patientens begäran så beslutar du dig för att excidera den. Rita på papperet med den markerade hudförändringen hur du lägger snittet. Berätta hur du gör incisionen, både hur du använder instrumenten och hur djupt du skär. Visa därefter hur du sätter en sutur. Ange hur länge suturerna skall sitta i detta område.

13 Kirurgistation 4 Instruktion till stationsansvarig Bedömning Ellipsoid incision riktad i hudens sprickriktning. >3mm marginal. 1p. Incision vinkelrät mot huden. 1p. Incision ned till subcutis. 1p. Korrekt sutur som tål debridering. 1p. Suturtagning efter 10 dagar +/- 2 dagar. 1p GK: 3/5 Bemanning Examinator. Material Suturmaterial: nålförare, pincett, sax, sutur 4/0 (ej resorberbar, monofilament tex Ethilon). Peang för kontroll av suturhållfasthet. Suturkudde. Penna Papper med markerad hudförändring, ett för varje student. Skiss över hudens sprickriktning.

14 Kirurgistation 4 Huvud O Navel Fötter

15 SP Station Ortopedi 11,5 min Studentinformation Du gör din AT tjänstgöring inom primärvården. Idag tjänstgör du på vårdcentralens lättakut. Sjuksköterskan berättar att din patient söker på grund av nackbesvär. Din uppgift är att genomföra en adekvat konsultation. Observera att examinatorn endast är åskådare. Det går inte att fråga eller diskutera med examinatorn. Föreställ dig att du och patienten är ensamma i rummet.

16 SP station ortopedi Information till SP Tidigare sjukdomar och sociala förhållanden är valfritt. För ett par dagar sedan var du förare i en bil som blev påkörd bakifrån när du väntade vid ett rödljus. Till en början var du mest chockad och omtumlad, men efter ett tag fick du ont i nacken. En stund efter krocken hade du också en känsla av att det pirrade i tum- och pekfinger på höger hand, men det gick över efter ca en halv timme. Polisen, som kom till platsen, rekommenderade dig att söka akut för att få nacken undersökt. Du blev undersökt och röntgad på sjukhuset. Röntgen var normal och du fick åka hem med beskedet att man inte funnit någon skada. Du söker nu ånyo, eftersom du börjat känna dig allt mera stel och ömmande i nacken. Det stramar ut mot axlarna, framför allt när du böjer på nacken och vrider huvudet. Det känns mest på höger sida. Vid undersökningen ska du försöka undvika att röra på huvudet. Det ska se lite stelt ut. När studenten ber dig böja, sträcka och vrida huvudet i olika riktningar, så gör du det försiktigt och tag inte ut full rörlighet. På fråga om var det gör ont anger du att det gör lite ont och framför allt stramar från nacken och ut mot skuldrorna (i musklerna). Det kan vara lite mer tydligt på hö sida. När studenten trycker (palperar) nacken är du inte öm i medellinjen, men i musklerna som går från nacken och ut mot axlarna. Det är tydligast på höger sida. Känseln i bägge armar och händer är normala, liksom din motoriska styrka.

17 Bedömningsunderlag Namn: Namn på student: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten Hälsar ja nej kan ej bedöma Presenterar sig ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes avseende Smärta ja nej kan ej bedöma Neurologiska bortfall ja nej kan ej bedöma Tidigare/nuvarande sjukdomar ja nej kan ej bedöma Social anamnes ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status avseende Inspektion ja nej kan ej bedöma Rörlighet ja nej kan ej bedöma Palpation ja nej kan ej bedöma Sensorik (C5 - C8)) ja nej kan ej bedöma Motorik (C5 C8) ja nej kan ej bedöma Reflexer (Biceps, triceps, ja nej kan ej bedöma brachio-radialis) D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimlig diagnos ja nej kan ej bedöma Prognos ja nej kan ej bedöma Rörelseinstrukt/sjukgymnastik ja nej kan ej bedöma Smärta, ev. medicinering ja nej kan ej bedöma arbetsförmåga/sjukskrivning ja nej kan ej bedöma Återbesök eller uppföljning v.b. ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning Ej godkänt Godkänt Utmärkt

18 SP station ortopedi Information till stationsansvarig Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient som söker med nackbesvär. På SöS går studenten ensam in på rummet och stationsansvarig till intilliggande rum med TV/monitor. På övriga sjukhus går ni tillsammans in på rummet. Du bör sitta på samma sida av rummet som SP, så att du kan observera studenten. Studenten har 11,5 minuter till sitt förfogande. När tiden är ute går studenten ut ur rummet. Studenten går till nästa station och du fyller i checklistan och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Obs! För att förutsättningarna för studenterna ska vara likartade på alla sjukhus, får du som examinator inte hjälpa studenten på traven. Du är endast observatör och bedömare! För godkänt krävs inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 3 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes: 3 ja (av 4 möjlig) C. Gör adekvat status: 4 ja (av 6 möjliga) D. Diskuterar/informerar patienten: 4 ja (av 6 möjliga)

19 Ortopedistation 1 5,5 minuter Studentinstruktion Patienten har snubblat och tagit emot sig med ena handen. Han/hon har därefter haft smärta i armbågen med svårighet att röra i leden och söker på akuten. Undersök armbågen med avseende på misstänkt fraktur.

20 Ortopedistation 1 Instruktion till stationsansvarig Bemanning Examinator Statist Studenten 1. Inspekterar (1p) 2. Undersöker försiktigt rörligheten (flex/ext, pron/sup) (1p) 3. Palperar (4p) Laterala epicondylen Mediala epicondylen Olecranon Caput radii 4. Undersöker distalstatus (3p) Cirkulation Sensorik Motorik För godkänt krävs 4/6 av punkt 1-3 och 3/3 av punkt 4.

21 Ortopedistation 2 5,5 minuter Studentinstruktion Din patient har sedan några veckor utan föregående trauma haft rörelsekorrelerad smärta i vänster axel. Han/hon har särskilt svårt att ta på och av tröjor och lyfta ned porslin från överskåpen i köket. Gör en adekvat undersökning och berätta för stationsansvarig syftet med de olika moment du utför.

22 Ortopedistation 2 Instruktion till stationsansvarig Bemanning Examinator Statist Studenten 1. Inspekterar (1p) 2. Undersöker rörligheten (flex/ext, abduktion/adduktion, rotation utåt/inåt) (3p) 3. Palperar (2p) Tuberculum majus Sulcus för bicepssenan 4. Provocerar fram indirekt smärta motsvarande supraspinatusfästet (1p) För godkänt krävs 5/7.

23 Anestesistation Praktiskt Prov HT07 11,5 min Studentinstruktion Du är narkosjour och kallas till akutmottagningen där en tidigare helt frisk 45- årig man inkommit medvetslös. Patienten spontanandas. Hustrun säger att patienten fick mycket plötsligt fick ont i huvudet och föll sen ihop. Medicinjouren är upptagen med en patient på en avdelning. Han meddelar att patienten bör undersökas med CT skalle och ber dig ta hand om patienten samt medfölja till röntgenavdelningen. Bedöm medvetandegraden. Efter detta skall du agera vidare.

24 Anestesistation Instruktion till stationsansvarig Färdigheter som prövas: Kandidaten skall visa att han/hon kan genomföra en bedömning av medvetandegrad, inse att den låga medvetandegraden nödvändiggör intubering med kontrollerad ventilation samt genomföra en RSI. (Patienten har sannolikt en intrakraniell blödning, mest sannolikt en subarrachnoidalblödning). Kandidaten bör först bedöma medvetandegrad enl RLS, Glasgow Coma Scale eller AVPU. Patienten har likstora pupiller som reagerar på ljus, öppnar ej ögonen vid tilltal eller smärta, medverkar ej och sträcker vid smärtstimulering Kandidaten bör då besluta om akut intubering (RSI) och genomföra denna. Bedömning: A. Bedömning av medvetandegrad Tilltalar patienten 1p Smärtstimulering 1p Obligat B. Inser att patienten skall ha ha kontrollerad andning 1p C. Genomför en RSI 3p Höjd huvudända Preoxygenering Propofol/Tiopental+Celokurin Crikoidtryck Intubera, kuffa Ventilera Kontrollera tublägeläget Släpp krikoidtryck Obligat Poäng totalt = 6, Godkänt= 3 poäng, inklusive 2 obligata moment. Kommentar: Denna fråga kräver kommunikation mellan bedömare och student under provet. Studenten bedömer en docka men bedömaren talar om fynden. Efter detta ställer bedömaren följdfrågan: Vad gör du nu? Om studenten inte inser att patienten skall intuberas skall detta påpekas av bedömaren. Intubation sker på dockan. Bedömaren bistår med krikoidtryck.

25 Anestesistation Utrustning: Docka med intubationsmöjlighet Revivator med syrgas Laryngoskop Endotrakealtub 10 ml kuffspruta Stetoskop (läge endotrachealtub) Ev. capnograf (läge endotrachealtub) Sprutor märkta med propofol, tiopental, celokurin, rapifen

26 Urologistation 2 5,5 minuter Studentinstruktion På den utlagda modellen ska du palpera prostatan. Du ska återfinna minst en misstänkt prostatacancer och beskriva fyndet muntligen för den stationerade läraren.

27 Urologistation 2 Instruktion till stationsansvarig Bemanning Examinator Rekvisita Prostatamodell (det finns ett par olika modeller ute på de olika klinikerna) Bedömning För godkänt moment ska studenten kunna identifiera minst en prostatacancer i modellen

28 Urologistation 1 5,5 minuter Studentinstruktion Här har du 5 urinvägskatetrar framför dig på bordet numrerade 1-5 Ange med nummer vilken av katetrarna som motsvarar följande: a) Två-vägs Foley kateter b) Hematurikateter c) Tappningskateter d) KAD med Tiemann-tip e) Suprapubisk blåskateter

29 Urologistation 1 Obemannad Rekvisita En Foley valfri diameter En hematuri-kateter, valfritt fabrikat med valfri diameter En tappningskateter En Kateter med Tiemann-tip, valfri diameter Ett set för suprapubisk kateter det finns åtminstone två olika ute på marknaden den som återfinns lokalt på det aktuella sjukhuset utväljes Bedömning GK: 3/5

30 Urologistation 1 Svarsblankett 1 = 2 = 3 = 4 = 5 = Studentens namn: Ta med Dig blanketten till nästa station!!!

31 Praktisk prov HT-07 Röntgenstation 1 Du är primärjour på ett landsortslasarett och har skickat en patient med kraftiga buksmärtor på en DT undersökning av buken. Patienten har återkommit tillsammans med ett skrivet svar från den tjänstgörande radiologen. I svaret beskriver radiologen ett 10-tal fynd, såväl patologiska som benigna. Du har tillgång till undersökningen på en dator på akutmottagningen och vill bekräfta fynden. Hur många kan du identifiera?

32 Examinatorns fyndchecklista: Röntgenstation 1 Studenten ska hitta: På översiktbilderna: Gas i vidgade tunntarmar - suspekt ileus. På den axiala stacken: Vida tunntarmar med gas och vätskenivåer - suspekt ileus. Fri vätska i buken. samt kanske en eller högst två av nedan: - Högersidig pleuravätska - Ventrikelretention - Gallsten - Njurcysta - Kalk i aorta - Divertiklar Dessutom kan man hitta: I thorax: - Högersidig atelektas med luftbronkogram, hiatusbråck. I buken: - Bimjälte, induration i det mesenteriala fettet, I sagittala stacken: - Pålagringar på kotkroppskanter - Förträngande plack i väggen på arteria mesenterica superior strax efter avgången från aorta (bild 57) Studentens namn

33 Röntgenstation 1 Instruktioner till stationsansvarige: Material: - En examinator - En dator med skärm (som liknar de som finns på akutmottagningen) - En CD skiva med patientfallet - Svarslapp med fynden påskrivna (en per student) för examinatorn att bocka för. - Ev. svarslapp där studenten kan själv skriva ner sina fynd. Genomförande: Innan första studenten behöver man ladda in undersökningen genom att öppna alla serierna och bläddra genom alla bilderna. Annars kommer det att ta en orimlig tid för första studenten att titta genom bilderna. När studenten kommer in finns fallet på skärmen som 2x2 rutor: Översiktsbild, frontal framme (A1) Transaxiala bilder 5 mm (A2) Coronala bilder (A4) Sagittala bilder (A5) Studenten läser genom uppgiften och examinatorn hjälper till med att komma igång. Genom att dubbelklicka på bilderna/stacken fyller de helskärm och återgår när man dubbelklickar igen. Förslagsvis ska studenten titta först på översikterna och sedan bläddra genom de transaxiala stacken. De coronala och sagittala stackerna kan tittas genom i mån av tid. Studenten kan muntligt ange alternativt skriva ner de bildfynd som han/hon identifierar. Man kan under tiden diskutera med och efter behov vägleda studenten. Studenten behöver/ska inte ändra bildernas fönstersättning.

34 Bedömningen: Studenten ska hitta: På översiktbilderna: Gas i vidgade tunntarmar - suspekt ileus. På den axiala stacken: Vida tunntarmar med gas och vätskenivåer - suspekt ileus. Fri vätska i buken. samt kanske en eller högst två av nedan: - Högersidig pleuravätska - Ventrikelretention - Gallsten - Njurcysta - Kalk i aorta - Divertiklar Dessutom kan man hitta: I thorax: - Högersidig atelektas med luftbronkogram, hiatusbråck. I buken: - Bimjälte, induration i det mesenteriala fettet, I sagittala stacken: - Pålagringar på kotkroppskanter - Förträngande plack i väggen på arteria mesenterica superior strax efter avgången från aorta (bild 57) Patientens diagnos blev en mesenterialkärls occlusion. Det blev stora diagnostiska bekymmer. Han blev opererad med tarmresection och skrevs sedan ut till hemmet. Vad lär studenterna sig? - Träning i att titta på undersökningar på akutmottagningen och avdelningen. - Träning i att identifiera patologiska fynd och normala vävnadsstrukturer i en undersökning.

35 Röntgenstation 2 Du arbetar på anestesikliniken vid ett mindre sjukhus och har just anlagt en CVK via vena jugularis interna dexter och beställer därför en radiologisk undersökning. Vilken? Vad bör du skriva som frågeställning/frågeställningar? Det är sent på kvällen och röntgenläkaren har gått hem så du granskar bilderna själv. Hur besvarar du dina frågeställningar ovan?

36 Röntgenstation 2 (CVK) Material Dator och bildskärm, frågor och bilder (med CVK och pneumothorax) i en Power Point fil, fråga för ev utskrift för studenterna, examinator. Instruktion för examinatorn: Starta bildspelet som vid vanlig Power Point. Låt studenten klicka sig fram genom bildspelet (via ljusblå händelseknappar), men kräv studenten på svar innan de klickar vidare till bilderna! Gå till början av bildspelet inför nästa student via det ljusblåa huset. Facit: Vilken undersökning: Frågeställningar: Fynd/patologiska förändringar: Lungröntgen (1p) Läge av CVK-spetsen? (1p) Pneumothorax? (1p) Spetsen ligger i vena cava superior (1p) Högersidig pneumothorax (1p) För godkänt krävs 4/5 p

37