Praktiskt prov Kirurgkursen HT 1999

Transkript

1 Praktiskt prov Kirurgkursen HT 1999

2 Ortopedi station 1 En kvinna, som är i 60-årsåldern, har ramlat mot höger skuldra och söker på akutmottagningen där du är AT-läkare. Du ordnar med röntgen av skuldran. Vilken diagnos har patienten? (1p) Ange enligt vilket alternativ du vill behandla den här patienten! (1p) Genomförande: Obemannad station. Röntgenbild av en collum chirurgicumfraktur med måttlig felställning. Framtaget finns en slynga, ett 8-förband, en överarms-ortos och en gipsskena märkta A, B..etc Studenten skriver upp diagnosen och val av förband på särskild blankett som tas med till stationsansvarig på nästa station. Total poäng 2 Godkänd 2

3 Ortopedi station 2 Patienten söker med en tids besvär av domningar i vänster hand. Patienten har svårt att precisera vilken del av handen som domnar. Du misstänker att det kan röra sig om entrapment av n. medianus eller n. ulnaris. Utför ett neurologstatus (motorik, sensorik och tester) med avseende på n. medianus och n. ulnaris! Genomförande: Bemannad station Undersökningen utförs på stationsansvarig. Studenten ska undersöka sensibilitet och motorik för respektive nerv och därvid jämföra höger och vänster hand. Undersökningen ska avslutas med att studenten genomför Phalens test och Tinells test (handled). Sensibilitet Motorik Phalens test Tinells test vid handleden Total poäng 4 Godkänd 3

4 Ortopedi station 3 Patienten inkommer till akutmottagningen efter att ha ådragit sig supinationsvåld mot höger fot vid en fotbollsmatch. Han har inte kunnat stödja på foten. Undersök patienten genom att palpera: Laterala maleolen Mediala maleolen Ligamentum FTA (fibulotalare anterior) Ligamentum deltoideum Tuberculum os MT 5 Genomförande: Bemannad station Studenten palperar och benämner strukturerna på stationsansvarig Total poäng 5 Godkänd 4

5 Ortopedi station 4 Patienten söker på vårdcentralen pga problem med höger knä efter ett vridvåld i samband med fotbollsspel ett par veckor tidigare. Palpera mediala och laterala ledspringan Undersök knäts stabilitet Genomförande: Bemannad station Studenten palperar och benämner strukturerna på stationsansvarig. 2 p Collateralligamenten testas genom vackling i sträckt och lätt flekterat läge Korsbanden testas genom draglådetest med knät i 90 graders flexion och med Lachman s test Jämförelse med friska sidan ska göras eller nämnas muntligt för godkänt Total poäng 5 Godkänd 4

6 Ortopedi station 1 En kvinna, som är i 60-årsåldern, har ramlat mot höger skuldra och söker på akutmottagningen där du är AT-läkare. Du ordnar med röntgen av skuldran. Vilken diagnos har patienten? (1p) Ange enligt vilket alternativ du vill behandla den här patienten! (1p)

7 Ortopedi station 2 Patienten söker med en tids besvär av domningar i vänster hand. Patienten har svårt att precisera vilken del av handen som domnar. Du misstänker att det kan röra sig om entrapment av n. medianus eller n. ulnaris. Utför ett neurologstatus (motorik, sensorik och tester) med avseende på n. medianus och n. ulnaris!

8 Ortopedi station 3 Patienten inkommer till akutmottagningen efter att ha ådragit sig supinationsvåld mot höger fot vid en fotbollsmatch. Han har inte kunnat stödja på foten. Undersök patienten genom att palpera: Laterala maleolen Mediala maleolen Ligamentum FTA (fibulotalare anterior) Ligamentum deltoideum Tuberculum os MT 5

9 Ortopedi station 4 Patienten söker på vårdcentralen pga problem med höger knä efter ett vridvåld i samband med fotbollsspel ett par veckor tidigare. Palpera mediala och laterala ledspringan Undersök knäts stabilitet

10 Kirurgi station 1 Hur undersöker Du en person som utsatts för ett trauma mot bröstkorgen? Vad gör Du om lungröntgen visar en stor pneumothorax? Undersök patienten och ange vad Du letar efter Ange var ev. ingrepp skall ske Genomförande: Bemannad station Undersökning av försöksperson med trauma enl ovan Tillgång till stetoskop Bedömning: Bedömer At (dyspné, cyanos, smärtpåverkad, takypné) Palperar thoraxskelettet (direkt och indirekt ömhet) Auskulterar lungfälten Pekar ut var pleuradränage skall anbringas (4-5:e interstitiet främre till mellersta axillarlinjen) 2 p Total poäng 6 Godkänd 5

11 Kirurgi station 2 45-årig, tid väs frisk man, söker pga buksmärtor sedan ett dygn, sjukdomskänsla, ingen matlust och smärtor i buken. Smärtorna var initialt diffusa men har successivt koncentrerats till nedre delen av buken. Gör en fullständig undersökning av buken och ange vad Du gör Genomförande: Bemannad station Undersökning av försöksperson med buksmärtor enl ovan Tillgång till stetoskop Bedömning: Bukstatus Inspektera (konfiguration, uppdriven, rörelser, opärr Palpera (muskelförsvar, direkt och indirekt ömhet, 2 p dunkömhet, resistenser, bråckportar) 2 p Perkutera (meteorism, dämpning) Auskultera (tarmljud) PR Total poäng 8 Godkänd 6

12 Kirurgi station 3 70-årig man söker pga tilltagande nattliga smärtor i ena foten sedan några veckor. Han har ett sår på stortån som inte vill läka. Rökare. Visa hur Du undersöker patienten! Genomförande: Bemannad station Undersökning av försöksperson enl ovan Tillgång till stetoskop, blodtrycksmanschett, dopplerutrustning Bedömning: Bedöma hudfärg, motorik, sensibilitet Palpera a. tib. Posterior och a. dorsalis pedis Finna ett kärl med doppler Korrekt utföra ankeltryck Total poäng 4 Godkänd 3

13 Kirurgi station 4 65-årig kvinna söker Dig med anledning av blod i avföringen. Visa och berätta hur du genomför en anorektal undersökning Genomförande: Bemannad station Beskriver inspektion, palpation Tillgång till rektoskop och attrapp där rektoskopet kan införas under det att studenten får beskriva vad han skall tänka på enligt nedan Bedömning: Perianal inspektion Anorektal palpation Sätter ihop rektoskopet korrekt För in rektoskopet blint c:a 5 cm och avlägsnar därefter mandrängen För rektoskopet vidare i rektums längsriktning under ögats kontroll Total poäng 5 Godkänd 4

14 Kirurgi station 5 25-årig snickare söker Dig på akuten efter att ha skurit sig volart, radialt ganska djupt över pekfingrets grundfalang. Berätta vilka undersökningar av fingret som är nödvändiga och utför dessa Visa vilken utrustning Du behöver för att suturera skadan Genomförande: Bemannad station Undersöker försöksperson med markerad skada enligt ovan med ett sträck tvärs volart och ut radialt på pekfingrets grundfalang. Tillgång till bord, gem, uppdragskanyl, injektionsspruta samt nålar, anestesimedel med och utan adrenalin, monofil icke resorberbar samt resorberbar vicryl i flera storlekar inkl Bedömning: Undersöker sensibilitet med 2PD, flexorsenfunktion Visar fingerbasanestesi med lokalanestesimedel utan adrenalin Visar rätt suturmaterial 2 p Total poäng 4 Godkänd 3

15 Kirurgi station 6 Suturera sårskadan genom att anbringa 2 st suturer Genomförande: Bemannad station Anbringar 2 suturer i en skumgummibit el. liknande Tillgång till suturmaterial, nålförare, pincett, peang och sax Bedömning: Sätter 2 st hållfasta suturer med godkänd teknik 2 p Godkänd 2

16 Kirurgi station 1 Hur undersöker Du en person som utsatts för ett trauma mot bröstkorgen? Vad gör Du om lungröntgen visar en stor pneumothorax? Undersök patienten och ange vad Du letar efter Ange var ev. ingrepp skall ske

17 Kirurgi station 2 45-årig, tid väs frisk man, söker pga buksmärtor sedan ett dygn, sjukdomskänsla, ingen matlust och smärtor i buken. Smärtorna var initialt diffusa men har successivt koncentrerats till nedre delen av buken. Gör en fullständig undersökning av buken och ange vad Du gör

18 Kirurgi station 3 70-årig man söker pga tilltagande nattliga smärtor i ena foten sedan några veckor. Han har ett sår på stortån som inte vill läka. Rökare. Visa hur Du undersöker patienten

19 Kirurgi station 4 65-årig kvinna söker Dig med anledning av blod i avföringen. Visa och berätta hur du genomför en anorektal undersökning

20 Kirurgi station 5 25-årig snickare söker Dig på akuten efter att ha skurit sig volart, radialt ganska djupt över pekfingrets grundfalang. Berätta vilka undersökningar av fingret som är nödvändiga. Utför dessa Visa vilken utrustning Du behöver för att suturera skadan

21 Kirurgi station 6 Suturera sårskadan genom att anbringa 2 st suturer

22 Urologi station 1 Vilken av de katetrar som ligger på bordet ska Du välja i respektive patientfall? Markera svaret på blanketten och lägg den upp och ned i avsedd låda. Fall 1 65-årig man med upprepade urinstopp som har en prostata-hyperplasi och står på väntelista för TUR-P. Man har idag tagit bort den kateter som han haft de senaste veckorna. Han återkommer nu med ny urinstämma och Du tänker sätta en kateter som han får ha kvar fram till operationen om cirka 9 veckor. Fall 2 72-årig man inkommer till akuten med urinstämma. Det går att palpera en utspänd blåsa ovan symfysen. Du försöker sätta in en Foley-kateter men kommer endast in cirka 15 cm trots rikligt med gel. Efter Dina försök kommer det lite färskt blod ut från uretra. Genomförande: Obemannad station På ett bord uppdukas följande katetrar: A. Lofric tappningskateter B. Foley latexkateter 14 Ch C. Silikonkateter 14 Ch D. Hematurikateter, 3-vägs, 20 Ch E. Suprapubiskateter set F. Neoplex kateter Bedömning: Rätt svar: Fall 1: alternativ C Fall 2: alternativ E

23 Urologi station 2 48-årig man med Mb Crohn sedan många år. Inkommer till akutmottagningen och uppger att han har smärtor i höger flank sedan ett par dygn. Han söker nu då smärtorna de senaste timmarna blivit mer intensiva och han har dessutom fått feber. Vid undersökningen finner Du en påtagligt smärtpåverkad patient som ömmar vid palpation av höger flank. PR: Oöm, fast, drygt normalstor prostata, Temp 38,9 o. U-sticka: U-HB 3+, U-Leukocyter 3+, nitrit pos. Efter smärtlindring skickar Du patienten på en akut urografi. Vad visar urografin? Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet? Genomförande: Bemannad station Kandidaten får 3 röntgenbilder att bedöma: Två förbilder utan kontrast som lämpligen sättes tillsammans samt en bild tagen 35 min efter kontrastinjektion. Bedömning: 1. Vad visar urografin? Svar: Stas höger njure samt avflödeshinder distalt höger uretär orsakat av ett konkrement. 2. Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet? Svar: Intravenös antibiotikabehandling samt avlastning av njuren.

24 Urologi station 1 Vilken av de katetrar som ligger på bordet ska Du välja i respektive patientfall? Markera svaret på blanketten och lägg den upp och ned i avsedd låda. Fall 1 65-årig man med upprepade urinstopp som har en prostata-hyperplasi och står på väntelista för TUR-P. Man har idag tagit bort den kateter som han haft de senaste veckorna. Han återkommer nu med ny urinstämma och Du tänker sätta en kateter som han får ha kvar fram till operationen om cirka 9 veckor. Fall 2 72-årig man inkommer till akuten med urinstämma. Det går att palpera en utspänd blåsa ovan symfysen. Du försöker sätta in en Foley-kateter men kommer endast in cirka 15 cm trots rikligt med gel. Efter Dina försök kommer det lite färskt blod ut från uretra.

25 Urologi station 2 48-årig man med Mb Crohn sedan många år. Inkommer till akutmottagningen och uppger att han har smärtor i höger flank sedan ett par dygn. Han söker nu då smärtorna de senaste timmarna blivit mer intensiva och han har dessutom fått feber. Vid undersökningen finner Du en påtagligt smärtpåverkad patient som ömmar vid palpation av höger flank. PR: Oöm, fast, drygt normalstor prostata, Temp 38,9 o. U-sticka: U-HB 3+, U-Leukocyter 3+, nitrit pos. Efter smärtlindring skickar Du patienten på en akut urografi. Vad visar urografin? Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet?

26 Anestesi station 1 I samband med att Du går rond som kandidat, kallar en undersköterska på hjälp. En patient (man, 72 år) har plötsligt blivit dålig, dock inte medvetslös. Han är blek, kallsvettig och har tappat trycket (BP ungefär 70 syst., puls ungefär 110, regelbunden). Vilka åtgärder vidtar Du omedelbart? Genomförande: Bemannad person + försöksperson En patient halvsitter i en säng med en perifer nål i ena armen i vilken det går en halv liter Intralipid. På sängbordet ligger en Ringeracetat. I närheten står en syrgasflaska. På denna hänger en näsgrimma. Material: Återupplivningsdocka (Resusci-Anne eller motsv) Syrgastub Näsgrimma 2 st Intralipid åse Infartskanyl 4 st Häfta 1 rulle Ringeracetat, st (= antalet kandidater) Infusionsset 35 st (= antalet kandidater) Rätta åtgärder/bedömning: sänk huvudändan - höj fotändan stäng intralipiden larma koppla Ringeracetat sätt ringer via trevägskranen ge syrgas med hjälp av näsgrimman och vänta på att hjälp anländer Total poäng 6 Godkänd 3

27 Anestesi station 1 I samband med att Du går rond som kandidat, kallar en undersköterska på hjälp. En patient (man, 72 år) har plötsligt blivit dålig, dock inte medvetslös. Han är blek, kallsvettig och har tappat trycket (BP ungefär 70 syst., puls ungefär 110, regelbunden). Vilka åtgärder vidtar Du omedelbart?

28 Anestesi station 2 En patient (kvinna, 45 år, frisk) får c:a 4 minuter efter det att man sprutat 3 ml Marcain tung i spinalkanalen ett blodtrycksfall till 70 mm Hg med puls 76. Iordningsställ på ett korrekt sätt läkemedel för behandling och ge lämplig dos

29 Anestesi station 2 En patient (kvinna, 45 år, frisk) får c:a 4 minuter efter det att man sprutat 3 ml Marcain tung i spinalkanalen ett blodtrycksfall till 70 mm Hg med puls 76. Iordningsställ på ett korrekt sätt läkemedel för behandling och ge lämplig dos Genomförande: Bemannad station En patient som är försedd med infartskanyl och dropp. Kan vara tänkt d.v.s. spelas av stationsledaren. På ett bord finns material enl. nedan, d.v.s. sådant som kan tänkas finnas i närheten till en spinalanestesi. Material: Infartskanyl 4 st Häfta 1 st 10 cc sprutor 32 st Uppdragsspetsar 35 st (= antalet kandidater) 10 cc(?) plastflaskor med NaCl 35 st (= antalet kandidater) Amp. Adrenalin 4 st Amp. Isoprenalin 2 st Amp. Efedrin (konc!) 35 st (= antalet kandidater) Amp. Atropin 4 st Etiketter Adrenalin 1 rulle - - Isoprenalin 1 rulle - - Efedrin 1 rulle Rätta åtgärder/bedömning: Välj Efedrin Späda efedrinet till 5 mg/ml - späd på korekt sätt! Märk sprutan Ge 5-10 mg i.v. i infartkanylens injektionsport, ej i lueranslutningen Total poäng: 4 Godkänd: 2 Kommentar: Det viktiga med denna fråga är inte så mycket konsten att behandla ett blodtrycksfall efter spinalanestesi som konsten att göra en spädning. Alltså praktiskt prov i att bryta ampull, späda, dra och injicera, allt sterilt. Naturligtvis också att man väljer någorlunda rätt farmakon.

30 Praktiskt prov Kirurgkursen T8, HT-99 Danderyds sjukhus Huddinge sjukhus Karolinska sjukhuset Södersjukhuset

31 Radiologi station 1 Fall med beteckningen årig man med lågmalignt lymfom och njursvikt. Sedan 1 vecka tilltagande tungandad. Ingen feber men har hosta. Stas? Infiltrat? Annat? 1. Fynd vid lungröntgen (bedside) 2. Vad kan orsaken till fynden vara 3. Hur kan man hjälpa patienten att slippa sin andnöd Facit fall 2: 1. Högersidig pleuravätska () 2. Infektion (). Vätska p.g.a malignitet (1) 3. Tappning () GODKÄNT MINST 2 poäng

32 Radiologi station 1 Fall med beteckningen årig man med lågmalignt lymfom och njursvikt. Sedan 1 vecka tilltagande tungandad. Ingen feber men har hosta. Stas? Infiltrat? Annat? 1. Fynd vid lungröntgen (bedside) 2. Vad kan orsaken till fynden vara? 3. Hur kan man hjälpa patienten att slippa sin andnöd?

33 Radiologi station 2 Fall med beteckningen 5 Snart 58-årig, tidigare frisk kvinna som 2 dygn upplevt intermittenta buksmärtor. Känner sig uppblåst i buken. Ingen säker gasavgång sista dygnet. 1. Fynd? 2. Vad tyder fynden på? 3. Om fortsatt radiologisk utredning behövs, vad blir i så fall nästa steg? Facit fall 5: 1. Vidgad colon med nivåer () 2. Colonileus (). Tunntarmsileus (Op) 3. Colonröntgen ()

34 Radiologi station 2 Fall med beteckningen 5 Snart 58-årig, tidigare frisk kvinna som 2 dygn upplevt intermittenta buksmärtor. Känner sig uppblåst i buken. Ingen säker gasavgång sista dygnet. 1. Fynd? 2. Vad tyder fynden på? 3. Om fortsatt radiologisk utredning behövs, vad blir i så fall nästa steg?