Praktiskt prov Kirurgikursen HT-03. Danderyds sjukhus Huddinge sjukhus Karolinska sjukhuset Södersjukhuset

Transkript

1 Praktiskt prov Kirurgikursen HT-03 Danderyds sjukhus Huddinge sjukhus Karolinska sjukhuset Södersjukhuset

2 Kirurgi station 1 Bukstatus 38-årig tidigare frisk kvinna söker på akutmottagningen p g a buksmärta sedan ett knappt dygn, sjukdomskänsla, ingen matlust och ont nedtill i buken. Smärtorna var till en början diffusa i hela buken men har de senaste sex timmarna lokaliserats i bukens nedre del, mest på vänster sida. Gör en adekvat undersökning av buken och tala om vad Du gör, motivera!

3 Svarsmall Kirurgi 1 Bukstatus Bemannad station. Kvinnlig försöksperson. Bedömning: Inspektion (konfiguration, ev op-ärr) 1p Palpation (ev ökad tension i bukväggen, direkt och indirekt ömhet) 1p (dunkömhet, resistenser, bråck) 1p Perkussion (meteorism, dämpning) 1p Auskultation (tarmljud eller ej) 1p Rektalpalpation (ömhet, rucköm uterus? resistens) 2p För godkänt krävs minst 6 av 7 poäng

4 Kirurgi 2 Perifert kärlstatus 70-årig man söker p g a tilltagande nattliga smärtor i ena foten sedan några veckor. Han har ett sår på stortån som inte vill läka. Patienten är rökare. Visa hur Du undersöker patienten!

5 Svarsmall Kirurgi 2 Perifert kärlstatus Bemannad station. Utrustning: försöksperson med avklätt ben. Stetoskop, blodtrycksmanschett, dopplerutrustning. Bedömning: Bedöma hudfärg, motorik, sensibilitet Palpera A. tibialis posterior och A dorsalis pedis Finna ett kärl på foten med doppler Korrekt utföra mätning av ankeltryck 1p 1p 1p 1p För godkänt krävs minst 4 av 4 poäng

6 Kirurgi station 3 Anorektal undersökning 50-årig man söker för att han noterat blod på toapapperet sedan några veckor. Visa och berätta hur Du genomför anorektal undersökning!

7 Svarsmall Kirurgi station 3 Anorektal undersökning Bemannad station. Rektoskopiutrustning och atrapp på vilken rektalpalpation och rektoskopi kan utföras. Studenten skall berätta vad han/hon gör och motivera sina åtgärder. Bedömning: Visar hur patienten skall läggas på britsen Perianal inspektion Rektal palpation Korrekt hantering av rektoskop med tillbehör För in rektoskopet c:a 5 cm i anus längsriktning Vinklar rektoskopet till rektums längsriktning och för upp det under ögats kontroll 1p 1p 1p 1p 1p 1p För godkänt krävs minst 5 av 6 poäng

8 Kirurgi station 4 Sårskada 25-årig snickare söker på akutmottagningen efter att ha skurit sig volart, radialt, ganska djupt över vänster pekfingers grundfalang. Berätta vilka undersökningar av fingret som behövs och hur du utför dessa! Visa vilken utrustning på brickan som behövs för att suturera skadan!

9 Svarsmall Kirurgi station 4 Sårskada Bemannad station, läraren själv patient, markera sårskadan på vä pekfinger. Tillgång till gem, uppdragskanyl, injektionssprutor (2ml och 10 ml) samt nålar av olika grovlek. Lokalanestesimedel med resp utan adrenalin, monofil ej resorberbar samt vikryl eller motsv i olika grovlekar, inklusive 5-0. Bedömning: Undersöker sensibilitet med 2PD samt flexorsenefunktion Visar fingerbasanestesi med 10ml spruta samt l.a. utan adrenalin Anger korrekt suturmaterial 4-0 eller helst 5-0 icke resorberbar 2p 1p 1p För godkänt krävs minst 3 av 4 poäng

10 Kirurgi station 5 Suturteknik På detta rum ligger en person med ett 3 cm långt skärsår på handryggen. Du har gjort rent såret och distalstatus är u.a. Suturera sårskadan genom att anbringa 2 suturer!

11 Svarsmall Kirurgi 5 Suturteknik Bemannad station. Tillgång till suturer, nålförare, pincett och sax. Atrapp i form av grisfot, skumgummidyna eller liknande. Bedömning: Sätter två hållfasta suturer med korrekt teknik 2p För godkänt krävs 2 poäng.

12 Anestesi station 1 I samband med att Du går rond som kandidat, kallar en undersköterska på hjälp. En patient (man 72 år) har plötsligt blivit dålig, dock inte medvetslös. Han är blek, kallsvettig och har tappat trycket (BP ungefär 70 syst., puls ungefär 110, regelbunden). Vilka åtgärder vidtar Du omedelbart?

13 Svarsmall Anestesi 1 Genomförande: Bemannad person + försöksperson En patient halvsitter i en säng med en perifer nål i ena armen i vilken det går en halv liter Intralipid. På sängbordet ligger en Ringeracetat. I närheten står en syrgasflaska. På denna hänger en näsgrimma. Material: Återupplivningsdocka (Resusci-Anne eller motsv) Syrgastub Näsgrimma 2 st Intralipid 1 påse Infartskanyl 4 st Häfta 1 rulle Ringeracetat, 1 l 30 st (= antalet kandidater) Infusionsset 30 st (= antalet kandidater) Rätta åtgärder/bedöming: sänk huvudändan höj fotändan stäng intralipiden larma koppla Ringeracetat sätt Ringer via trevägsskranen ge syrgas med hjälp av näsgrimman och vänta på att hjälp anländer 1 p 1 p 1 p 1 p 1 p 1 p Godkänt: 3/6

14 Anestesi station 2 Du har precis sövt ner en 40-årig tidigare frisk man inför en planerad galloperation. Han har fått antikolonergika, barbiturat, analgetika, samt muskelrelaxantia. Du ventilerar på mask inför planerad intubation då patienten kräks. Vilka blir Dina första åtgärder?

15 Svarsmall Anestesi station 2 Utrustning m.m: Docka med möjlighet till maskventilation och intubation Brits, säng, helst med möjlighet att sänka huvudända Revivator med mask Oxygen (eller markör för oxygen) Sug (eller markör för sug) Sugkatetrar Laryngoskop Endotrakealtub

16 Instruktion till bedömare: Anestesi station 2 Bedömning av kandidatens insatser: 1. Sänker huvudändan 1 p 2. Suger rent i mun och svalg 1 p 3. Försöker intubera 1 p 4. Suger via tuben till luftvägarna 1 p Godkänt ¾. Dock måste punkt 1 vara med.

17 Ortopedi station 1 Denna patient söker med en tids besvär av smärta radialt vid höger armbåge. Smärtorna kommer vid belastning. Patienten är i övrigt frisk och har inte haft något trauma. Du misstänker att det kan röra sig om lateral epikondylit eller artros i den radiohumerala leden. Gör en adekvat undersökning!

18 Svarsmall Ortopedi 1 Bemannad station. Patienten=stationsansvarig Studenten: 1. inspekterar armbågen efter inflammatoriska tecken. (1p) 2. undersöker rörelseomfånget. (1p) För 1p krävs extension, flexion och supination/pronation med 90 flexion. 3. palperar laterala epikondylen med muskelfästen. (1p) 4. palperar caput radii med 90 flexion i armbågen. (1p) 5. utför epikondylittest. (1p) Godkänd: 3/5

19 Ortopedi station 2 Denna patient söker med en tids besvär av smärta i höger höft. Smärtorna kommer vid gång. Patienten är i övrigt frisk och har inte haft något trauma. Du misstänker att det kan röra sig om artros. Gör en adekvat undersökning!

20 Svarsmall Ortopedi 2 Bemannad station. Adekvat avklädd försöksperson som sitter på stol alternativt på undersökningsbritsen när studenten kommer in. Ej ligger! Studenten: 1. inspekterar gångmönstret. (1p) 2. undersöker eventuell benlängdsskillnad. (1p) 3. utför Trendelenburgs test. (1p) 4. undersöker flexion/extension. (1p) 5. undersöker rotation utåt/inåt. (1p) 6. Undersöker abduktion/adduktion. (1p) För 1p krävs att studenten kontrollerar eventuell medrörlighet av bäckenet. Godkänd: 4/6

21 Ortopedi station 3 Pelle som är i 20-års åldern har festat i helgen och söker på akuten på söndag morgon. Han har skadat sin högra hand som är rejält svullen över handryggen. Du har skickat patienten på röntgen och granskar nu bilderna. Vad visar röntgen? Framlagt finns förslag på olika typer av gipsar för behandling. Vilket alternativ vill du använda för den aktuella skadan? Skriv ned dina svar och ta med till nästa station! Svar: A/ Diagnos B/ Behandling enligt alternativ: NAMN

22 Svarsmall Ortopedi 3 Obemannad station Utrustning: Röntgenskåp och röntgen av hand med subcapitulär MC V fraktur. 4 olika fixationsalternativ: rak gipsskena över dig 4 och 5 gipsskena som fixerar alla 4 fingrar radiusskena rätt utformad gipsskena med 90 grader flexion i MCP och raka fingrar. Rätt diagnos (1p) Väljer rätt gips (1p) GK 2/2

23 Ortopedi station 4 Patienten söker efter att ha ådragit sig supinationsvåld mot höger fotled vid löpträning. Han har inte kunnat stödja på foten. Du noterar svullnad och hämatom framför allt lateralt vid leden. Gör en adekvat undersökning med avseende på fotledsskada!

24 Svarsmall Ortopedi 4 Bemannad station Adekvat avklädd försöksperson Studenten: 1. palperar laterala malleolen. (1p) 2. palperar mediala malleolen. (1p) 3. palperar ligamentum FTA (1p) 4. palperar ligamentum deltoideum. (1p) 5. palperar främre syndesmosen. (1p) 6. palperar proximala fibula. (1p) GK 4/6

25 Röntgen station 1: 51-årig kvinna under behandling för ovarialcancer. Har levermetastaser och peritoneal carcinos. Söker för buksmärtor, illamående och kräkningar. Status: Buk svullen, tympanitisk. Fråga a: Vad kallas denna undersökning? Fråga b: Vilka patologiska fynd ser du? Fråga c: Fråga d: Vad är ditt diagnosförslag? Vilken vidare utredning är indicerad?

26 Svarsmall Röntgen 1 Bemannad station Röntgenskåp och Buköversikt (5 bilder) plus Akut Colon (1 bild, visas inte primärt) Fråga a: Vad kallas denna undersökning? Svar: Buköversikt. 1 p (Kandidaten måste svara rätt.) Fråga b: Vilka patologiska fynd ser du? Svar: Vida gas-, och vätskefyllda colonslyngor, 1 p Särskilt sigmoideum. Långa gasvätskenivåer. Fråga c: Vad är ditt diagnosförslag? Svar: Colon ileus. 1 p Fråga d: Vilken vidare utredning är indicerad? Svar: Akut colon. 1 p (Läraren kan visa colonundersökningen) Godkänd: 3 poäng, därav måste fråga a besvaras korrekt.

27 Instruktion till ansvarig röntgenstation 2 Stationen har tre frågor Fråga 1: Två filark finns. En med frontal och sida och en endast frontal. Endast bild 1 hänger då kandidaten kommer in. Fråga 2 och 3: Ark nr två hängs upp tillsammans med text

28 Röntgen station 2, fråga 1 En 49-årig man kommer in på akuten med plötslig smärta över vänster thoraxhalva, framförallt andningskorrelerad. Du undersöker honom och tror Dig veta vad det är, men vill få det verifierat med en lungröntgen. Du följer med patienten till röntgenavdelningen och får se bilderna. Fråga 1: Vilken diagnos ger Du honom?

29 Forts röntgenstation 2; fråga 2 och 3 Innan patienten lämnat röntgenavdelningen blir han plötsligt mycket sämre. Blek och kallsvettig och eftersom Du finns på plats så undersöker Du honom och finner tillsammans med ovan nämnda fynd också en halsvenstas. En ny lungröntgen tas: Fråga 2: Fråga 3: Vad visar bilden och vad tror Du är orsaken. Vad blir Din åtgärd?

30 Svarsmall Röntgen station 2 Fråga 1: Svar: Fråga 2: Svar: Fråga 3: Svar: Vilken diagnos ger Du honom? Pneumothorax Vad visar bilden och vad tror Du är orsaken? Överförskjutning av mediastinum och trolig övertryckspneumothorax Vad blir Din åtgärd? Punkterar med kanyl eller venflon exempelvis två fingerbredder nedom clavikeln i medioclavikularlinjen. Andra alternativ finns men huvudsaken är att de vet att de skall omedelbart punktera. 2 rätt ger 1 p 3 rätt ger 2 p

31 Svarsmall Urologi station 1 På ett bord uppdukas följande katetrar: A. Lofric tappningskateter Silikonkateter 14 Ch alternativt Biogelkateter 14 Ch Hematurikateter, 3-vägs, 20 Ch Suprapubiskateter set Uretärkateter Kandidaterna får läsa om följande två patienter och på en blankett markera rätt kateterval.

32 Urologi station 1 Patient 1: 65-årig man med upprepade urinstopp som har en prostata-hyperplasi och står på väntelista för TUR-P. Man har idag tagit bort den kateter som han haft de senaste veckorna. Han återkommer nu med ny urinstämma och Du tänker sätta en kateter som han får ha kvar fram till operationen om cirka 9 veckor. Vilken kateter väljer du att sätta in? Patient 2: 72-årig man inkommer till akuten med urinstämma. Det går att palpera en utspänd blåsa ovan symfysen. Du försöker sätta in en Foley-kateter men kommer endast in cirka 15 cm trots rikligt med gel. Efter Dina försök kommer det lite färskt blod ut från uretra. Vilken kateter ska Du nu välja för att avlasta urinblåsan närmsta veckorna?

33 SVARSBLANKETT UROLOGI STATION 1 Patient 1 Ringa in den kateter Du använder A B C D Patient 2 Ringa in den kateter Du använder A B C D Student namn:...

34 Urologi station 2 54-årig tidigare väsentligen frisk man. Inkommer till akutmottagningen p g a kraftiga vänstersidiga flanksmärtor och hög feber. Vid undersökningen finner Du en påtagligt smärtpåverkad patient som ömmar vid palpation av vänster flank. PR: Oöm, fast, drygt normalstor prostata. Temp 38,9. U-sticka: U-Hb 3+, U-Leukocyter 3+, nitrit pos. Efter smärtstillning skickar Du patienten på en akut urografi. 1. Vad visar urografin? 2. Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet?

35 Svarsmall Urologi 2 Bemannad station. Kandidaten får 4 rtg-bilder att bedöma: Två förbilder utan kontrast och 2 bilder med kontrast. 1. Vad visar urografin? Svar: Stas vänster njure samt avflödeshinder distalt vänster uretär orsakat av ett konkrement. 2. Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet? Svar: Intravenös antibiotikabehandling samt avlastning av njuren.