Klinisk medicin inriktning kirurgi OSCE 2009 VT

Transkript

1 Klinisk medicin inriktning kirurgi OSCE 2009 VT 1. Station 1+6 Anestesi 11,5 min a. Fall b. lärarinstruktion 2. Station 2+7 Ortopedi SP 11,5 min a. Fall b. Instruktion till SP c. Instruktion till stationsansvarig d. Bedömningsmall 3. Station 3+8 Kirurgi SP a. Fall b. Instruktion till SP c. Instruktion till stationsansvarig d. Bedömningsunderlag 4. Station 4+9 Fika station 5. Station 5+10 Enkätstation 6. Station Rättsmedicin 11,5 min a. Fall b. Bild 1 c. Bild 2 d. Svarsblad e. Rättningsinstruktion 7. Station Ortopedi 11,5 min a. Fall b. Information till stationsansvarig sid 1 c. Information till stationsansvarig sid 2 8. Station Urologi 11,5 min a. Fall och frågor b. Rättningsinstruktion 9. Station Radiologi 11,5 min a. Uppgift b. Lärarinstruktion c. Rättningsmall 10. Station Kirurgi 11,5 min a. Fall b. Instruktion till stationsansvarig

2 Station ,5 min Anestesi - studentinstruktion Scenario: Du tjänstgör som ende läkare på en vårdcentralen i Smedjebacken, sex mil från närmaste sjukhus. In förs en etyldoftande medelålders man som förefaller rejält medvetandesänkt. Han har en snarkande andning och är blå i färgen. Har påträffats liggande i en park. EKG och pulsoxymeter kopplas snabbt av den raska sköterskan som arbetat på mottagningen i 30 år. Vad gör du?

3 Anestesi - lärarinstruktion Studenten säger/gör Tolkning Poäng ABC Om de säger och gör A, OK (extra obligat plus för att uppmärksamma cervikal stabilisering) Något annat tex föreslår syrgas eller ventilation som första åtgärd Bör tillfrågas om de verkligen vill göra det Underkänt om de inte kommer på A När studenten börjar arbeta med att etablera fri luftväg: Berätta: Patienten kräks/regurgiterar rikligt med brunfärgat lättflytande innehåll som rinner ur mungiporna och ned på britsen. Fråga: Vad gör du nu? Studenten säger/gör Tolkning Poäng Sidoläge/tippning, sugning, syrgas fortfarande fokus på luftvägen Om sidoläge och sug OK avdrag om bara det ena (extra plus för att uppmärksamma cervikal viktigt Något annat, tex börjar leta efter intubationsutrustning, eller lyssna på lungorna som första åtgärd stabilisering) Fråga om vad som är risken och hur man snabbast minskar den Om de ej spontant föreslår säkring av luftvägen, fråga om nästa steg. Underkänt om studenten trots frågor ej kommer på sidoläge mm Studenten säger/gör Tolkning Poäng Föreslår/utför intubation. Studenten måste föreslå att svalget måste rensas/rensugas innan intubation. Plus för resonemang om behovet av sedering i förhållande till vakenhetsgrad. viktigt

4 Något annat, tex larynxmask, svalgtub Fråga om det säkrar mot aspiration vid kräkning. Led dem till intubationsförslag. Här kan man tänka sig att studenten resonerar om att han/hon ej behärskar intubation, att ventrikeln tömts genom kräkning och att larynxmask eller ventilation på mask kan duga. Minus om de trots frågor ej förstår idén med att säkra luftvägen. OK att ventilera på mask om studenten kan motivera det Anestesi lärarinstruktion När studenten börjar förbereda för intubation: Berätta: Nu får patienten ett ventrikelflimmer enligt EKG skärmen Studenten säger/gör Tolkning Poäng Fortfarande fokus på luftvägen, Fortsatt luftvägsfokus viktigt Viktigt försöker intubera. Lyckas de ej relativt snart, ventilation på mask med 100% oxygen. Något annat, tex börjar leta efter intubationsutrustning som första åtgärd Fråga om vad som är risken (aspiration) och hur man snabbast minskar den. Studenten bör inse att patienten sannolikt fått ventrikelflimmer av hypoxin och att defib. Utan syresättning troligen är utsiktslöst. Underkänt om de trots frågor ej kommer på det Obs att studenten också förväntas ta rollen som arbetsledare för sjuksköterskan och ev annan personal. Plus om han/hon uppmanar sköterskan att sätta nål vi lämpligt tillfälle. Extra plus också för planering framåt, kontakt med sjukhuset transport etc. Bedömning: Om någon av underkänt kriterierna uppfyllts underkänns studenten. Annars godkänt.

5 Station 2+7: Ortopedstation SP 11,5 min Studentinformation: Du gör din AT-tjänst på en ortopedklinik och är idag på ortopedakuten. På eftermiddagen får du in en patient som söker med smärtor i ett knä efter ett fall. Obs: Examinatorn är endast åskådare och kan ej tillfrågas angående patienten.

6 Ortopedstation 2+7 SP 11,5 min Information till SP Övriga sjukdomar och sociala förhållanden är valfritt men du har tidigare aldrig haft besvär från knälederna. Imorse när du skulle hämta tidningen halkade du på gräsmattan och vred till höger knä som du sedan slog i marken. Du kunde stödja på benet direkt efteråt men smärtan har tilltagit under dagen och du tycker att knäet successivt har svullnat upp och känns nu stelt och stramt. Smärtan sitter huvudsakligen på insidan av knäleden och över knäskålen som du slog i och du vill inte gärna lägga någon tyngd på foten. Vid undersökningen kan du sträcka fullt i knäleden men du vill inte böja mer än grader. När man känner ömmar det rejält på insidan av knäet, både nedom och ovan ledspringan samt över knäskålen. Vid sidovackling av knäet gör det ont på samma ställe och framför allt vid belastning mot utsidan av knäet (valgusvackling). Du kan med nöd och näppe lyfta benet rakt från britsen. Känseln i foten och benet är normal.

7 Ortopedstation 2+7 SP 11,5 min Information till stationsansvarig Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient som har skadat ena knät och att uppgiften är att genomföra en adekvat konsultation. Ni går tillsammans in på rummet. Studenten går till patienten, du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten. Studenten har 11,5 minuter till sitt förfogande. När tiden är ute går du och studenten ut ur rummet. Studenten går till nästa station och du fyller i checklistan (se nedan) och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Diagnosen är tänkt att vara en medial collateralligament skada och kontusion av patella.

8 Ortopedstation 2+7 SP Namn på student: Gör en bedömning om studenten A Skapar god kontakt med patienten Presenterar sig ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma Talar på ett tydligt och begripligt sätt ja nej kan ej bedöma B Tar adekvat anamnes avseende Socialt ja nej kan ej bedöma Tid/nuv sjukdomar ja nej kan ej bedöma Aktuellt trauma ja nej kan ej bedöma C Gör en adekvat undersökning avseende Inspektion ja nej kan ej bedöma Rörelseomfång (grovt) ja nej kan ej bedöma Palpation ja nej kan ej bedöma (mcl, lcl, ledspringor, patella, hydrops) Stabilitetstest varus/valgus ja nej kan ej bedöma Stabilitetstest Lachman el draglåda ja nej kan ej bedöma Menisktest (valfritt) ja nej kan ej bedöma Sträckapparaten ja nej kan ej bedöma Jämför med andra knäet ja nej kan ej bedöma D Informerar patienten om Rimlig diagnos ja nej kan ej bedöma Rimlig behandling ja nej kan ej bedöma Ringa in Global bedömning: Icke godkänt Godkänt Utmärkt

9 Station 3+8. Kirurgi SP 11,5 min Studentinstruktion Du är kirurgjour på akutmottagningen och träffar denna patient. På journalbladet har sjuksköterskan på akutmottagningen skrivit följande: BT 120/85. Temp 37,2 o. U-sticka och grav test u.a. Klagar över buksmärtor. Ta anamnes och status. Informera patienten om den fortsatta handläggningen och om Din preliminära bedömning.

10 INSTRUKTION TILL STANDARDISERAD PATIENT Du är i yngre medelåldern och söker nu på akutmottagningen för att du har så mycket besvär med magen. I barndomen hade du böjveckseksem och mycket besvär med infektioner och krupp. Dina föräldrar har funderat på om du varit allergisk, men det har aldrig påvisats säkert. Du har inte opererats och någon allvarlig sjukdom har inte påvisats under tonåren eller vuxenliv. Efter gymnasiestudierna har du arbetat inom förskoleverksamheten och har där en arbetsledande position. Du har just avslutat ett längre förhållande och lever ensam utan barn. Du har tidigare rökt, men slutat med detta för ett par år sedan. Du går sporadiskt på Friskis & Svettis och tycker att konditionen är halvbra. Ett par glas vin till helgen blir det nog, men ingen alkohol på veckodagarna. Dina besvär består i kramper från magen, svårt att säga exakt varifrån. De kan komma såväl efter mat som i stort sett när som helst, men inte nattetid. Du har också mycket besvär med rapningar och sura uppstötningar, känner dig alltid uppblåst. Avföringen är växlande hård och lös i olika perioder. Du har inte gått ner i vikt de senaste åren, snarast haft lite problem med att hålla vikten nere och bl a därför försökt öka på kostintaget med mycket grönsaker och frukt. Under de sena tonåren var du strikt vegetarian. Den här uppkördheten, ständiga rapningarna, oron i magen och den krampliknande smärtan börjar nu oroa dig, särskilt som din mor diagnostiserats med coloncancer i 65-årsåldern. Besvären har hållit på i minst 5 år, men senaste månaderna upplever du att de blivit alltmer påtagliga. Rapningarna och halsbrännan leder aldrig till kräkningar och du har inte sett något blod i avföringen. Du har prövat allt som finns receptfritt på apoteket, utan att du märkt någon påtaglig förbättring. De senaste dagarna har det blivit så besvärligt att det stört nattsömnen och du upplever nu också stundtals krampliknande känsla i bröstet med svårigheter att andas. Du vill gärna bli inlagd på sjukhuset för en genomgång och fastställande av diagnos. Om läkaren säger att du ska gå hem protesterar du och säger att det här är ohållbart och bara en tecken på att svensk sjukvård nu inte längre fungerar som det ska. Undersökningsfynd. Vid undersökningen har du generellt ont överallt där man trycker djupt. När man trycker lätt har du egentligen endast obehag, också detta överallt i buken. Ingen smärta över thorax.

11 Information till stationsansvarig (Examinator) Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen. När tiden är ute går studenten ut ur rummet och vidare till nästa station. Du fyller i checklistan och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Din uppgift är att bedöma om studenten: 1. Skapar god kontakt med patienten: hälsar, presenterar sig, sammanfattar, säger adjö. 2. Tar adekvat anamnes för bukbesvär 3. Gör adekvat bukstatus (inspektion, auskultation och/eller perkussion, ytlig och djup palpation samt informerar om per rektum-undersökning) 4. Informerar patienten dvs. resonerar adekvat och använder för patienten begripliga termer. Berättar om bedömning och eventuellt om provtagning och bilddiagnostik. 5. Studenten bör inse att det här är besvär som inte föranleder inläggning på sjukhus, utan att man på ett lugnande sätt antingen föreslår poliklinisk utredning eller hänvisar tillbaka till vårdcentral. För godkänt krävs inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 2 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes: 3 ja (av 4 möjliga) C. Gör adekvat status: 6 ja (av 9 möjliga) D. Diskuterar/informerar patienten: 1 ja (av 2 möjliga) Bemanning: 1 läkare till varje station d v s 2 totalt för hela provet 1 SP till varje station d v s 2 totalt för hela provet Utrustning att ta med till stationen: Handskar Glidslem Stetoskop BT-manchett Ficklampa Reflexhammare

12 Bedömningsunderlag Examinator: Namn på student: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten Hälsar ja nej kan ej bedöma Presenterar sig ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes: Sjukhistoria ja nej kan ej bedöma Smärtanalys ja nej kan ej bedöma Illamående ja nej kan ej bedöma Avföring/miktion ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status: Ber pat peka på PM ja nej kan ej bedöma Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bedöma Inspektion ja nej kan ej bedöma Bråckportar ja nej kan ej bedöma Ausk. och/eller perkussion ja nej kan ej bedöma Buk: ett ytligt varv ja nej kan ej bedöma Buk: ett djupt varv ja nej kan ej bedöma Buk: dunkömhet ja nej kan ej bedöma PR stud ska påpeka att pr ska göras ja nej kan ej bedöma D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimliga/möjliga diagnoser ja nej kan ej bedöma Beslutar att inte lägga in ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning SP-patient Kirurgi Ej godkänt Godkänt Utmärkt

13 Station 4+9. Fikastation

14 Station Enkätstation

15 Station Rättsmedicin - studentinstruktion Per Svensson, född , står i kassan till ett snabbköp då butiken blir rånad. Rånaren knuffar till honom några gånger och kastar honom sedan med kraft in i en varuhylla och han svimmar av. Han vaknar strax och ser att han blöder ymnigt från vänster öra (Bild 1; övre delen av öronmusslan är delad) och från två hål framtill i skjortan. På akuten tas han om hand av en kollega till Dig. Kollegan ser till att en akut laparotomi utförs. Under operationen evakuerades 1,5 liter blod från buken. Ett 3 cm långt hål i magsäcken syddes ihop och därefter blev det torrt. Du är sedan ansvarig för patienten och ser honom tre dagar senare på vårdavdelningen. Polisen begär då rättsintyg av Dig, eftersom Din kollega nu rest till Afrika på ett SIDA-uppdrag. Du tar ett foto (Bild 2) av buken. 1. Beskriv hudskadorna på buken! 2. Vad är den troliga orsaken till skadorna på buken? 3. Kan skadan på örat ha orsakats av samma typ av våld? 4. Har skadorna varit livshotande?

16 Rättsmedicin - studentex Bild 1

17 Rättsmedicin - studentex Bild 2

18 Svarsblad Rättmedicin Namn: Då Du svarat på frågorna lägger Du Ditt svarsblad i den markerade boxen utanför dörren.

19 Rättningsmall för tentauppgift i Rättsmedicin Kirurg-kursen VT 2009: 1. Hudskadorna kan beskrivas enligt följande: Till vänster på buken ses ett vertikalt, ca 3 cm långt, till synes skarpkantat, ihopsytt sår, som nedtill övergår i en ca 10 cm lång tunn, delvis skorpbelagd rispa. Rispan har en svag S-form. Sårets översta begränsning är belägen ca 3 cm till vänster om medellinjen och ca 4 cm nedanför bröstbenets spets. Längre ner till vänster på buken ses ett ca 1 cm långt, gapande, skarpkantat sår, som är orienterat snett nedåt höger. Såret är beläget ca 6 cm till vänster om medellinjen och ca 6 cm ovanför naveln. Den nedre, vänstra änden förefaller spetsig. I bukens medellinje finns ett ihopsytt operationssår. I anslutning till de ihopsydda såren ses lila-bruna missfärgningar. Alternativa beskrivningar: OK: Andra längdmätningar och avstånd till referenspunkter (inom rimliga gränser). Att det kan ha funnits en skärskada centralt på buken som ingår i lap-tomi snittet. Att man skriver stickskada. Att man inte kommenterat sårändarna på det lilla såret (de är ju svåra att bedöma). Att man använder andra referenspunkter såsom revbensbågen, bröstkorgens nedre kant etc. Vårdat sjukhuslatin istället för svenska (undervisningen på denna termin syftar till att kunna ge en bra beskrivning i journalen, rättsintyg med svenska termer kommer att tränas på t11). Inte OK: Avsaknad av storleksbeskrivning Avsaknad av angivande av avstånd till referenspunkter. Att rispan inte beskrivs (den anger ju att eggen varit orienterad nedåt). Att man missat skadan nere till vänster. 2. Stick- och skärskador av kniv eller liknande eggvasst verktyg. Tror inte någon kommer skriva något tokigt här. 3. Nej. Skadan på örat är ett slitsår, vilket framgår av a) tvärlöpande vävnadsbryggor nedtill i såret, b) fransade sårkanter och c) etageskillnader i uppsprickningen (så att en bred broskdel exponeras). Den uppkom genom att örat fastnade i en utskjutande hylldetalj (en avskiljare i metall). Skadan kan alltå inte ha uppstått på samma sätt som stickskadorna i buken. 4. Ja. Jag har under kursen påpekat att det är prognosen utan medicinsk behandling som man ska utgå ifrån. Om man inte hade opererat hade det funnits en beaktansvärd risk att patienten hade avlidit. Så skadorna har givetvis varit livshotande. Jag har bett Henrik komma med en poängbedömningsmall av ovanstående så jag tror att det också kommer.

20 Station 12+17A. Ortopedi 11,5 min SID 1 Studentinstruktion Du är jour på ortopedakuten en lördagsmorgon. Det finns en patient på akuten som under natten har varit i slagsmål. Han blev överfallen av två helt okända personer och han försökte försvara sig så gott hand kunde. Han påminner sig att han nog träffade en av förövarna med knytnäven men i gengäld kändes det som om han fick en rejäl spark mot vaden när han försökte fly. Han uppger nu smärtor i höger hand och vänster underben. Nattjouren har skickat patienten på röntgen av handen men glömt att rapportera till dig. 1.Visa hur du undersöker handen. 2.Granska röntgenbilderna. Diagnos?

21

22

23 Ortopedi 12+17B 11,5 min SID 2 3.Vid undersökningen finner du att patienten har en rotationsfelställning i lillfingret. Visa hur du går till väga för att åtgärda felställningen. 4.Välj lämplig fixationsmetod. Beträffande benet har han smärtor och svullnad över hälsenan och nedre delen av vaden. Han kan inte komma upp på tå och foten hänger inte riktigt med när han går. 1.Vilken är den troligaste diagnosen? 2.Undersök foten/benet med avseende på misstänkt skada.

24 Ortopedstation ,5 min Information till stationsansvarig Stationsansvarig eller statist får agera patient. Material: Röntgenbild med subcapitulär fraktur av metacarpale 5. Det är tänkt att patienten har en rotationsfelställning som skall reponeras. Bedövningsmedel: marcain 2,5mg/ml med adrenalin, xylocain 10mg/ml och xylocain 10mg/ml med adrenalin. Sprutor och lämpliga kanyler, desinfektionstussar Gipsar: En volar (kan gå över på dorsalsidan) gipsskena dig 4-5 med flexion i mcp-lederna (den korrekta), en volar gipsskena över dig 2-5 med raka mcp leder, en scaphoideumgips, en dorsal gipsskena över fingrar och handled reflexhammare gem handskar

25 Ortopedstation min SID 2 Information till stationsansvarig Bedömning: Hand: 1. Rätt diagnos (subcapitulär fraktur metacarpale 5) 2. Rätt bedövningsmedel (utan adrenalin) 3. Visar hur man lägger bedövning på ett rimligt sätt (ulnarisblockad, i frakturhematomet eller lednings/infiltrationsanestesi) 4. Rimlig repositionsmanöver (de flesta har kanske inte gjort detta och man får då hjälpa dem lite på traven och vara välvillig) 5. Rätt gipsskena 3/5 är godkänt Undersökning av handen: 1. bedöma rotationsfelställning 2. utföra distalstatus 2/2 för godkänt Hälsena: 1. Thompsons test 2. Palperar hälsenan 3. Testar plantarflexionsförmågan 2/3 godkänt

26 Station Urologi. 11,5 min: Studentinstruktion åriga Karl kommer in på akutmottagningen med akut urinstämma. Du palperar han prostata och beskriver status utförligt i journalen. SVAR: PR: GK eller UK 2. Du gör också en akut bladderscan på patienten och får svaret >700 ml. Vilken av följande katetrar använder Du för att avlasta urinblåsan? GK eller UK SVAR: 3. Efter att ha fört in katetern till bakre uretra stoppar den upp? Vilket av hjälpmedlen på bordet använder du i första hand vid dina fortsatta kateteriseringsförsök? GK eller UK Svar: 4. Därefter går det lätt att komma in i blåsan men det tömmer sig blod och koagelblandad urin. Du byter därför till en hematurikateter. Hur mycket kuffar du den med? GK eller UK Svar: Då Du svarat på frågorna lägger Du Ditt svarsblad i den markerade boxen utanför dörren.

27 Rättningsmall urologistation (obemannad) 1. Material och svar: Prostatapalpationsmodell: BPH. Beskriva statusfyndet av prostata i prostatamodell: storlek=1, konsistens=1, utseende/form=1 inkl ev tumörmisstänkt område=1 (något om 3 av 4 för GK) 2. Material och svar: Flera katetrar av olika slag ligger framme med numrering a. 1: Foley 12 b. 2: Foley 14 c. 3: Foley 16 d. 4: Tappning 12 e. 5: Tappning 14 f. 6: Foley m tieman tipp 14. g. 7: Hematuri 18 h. 8: Hematuri 24 i. 9: SPK j. 10: Gelbälg. k. 11: Skalpell l. 12: Bedövningsmedel Xylocain utan adrenalin Rätt svar: Foley 12-14, Foley 16, tieman 14 GK eller UK 3. Material som ovan. Rätt svar: Mer gel, Tieman GK eller UK 4. Material som ovan. Rätt svar: det som står på kuffen, ml GK eller UK Totalt: 3 av 4 frågor rätt för godkänd station.

28 Station Radiologi 11,5 minuter Studentinstruktion En 78-årig man söker för kraftiga nytillkomna buksmärtor. Man gör en DT buk för att ta reda på orsaken. 1) Vilken diagnos ställer du med ledning endast av scouten/ översiktsbilden, dvs utan att titta på bilderna i stacken? 2) Använd bilderna i stacken för att ange orsaken till tillståndet i 1). 3) Undersökningen visar även ett flertal bifynd som sannolikt inte har med patientens akuta smärttillstånd att göra. Ange minst 5 av dessa.

29 Radiologi - Lärarinstruktion Skivan med undersökningen kan med fördel i förväg kopieras till hårddisken på den dator som skall användas för att för att bildvisningen skall gå tillräckligt snabbt. När studenten kommer in skall scouten vara framme på bildskärmen utan grafik (dvs utan mätning) och utan extra bildinformation. Gå in på: "Visa, Grafik och välj Göm grafik och "Visa", "Bildinformation" och välj "Anonymiserad". Förslagsvis visas bilden på helskärm (F11-knappen). Innan man går vidare med att visa stacken skall studenten ha kommit fram till diagnosen ileus (i nödfall med stöd från läraren). Därefter växlar man till stacken med bilder. Om den inte varit laddad förut eller om man dubbelklickar på den för att förstora bilden kommer grafiken att visas vilket således accepteras när studenten skall besvara fråga 2. Även här kan man med fördel visa bilden på helskärm (F11). Uppgiften är här att studenten med ett rimligt resonemang skall komma fram till orsaken till ileusbilden (inklämt bråck). För denna fråga kan ett visst stöd i resonemanget från läraren accepteras. I uppgift 3 uppmanas studenten att identifiera så många bifynd som möjligt. Om studenten behöver hjälp för att ändra fönstersättning eller göra mätning t ex attenuering accepteras det. Om det skulle råka bli tid över kan man diskutera följande fråga som extrauppgift: På scouten kan man se 3 st olika katetrar/sonder/slangar. Ange vilka typer av slangar det är och deras respektive lägen.

30 Radiologi - Bedömningsmall 1) För godkänt krävs att studenten klarar att ange diagnosen (ileus). 2) För godkänt på denna delfråga skall studenten, gärna efter visst resonemang, komma fram till orsaken till ileusbilden (inklämt bråck) men här accepteras visst stöd från läraren. 3) Godkänt på denna delfråga är 5 bifynd (Ex: subkapsulär vätska vid levern, gallsten, cystor i njurarna, pleuravätska, binjureförstoring, kalk i aorta med lite väggfasta trombmassor, degenerativa förändringar i kotpelaren med pålagringar, bimjälte, pleuraplaque med förkalkningar, kalk i aortaklaffen, kalk i höger kranskärl, kalk i annulus fibrosus). Som samlad bedömning för godkänt på radiologifrågan krävs att studenten kommer fram till ileusdiagnos utan hjälp, klarar (med visst stöd från läraren) att ange bråcket som orsak till ileusbilden samt kan ange åtminstone 4 bifynd. De tre "slangarna" i extrauppgiften utgörs av V-sond, KAD samt en slang som ligger utanför kroppen.

31 Station ,5 min Kirurgi Studentinstruktion Studentinstruktion 18-årig yngling som cyklat omkull och slagit upp ett fult sår på underarmen med grus och asfalt i detsamma. Han har slagit i en stenkant och därvid slagit upp ett 4 cm långt sår som går ner i det subkutana fettet. Handlägg sårskadan här på akuten och ge patienten instruktioner för fortsatta åtgärder.

32 INSTRUKTION TILL KIRURGSTATION 18-årig yngling som cyklat omkull och slagit upp ett fult sår på underarmen med grus och asfalt i detsamma. Han har slagit i en stenkant och därvid slagit upp ett 4 cm långt sår som går ner i det subkutana fettet. Utrustning: Handskar, koksalt, lokalbedövning av olika sorter, spruta, uppdragningsnål och injektionsnål, nagelborste, kompresser, sutureringsset med sutur, sax, pincett etc. samt några olika former av bandage, AT-vaccin, dockarm (där man kan simulera rengörandet av såret och sedan en suturplatta med 4 cm långt sår). Uppgift till studenten: Handlägg sårskadan här på akuten och ge patienten instruktioner för fortsatta åtgärder. Krav för godkänt (5 av 7): 1/ förmåga att ta på handskar sterilt 2/ rengöra såret dels grovt initialt men därefter mer noggrant efter lokalbedövning. 3/ genomföra simulerad lokalbedövning på suturbrickan 4/ suturera såret glest 5/ efterhöra AT-status och ordinera AT vid behov (pojken vet inte själv) 6/ ange lämplig tid för suturtagning 7/ ge råd angående vad patienten bör vara observant på avseende infektionsrisken