Ny informationsläkare

Transkript

1 MiX MEDICIN I X-LÄN NYHETSBREV Bj(örn)blick Björn Ericsson är ny ordförande i LK och skriver om den nya rek-listan, ny kunskap (Läkemedelsforum) och nya läkemedel i Sid 8 sin första ledare. FRÅN LÄKEMEDELSKOMMITTÉN NR 1 MARS 2015 NYA REK-LISTAN Viktiga förändringar Läkemedelskommitténs nya reviderade fullständiga rekommendationer för finns på internet: En sammanfattning finns dessutom i bokform och i detta nummer av MiX presenteras de viktigaste förändringarna i de nya rekommendationerna. Sid. 2 3 Ny ordförande Ny ordförande efter Stefan Back, som avslutade sitt uppdrag i samband med att hans förordnande gick ut 2014, är Björn Ericsson. Björn Ericsson är specialist i allmänmedicin, familjeläkare vid Sätra HC i Gävle och Läkemedelskommitténs nya ordförande på 50 procent. Sid. 4 Ny informationsläkare Peo Hermansson, efterträder Peter Rosenberg, som avslutade sitt uppdrag som informationsläkare Peo Hermansson är specialist i allmänmedicin, medicinsk rådgivare VO Gävle, Strama- och informationsläkare och redaktör för Läkemedelskommitténs nyhetsbrev MiX på 25 procent. Sid. 4 INSIDA Strama-app För råd och stöd i antibiotikaförskivning en Strama-app! LK nu och då Björn Ericsson, Peo Hermansson, Stefan Back och Peter Rosenberg blickar framåt repektive bakåt. Läkemedelskommitén Ledamöter. Läkemedelsenheten Ledamöter och kontaktuppgifter. Fråga Apotekaren Läkemedelsenheten får många frågor från förskrivarna apotekaren har svaren! ApotekarTIPSET Sedan hösten 2014 finns delbarhetsinformation i FASS. Helgtävlingen Vem klurade ut de rätta svaren på frågorna som ställdes i 2014 års helgtävling? Sid 3 Sid 4-5 Sid 6 Sid 6 Sid 7 Sid 7 Sid 7

2 MiX LÄKEMEDEL NYA REKOMMENDATI0NSLISTAN Viktiga förändringar i Rekommenderade Läkemedel är vår länsgemensamma rekommendationslista för rutinsjukvården. Rekommendationerna avser såväl sluten som öppen vård och baseras i första hand på värderingar av läkemedlens medicinska ändamålsenlighet. Arbetet med urval och skriftliga kommentarer har som tidigare utförts av läkemedelskommitténs terapigrupper som har en bred representation och består av personer med olika yrkeskompetens samt har en geografisk spridning i länet. Vartannat år omarbetar läkemedelskommittén sina rekommendationer och nu presenteras en uppdatering av dessa. Som vanligt ges en kortversion ut i tryckt format. Den fullständiga versionen finns i webbformat på: Ett arbete pågår med målsättning att under året kunna presentera en app innehållande kortversionen för mobila enheter, surfplattor och smarta mobiler. BARNREK-LISTA Nytt för i år är också en omarbetad version av Rekommenderade läkemedel för barn som är gemensamt framtagen av läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebro regionen och finns även den tillgänglig via VIKTIGA FÖRÄNDRINGAR Ett urval av de viktigaste förändringarna i årets version i respektive ATC-kapitel som rekommendationerna är uppdelade i presenteras här. Ä Äldre och läkemedel Bestämningen av s-kreatinin är ett otillräckligt mått hos äldre då det kan vara normalt trots nedsatt njurfunktion. Eftersom njurfunktionen ofta måste tas i beräkning vid läkemedelsdosering hos äldre rekommenderas nu beräkning av e-gfr. Via kan man förutom relativt egfr även beräkna absolut GFR. Psykotiska symtom och eller konfusion hos äldre bör ej behandlas med läkemedel annat än efter särskilt övervägande. Om neuroleptika ändå bedöms nödvändigt rekommenderas i första hand Risperidon 0,25 1,5 mg / dygn i kortast möjliga behandlingstid. A Mage-tarm Risken för extrapyramidala symptom vid behandling med metoklopramid (Primperan) betonas. Dosrekommendationen är ändrad till max 10 mg 3 gånger dagligen och preparatet ska endast förskrivas för korttidsanvändning (upp till fem dagar), för att minimera risken för biverkningar. A Diabetes Kapitlet är framtaget i samarbete mellan sju läkemedelskommittéer i Uppsala-Örebro regionen (DiaReg). Ny maxdos Metformin 2 g / dygn. Vid nedsatt njurfunktion, egfr = ml/ minut ska dosen sänkas. Vid egfr <45 bör metformin sättas ut. B Blod Warfarin Orion (vita tabletter) har tagits med, att användas vid allergi mot blått färgämne. Ferinject och Monofer rekommenderas som högdosjärn. Se rutin Läkemedel Järn intravenös behandling i öppenvård länk via: C Hjärta kärl Angina Pectoris: Nitroglycerin resoriblett finns att tillgå igen liksom Suscard buckaltablett vid akut och situationsbehandling av angina pectoris. Antikoagulantia vid förmaksflimmer: Falltendens har tidigare setts som en relativ kontraindikation. Betydelsen av det tonas ned. Det har visat sig att man behöver falla väldigt många gånger per år innan risken blir större än nyttan. NOAK (nya orala antikoagulantia) genomgår ordnat införande där ytterligare information kommer i senare nummer av MiX. Tills vidare rekommenderas i första hand Waran. Hypertoni: Klortalidon (Hygropax) införs på reklistan som ett förstahandspreparat. Det är ett välbeprövat tiazidliknande diuretikum som har använts i flest antal blodtrycksstudier, alla med positivt resultat. Styrkan är 25 mg och rekommenderad dos är 1/2 1 tablett dagligen. Doxazocin (Alfadil + generika), en alfablockerare, införs också på rek-listan. Medlet kan läggas till om andra läkemedel först provats och inte ger tillräcklig effekt eller inte tolereras. Lipider: Simvastatin stryks från rek-listan. Atorvastatin är mer potent och är inte längre dyrare. Dosering upp till 80 mg dagligen. Om detta inte är tillräckligt kan man prova rosuvastatin (Crestor) upp till 40 mg. Atorvastatin och simvastatin kostar omkring 1 kr/tablett. Crestor 40 mg kostar omkring 14 kr/tablett. Behandlingmålen är uppdaterade enligt 2014 års behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket. D Hud Urtikaria och Quinckeödem: Adrenalin förfylld penna: Byte till nytt preparat - Emerade. Finns i doser 150, 300 och 500 ug. (dock ej barn < 15 kg!) Akne: Lokalbehandling är alltid grunden vid akne. Akne ska inte behandlas i monoterapi med antibiotika, vare sig lokalt eller peroralt. Uppdaterade lokalbehandlings rekommendationer för komedoakne, mild och medelsvår papulopustulös akne. Utvärtes steroider: Grupp III steroid kräm Ovixan är ny på listan. Motsvarar Elocon men ej utbytbar. Aktinisk Keratos: kan behandlas inom primärvården med imiquimod (Aldara, Zyclara) eller ingenolmebutat (Picato). G Urologi Inkontinens: Tolterodin (Detrusitol generika) rekommenderas nu i första hand på grund av prisbilden. Solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex) och fesoterodin (Toviaz) har likvärdig behandlingseffekt som tolterodin men rekommenderas först i andra hand. Som tredje-/fjärdehandsalternativ har Mirabegron (Betmiga) introducerats. Mirabegron har ungefär samma behandlingseffekt som de antikolinerga läkemed- 2

3 MiX Strama-app Nyhet nya rek-listan len, men med mindre risk för antikolinerga biverkningar. J Infektion Kattbett: Vid snabb debut (<48 tim) rekommenderas nu PcV. Vi sen debut eller lednära lokalisation Amoxicillin / Klavulansyra UVI och ESBL: De flesta ESBL-bildande E.Coli är känsliga för mecillinam och nitrofurantoin medan kinolonresistens är vanlig. Penicillinreaktioner: Nytt avsnitt med råd om praktisk handläggning av penicillinreaktioner. Dessutom en ny mycket praktisk lathund för dosering av de vanligaste antibiotikasubstanserna till barn 3 40 kg. M Rörelseapparaten Osteoporos: Nytt avsnitt med behandlingsindikationer för postmenopausala kvinnor, osteoporos hos män och vid kortisonbehandling. Indikationerna har ofta med DEXA-mätning som del av beslutsunderlaget. Alendronat veckotablett är förstahandsval. I andra hand: Zoledronsyra (Aclasta) infusion en gång per år. I tredje hand: Denosumab (Prolia) subcutan injektion två gånger per år. kalk o D-vit substitution som tidigare. Planerade behandlingstider: Alendronat sex år. Aclasta tre år. Prolia sex år. N Smärta/terminalvård En guide över ekvipotenta doser då opioider behöver konverteras finns nu tillgänglig. Ett förtydligande om morfin vid nedsatt njurfunktion har skrivits morfin ska ej ges vid egfr!30 ml/min. N Psykiatri Bipolära tillstånd: quetiapin tillagt preparat. Ny text avseende bipolära patienter och stämningsstabiliserande behandling. Sömnstörningar: Ny text: Det dygnsreglerade hormonet melatonin (Circadin) kan vara ytterligare ett alternativ hos patienter med diagnosen primär insomni. Rekommendationen som tidigare i första hand icke farmakologiska behandlingsmetoder. P Parasitsjukdomar Huvudlöss: De medel som idag rekommenderas för behandling av huvudlöss är i första hand dimetikoner (Hedrin med flera). I andra hand rekommenderas disulfiram (Tenutex) och i tredje hand malation (Prioderm kutan lösning). I fjärde hand läkemedel innehållande malation eller permetrinschampo. R Andningsorganen Astma-KOL: Borttagna ur rekommendationerna: Turbuhalerpreparaten (Bricanyl Turbuhaler, Pulmicort Turbuhaler, Oxis Turbuhaler, Symbicort/Mite/Forte Turbuhaler). Diskuspreparaten (Flutide Diskus, Serevent Diskus, Seretide Diskus/Mite/Forte). Ersätts av Easyhaler: Giona Easyhaler (budesonid), Buventol Easyhaler (salbutamol) Bufomix Easyhaler (formoterol + budenosid). Easyhaler är en lättanvänd inhalator till betydligt lägre pris jämfört med Turbuhaler / Diskus. Ventilastin Novolizer, Novopulmon Novolizer, Formatris Novolizer har fortsatt rekommendation. SJUKDOMSFÖREBYGGANDE ÅTGÄRDER INKLUSIVE FYSS Ett helt nytt avsnitt som bygger på Socialstyrelsens nationella riktlinjer för Sjukdomsförebyggande åtgärder: Hur sjukvården kan arbeta med åtgärder mot tobak, alkohol, bristande fysisk aktivitet och olämpliga matvanor. En sammanfattning av förändringar i rekommendationerna för finns som powerpointpresentation; se: Ny syn på appar i Region Gävleborg Alla appar är inte av ondo. I den mobila utvecklingen finns stora möjligheter för vården att öka tillgängligheten till nya rekommendationer och rutiner. Något som Stramanätverken i landet tagit fasta på. Tidigare har Stramagrupperna i Norrbotten, Västerbotten, Skåne, Stockholm och Västra Götaland tagit fram appar för råd till vårdpersonal om antibiotikaförskrivning. Nu har Strama Gävleborg tagit steget att publicera sin egen app. Målet är att på ett lättillgängligt sätt presentera riktlinjer för en rationell och så långt möjligt evidensbaserad antibiotikaförskrivning för att minska resistensutvecklingen. Riktlinjer som också enkelt ska kunna uppdateras och hållas aktuella. Appen finns för nedladdning till ios IPhone och Ipad, Android och Windows telefoner samt läsplattor på Appstore och Google play. Grunden bygger på ett arbete av Strama Stockholm som uppdaterats och omarbetats efter Region Gävleborgs förutsättningar. Här finns en mängd rekommendationer för antibiotikabehandling vad gäller indikationer, substansval, dos och behandlingstid. Dessutom finns en hel del kliniska råd, tips och användbara länkar. Idag finns riktlinjer för öppenvård, slutenvård, antibiotikaprofylax och tandvård. En vision är att så småningom kunna lägga till ett veterinärkapitel liksom att uppdatera användarna om resistensläget i länet. Ladda ner vår nya Strama app! QR koden gör det enklare med QR läsare. FOTNOT Under året kommer LK att arbeta för att publicera en app med en kortversion av rekommendationslistan, som redan finns i tryckt pocketformat. 3

4 MiX Björn Ericsson Peo Hermansson Från slutenvårdens sortiment, förskrivningsråd, kostnader Vårens presentation av Rekommendationslistan bidrog till att Björn Ericsson och Peo Hermansson fick en rivstart på sina nya uppdrag som LK:s ordförande respektive informationsläkare. Björn Ericsson. Specialist i allmänmedicin. Familjeläkare vid Sätra HC. Peo Hermansson. Specialist i allmänmedicin. Medicinsk rådgivare VO Gävle. Strama- och informationsläkare. LK:s nye informationsläkare. Familjeläkare på HC Gävle Strand. Att på avsatt tid få arbeta med läkemedelsfrågor, påverka och utveckla tankar och idéer och få ut ny och reviderad information till verksamheterna känns intressant, spännande och roligt, sammanfattar Björn LK-ledamot sina förväntningar och uppdraget som ordförande. I år kommer LK att informera särskilt om Rek-listan , Ordnat införande, Äldre och läkemedel och Barnreklistan, fortsätter Björn. En kanal för information är LK:s nyhetsbrev MiX. Här kommer Björn, i likhet med förre ordföranden, att på ledarplats kommentera och informera om LK utifrån både ett lokalt och ett nationellt perspektiv. MiX som objektiv informationskälla kommer även att innehålla mer personligt hållna intervjuer, berättar Peo Hermansson, som tillfrågades av LK om han var intresserad av den lediga tjänsten. Jag tackade omedelbart ja, också för att uppdraget som informationsläkare ligger nära ett annat uppdrag jag har som Stramaläkare. Här ser jag redan samordningsvinster. Jag ser också fram emot att få ägna mer kvalificerad tid åt området Äldre och läkemedel. Där finns mycket att göra för att exempelvis öka patientsäkerheten. Att tillsammans med informationsapotekaren informera på ett producentoberoende sätt om nya läkemedel, är också en prioritet. Vi hoppas vidare att få vara bollplank i de prioriteringsdiskussioner som kommer att bli nödvändiga att föra i och med de ökade kostnaderna för nya dyra läkemedel. Tetha Åhs Följande områden kommer LK att ägna särskild uppmärksamhet under 2015: Rek-listan Informationen om Rek-listan, dels genom LK:s informationsmöten runtom i länet, dels i MiX, syftar till att öka medvetenheten och förståelsen för listans betydelse. Användandet och följsamheten är stor hos Region Gävleborgs egna förskrivare, men varierar bland hyrläkarna. LK planerar nu en app med kortversion för att öka tillgängligheten till rekommendationerna. Ordnat införande För att för hela landet skapa en jämlik, kostnadseffektiv och ändamålsenlig användning av nya läkemedel samarbetar landets regioner, myndigheter och läkemedelsföretagen för ett så kallat Ordnat införande. Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel är en nationell stor fråga som syftar till att minska biverkningar, minska oönskade effekter, öka informationen i vårdkedjan och optimera läkemedelsbehandlingen mm. LK:s roll är att rådge, utbilda och informera primär- och slutenvården. Barnrek-listan. Information planeras om Barnrek-listan; ett unikt dokument framtaget av LK i Dalarna, Gävleborg, Sörmland, Värmland, Västmanland, Uppsala och Örebro. Tetha Åhs är journalist, produktionsansvarig för MiX sedan 1998 och medverkar från och med 2015 med intervjuer i MiX. Då LK utvecklades på1970-talet låg fokus på sjukhusens sortiment. Senare framtogs förskrivningsråd för vanliga sjukdomstillstånd. Över tid lades fokus på kostnader, terapirekommendationer och utbyte vid patentfall. Landstinget Gävleborg hade från början LK i Bollnäs, Gävle-Sandviken, Hudiksvall och Söderhamn. 1997, då lagen om Länskommittér kom, samordnades dessa till en länskommitté De läkemedel som förskrevs togs då på löpande räkning av staten. I slutet av1980-talet nyintroducerades medel för behandling av folksjukdomar såsom blodfetter, blodtryck, hjärtsvikt och magsår, något som under 1990-talet ledde till kostnadsökningar. På 2000-talet kom flera effekitiva immunmodulerande medel. Först mot RA, senare tillkomna indikationer inom cancerbehandlingar, IBD, psoriasis med flera. Dessa gav kostnadsökningar, som till stor del inte hamnade i förmånen utan bland de rekvirerade läkemedlen. Generikareformen 2002 begränsade förmånskostnaderna och priskonkurrensen efter patentutgång blev stor. Tidigare var prissänkningarna måttliga. Nu konstaterades upp till 95 procent prisreduktion. Läkemedelsförmånsnämnden började göra hälsoekonomiska bedömningar vid ansökan om förmån (QALY). Kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen fördes över till landstingen via ett särskilt statsbidrag. Decentraliserat budgetansvar i Gävleborg infördes på enhetsnivå. 4

5 MiX talet 2014 Stefan Back Peter Rosenberg till terapirekommendationer, utbyte, kvalitet och prioritering Förtroende var Stefan Backs och Peter Rosenbergs främsta nyckelord i sina respektive uppdrag som ordförande och informationsläkare i LK. Nyckelpersonerna var däremot fler: Anders Renström, apotekschef, Gävle sjukhus. Sekreterare i LK Gästrikland. Startade på 1980-talet formaliseringen av LK:s interna arbete och samarbetet med Apoteksbolaget. Ingvar Persson, distriktsläkare i Ockelbo. Banade på 1970-talet väg för distriktsläkarrepresentationen i LK. Var delaktig i LKarbetet som representant för distriktsläkarna från Margareta Högström, distriktssköterska i Hudiksvall. Arbetade från 1990-talet till 2014 med föreskrifter för läkemedelshanteringen i landstinget. Per-Henrik P-H Back, apotekare i Gävle. LK:s sekreterare i många år och ingick i redaktionen för MiX. I 1990-talets debatt om läkemedelsföretagens tillförlitlighet beträffande information och statistik var P-H:s motstatistik omtalad och betydelsfull. P-H lämnade LK 2014 för att arbeta med läkemedelsfrågor i Dalarna. Uppdraget att i denna utgåva av MiX intervjua Stefan och Peter om åren i LK åtföljdes av en önskan från MiX nye redaktör om ett mer personligt anslag. Herrarna uppfyllde önskemålet med att förlägga Stefan Back, LK:s ordförande Peter Rosenberg, LK:s informationsläkare samtalet till en kvällsmatservering, där vi kom att tala om förtroende, saklighet, filttofflor, en unik LK-process i Gävleborg. Förtroende var till en början ett val av pedagogik, berättar Peter, som engagerades i LK som allmänläkarrepresentant med stort läkemedelsintresse Jag kände till Peters intresse för LK:s frågor genom synpunkter han uppvaktat oss med och en artikel han skrev i Läkartidningen om läkemedelsföretagens dominans beträffande informationen om läkemedel på 1990-talet, och när LK skulle få en informationsläkartjänst frågade jag Peter. Jag blev mycket glad åt frågan, kvitterar Peter och utvecklar begreppet pedagogiskt förtroende. Vi ville skapa en positiv atmosfär med valmöjligheter, där förtroende var vägen till engagemang. Med pekfingrar och piska skulle vi inte få några framgångar. Pekfingrar låg dessutom inte för oss. Saklighet och ett trevligt tonläge ibland med filttofflor över hela kroppen har banat väg för LK:s goda resultat i länet. Då oklarheter rått har debatten fått klargöra och justera, menar Stefan. Nyhetsbreven Extempore och Mix har också hjälpt till att skapa LK:s goda namn, understryker Peter. Men det har inte räckt att informera en gång om enskilda sakfrågor. Flera gånger, på olika sätt och genom olika kanaler, exempelvis nätet vars snabbhet gynnat utvecklingen har krävts för att nå förståelse och insikt. Men för att uppnå den följsamhet som LK:s arbete rönt totalt sett har det förutom ett genuint engagemang från verksamheten även krävts utbildning*. Som en scoutkår med en vision om att förmedla och ta emot kunskap, beskriver Stefan LK:s och verksamhetens gemensamma arbete att utveckla och anpassa sina respektive uppdrag för patientens bästa. Tetha Åhs *En del LK i landet har fått ta ansvar för all utbildning av personalen, inte bara i läkemedelsfrågor. Huvudansvaret för utbildning har i Region Gävleborg legat på divisionerna. LK har bidragit med utbildningar på läkemedelsområdet. Stefan Back är sedan årsskiftet medicinsk rådgivare åt regionstaben på heltid och Peter Rosenberg familjeläkare på Södertull Din HC på heltid. Läkemedelsmarknadens utveckling med introduktion av nya läkemedel har under de senaste årtiondena varit stor. Samtidigt har effekten av patentutgångar och generisk konkurrens minskat kostnaderna för äldre beprövade och effektiva medel. Kostnadseffektivitetsbedömningar görs nu av TLV. Även av rekvisitionsläkemedel. Flera extremt dyra behandlingar för mycket sällsynta sjukdomar har introducerats de senaste åren. Risk finns för framtida heta prioriterings- debatter om hur samhället skalll hantera de, ofta till extrema kostnader, nya medlen mot tidigare obotliga sjukdomar. Kvalitet i vården och lika tillgång på vård har de senaste åren också kommit allt mer i fokus. Möjlighet att följa förskrivningen per arbetsplats och enskild förskrivare gör att skillnader i förskrivningsmönster lätt kan ifrågasättas. För att ta fram relevant information, interaktionskontroll och förskrivningsvillkor åtkomlig i för- 5 skrivningssituationen måste tillgång på information och integrerat förskrivarstöd samordnas. Större landsting/regioner samlar allt mer fakta publikt, vilket sannolikt behöver utvecklas med ett samordnande nationellt perspektiv. Gemensamt kunskapsunderlag som anpassas regional, och följs upp lokalt, behövs för en god vård med resurser som fördelas med största möjliga hälsovinst som resultat. Källa: Stefan Back. Ba(c)ksidan. MiX nr

6 MiX Läkemedelsenheten Enheten för klinisk vårdutveckling Läkemedelskommittén Björn Ericsson, familjeläkare, Sätra HC, Gävle: Ordförande Cecilia Eklund, överläkare, Infektion, Division Medicin-Psykiatri, Gävle: Vice ordförande Peo Hermansson, familjeläkare, HC Gävle Strand, Gävle: Informationsläkare Simon Gunnarsson, apotekare, Läkemedelsenheten, Gävle: Sekreterare Helena Gustafsson, överläkare, Hematologen, Division Medicin-Psykiatri, Gävle René Klötz, överläkare, Internmedicin, Division Medicin-Psykiatri, Hudiksvall Britt Aspgren, MAS, Ockelbo kommun Britt-Marie Blom-Lindström, MAS, Söderhamns Kommun Michael Rosenberg, familjeläkare, HC Sandviken norra, Sandviken Joel Oras, överläkare, Vuxenpsykiatri, Division Medicin-Psykiatri, Gävle Erik Söderström, familjeläkare, HC Bollnäs, Bollnäs Johanna Carlsson, apotekare, Läkemedelsenheten, Gävle, föräldraledig Jessica Schnell, familjeläkare, HC Iggesund, Iggesund Karl Kappinen, överläkare, Division Operation, BUS, Hudiksvall. Läkemedelsenheten (bilden) Övre raden Daria Tchibalina, Hudiksvall, daria.tchibalina@regiongavleborg.se Sofia Jonsson, Gävle, sofia.jonsson@regiongavleborg.se Johanna Sulku, Gävle, johanna.sulku@regiongavleborg.se Eva Johansson, Hudiksvall, eva.c.johansson@regiongavleborg.se Sara Emanuelsson, Hudiksvall, sara.emanuelsson@regiongavleborg.se Mari Norrman, Gävle, mari.norrman@regiongavleborg.se Lovisa Leijkvist,Gävle, lovisa.leijkvist@regiongavleborg.se (Björn Ericsson, ordförande i Läkemedelskommittén) Undre raden Jessica Eriksson, Gävle, jessica.eriksson@regiongavleborg.se Srebrenka Dobric, Gävle, srebrenka.dobric@regiongavleborg.se Madeleine Björklund, Gävle, madeleine.bjorklund@regiongavleborg.se Simon Gunnarsson, Gävle, simon.gunnarsson@regiongavleborg. se Najwan Nouri, Hudiksvall, najwan.nouri@regiongavleborg.se Erica Blomberg, Gävle, erica.blomberg@regiongavleborg.se Johanna Carlsson, Gävle, föräldraledig. (Finns ej med på bilden.) Läkemedelsenhetens webbplats Missa inte Läkemedelsenhetens och Läkemedelskommitténs sidor på Plexus och regionwebben! och Plexus/Vård och Hälsa/Läkemedel. Här finns information om läkemedel som du som läkare, sjuksköterska eller annan vårdpersonal kan ha nytta av under ditt dagliga arbete. Hör av dig om du har idéer om hur vi kan göra hemsidan bättre! 6

7 Nyhet MiX Frågor från förskrivarna Fråga apotekaren Läkemedelsenheten får många frågor från förskrivarna. En del av dessa besvaras med start i detta nummer av MiX under Fråga Apotekaren. Apotekaren besvarar frågor som rör läkemedel, så som interaktioner, biverkningar, farmakokinetik och farmakodynamik samt farmakoterapi. Srebrenka Dobric, Läkemedelsenheten, samordnar Fråga Apotekaren. Frågeställning Hur mycket salt innehåller brustabletter? Svar Exempel på brustabletter som innehåller salt är Treo Meda 500 mg (acetylsalicylsyra), Acetylcystein Mylan 200 mg (acetylcystein) och Alvedon 500 mg (paracetamol). Natriumhalten i dessa varierar, se tabell. Saltet natriumbikarbonat behövs för att en brustablett ska lösas upp i vattnet. Bikarbonaten reagerar med vattnet och bildar koldioxidbubblor. Natriumjonen är inaktiv i denna process men den har en vätskeretinerande effekt och kan i vissa fall förpreparat sämra tillståndet hos patienter som har exempelvis hjärtsvikt och njursjukdom. Eftersom ett stort intag av salt kan leda till en blodtrycksstegring samt vätskeansamling bör användning av brustabletter ske med försiktighet hos riskpatienter. Enligt Livsmedelsverkets rekommendationer bör inte det dagliga intaget av salt överstiga 6 gram. För frågor mejla lakemedelsenheten@regiongavleborg.se För referenser mejla srebrenka.dobric@regiongavleborg.se Saltmängd/Brustablett *Treo Meda 500 mg (acetylsalicylsyra) 0,75 g Acetylcystein Mylan 200 mg (acetylcystein) 0, 25 g Alvedon GSK 500 mg (paracetamol) 1,2 g Nyhet ApotekarTIPSET Sedan hösten 2014 finns delbarhetsinformation i FASS. I produkthuvudet under bilden informeras om tabletter/kapslar får krossas, delas eller lösas upp. Det är företagen som står för, och publicerar, informationen samt står för uppdateringar. Uppgifterna är baserade på godkända produktresuméer/bipacksedlar. Delbarhet anges utifrån tolv standardfraser såsom Sväljes hela, Kan delas, Kan krossas. Finns inte någon information i produktresumé/ bipacksedel är ordet del-skåra i beskrivningstexten tillräckligt för att företagen ska kunna ange frasen Kan delas. Informationen uppdateras fortlöpande. Om uppgifter om delbarhet finns registrerade för ett preparat visas en länk Delbarhetsinformation under tablettbilden. Den utförliga broschyren Sväljes hela från Apoteket AB (uppdaterad mars 2013) skiljer sig från FASS delbarhetsinformation genom att informationen har baserats på klinisk praxis. Saltmängd vid maximal rekom. dosering 2g 0,75 g 9,6 g *En brustablett Treo Meda 500 mg innehåller 15 mmol natrium vilket ger cirka 300 mg natrium (23,0 g/mol x 15 mmol). 300 mg natirum motsvaras av cirka 0,75 g salt (300 mg x 2,5 = 0,75 g, då 1 g natrium motsvaras av 2,5 g salt (NaCl)). Helgtävlingen Vinnaren har utsetts i MiX helgtävling i nummer : Kristina Norén, Sandviken Norra HC var bäst på att utifrån tre bilder associera till ett läkemedel eller en läkemedelsgrupp! Och Madeleine Björklund och Jessica Eriksson, Läkemedelsenheten, vann den interna klassen utom tävlan. De rätta svaren är: Nitroglycerinspray Dynamit + trångt i bröstet (= angina pectoris) + sprayburk. Simvastatin SIMmare + ateroskleros + muskelvärk (en vanlig biverkan). Glukosamin Utvinns ur skaldjursskal + knäartros + glukos (= druvsocker). 7 Skaldjursskal + knäartros + glukos =? Penicillin Mögel (penicillin utvinns ur en mögelsvamp) + Ian Fleming skrev boken och Alexander Fleming upptäckte penicillinet + Flugsvampar liknar halsfluss. Digoxin Metronom (håller takten) + hjärta + fingerborg (digoxin utvinns ur fingerborgsblomma). Insulin Nål + sockerrör + insula (= ö på latin), insulin produceras i de Langerhanska öarna i pankreas. Morfin Limpa med vallmofrö (morfin utvinns ur opiumvallmo) + smärtskala + Morfeus (drömmens gud). Capsina Krämtub + bältros + spansk peppar.

8 BJ(ÖRN)BLICK Björn Ericsson, ordförande LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I GÄVLEBORG MARS 2015 Ny rek-lista, ny kunskap, nya läkemedel Sedan drygt en månad har jag förtroendet att vara Läkemedelskommitténs nya ordförande efter Stefan Back som var ordförande i 26 år! Ett stort ansvar att axla och en för mig ny och spännande arbetsuppgift! Arbetet har rivstartat med lansering av nya rekommendationslistan och läkemedelsforum i Örebro. Till min hjälp har jag informationsläkare Peo Hermansson, apotekare Simon Gunnarsson, övriga medlemmar i Läkemedelkommittén och anställda vid Läkemedelsenheten. LÄKEMEDELSFORUM samlade i år över 500 deltagare. Under Läkemedelsforums breda och intressanta program fick vi lära oss mer om nya läkemedel för Hepatit C, MS och olika tumörformer som innebär stora möjligheter för vårdgivare och patienter. Men vi fick också introduktion i många områden av mer allmän karaktär. Däribland fördjupad kunskap i hur man skall bedöma njurfunktion hos patienter som har stor betydelse för hur många läkemedel kan doseras. Björn Ericsson Specialist i allmänmedicin, familjeläkare vid Sätra HC och LK:s nya ordförande. Föreläsningen Det finns inga gratisluncher marknadsföring av läkemedel gav oss en djupare förståelse för hur läkemedelsföretagen arbetar i sin marknadsföring och hur dessa genom att skapa personliga relationer med förskrivare försöker (och lyckas) påverka förskrivningen av olika preparat. DET KÄNNS SPÄNNANDE att få verka i en tid då stora medicinska landvinningar görs! Medaljens baksida är att kostnaderna för de nya läkemedlen kan tränga undan andra patienters behov. Vi står just nu inför lanseringen av mängder av nya intressanta läkemedel. Hur skall vi på bästa sätt använda dessa? Ett svar på frågan är att använda arbetssättet Ordnat Införande för nya läkemedel. Genom att implementera och utveckla arbetssätt kring Ordnat Införande kan vi skapa goda möjligheter att erbjuda våra invånare bästa möjliga vård utan att få alltför stora undanträngningseffekter. I MITT ARBETE SOM Läkemedelskommitténs ordförande vill jag verka för att skapa ändamålsenliga och kostnadseffektiva läkemedelsstrategier för Region Gävleborgs sjukvårdspersonal och patienter. Vi kommer att fortsätta att förmedla producentobunden läkemedelsinformation genom informationsmöten, rek-böcker och vår hemsida. Vi har också långt framskridna planer på att lansera en app till mobiltelefoner/surfplattor för vår rekommendationslista. JAG KAN OCKSÅ SE STORA samordningsvinster genom samarbete kring riktlinjer och rutiner med andra landsting och regioner, men givetvis också genom samordning av vår egen organisations verksamheter. I årets lanseringsarbete kommer LK tillsammans med Strama gemensamt besöka vårdgivare tillsammans som en del av detta samarbete. Tillsammans med LK i Uppsala-Örebroregionen har vi i år tagit fram en rek-lista för pediatrik i öppenvård med ett unikt faktaunderlag och gruppen DiaReg har genom samverkan i sjukvårdsregionen tagit fram gemensamma terapirekommendationer för diabetesbehandling. MiX Nyhetsbrev från Läkemedelskommittén i Gävleborg Redaktionen Peo Hermansson, specialist i allmänmedicin, redaktör. peo.hermansson@regiongavleborg.se Björn Ericsson, specialist i allmänmedicin, ordförande. bjorn.ericsson@regiongavleborg.se Simon Gunnarsson, apotekare, sekreterare. simon.gunnarsson@regiongavleborg.se Tel: ; Läkemedelsenheten Extern post Lednings- och verksamhetsstöd Gävle sjukhus GÄVLE Intern post Läkemedelsenheten Budstation -67- MiX på nätet Produktion sedan1998 TETHA; grafisk profil och form Tryck Gefle Offset; ex.