Information. Viktiga förändringar i REK-listan

Transkript

1 Information från Läkemedelskommittén Viktiga förändringar i REK-listan

2 Läkemedelskommittén 2015 Björn Ericsson Cecilia Eklund Peo Hermansson Simon Gunnarsson Helena Gustafsson Johanna Carlsson Karl Kappinen René Klötz Britt Aspgren Britt-Marie Blom- Lindström Michael Rosenberg Joel Oras Erik Söderström Jessica Schnell

3 Rekommenderade läkemedel för barn Gemensamt framtagen av läkemedelskommittéerna i Uppsala- Örebro regionen Finns på /lmk

4 Responsive web bättre läsupplevelse i mobil och surfplatta

5 Långversionen endast på nätet Kortversionen på nätet och i pocketformat Kortversionen och barnreklistan planeras komma i app till smartphone, surfplatta under 2015

6 Ä Äldre och läkemedel För läkemedelsdosering rekommenderas nu egfr som skattat kreatininclearance. Ger primärt svaret i relativt egfr men det finns även möjlighet att få absolut GFR om man matar in kroppsmått.

7 Ä Äldre och läkemedel Psykotiska symtom hos äldre Ej behandlas med läkemedel Undantagsvis neuroleptika Risperidon 0,25 1,5 mg / dygn

8 A Mag-tarmsjukdomar Begränsa användningen av meklopramid (Primperan) pga biverkningsrisk Risken för vanebildande effekt av motorikstimulerande laxermedel tonas ned

9 A Diabetes Kapitlet framtaget i samarbete mellan 7 läkemedelskommittéer i Uppsala-Örebro regionen (DiaReg)

10 A Diabetes Ny maxdos metformin : 2 g / dygn Vid nedsatt njurfunktion, egfr = ml/minut ska dosen sänkas. Vid egfr <45 ska metformin sättas ut. Viktigt att instruera patienterna att göra uppehåll med metformin vid kräkningar, diarré etc. Nytt på listan är även glimepirid och Insulatard

11

12 B Blod och blodbildande organ Warfarin Orion (vita) med vid allergi mot blått färgämne Ferinject kommer med som högdosjärn jämte Monofer Länk till Järn intravenös behandling i öppenvård

13 Nitroglycerin C Hjärta och kretslopp Nitroglycerin resoribletter finns igen att tillgå liksom Suscard buckaltablett. T Sorbangil 5 mg som tidigare rekommenderats som ersättning för Suscard finns inte längre i den styrkan.

14 C Hjärta och kretslopp Antikoagulantia vid förmaksflimmer: Falltendens har setts som en relativ kontraindikation. Betydelsen av det tonas ned. Det har visat sig att man behöver falla väldigt många gånger per år innan risken blir större än nyttan. NOAK ordnat införande

15 Hypertoni C Hjärta och kretslopp Klortalidon (Hygropax) införs. Tiazidliknande diuretikum som funnits i Sverige tidigare (Hygroton). Det är det diuretikum som använts i flest blodtrycksstudier, alla med positivt resultat. Styrkan är 25 mg och rekommenderad dos är ½-1 tablett dagligen.

16 Hypertoni C Hjärta och kretslopp Bendroflumetiazid (Salures) stryks från rek-listan. Hydroklortiazid (Esidrex/generika) kvarstår. Doxazocin (Alfadil/generika) resp. metoprolol införs. Dessa kan läggas till om andra läkemedel först provats och inte ger tillräcklig effekt eller inte tolereras.

17 Hyperlipidemi C Hjärta och kretslopp Simvastatin stryks från rek-listan! Atorvastatin ersätter (20-80 mg, post infarkt ges 80mg utan tidsbegränsning om patienten tål dosen) Om detta inte är tillräckligt kan man prova rosuvastatin (Crestor) upp till 40 mg.

18 Hyperlipidemi C Hjärta och kretslopp Atorvastatin och simvastatin kostar omkring 1 kr/tablett. Crestor 40 mg kostar omkring 14 kr/tablett. Vid biverkningar av atorvastatin kan man sänka dosen eller prova simvastatin eller pravastatin. Behandlingmål (måldos eller målvärde) uppdateras enligt 2014 års behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket.

19 C Hjärta och kretslopp Riskskattning: SCORE ( (inlogg krävs) Observera att Sverige numera räknas som ett land med låg risk. Använd rätt tabell. Riskskattning för diabetiker: Använd NDR (Nationella diabetesregistrets) riskmotor:

20 D - Hud Adrenalin förfylld penna: Byte till Emerade. Finns i doser 150, 300 och 500 ug. (ej barn < 15 kg!) Kräm Ovixan är ny på listan och innehåller grupp III steroiden mometason, samma som Elocon. Preparaten bedöms likvärdiga, men Ovixan tolereras bättre kosmetiskt. Ovixan är inte utbytbar med Elocon.

21 D - Hud akne Lokalbehandling är alltid grunden vid akne. Monoterapi med antibiotika p.o./utvärtes är icke göra

22 D - Hud Komedoakne endast Differin rek, inte bensoylperoxid (Basiron)

23 D - Hud Mild papulopustulös akne I första hand rekommenderas kombination av bensoylperoxid och adapalen (Epiduo), alternativt bensoylperoxid, adapalen eller azelainsyra som monoterapi. Duac (bensoylperoxid + klindamyin) stryks vid mild akne

24 D - Hud Medelsvår papulopustulös akne Förstahandspreparat är kombinationen bensoylperoxid och adapalen (Epiduo). Effekten bör utvärderas efter sex veckor. Kombinationen bensoylperoxid och topikalt klindamycin (Duac) är andrahandsmedel pga antibiotikainnehållet. Ska användas i högst tre månader. Klindamycin ska aldrig ges som topikal monoterapi pga. risken för resistensutveckling.

25 D - Hud Aktinisk Keratos kan behandlas inom primärvården med imiquimod (Aldara, Zyclara) eller ingenolmebutat (Picato). Finns diagnostisk osäkerhet, eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, rekommenderas remiss till specialist för bedömning och behandling.

26 D - Hud Hudpärmen på

27 G- urologi Tolterodin (Detrusitol generika) i första hand p g a priset. Solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex) och fesoterodin (Toviaz) har likvärdig behandlingseffekt som tolterodin, rekommenderas som andrahandsval.

28 G- urologi Mirabegron (Betmiga) har introducerats. Mirabegron har ungefär samma behandlingseffekt som de andra antikolinerga läkemedlen, men med mindre risk för antikolinerga biverkningar. Tredje-/fjärdehandsalternativ!

29 J - infektion Divertikulit Det finns ingen dokumentation av nyttan vid antibiotikabehandling av lindrig divertikulit. Remiss till akut slutenvård är exempelvis aktuellt vid: Nedsatt immunförsvar Graviditet Generell peritonit, sepsis och abscess

30 J - infektion Kattbett: Vid snabb debut (<48 tim) rekommenderas nu PcV. Sen debut / lednära Amoxicillin / Klavulansyra (Påminnelse: Använd inte Heracillin eller Dalacin hjälper inte mot Pasteurella)

31 J - infektion Infekterade bensår nytt namn, hette förut Kronisk bensår.

32 UVI - kvinnor J - infektion Cystit råd när man bör odla och mecillinam tre dagars beh enbart gäller kvinnor under 50 år Ceftibuten (Cedax) rek ej vid cystit. (Finns kvar vid cystit under graviditet och vid pyelonefrit) Nitrofurantoin Undvik i anslutning till förlossning. Pyelonefrit: Trimetoprim-sulfa ges enbart efter resistensbesked.

33 J - infektion UVI män Afebril UVI som andrahandsalternativ är cefadroxil struket. Febril UVI: Ceftibuten (Cedax) tillagt som alternativ efter resistensbesked.

34 Info om UVI och ESBL: J - infektion De flesta ESBL-bildande E.Coli är känsliga för mecillinam och nitrofurantoin. Kinolonresistens vanlig.

35 J - infektion Atypisk Pneumoni - Nytt avsnitt M.Pneumoniae, Chlam.Pneumoniae, Legionella Pn. Behandling rekommenderas bara vid kraftiga symtom med allmänpåverkan, hög feber och/eller andningspåverkan. (Legionella pneumoni ska man behandla även utan kraftiga symtom medan det inte gäller för de andra atypiska pneumonierna. ) Diagnostik baserad på PCR-teknik skall ske i tidigt skede. Undvik serologi för diagnos.

36 Atypisk Pneumoni J - infektion Vid misstanke Legionellainfektion bör infektionsspecialist kontaktas. Atypisk etiologi hos barn är ovanligt före 5 års ålder.

37 J - infektion Nytt avsnitt: Praktisk handläggning av penicillinreaktioner Råd om hur tolka allergi kontra ospecifik reaktion När och hur remittera och till vilken specialistklinik

38 J - infektion Nytt: Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 3 40 kg Ny resistenstabell i långversionen

39 M Rörelseapparaten Osteoporos Nytt avsnitt Alendronat veckotablett förstahandsval. I andra hand: Zoledronsyra (Aclasta) infusion en gång per år. I tredje hand: Denosumab (Prolia) subcutan injektion 2 gånger per år. (kalk o D-vit subst. som tidigare)

40 Osteoporos M Rörelseapparaten Program för uppföljning av läkemedelsbehandlingen finns. Planerade behandlingstider: Alendronat sex år. Aclasta tre år. Prolia sex år.

41 N Smärta/Terminalvård Jönköpings län har utarbetat en guide över ekvipotenta doser när opioider behöver konverteras. Länk finns i långversionen. Dosen metoklopramid (Primperan) mot opioidillamående sänks från 20 till 10 mg x 3 efter varningar från europeiska läkemedelsmyndigheten. Ett förtydligande om morfin vid nedsatt njurfunktion har skrivits. Morfin ska ej ges då egfr 30 ml/min

42 N Smärta/Terminalvård Läkemedel sista dagarna (ordinationsmall) har flyttats till ett eget kapitel. Dosen av Midazolam är sänkt. Förut 0,5 1 ml. Nu 0,5 ml Haldol, ändrad dos: Förut 1 mg (0,2 ml) subcutant vid behov. Nu: 1-2,5 mg (0,2-0,5 ml) subcutant max två gånger per dygn.

43 N Psykiatri Bipolära tillstånd Nytt: quetiapin (ex. Seroquel) tillagt vid bipolära tillstånd Psykoser: Nytt: apipiprazol (Abilify) Strykes: Tabl Cisordinol, Inj Cisordinol Depot, haloperidol (Haldol)

44 Sömnstörningar: N Psykiatri Ny text: Det dygnsreglerade hormonet melatonin (Circadin) kan vara ett ytterligare alternativ hos patienter med diagnosen primär insomni. OBS! I första hand icke farmakologiska behandlingsmetoder

45 Sömnbroschyren Ny upplaga! dig_frisk/sov_gott/battre_somn_utan_som nmedel.pdf Läkemedelskommittén Division Primärvård Samhällsmedicin

46 Huvudlöss: P Parasitsjukdomar I första hand dimetikoner (Hedrin med flera). I andra hand rekommenderas disulfiram (Tenutex) tredje hand malation (Prioderm kutan lösning). I fjärde hand läkemedel innehållande malation eller permetrin i beredningsformen schampo.

47 Easyhaler tillagt: R Andningsorganen Lättanvänd inhalator till lägre pris än Turbuhaler-preparaten. Giona Easyhaler (budesonid), Buventol Easyhaler (salbutamol), Bufomix Easyhaler (formoterol + budenosid).

48 R Andningsorganen Rekommenderas ej längre: Bricanyl Turbuhaler, Pulmicort Turbuhaler, Oxis Turbuhaler, Symbicort/Mite/Forte Turbuhaler. Inte heller: Flutide Diskus, Serevent Diskus, Seretide Diskus/Mite/Forte. Fortsatt rekommendation: Ventilastin Novolizer, Novopulmon Novolizer, Formatris Novolizer.

49

50

51 Överkänslighetsreaktioner Tavegyl injektion stryks. Emerade in se hudkapitlet Antihistamin (desloratadin, loratadin eller cetirizin) ges peroralt, dubbel normaldos.

52 Sjukdomsförebyggande åtgärder inklusive FYSS Helt nytt avsnitt som bygger på Socialstyrelsens nationella riktlinjer för Sjukdomsförebyggande åtgärder: Hur sjukvården kan arbeta med åtgärder mot tobak, alkohol, bristande fysisk aktivitet och olämpliga matvanor.

53 Viktiga Länkar Tillagt: Läkemedelsboken, som ständigt uppdateras på nätet och har många nya användbara funktioner.