Transkript

1

2 Presentation MedicinCentrum ViN är en del av Vrinnevisjukhuset i Norrköping. MedicinCentrum består av medicinkliniken, infektionskliniken, närsjukvårdskliniken, hudkliniken, fysiologiska kliniken och akutkliniken. Inom centrum arbetar ca 600 personer. MedicinCentrum är en enhet inom landstinget i Östergötland. Landstingets uppdrag är att i enlighet med lagen svara för östgötarnas hälso- och sjukvård. Landstinget i Östergötlands vision är att med utgångspunkt i sitt uppdrag medverka till att östgöten kan leva: - Ett friskt liv utan att drabbas av sjukdomar som kan förebyggas - Ett liv med god hälsa och livskvalitet utan att riskera förtida död eller onödigt lidande i sjukdom som kan behandlas - Ett liv utan onödiga begränsningar i funktion eller i förmåga till aktivitet i det dagliga livet och delaktighet i samhällslivet. - Ett liv med autonomi, värdighet och trygghet även om man drabbas av långvarig svår sjukdom och/eller svår funktionsnedsättning. För att finansiera landstingets uppgifter betalar östgötarna landstingsskatt. Den uppgår till 9,85% av den beskattningsbara inkomsten. Landstinget lämnar uppdrag till egna eller externa utförare/producenter, som genomför den verksamhet som landstinget tillhandahåller östgötarna. Landstingets egen produktionsorganisation är omfattande och uppgår till ca medarbetare. Bruttoomslutningen år 2003 var ca 8 miljarder kronor. Antal anställda omräknat till heltider: 653 Omsättning: 448,1 mkr Resultat: -3,3 mkr Eget kapital: -5,8 mkr Antal vårdplatser: 146 Antal vårdtillfällen: 9498 Antal läkarbesök: Antal sjukvårdande behandlingar: 54393

3 Produktionschefens kommentar Verksamheten domineras av ett mycket stort flöde av patienter med akuta medicinska tillstånd. För vården av dessa patienter behövs tillgång till vårdplatser. Dock har antalet vårdplatser - delvis av besparingsskäl minskat med 14 under året. Kompetensmässigt har Medicincentrum en mycket stor bredd i internmedicinsk specialistkunskap med en omfattande öppenvårdsverksamhet. Under året har vi utökat telefontillgängligheten för patienterna samt fört över besök från läkare till specialistsjuksköterskor. Detta för att möjliggöra kontrollen av det allt större antal patienter med kroniska sjukdomar som har en avancerad behandling som förbättrar livskvaliteten samt förlänger livet. Vi har bedrivit ett aktivt kvalitets- och förbättringsarbete gällande läkemedelshantering genom projektet Pillrens övergångsställen II. Målsättning är att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen och samtidig minska kostnadsutvecklingen. Primärvården har tillsammans med medicinklinik och akutklinik inlett ett mycket öppet och aktivt samarbete med syftet att minska väntetiderna för patienterna samt underlätta för patienterna att komma rätt i systemet (arbetet har drivits i projektform tillsammans med Landstingsförbundet). För att tillgodose det stora flödet av studerande anställdes under 2003 en klinisk adjunkt som har haft fokus på att kvalitetssäkra studentmiljön bl a genom att utbilda handledare och huvudhandledare. Trots omorganisation (sammanslagning av Medicinkliniken och Kliniken för Geriatrik och Rehabilitering) har den tidigare höga sjukfrånvaron minskat med drygt en procentenhet. Redan under våren 2003 påbörjades arbetet med att hantera behovet av besparing Detta har naturligtvis lett till mycket oro inom alla personalgrupper. Balans finns mellan produktion och ekonomi. Steen Ekdahl Centrumchef MedicinCentrum

4 Förvaltningsberättelse Patientperspektiv Medicinmottagningen har utökat sin tillgänglighet för patienterna genom telefontid både förmiddag och eftermiddag. Varje teamsjuksköterska har en egen telefon och våra kroniskt sjuka patienter har direktnummer till dessa telefoner för att kunna nå sin teamsjuksköterska vid behov. Alla mottagningar har Internetadress för beställning av recept, avbokning av besökstider etc. Det har varit en allmän trend sista åren att besök hos specialistsjuksköterskor ökar för att möjliggöra kontrollen av det allt större antal patienter med kroniska medicinska sjukdomar som nu ofta har en både avancerad behandling och en behandling som förbättrar livskvaliteten och förlänger livet. Specialistsjuksköterskemottagning tillför ofta en ny dimension i vården av kroniskt sjuka patienter. Ett rikhaltigt informationsmaterial om olika sjukdomar och sjukdomsgrupper har hämtats från olika patientföreningar. Skriftlig patientinformation har även sammanställts av specialister och annan personal. Det finns skriftlig information, muntlig information såväl enskilt som i grupp samt i vissa fall dator med CD-romskiva innehållande information om specifika diagnoser. Patientskola har påbörjats på avdelning 1 för strokepatienter och deras anhöriga. Målsättningen är att utöka verksamheten efterhand. Verksamheten sköts i samarbete med patientföreningen för stroke. KOL- skola bedrivs på medicinmottagningen och KOL-gymnastik planeras starta början av 2004 i samverkan med patientföreningen. Vården av patienter med hematologiska sjukdomar och lymfkörtelsjukdomar har de sista åren ökat mycket påtagligt i Norrköping eftersom vi anställt en specialist. Ett allt större antal patienter har kommit till Medicinmottagningen och fått behandling med cytostatika och transfusioner av olika blodprodukter. Detta föranledde förändring av mottagningsverksamheten som nu sker inne på avd 4 med tillgång till en 4-rumssal och en enkelsal för dagsjukvård i hematologi/onkologi. Resultat visar att hematologpatienterna är mycket nöjda med att all hematologverksamhet är samlad på ett ställe.tillgängligheten för patienterna har också ökat eftersom det finns hematologkunnig personal i tjänst på avdelning 4 dygnet runt alla dagar i veckan dit patienterna kan ringa och få råd. På Reumatologmottagningen har under året tjänstgjort 2 läkare på kontrakt. Den ena läkaren har tjänstgjort 2 dagar i veckan och den andra tjänstgjorde 1 vecka per månad framtill hösten De har haft en hög mottagningskapacitet. Trots detta har det under senare delen av hösten uppstått väntetid för reumatologpatienterna. En av klinikens läkare som randutbildar sig på Reumatologkliniken i Linköping har dock kunnat arbeta flera veckor på Reumatologmottagningen under hösten och förbättrat väntetidssituationen där. Från och med den 1 januari 2004 övergår Reumatologmottagningen till Reumatologkliniken Östergötland. Ovan nämnda läkare

5 med randutbildning i reumatologi övergår också till tjänst på Reumatologkliniken Östergötland. Under hela året 2003 har en ST-läkare i neurologi tjänstgjort vid Medicinkliniken utöver de 2 specialister som redan finns. Detta har gjort att de tidigare långa väntetiderna för neurologpatienter påtagligt förbättrats. Tillgängligheten för neurologpatienter är betydligt bättre på Medicinmottagningen i Norrköping mot tidigare år. Antalet remisser till Hjärtenheten har under året varit stor och tjänstgörande kardiologer har haft svårt att hinna med den mottagningsverksamhet som erfordras. Sedan november månad har kardiologerna under några veckor haft specialistmottagning på vårdcentralen Sandbyhov för nybesökspatienter. Funktionen som uremikoordinator på Dialysavdelningen har utökats med ytterligare en medarbetare. Denna funktion har varit mycket värdefull för patienterna. Avsikten är att minska antalet akuta starter av dialys, vägleda patienten tillsammans med anhöriga i valet av dialysform och förbereda patienterna inför eventuell dialysstart. En sjuksköterska på Dialysavdelningen har påbörjat att leda utredningarna vid njurtransplantationerna och detta innebär ett stort stöd för dessa patienter. Denna sköterska planeras också sköta en del patientkontroller efter transplantationen. Under året märktes en viss oro i samband med misstanke om epidemisk spridning av SARS vilket medförde ett ökat informationsbehov till allmänhet, press och andra kliniker. Ett par misstänkta fall togs in på Infektionskliniken som sen dessbättre visade sig vara falska. Detta visar dock på de möjliga påfrestningar som Infektionssjukvården kan komma att utsättas för framöver. Infektionskliniken har hittills inte haft några egentliga väntetider till behandling men pga. dyra behandlingar så har en ökande restriktivitet och skärpning av indikationer lett till att viss väntetid i slutet av året märkts ffa. för start av Hepatit C behandling. Efter att ha haft relativt få nya fall av HIV smitta ökade antalet nya fall under hösten. Infektionskliniken har haft fler besök i öppenvård än tidigare år samt mer komplicerade inneliggande patienter. Under året har vi haft 4 Lex Mariaanmälningar. Ett fall är avgjort och har lett till att man måste förstärka information till medarbetarna om allas ansvar att kontrollera att rätt dokument tas fram vid patientvården. 3 Lex Mariaanmälningar är inte avgjorda. Sammanlagt 5 anmälningar till HSAN har kommit in mot läkare på Medicinkliniken. Alla ärendena är avhandlade. I det ena fallet har uttalats en lätt anmärkning för viss fördröjning i utredning men ingen annan åtgärd. De andra 4 ärendena är avgjorda och vederbörande läkare helt friade. Ett ärenden angående tablettdosering är överklagad till Kammarrätten och inte avgjord där.

6 Processperspektiv Under 2001 identifierades 10 olika sjukdomsgrupper och successivt startades processarbete med kartläggning och kvalitetsförbättring av vårdkedjan inom MedicinCentrum. Processgrupperna är diabetesprocessen, hematologprocessen, hjärtprocessen, infektionsprocessen, lungprocessen, mag- tarmprocessen, neurologprocessen, njurprocessen, reumatologprocessen och strokeprocessen. Processgrupperna har under 2003 fortskridit sitt arbete med kvalitetsförbättringar. Förbättringsåtgärder som genomförts är bl a att öka tillgängligheten genom förändring av telefontider och remisshantering, ett snabbare akut omhändertagande för flera patientgrupper, ökad patientdelaktighet och inflytande i vården och utbildningsaktiviteter för såväl patienter som personal. Översyn och revidering av lokala riktlinjer för behandling och omhändertagande har varit och är en väsentlig del av arbetet samt upprättande av vårdprogram. Under 2004 kommer processgrupperna att utvecklas så att hela patientens vårdkedja omfattas av utvecklingsarbetet. Beslut om nedläggning av Geriatrik- och Rehabiliteringskliniken togs i februari. Under månaderna mars till maj planerades och genomfördes stängning av avd 78, 14 vårdplatser för strokerehabilitering överfördes till avd 1, 14 platser för allmän rehabilitering togs bort. Efter avdelningens flytt till 1R har hemteam och dagrehab samt demensteamet funnits kvar i lokalerna på kliniken, och under hösten har man tillsammans med projektledare och representanter för primärvården arbetat vidare i processen att skapa en ny rehabiliteringsorganisation där rehabresurser inom primärvård och hemteam/dagrehab samlas. Under hösten har rehab.resurser från Hemteamet också tagits i anspråk för patienter utanför kliniken för att genomföra vårdplaneringar där rehab. resurs på den planerande enheten saknats. Den tidigare påbörjade polikliniseringen av många patientgrupper med medicinska kroniska sjukdomar har fortsatt. De patienter som vårdas inneliggande på medicinavdelningarna är ofta mycket svårt sjuka och ofta gamla. Specialistsjukvård sker till mycket stor utsträckning polikliniskt på Medicinmottagningen vilket har lett till att arbetet där har förändrats under de senaste åren. Också många medicinska behandlingar som transfusioner, cytostatikabehandlingar, njurbiopsier och leverbiopsier, buktappningar etc sker nu helt polikliniskt. Tjänsten som vårdplatskoordinator på MedicinCentrum har fortsatt att utvecklas. Hennes arbetsinsats har upplevts som mycket positiv av både läkare, sjuksköterskor och undersköterskor på hela centrat. Såväl beläggning som belastning på de olika avdelningarna har kunnat jämnas ut och blivit mer rättvist fördelade efter införande av denna funktion. Vårdplatskoordinatorn har också deltagit i olika projektarbeten och utredningar angående vårdplatserna på Vrinnevisjukhuset, vid riskanalyser inför planerade neddragningar etc.

7 Den tidigare upprättade överbeläggningsplanen gemensamt för hela MedicinCentrum har använts och har fungerat bra under Genom denna har vi nu ett strukturerat sätt att fördela överbeläggningarna på. Sedan oktober har 3 biståndshandläggare från kommunen och en primärvårdskoordinator varit placerade på Vrinnevisjukhuset för att genomföra samordnad vårdplanering för patienter som har behov av insatser från den öppna vården efter utskrivningen. Väntetiden till vårdplanering har minskat och kommunikationen med kommunen och primärvården har förbättrats. MedicinCentrum är också drivande i Samverkansrådet för vårdens övergångsställen vars syfte är att optimera övergångarna mellan vårdgivare. Tillsammans med Primärvården och Medicinkliniken har Akutkliniken inlett ett mycket öppet och aktivt samarbete. Det så kallade Bättre Flyt i vården- projektet som var initierat av Landstingsförbundet och syftade till att skapa minskade väntetider och rätt vårdnivå för patienten, ledde främst till en ökad samsyn och bättre kommunikation mellan de berörda parterna. Som en direkt följd av detta har primärvården och Akuten fortsatt att utarbeta en gemensam utbildningssatsning för sjuksköterskor inom respektive verksamhet. Denna skall ha som intention att skapa en gemensam symtombaserad bedömningsgrund hos sköterskorna för patientens medicinska tillstånd och leda till en samsyn kring rätt vårdnivå för patienten. Utöver detta har en läkargrupp arbetat tillsammans med sjuksköterskorna på Akutmottagningen för att kunna hjälpa prioriteringssköterska på Akutmottagningen och få en snabbare bedömning och handläggning av patienterna på Akutmottagningen. Genom att vi ytterligare prioriterat arbetet på Akutmottagningen har arbetet där flutit bättre under året. Vi har blivit bättre på att hantera toppbelastningarna på Akutmottagningen. Hela dygnet finns en fördubbling av primärjouren. Observationsavdelningen har en egen överläkare och underläkare som också är behjälplig på Akutmottagningen vid hög belastning där. Extra specialistläkare tjänstgör dagtid på lördagar och söndagar utöver bakjour för att effektivisera vårdarbetet på avdelningarna och antalet överbeläggningar har kunnat minskas. Under året har representanter från läkargrupperna på MedicinCentrum och Primärvården träffats vid 4 tillfällen som ett led i att förbättra samarbetet. Detta har lett till en bättre gemensam läkemedelspolicy och ett bättre samarbetsklimat omkring patienterna. På infektionskliniken har förberedelser startat för en integrering av mottagningen och sekretariatet. Planeringen för flytt av hudverksamheten i centrala Norrköping till Vrinnevisjukhuset påbörjades under hösten. Genom samlokalisering av verksamheten kommer samordningsfördelar uppstå. Förutsättningar för en effektiv arbetsplats finns och kommer den nya länskliniken till del.

8 Förnyelseperspektiv Vi har bedrivit ett aktivt kvalitets- och förbättringsarbete gällande läkemedelshantering genom projekt Pillrens övergångsställen II. Målsättningen är att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen och samtidigt minska kostnadsutvecklingen. Samverkansparter är Vrinnevisjukhuset, primärvården, kommunerna i östra länsdelen samt Apoteket AB. 2 kliniska farmaceuter har varit projektanställda på sammanlagt 50 %. Förbättringar som genomförts är bl a en lokal läkemedelsrekommendation, förändrad receptförskrivning, läkemedelsgenomgångar och sortimentsgenomgångar på avdelningarna. Vi har arbetat med kvalitetssäkra hanteringen av medicintekniska produkter och metoder. Hjärtenheten har testat ett webbaserat kompetenshanteringssystem där den enskilde testat sina kunskaper och erhållt kompetensbevis. Under första delen av 2004 kommer användandet av IT-stödet att införas på alla kliniker inom Medicincentrum. Under våren 2004 kommer Dialysavdelningen att flytta in i nya ändamålsenliga lokaler. I samband med detta flyttar också mottagningen för njurpatienter in på samma enhet. Uremikoordinator finns redan och en utökad mottagning av specialistsjuksköterskor för njurtransplanterade patienter kommer att inrättas. Allt detta sammantaget leder till en klar förbättring för såväl patienter som personal inom njursektionen. Avdelning 3 har startat ett projekt Patientnära vård med EU-bidrag. Projektet på avdelning 3 innebär att sjuksköterskexpeditionen har flyttats ut till ett mindre utrymme på varje enhet på avdelningen. Det finns således fyra mindre expeditioner med dator, telefon, patientpärmar etc där sjuksköterska och undersköterska arbetar under dagarna i sin enhet och där också läkarna utför sina sittronder. På den tidigare sjuksköterskexpeditionen finns en undersköterska som vägleder inkommande telefonsamtal till rätt enhet, sköter kontakter med röntgen, laboratorier etc. Samtliga kliniker har under året tagit fram handlingsplaner för sin avvikelsehantering. Analysgrupperna, som finns på varje klinik har utbildats i analystekniken MTO, i enligt med patientsäkerhetsprojektet. En ökad delaktighet och engagemang i patientsäkerhetsfrågor märks tydligt. Analys av allvarliga avvikelser såsom Lex Maria har successivt börjat överföras till klinikernas analysgrupper i samråd med chefläkare och metodsakkunniga. Under första halvåret 2004 kommer IT-stödet för avvikelsehantering införas. Det har varit ett stort flöde av studerande och studenter anställdes en klinisk adjunkt, som tjänstgör 50% inom centrumet och 50 % på Hälsouniversitet. Fokus har varit att kvalitetssäkra studentmiljön bl a genom att utbilda handledare och huvudhandledare. Medarbetare har utbildats i PBL-metodiken för att bättre kunna möta studenterna och tillämpa metodiken i det interna utvecklingsarbetet. Seminarier har arrangerats med föreläsare från såväl HU som kliniker inom centrumet.

9 Infektionskliniken har stått som värd för Infektionssjuksköterskornas Intresseförenings nationella möte här i Norrköping. Föreläsningar skedde med egna och inbjudna föreläsare under 2 dar. Medarbetarperspektiv MedicinCentrum har hög sjukfrånvaro och har därför inbjudits till att delta i Valentinprojektet som har till syfte att utveckla metodstöd i rehabiliteringsarbetet. Kombinationen med Valentinprojektet och RehViNprojektet, har gett viss effekt genom att vi har kunnat sänka sjukfrånvaron. Tabell 1 Total sjukfrånvaro 2003 Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 3 Kvartal 4 10,39 % 9,85 % 9,03 % 9,29 % I och med den omorganisation som skedde inom centrumet genom sammanslagning av vårdplatserna för strokerehabilitering på Geriatrik och Rehabiliteringskliniken och Medicinklinikens vårdplatser för akuta strokepatienter, samt överföring av medarbetare till Primärvården Öster, kunde man ha befarat att sjukfrånvaron skulle öka. Så har inte skett utan sjukfrånvaron har minskat med drygt en procentenhet. Bemanningssituationen har under året inte berett några svårigheter. Tidigare problem med läkarrekrytering är övervunna. Under året har vi reducerat antalet vikarier inom centrumet från 41 vikarier till 11 vikarier inom Kommunals område. MedicinCentrum har hållit sina förhandlingsmål i löneöversynsförhandlingarna med de olika fackliga förbunden. Vi har hittat en förhandlingsmodell med Kommunal som inbegriper samtal både inför och efter löneöversynsförhandlingar. På grund av mycket hög patientbeläggning på vårdavdelningarna har arbetsbelastningen varit hög för samtliga personalkategorier. Den övervägande delen av sjukvården på Medicincentrum är akut och går inte att planera. Belastningen är också hög på nätter och helgdagar. Det viktigaste målet är att sträva efter bättre patientflöde samt att kunna minska antalet överbeläggningar för att minska påfrestningarna på personalen. Redan under senare delen av våren 2003 påbörjades diskussioner i landstinget om stora organisationsförändringar inom vården. Under såväl sommaren som hösten har stora utredningar och planeringar genomförts för de kommande kostnadsreduktioner som varit planerade. Avsikten har också varit att minska antalet medarbetare inom landstinget. Detta har naturligtvis lett till mycket oro inom alla personalgrupper. Man har varit orolig både för att mista arbetet och för vårdens innehåll. Alla känner ett stort ansvar för sitt yrkesområde och sina patientgrupper. Risken att vård och omhändertagande av patienterna försämras upplevs smärtsamt för de flesta medarbetare. Dessa processer har naturligtvis satt sin prägel på medarbetarna och arbetsmiljön under framförallt hösten 2003.

10 Ekonomiperspektiv Årets resultat är ett underskott på 3,3 mkr. Under året har vi prognosticerat ett underskott omkring 7 mkr. En förklaring till förbättringen finns i besparingen som gjordes i och med stängningen av en avdelning med 28 platser inom Geriatriska kliniken den 2 juni. Istället öppnades 14 tidigare stängda platser på medicinkliniken, totalt har vi alltså 14 vårdplatser färre. Detta gav ett bättre utnyttjande av resurserna och sparade 8 mkr under 2003, vilket är 1 mkr mer än beräknat. Omplaceringen av personal gick bättre än väntat och omställningskostnaderna inskränkte sig till ca 0,7 mkr. I samband med neddragningen gjordes också en del andra förändringar, främst återbesätts inte vissa vakanta tjänster. Kostnadsökningen för ÖV läkemedel har uppgått till ca 18% och för SV läkemedel till 30%. Vissa cytostatika tar klinikerna ut på rekvisition fr o m 2003, dvs de har övergått från att vara ÖV läkemedel till SV läkemedel. Totalt blev det ett underskott på läkemedelskostnader på ca 8 mkr. Nu fick vi en del av överskottet på allmänläkemedel på 4 mkr, vilket reducerar underskottet till 4,4 mkr. Hela underskottet genereras alltså av ökande läkemedelskostnader. På MedicinCentrum har vi gjort processkartläggning över hela centrum och alla KPPberäkningar är gjorda.