Ocementerad Total Höftplastik. Harald Brismar Ortopedkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Ocementerad Total Höftplastik Harald Brismar Ortopedkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

2 Fördelning fixationstyp Sverige

3

4

5

6

7 Princip 1. Primär stabilitet: Press-fit: implantatet lite större än rasp/fräs Mekanisk fixation Kilform Anatomisk Skruvar, fenor Textur 2. Biologisk fixation Osseointegration on growth in-growth

8 1. Primär stabilitet: Princip makrostabilitet: sjunkning/rotation/angulering mikrostabilitet: förutsättning för osseointegration mikrorörelser >150 μm fibrös vävnad mikrorörelser μm blandning av fibrös och benvävnad mikrorörelser <20 μm benformation

9 Biologisk fixation Material: titan Yttextur: ytans grovhet, porositet Ytbeklädnad: HA

10 2. Biologisk fixation Osseointegration on growth Princip ytans grovhet, textur in-growth ex: plasmasprayed, gritblastered macroroughness (mekanik) microroughness 1-2 μm (cellulär) porstorlek μm ex: sintered beads, titanium mesh, trabecular metal

11 2. Biologisk fixation Osseointegration Princip Bindandet av lamellärt ben till implantat utan mellanliggande fibrös vävnad Biokompabilitet Inert: ska inte leda till immun/inflammatorisk reaktion Stimulera osseointegration ev Bioaktiv Kontaktosteogenes: på ytan av implantatet Lamellärremodellering kring implantatet Induktion av mesenchymalcells differentiering Hydroxyapatit (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 )

12 2. Biologisk fixation Princip Wolffs lag, benremodellering: mekanisk belastning påverkar benets styrka genom att påverka dess arkitektur elastiskt modulus: stora skillnader ben och implantat leder till sk stress shielding risk för osteolys

13 Fig. 1. Osteolysis surrounding a well fixed cementless AML monoblock acetabular component. Scott M. Sporer, Wayne G. Paprosky Biologic fixation and bone ingrowth Orthopedic Clinics of North America, Volume 36, Issue 1, 2005,

14 Primär stabilitet: kirurgisk teknik Acetabulär teknik Synliggör acetabulums begränsning Centrera mot fovea centralis Gå upp i storlek till täckt diameter Se till att inga mjukdelar hänger över kanten eller finns i acetabularhålan Provcup - stabilitet Slå in cup som är något större än fräsen press fit Testa stabilitet av implantat

15 Acetabulär implantation

16 Skruvförstärkt cup

17 Plastinsert

18 Vanligaste använda cuparna 2013 Continuum 20,6% Trilogy 13,1% Pinnacle 9,4% Trident 9,3% Svenska Höftprotesregistret 2013 Exceed 8,1%

19 Primär stabilitet: kirurgisk teknik Femur teknik För in rasp i samma spår i ökande storlek till stabilitet i rotation och djup Rasp ska gå ned till avsett djup Provreponera Slå in definitivt implantat till samma djup som provrasp press-fit Om kilformad protes slå inte ett slag för mycket

20 Primär stabilitet Dorr classification A.Typ A Champagne formad (CFI>4,7) B.Typ B (CFI 3-4,7) C.Typ C Stove pipe kaminrör (stuprör) (CFI <3)

21 Teknik femur

22 Implanterad stam

23 Vanligaste använda stammarna 2013 Corail 46,5% Bimetric 16,5 CLS 12,6 Accolade 5,8% M/L Taper 4,3% Svenska Höftprotesregistret 2013

24 RA, kvinna f. 69

25 Preop planering

26 Cup diam 44, stam storlek 1

27 Grav coxartros, man f. 66

28 Preop planering

29 Cup diam 64, stam 9

30 Höftdysplasi kvinna f. 67

31 Preop mallning

32 Resultat

33 1-års uppföljning

34 Cup pop 8v 5 år

35 Protesnära fraktur

36 Referenser Bone and metal: an orthopaedic perspective on osseointegration of metals. Goriainov V, Cook R, M Latham J, G Dunlop D, Oreffo RO. Acta Biomater Oct;10(10): Cementless femoral fixation in total hip arthroplasty. Khanuja HS, Vakil JJ, Goddard MS, Mont MA. J Bone Joint Surg Am Mar 2;93(5):500-9