Borttagande av cement och protes i höftleden. André Stark Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Borttagande av cement och protes i höftleden. André Stark Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus"

Camilla Martinsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Borttagande av cement och protes i höftleden André Stark Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus

2 Innehåll Hur tar jag mig in Borttagande av cementerad femurkomponent Borttagande av cementerad acetabularkomponent Borttagande av ocementerad femurkomponent Borttagande av ocementerad acetabularkomponent

5 Hur tar jag mig in Bakifrån Anterolateralt Transfemoralt Oavsett tillgång se till att inga spänningar finns lös ärrig vävnad! Öppna ordentligt! Använd en hake av typ Wroblewski proximalt runt proteshalsen vid luxation!

6 Bakre tillgång

7 Bakre tillgång Identifiera ischiadicus Lös korta rotatorerna, dela maximusfästet Lös kapsel hela vägen runt acetabulum Skelettera psoassenan från tr. minor med hjälp av en Crafoordpeang Förlängning möjlig hela femur Utmärkt tillgång till acetabulum

8 För och nackdelar bakre tillgång Fördelar: Utmärkt tillgång till hela acetabulum Hela femur kan friläggas Medius, vastus lateralis kan hållas intakt Nackdelar: Kräver assistent Svårt att genomlysa Blodet rinner ner i femur

9 Transfemoral tillgång

10 Indikation transfemoral tillgång När allt annat inte beräknas gå Total coated osseointegrerad stam Kräver lång rekonstruktionsprotes distalt förankrad Modifikation: extended trochanteric osteotomy

11 Borttagande av cementerad protes

12 Hur får jag bort protes och cement utan femurfraktur? 1. Frilägg proximala ingången till femur 2. Om cement syns lateralt om stammen mejsla bort cementen Använd ngn form av extraktor slå ut protesen Om cement följer med upp se upp att femur ej spräcks ev. repetitiv mejsling av cement ffa. lateralt

13 När protesen är ute Spräcka cementen radialt tårtmässigt Använd näsmejslar och cementborttagare Spola mycket Kontrollera på rtg-bilden var cementen är tjock respektive tunn När man fått en jämn kant använd cementextraktorer med gänga

14 Borttagande av protes

15 Mejslar för proximal cementborttagning

16 Specialmejslar av nästyp, raspar

17 Använd mejslar med olika vinkling och skärning

18 Grepptång för cementborttagning

19 Borttagande av distal cement

20 Distal cement med propp Det finns ingen kanal i cementen Man kan se eller ana cementens begränsningar till femur 1. Borra centralt drag ut med extraktor 2. Gör en lucka mejsla ut cement, propp kombinerat nerifrån och uppifrån 3. Använd Oscar

21 När distal cement utan kanal finns kvar

22 Lucka - borra i hörnen

23 Vid arbete genom lucka använd vinklade instrument

24 Olivfräsar till cement och skelett

25 Använd bakåtmejslar för att få ut restcement när distal passage finnes

26 Alternativ för distal cementborttagning OSCAR Ultraljud löser upp cement Kan tas bort i små bitar Värmeutveckling Perforationsrisk Utrustningen måste vara i topptrim Används av undertecknad ibland

27 Oscar - manöverenhet

28 Arbetshandtag & tillsats

29 Användandet av genomlysning Svårt i sidoläge Kan naturligtvis vara av nytta Ytterligare utrustning och manipulation på sal Infektionsrisk Personligen används ej av undertecknad

30 Innan ny femurkomponent sättes in Vid ocementerad komponent: all gammal cement skall vara borta Sätt tillbaka lucka alternativt benchips Profylaktiskt cerclage precis distalt om luckan Fräs upp ordentligt! Vid glatt femurrör ocementerad protes Om gammal fastsittande cement kvar - recementera

31 Borttagande av cementerad acetabularkomopnent Frilägg ordentligt Hela acetabularkanten skall synas Kartlägg veka punkter Mjukdelar kan hållas åt sidan med 3.0 AO stift 1 kl 12, 2 kl 9 alt kl 15, 3 kl 17 alt kl 19

32 Cementerad acetabularkomponent - teknik Sitter komponenten löst går kanske att ta bort med cementmanteln Var försiktig så att inte taket, främre eller bakre pelare frakturerar God hjälp: acetabularmejsel av svanhalstyp och cupextraktor

33 Acetabularmejsel - cupextraktor

34 Om cupen ser ut att sitta stenhårt fast Dela cupen i 4 kvadranter Använd såg - mejsel Mejsla mellan cup och cement Tag sedan bort cementen i bitar Börja alltid nerifrån Spara bakvägg tak framvägg Det går att fräsa ut cupen med korgfräs nackdel mkt PE i såret & fräsen trubbig

35 Rekonstruktion Recementera spongiös benbädd Hom bentranspl. Packning recementera Ocementerad cup Vid stora defekter: Nät Stödring Stödring med utriggare Trabecular metall cup & kil

36 Cuprevision med ocementerad cup

37 Muellerring i titan

38 Bentranspl & stödring

39 Stödring med utriggare os ischii

40 Borttagande av fastsittande ocementerad stam smala mejslar

41 Ofta behövs transfemoral tillgång

42 Vid avbruten stam med distalt fastsittande komponent Lucka i femur strax distalt om stambrottet Metallborr Borra en anvisning i distala stammen Slå upp densamma med en körnare

43 Borttagande av fastsittande ocementerad cup

44 Rekonstruktion med stödring med utriggare & bentransplantation

47 Explant är mkt bra! (Mitchell et al, JBJS 2003)

48 Olika tillsatser för olika storlekar

49 Borttagande med explant ny ocementerad cup (min 50% HB)

50 Implantat och benbädd efter explant

51 Taktik - tågordning 1. Tag bort femurstammen 2. Om cement stabil gå över till acetabulum 3. Om cement ej stabil tag bort cement i femur och slå i distalt förankrad protesstam detta stabiliserar femur Om kort protes används sätt mner denna i femur innan acetabulum prepareras

52 Man får hoppas på compliance!

53 Det går inte att arbeta ständigt tack för mig!

Relevanta dokument

Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg

Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg Innehåll Borttagande av cementerad femurkomponent Borttagande av cementerad acetabularkomponent Borttagande av ocementerad femurkomponent Borttagande