Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som har erhållit strålbehandling

Transkript

1 Patientinformation Bröstrekonstruktion Information till dig som har erhållit strålbehandling

2 Information för dig som erhållit strålbehandling Den här informationen vänder sig till Dig som funderar på att göra en bröstrekonstruktion efter bröstcancer. Inledning Vid en bröstrekonstruktion försöker man efter dina förutsättningar bygga upp ett så liksidigt bröst som möjligt. Ibland är förutsättningarna för att uppnå ett fint resultat bättre, ibland sämre. Dock måste man vara medveten om att man aldrig fullt ut kan återskapa ett friskt brösts utseende. Det slutgiltiga resultatet beror förutom på kirurgin, även på vävnadskvaliteten som finns efter bröstborttagandet, dina läkningsförhållanden som tendens till kraftigare ärrläkning runt bröstimplantat, kraftigare ärrläkning i vävnaden och tendens till bredare ärr. Därför får man ibland acceptera ett kosmetiskt sämre resultat. Ett sådant resultat kan exempelvis vara att full symmetri inte uppnås, att det förekommer ojämnheter eller att det finns tunnare/stramare hudområden på det rekonstruerade bröstet. Målet med en bröstrekonstruktion är att skapa ett nytt bröst Det finns risker med varje typ av rekonstruktionsmetod som man måste känna till innan man beslutar sig för operation. Nedan följer en beskrivning av respektive rekonstruktionsmetod. Det finns ingen metod som är lämplig för alla utan man väljer den som är bäst utifrån dina förutsättningar. Bröstrekonstruktionsmetoder Rekonstruktion med bröstimplantat/expanderprotes Rekonstruktion med implantat och killambå (lateral thoracordosal killambå) Rekonstruktion med kroppsegen vävnad: vävnad från ryggen + ev implantat (latissimus dorsi lambå) Rekonstruktion med kroppsegen vävnad från buken (DIEP). Patienter som inte strålbehandlats genomgår bröstrekonstruktion med implantat alternativt killambå. Om man är strålbehandlad förordar vi rekonstruktion med kroppsegen vävnad. Detta innebär en större operation som vid hög ålder eller sjukdom kan vara olämplig. Undantagsvis kan man då välja att genomföra en protesrekonstruktion med expander eller killambå. Vårt mål är att du i möjligaste mån ska träffa samma läkare under din rekonstruktion. 2

3 Risker och komplikationer Eftersom vårt mål är att minska risken för komplikationer kräver vi absolut rökstopp innan du sätts upp på väntelista inför operation! Av samma skäl erbjuds du inte rekonstruktion om du har BMI över 30. All kirurgi orsakar ärr och ärrets utseende kan vara svårt att förutse. Normalt är ärren först röda och fasta. Efterhand blir de mjuka och bleknar. I enstaka fall läker huden med tjocka, breda ärr. Blödning Risken för blödning är störst det första dygnet. I enstaka fall kan man behöva operera för att stoppa en blödning. Infektion En infekterad protes måste avlägsnas och infektionen behandlas med antibiotika. Infektionen får läka ut innan rekonstruktionen påbörjas igen. Fördröjd sårläkning Man kan drabbas av sårglipor eller att såret spricker upp. Dålig vävnadscirkulation/vävnadsnekros En del av den förflyttade vävnaden kan gå förlorad på grund av sämre blodtillförsel. Detta medför nya korrigerande operationer för att nå slutmålet. Serom Sårvätska kan ansamlas i såret vilket gör att det blir svullet och känns spänt. Detta tar kroppen vanligtvis hand om själv, i undantagsfall får man tappa ut den. Blodpropp Vid all kirurgi finns risk att drabbas av blodpropp i exempelvis ben och lunga, även om risken är liten. Känselbortfall och ärr Det är vanligt med känselbortfall i det rekonstruerade bröstet. Beroende på personens läkningsförmåga kan ärren få olika utseende. Oregelbundenhet i huden 3

4 Det kan uppstå oregelbundenhet/ojämnhet i huden eller i underhudsfettet. Kapselkontraktur Den vanligaste komplikationen är kapselkontraktur och innebär att den naturligt förekommande bindvävskapseln runt protesen blir stramare hos vissa patienter. Bröstet känns då fastare och ibland kan även bröstets form och protesens läge förändras. Detta är ofarligt men ibland behöver man göra en ny operation för att korrigera detta. Smärta Operationerna är ofta smärtsamma och vi använder smärtstillande tabletter av olika slag. Den värsta smärtan brukar sitta i i två till tre dagar och sedan successivt minska. Naturligtvis är detta individuellt men vårt mål är att du ska vara ordentligt smärtstillad. 4

5 Information för dig som erhållit strålbehandling. DIEP - bröstrekonstruktion med egen vävnad Allmänt Kvinnor som fått strålbehandling efter bröstcancer har en större risk att få komplikationer vid en bröstrekonstruktion. Det är därför fördelaktigt att göra en rekonstruktion med ostrålad vävnad. Denna rekonstruktion erbjuds kvinnor som är strålbehandlade efter bröstcancer och yngre än 60 år. Bröstrekonstruktionen görs genom att nedre delen av buken förflyttas till platsen för det nya bröstet och formas för att efterlikna det friska bröstet. För att bukvävnaden ska överleva på sin nya plats krävs det mikroskop för att sy ihop den flyttade vävnadens artär (tillförande blod) och ven (avflöde) till blodkärl inom bröstkorgsområdet. Defekten på buken sluts så att ärret som blir kvar döljs av byxlinningen. Metoden är inte lämplig om man har stora ärr på buken eller om man inte har tillräckligt med fett på magen. Inför operationen genomförs en datortomografi (skiktröntgen) av magen för att kartlägga de blodkärl som finns. Innan operationen Kvällen innan operationen kommer du att påbörja en blodförtunnande behandling med sprutor för att minska risken för blodpropp. Operationen Operationen utförs i narkos och tar ca 4-8 timmar. Oftast görs inget ingrepp på det friska bröstet, då DIEP operationen syftar till att efterlikna det naturliga bröstets form, men i vissa fall görs en bröstförminskning eller ett lyft av det friska bröstet. Efter operationen Under de första dygnen efter din operation kontrolleras ditt nya bröst varje halvtimma, dygnet runt. Detta kan upplevas som mycket jobbigt men är nödvändigt för att vi ska veta att blodförsörjningen till bröstet fungerar bra. Om vi misstänker att det inte är så kommer vi akut behöva genomföra en ny operation för att förbättra blodcirkulationen. Under operationen lägger man in dränage i såret för att förhindra blodansamling. Det plockas bort efter några dagar eller maximalt en vecka. Vårdtid ca 5-6 dagar. Gördeln som du fick efter operationen ska sitta dygnet runt i 6 veckor. Du får naturligtvis ta av den när du duschar. Du kallas till återbesök 1 vecka efter utskrivning ifrån sjukhuset. Sjukskrivningen beror på ditt arbete och varierar mellan 4-6 veckor. Vårta/vårtgård Efter ca 6-12 månader när bröstet har format sig och ärren mognat kan man göra en bröstvårta, en liten operation i lokalbedövning och vid ett senare tillfälle tatueras en vårtgård. 5

6 Komplikationer och risker Cirka 10 % av dessa operationer får kompletteringsopereras akut pga problem med blodförsörjningen. Hos vissa patienter leder detta till att en del av det nya bröstet går förlorat, vilket kan komma att kräva ytterligare formkorrigerande operationer. I enstaka fall (ca 1%) har hela det nya bröstet gått förlorat. Latissimus Dorsi bröstrekonstruktion med egen vävnad + protes Allmänt Samma förhållanden som vid DIEP gäller även vid rekonstruktion med latissimus dorsi, frånsett att rekonstruktionen innebär att en ryggmuskel (latissimus dorsi) tillsammans med överliggande hud förflyttas via armhålan till platsen för nya bröstet. En silikonprotes läggs ofta in under den förflyttade vävnaden för att efterlikna friska bröstets storlek. I vissa fall behöver en expanderprotes läggas in vilken man sedan på mottagningen fyller på med koksalt. På detta sätt töjer man muskeln och huden successivt och ett större bröst erhålls. Antalet påfyllningar bestäms av det friska bröstets storlek alternativt vid dubbelsidig rekonstruktion utifrån vad du och din läkare bestämt. Det gör sällan ont men det kan spänna en aning i bröstet första dagen efter påfyllningen. När bröstet har nått önskad storlek sker en utprovning av permanent silikonprotes hos din doktor och därefter följer oftast ytterligare 1-2 påfyllningar för att skapa bra förutsättningar inför nästa operation. För det mesta kan man leva som vanligt under tiden behandlingen pågår. Operationen Operationen uförs i narkos. Ibland görs också en operation på det friska bröstet för att få bysten så lika som möjligt. Det handlar då om bröstförminskning eller bröstlyft. Efter operationen Du stannar oftast ca 3 dygn på vårdavdelning. Under operationen lägger man in dränage i såret för att förhindra blodansamling. Detta har man oftast kvar när man åker hem och det plockas bort efter några dagar eller maximalt en vecka hos distriktssköterskan. Du kallas till återbesök 1 vecka efter operationen. Sjukskrivningstiden beror på ditt arbete och varierar mellan 4-6 veckor. Återbesök sker 1 vecka efter operationen till doktor eller bröstsjuksköterska. Efter 2 veckor till bröstsjuksköterska. Sjukskrivningstiden beror på ditt arbete, men är ungefär 2-3 veckor. Vårta/vårtgård Efter ca 6-12 månader när bröstet har format sig och ärren mognat kan man göra en 6

7 bröstvårta, en liten operation i lokalbedövning och vid ett senare tillfälle tatueras en vårtgård. Komplikationer och risker Kapselkontraktur efter latissimus dorsi-lambårekonstruktion förekommer i ca 10-15% och innebär att den naturligt förekommande bindvävskapseln runt protesen blir stramare hos vissa patienter. Bröstet känns då fastare och ibland kan även bröstets form och protesens läge förändras. Man får då operera om och vidga kapseln. Kontaktuppgifter Har ni frågor är ni välkommen att ringa Kontaktsköterska Bröst Ann-Chatrin Edvinsson Telefontid: Måndag, Tisdag samt Torsdag: 8:00-9:00 Operationskoordinator & Leg. sjuksköterska Susanne Johansson Telefontid: Tisdag-Onsdag: 10:00-11:30 samt Torsdag:13:00-15:00 Tidsbokning Telefontid: Måndag-Fredag: 8:30-10:00 samt Onsdag: 13:00-14:00 7