Latissimus dorsi lambå - ryggmuskelbröst Vävnad från ryggen, hud och muskulatur

Transkript

1 Information till dig som överväger att genomgå BRÖSTREKONSTRUKTION Rekonstruktion med bröstimplantat/protes Rekonstruktion med implantat och killambå Kroppsegen rekonstruktion: Latissimus dorsi lambå - ryggmuskelbröst Vävnad från ryggen, hud och muskulatur Deep inferior epigastric perforator lambå bukväggsbröst Vävnad från buken, hud och underhudsfett En informationsbroschyr från Medicinska Programgruppen i Plastikkirurgi Sydöstra Sjukvårdsregionen Huvudförfattare: Docent, överläkare Disa Lidman, Hand- och Plastikkirurgiska Kliniken Universitetssjukhuset i Linköping Illustratör: Per Lagman, Mediacenter TVB AB, Linköping 1

2 Bröstrekonstruktion Information till dig som förlorat ett eller två bröst och som överväger att genomgå bröstrekonstruktion. Fördelar med bröstrekonstruktion: Slippa utvändig protes som kan flytta på sig eller tappas och som generar vid offentliga bad, gymnastik mm. Med en bröstrekonstruktion försöker man skapa en så god kopia av ditt saknade bröst som är möjligt med hänsyn till just dina förutsättningar. Då kan man få en bra eller ganska bra liksidighet så att Du inte blir påmind om bröstförlusten och cancersjukdomen så mycket. Nackdelar: Att genomgå ytterligare operationer med alla eventuella risker. Svårt att återskapa två helt lika och naturliga bröst. Risker: Blödning - Vid alla operationer finns en blödningsrisk som ökar om Du äter värktabletter som innehåller salicylsyra men även andra värktabletter kan ge ökad blödningsrisk. Blodpropp - vid kirurgi mer än en timme finns en ökad risk för blodpropp i ben och lungor och denna risk ökar ytterligare med stigande ålder. Dålig vävnadscirkulation kan ge vävnadsdöd i transplanterad vävnad eller angränsande hud. Medför ofta nya operationer och fördröjd läkning. Större risk för läkningsstörning hos rökare. Infektion En infekterad protes måste tas bort. En infektion kan ta månader att läka och kräva omläggningar flera ggr i veckan, leder ibland till nya operationer. Känselbortfall relativt vanligt Fula ärr ibland breda ärr, vanligare hos yngre kvinnor. Var kan man få behandling: Kirurgklinikerna i regionen har ett samarbete med hand- och plastikkirurgiska kliniken i Linköping. Plastikkirurgerna har konsultverksamhet i Kalmar, Jönköping och Västervik med möjlighet till gemensam diskussion. En protesrekonstruktion kan utföras på flertalet av kirurgklinikerna samt vid handoch plastikkirurgiska kliniken i Linköping medan en rekonstruktion med kroppsegen vävnad som regel utförs vid hand- och plastikkirurgiska kliniken i Linköping. Metoder 1. Rekonstruktion med bröstimplantat/protes 2. Rekonstruktiom med implantat och killambå 3. Kroppsegen rekonstruktion Görs med hjälp av: Vävnad från ryggen, hud och muskulatur latissimus dorsi muskeln - ryggmuskelbröst Vävnad från buken, hud och underhudsfett bukväggsbröst DIEP-lambå, (deep inferior epigastric perforator lambå) Vilka kan opereras? Inte alla patienter kan opereras med alla metoder. Om det finns mycket lite kvarvarande hud och denna är strålskadad eller mycket tunn kan en protesrekonstruktion ibland inte genomföras alls eller ger inte ett optimalt resultat. Tillförsel av kroppsegen vävnad kan då vara en lösning om man är ung och motiverad under förutsättning att inte andra faktorer väger emot. En kroppsegen rekonstruktion innebär en större operation och om man har andra sjukdomar eller har nedsatt ork kan detta tala emot. Då kan en utvändig protes fortfarande vara ett bra alternativ. 2

3 Protesbröst / bröstimplantat Inlägging av koksaltprotes/expanderprotes Minsta möjliga operation. Ger ett bröst som är mindre följsamt än det riktiga bröstet. Ett implantat läggs in, som består av en silikonplastpåse med koksaltinnehåll. Två typer av proteser finns. Den vanliga bröstprotesen fylls till den tilltänkta volymen vid operationen. Den andra typen, en så kallad expanderprotes tillåter påfyllning successivt via en speciell påfyllningsventil. Ofta får man minska det andra bröstet för att få en liksidighet (reduktionsplastik). Detta kan göras vid protesinläggningen. Efter ett år när brösten har format sig och ärren mognat kan man göra en bröstvårta (en liten operation i lokalbedövning) och en vårtgård (tatuering) under förutsättning att brösten är någorlunda lika. Att göra bröstvårtan förbättrar det utseendemässiga resultatet då bröstet övergår från att vara en vävnadsbulle till att se ut som ett riktigt bröst. Operationstid: 1-2 timmar Vårdtid 1 dygn Sjukskrivning: 2-3v Fördelar: Kort sjukskrivning, mindre påfrestning och inga nya ärr om andra bröstet inte behöver opereras. Nackdelar: Stelt bröst, om stor brist på vävnad eller ärr efter strålbehandling kan metoden ofta inte användas eller ger ett mindre fördelaktigt resultat. Beträffande alla protesrekonstruktioner gäller att proteserna inte håller obegränsad tid utan kan gå sönder, vanligen efter år då en ny operation behövs. 3

4 Bröstrekonstruktion med expanderprotes och mamilltatuering 4

5 Killambå - Göteborgslambå Ibland kompletteras protesimplantationen med att en hudflik från flanken vrids in och bildar yttre sidan på det rekonstruerade bröstet, s.k. killambå. Patient efter rekonstruktion med protes, killambå och vårtrekonstruktion. 5

6 Ryggmuskelbröst (Latissimus dorsi lambå) En större operation. En ryggmuskel (latissimus dorsi) med överliggande hud svängs fram och formas till ett bröst. Detta är mjukare än ett protesbröst och liknar mer ett vanligt bröst. Metoden lämpar sig bäst där det andra bröstet är måttligt stort. Ibland får man dock minska andra sidans bröst vilket ofta sker i en andra omgång. Efter ett år kan man göra en vårta (en liten operation i lokalbedövning) och tatuera en vårtgård. Operationstid: 4-5 timmar Vårdtid ca 3-5dygn Sjukskrivning 5-6 veckor Fördelar: Ett mjukare bröst som följer kroppens upp och nedgång i vikt. Ingen protes som kan gå sönder rekonstruktionen är permanent och avslutas Nackdelar: Större operation. Längre sjukskrivning. Ett långt ärr på ryggen. 6

7 En patient opererad med latissimus dorsi lambå framifrån, från sidan och tagställe på ryggen 7

8 Bukväggsbröst DIEP-lambå Ännu större operation som kan utföras på flera sätt. Med DIEP metoden som nu ofta används flyttas hud och underhudsfett tillsammans med sina blodkärl som finns i ljumsken. Kärlen hämtas fram under den raka bukväggsmuskeln som sparas. Kärlen kopplas till kärl på bröstkorgsväggen eller i armhålan med hjälp av operation i mikroskop. Sedan formar man ett bröst och sluter buksåret som en bukplastik Operationstid ca 7-9 tim Vårdtid ca 6 dygn Sjukskrivning c:a 6 v Fördelar: Mjukt, mer naturligt bröst, mer vävnad kan tillföras, ingen protes som kan gå sönder. Rekonstruktionen är permanent. Ofta plattare mage. Nackdelar: Risk för stopp i kärlen (5-10%) vilket kräver omoperation och, om vävnaden dör, en ny rekonstruktion senare. Långt ärr på tvären i bikinihöjd. Risk för bukväggsbråck. Lång sjukskrivning. Metoden är mindre lämplig om man har diabetes, kärlsjukdom, är rökare eller har stora ärr på buken. Metoden kan också utföras så att hud och underliggande raka bukmuskel svängs upp genom en tunnel och därefter formas till ett bröst Den kallas då för stjälkad TRAM-lambå Operationstid 4-5tim Vårdtid 4-5 dagar Sjukskrivning c:a 6 veckor. Fördelar: något snabbare operation och mindre risk för blodpropp. Nackdelar: Mängden vävnad som kan hämtas med är något mindre än med DIEPmetoden. Större risk för bukväggsbråck. Långt ärr på tvären i bikinihöjd. Lång sjukskrivning. 8

9 Ett patientfall - Rekonstruktion med DIEPlambå 9