Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg"

Marcus Lundström
för 7 år sedan
Visningar:

1 Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg

2 Innehåll Borttagande av cementerad femurkomponent Borttagande av cementerad acetabularkomponent Borttagande av ocementerad femurkomponent Borttagande av ocementerad acetabularkomponent

3 Vilken tillgång ska jag välja? Oavsett snitt, frilägga ordentligt, släpp på spänningar och stramheter så mycket det går!

4 Vilket snitt ska jag välja? Om posteriort snitt vid primär op. Använd denna tillgång igen för att bevara gluteus medius fästet. Om antero lateralt snitt vid primär op. Vid väl fastvuxen gluteus medius kan bakre tillgång väljas för att inte äventyra muskeln igen. Om gluteus medius släppt och är atrofisk, överväga att använda lateral tillgång.

5 Extraktion av cementerad protes 1. Frilägg proximala ingången till femur 2. Mejsla bort synlig cement särskilt lateralt 3. Använd ngn form av extraktor slå ut protesen 4. OBS!! Om cement följer med upp se upp att femur ej är spräckt

6 När protesen är ute Spräcka cementen radialt tårtmässigt Använd näsmejslar och cementborttagare Spola mycket Kontrollera på rtg-bilden var cementen är tjock respektive tunn Om du är säker på att komma centralt - använd cementextraktorer med gänga

7 Borttagande av protes

8 Mejslar för proximal cementborttagning

9 Specialmejslar av nästyp, raspar

10 Använd mejslar med olika vinkling och skärning

11 Använd bakåtmejslar för att få ut restcement när distal passage finnes

12 Grepptång för cementborttagning

13 Borttagande av distal cement

14 När distal cement utan kanal finns kvar

15 Olivfräsar till cement och skelett

16 Transfemoral tillgång

17 Lucka i femur

18 Vid arbete genom lucka använd vinklade instrument

19 Lång lateral lucka

21 Lös Spectron

22 Cementextraktion via lucka Trochanter massivet intakt postop.

23 Oscar - manöverenhet

24 Arbetshandtag & tillsats

25 Användandet av genomlysning Svårt i sidoläge Kan naturligtvis vara av nytta, särskilt vid revision i ryggläge Ytterligare utrustning och manipulation på sal Infektionsrisk

26 Cementerad acetabularkomponent - teknik Grundkoncept är att mejsla Var försiktig så att inte taket, främre eller bakre pelare frakturerar God hjälp: acetabularmejsel av svanhalstyp och cupextraktor

27 Acetabularmejsel - cupextraktor

28 Borttagande av cementerad acetabularkomopnent Frilägg ordentligt Hela acetabularkanten skall synas Kartlägg veka punkter Mjukdelar kan hållas åt sidan med 3.0 AO stift 1 kl 12, 2 kl 9 alt kl 15, 3 kl 17 alt kl 19

29 Om cupen ser ut att sitta stenhårt fast Dela cupen i 4 kvadranter Använd såg mejsel Mejsla mellan cup och cement Tag sedan bort cementen i bitar Börja alltid nerifrån Spara bakvägg tak framvägg Det går att fräsa ut cupen med korgfräs nackdel mycket plast i såret!

30 Ocementerat

31 Cup Explant är mkt bra! (Mitchell et al, JBJS 2003)

32 Olika tillsatser för olika storlekar

33 Stam Borttagande av fastsittande ocementerad stam smala mejslar

34 Ofta behövs transfemoral tillgång

35 Tack!

36 Rekonstruktion Recementera spongiös benbädd Hom bentranspl. Packning recementera Ocementerad cup Vid stora defekter: Nät Stödring Stödring med utriggare Trabecular metall cup & kil

37 Cuprevision med ocementerad cup

38 Muellerring i titan

39 Bentranspl & stödring

40 Stödring med utriggare os ischii

41 Vid avbruten stam med distalt fastsittande komponent Lucka i femur strax distalt om stambrottet Metallborr Borra en anvisning i distala stammen Slå upp densamma med en körnare

42 Borttagande av fastsittande ocementerad cup

43 Rekonstruktion med stödring med utriggare & bentransplantation

46 Borttagande med explant ny ocementerad cup (min 50% HB)

47 Implantat och benbädd efter explant

48 Taktik - tågordning 1. Tag bort femurstammen 2. Om cement stabil gå över till acetabulum 3. Om cement ej stabil tag bort cement i femur och slå i distalt förankrad protesstam detta stabiliserar femur Om kort protes används sätt mner denna i femur innan acetabulum prepareras

Relevanta dokument

Borttagande av cement och protes i höftleden. André Stark Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus

Borttagande av cement och protes i höftleden André Stark Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus Innehåll Hur tar jag mig in Borttagande av cementerad femurkomponent Borttagande av cementerad acetabularkomponent