Reservdelsmänniskan. en översikt ur ett i första hand ortopediskt perspektiv. Karl Eriksson Överläkare, med dr Ortopedkliniken SÖS

Transkript

1 Reservdelsmänniskan en översikt ur ett i första hand ortopediskt perspektiv Karl Eriksson Överläkare, med dr Ortopedkliniken SÖS

2 Allt som kan uppfinnas har blivit uppfunnet. Charles H Duell US Commisioner of Patents,

3 Ansiktsprotes a la Hollywood Ansiktsprotes av silikon 27 september

4 Konstgjort öra med inopererat titanfäste Från reservmänniskan Umeå Universitet

5 Titanskruvar för fäste av tandproteser (Brånemark) 27 september

6 Mål med dagens föreläsning förmedla En översikt av olika implantat /reservdelar som används inom ortopedin - frakturimplantat och ledproteser Principer för några av dessa behandlingar - indikationer - tillvägagångssätt - förväntningar /resultat - komplikationer

7 Reservdelsmänniskan ur det ortopediska perspektivet Disposition - Reparation (frakturer) med tillfälliga reservdelar Det historiska perspektivet Hur gör vi nu och varför - Rekonstruktion med permanenta reservdelar Ortopedins flaggskepp : höft och knäproteser Principer indikationer, komplikationer, förväntningar - Transplantat, liten expose av reservdelar för mjukdelar 27 september

8 Reparation av frakturer med tillfälliga reservdelar Själva skelettet i sig läker ju inte fortare än för 2000 år sen, men vägen dit för patienten ser oftast annorlunda ut idag 27 september

9 Gammal hederlig sträckbehandling ersatt med reservdelar som optimerar läkning och möjliggör tidig mobilisering

10 Den första osteosyntesen? Humerus från Varnhems kloster, Plattan är 99% koppar

11 Dr. Alvin Lambotte ( ) frakturkirurgins fader

12 G. Küntscher ( ) Utvecklade intramedullär märgspikningsteknik. Beskrev fördelar med tidig belastning och mobilisering Konstruerade låst märgspik.

13 1957 Anatomisk reposition Rigid fixation Tidig mobilisering Atraumatisk behandling av mjukdelar Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO)

14 LC-DCP (Low Low Contact-Dynamic Compression Plate)

15 Vinkelstabila plattor

16

17 Vad har vi lärt oss? Vad innebär modern frakturbehandling? Behandling varierar med frakturutseende och lokalisation Repositionsteknik Varierande grad av stabilitet medför olika sorts frakturläkning

18 Modern frakturkirurgi? Rtg-genomlysning är nödvändig.

19

20 Plattfixation Direkt läkning kräver absolut stabilitet Läkning av frakturfragment utan callusbildning.

21 Läkning av frakturfragment med callusbildning.

22 Märgspikning en annan hörnsten i modern frakturbehandling Potentiellt livräddande reservdelar Vilken typ av läkning? Vilken typ av stabilitet?

23 Teknik märgspik, principer Incision vid introduktionsstället Ledare införes i märghm rghålan under genomlysning

24 Teknik märgspik Perkutan teknik, undvika öppna vid frakturen

25 Teknik med stegvis ökad diameter Märgborrar med

26 Teknik märgspik och introducerar spiken

27 Teknik märgspik Proximal låsning Tänk på rotationen

28 Ledengagerade frakturer, en extra utmaning!!

29 Målsättning är så exakt återställande av ledytan som möjligt och samtidigt vara skonsam mot mjukdelarna Vill undvika devaskularisering Tänk biologi! Undvik Dead bone sandwich Namn Efternamn 27 september

30 Resultat förväntningar efter frakturkirurgi Beror på - lokalisation - typ av fraktur (komplexitet) - kirurgiska tekniken (läge, stabilitet, mjukdelshantering) - rehabiliteringen Icke ledengagerande frakturer (diafysära, metafysära) säkrare prognos, bättre resultat jmfrt med intraartikulära (ledengagerade) frakturer. Intraartikulära skador alltid ökad risk framtida artros (posttraumatisk artros)

31 Tar vi bort implantaten? när reservdelarna gjort sitt jobb dvs stöttat biologin /läkningen? Oftast ingen indikation att ta bort om de ej ger lokala besvär Vanligare ta bort hos yngre Lokala traditioner i olika länder (ekonomiska incitament?)

32 Artroplastiker - ledproteser Mekonomen släng dig i väggen!!! Namn Efternamn

33 Den moderna höftprotes eran började med sir Charnley i England på sent 50 tal, nådde Sverige 1969 då första höftprotesen i vårt land sattes in på Södersjukhuset!!! Knäproteser kom ungefär samtidigt men fram till början av 80-talet kunde inte resultaten matcha de i höftenh Namn Efternamn 27 september

34 Höft och knäprotes Den elektiva ortopedins flaggskepp Ca primära höftproteser per år i Sverige Ca knäproteser, i stigande

35 Indikationer artroplastik (ledprotes) Primär eller sekundär ( t ex posttraumatisk) artros som ger symptom ( vi opererar patienter, inte rtg bilder!!!) Vissa frakturer - comminuta axel eller armbågsfrakturer - cervikala femurfrakturer, acetabularfrakturer - komplexa knä / tibiakondylfrakturer Vissa tumörfall och s.k. patologiska frakturer

36 Sekundär artros efter kongenital höftledsluxation

37 Diagnos Cervical femurfraktur

38 Höft /Knä artros - Symtom Belastningsrelaterad smärta - minskad gångsträcka. Startsmärta - Igångsättningssvårigheter. Vilovärk. Sömnstörande smärta Nedsatt funktion - Nedsatt rörlighet och hälta

39 Målsättning med behandlingen funktion smärtlindring

40 PRIMÄR ARTROS Sänkt ledspringa, scleros & cystor 27 september

41 Total höftledsprotes Ett säkert kort, en reservdel som funkar! Smärtfrihet, bättre funktion. Op tid 1-2 tim. Rutin op. men ändå stor op Cementerad Cementfri Hybrid

42 Gonartros Andelen knäleder som behöver bytas ut ökar för varje år! Trycket ökar på Reservdelsmarknaden!

43 Knäplastik, en bildserie

44 Främre incision

45 Mäter storlek

46 Sågar femur

47 Sågar tibia

48 Kontrollerar vinklar

49 Provar med provkomponenter

50 Slutliga komponenter på plats

51 Suturerar fascia, subcutis och hud

52 klart

53

54 53 årig man, 2 tidigare främre korsbandsrekonstruktioner Förstsyntetiskttransplantat och därefter kroppsegen Semitendinosussena Sista op 97 Subluxerad ant, medial artros Instabilitet, smärta, svullnad Vilken typ av artros?

55 Cementfri knäprotes Uncemented high flex TKR Autologous bone graft in tunnel defects

56 51 årig man, taxichauför Inga tidigare skador men gradvis ökad knävärk Smärta, svullnad ROM Vilken typ av artros?

57

58 45 årig kvinna med upprepade luxationer av patella Artrosveckling på rtg Smärta, svullnad Svårigheter gå g i trappor

59 Patellofemoral protes

60 Modern proteskirurgi À la carte kirurgi Olika livsöden men principerna för behandling är de samma De slitna delarna byts ut mot proteser /reservdelar Resultat: mindre värk, bättre funktion, ÖKAD LIVSKVALITET, gladare helt enkelt! Namn E

61 Höft / Knä protes, vad får man göra Promenera Cykla Simma Längdskidor, skridskor Golf Tennis Försiktig alpinskidåkn kn vad bör man inte göra Springa Hoppa Kontaktidrott Undvika impact loading

62 Komplikationer till höft / knäleds protes (allvarliga) Mortalitet (låg risk) Djup infektion (<1 %) DVT (relativt hög risk) Lossning av protesdelar aseptisk - septisk Luxation (höft) Implantatslitage - brott Protesnära frakturer (ffa höft)

63 Revisionsknä, s.k. Metallos pga utsliten plast (metall mot metall)

64 Ben från benbank, vävnadsdonator Namn Efternamn

65 Namn Efternamn

66

67 Sammanfattning coxartros och gonartros (höft och knä artros) Vanliga diagnoser (folksjukdomar) Ökad incidens, inte minst knän Framgångsrik behandling med ledprotes Svårbehandlade komplikationer

68 Mjuka reservdelar graft / transplantat Autologt (kroppseget) Homologt (från annan människa) Hud Senvävnad Broskvävnad Hela strukturer, t ex menisker i knäleden Syntetiska produkter (konstgjorda menisker, disker, förstärkningsnät etc)

69 hudtransplantat

70 Hamstringssenor för främre korsbandsrekonstruktion For me the answer is simple why take 2 when 1 is enough?

71 Snart ett nytt korsband Namn Efternamn

72 Nytt korsband på plats i knäleden Namn Efternamn

73 Broskskada i knäled

74 Autologt brosk transplantat Tagställe Dessvärre fungerar olika brosktransplantationer bara på isolerade

75 Menisk transplantat från vävnadsbank Syntetiskt menisktransplantat Namn Efternamn

76 Transplanterad menisk i knäled

77

78 Syntetiskt ersättningsmtrl för hälsenedefekt Namn Efternamn

79 Framtiden Nya specialiserade implantat och proteser Bättre hållfasthet och livslängd allt mer belastningståliga Allt mer minimal invasive surgery Läkningsstimulerande farmaka, tillväxtfaktorer, stamceller Farmaka som botar /förhindrar leddestruktion!

80 Summering Reservdelsutvecklingen (fraktur implantat och proteser) går ständigt framåt Vi kan reparera de flesta frakturer och ersätta de flesta leder Optimala resultat kräver kunskap om möjligheter och begränsningar med vår behandling, tänka biologiskt och följa grundprinciperna

81 Men oavsett vilka reservdelar vi använder och hur intressant det än är att försöka reparera eller rekonstruera med nya prylar gäller fortfarande Hippokrates sällan bota, ofta lindra, alltid trösta men inte skada!!!

82 Ortopedi That is that, that that is doing Lennart Bergelins översättning av det är det som susen gör Tack för uppmärksamheten Namn Efternamn