Ortho- Paedrak. barn. Nicolas Andry. Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka. Nicolas Andry 1741

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ortho- Paedrak. barn. Nicolas Andry. Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka. Nicolas Andry 1741"

Sven Sandberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ortho- Paedrak barn Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Nicolas Andry ( ) Professor i medicin vid universitetet i Paris 1741: L'orthopedie, ou l'art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites du corps 1

medicin vid universitetet i Paris 1741: L'orthopedie, ou l'art de

2 Nicolas Andry 1743: Orthopaedia: Or, the art of correcting and preventing deformities in children: By such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such are employed in educating children. Nicolas Andry Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd. the same method must be used for recovering the shape of a leg, as is used for making straight the crooked trunk of a young tree. 2

Nicolas Andry Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd.

3 Krokiga barn Tuberkulos Rakit Benets biologi Komposit: kollagen hydroxyapatit Spongiöst ben: Mineralpool Blodbildning Kortikalt ben: Hårt, starkt 3

4 Benets biologi Benets biologi 4

5 Benets biologi Benomsättning Osteon Osteoclast Blodkärl Osteocyt Osteoblast Benets biologi Benomsättning Osteon 5

6 Frakturläkning Ingen fraktur läker utan blodförsörjning! Biologisk läkning Hematom 6

7 Biologisk läkning Inflammation Biologisk läkning Callusbildning/ reparation 7

8 Biologisk läkning Remodellering Biologisk läkning 8

9 Biologisk läkning Direkt läkning Nybildning av ben direkt över frakturen utan bildande av callus Kräver mycket god kontakt och absolut stabilitet 9

10 Direkt läkning 0 5 v 8 v 10 v Direkt läkning 10

11 Trauma W = m v2 2 Högenergitrauma 11

12 Lågenergitrauma Vävnadsskada Ju högre energi desto värre vävnadsskada Kärl Nerver muskler Skelett Periost Hud 12

13 Titta på patienten! Hur kan en fraktur beskrivas? Stabil Instabil 13

14 Hur kan en fraktur beskrivas? Odislocerad Dislocerad Hur kan en fraktur beskrivas? Enkel Komplex/Komminut Segmentell 14

15 Hur kan en fraktur beskrivas? Diafys Led Hur kan en fraktur beskrivas? Sluten Öppen 15

16 Varför är den ena värre än den andra? Blodförsörjningen! Mjukdelsskadan! Funktionsbortfallet! Syns ej på röntgen titta på hela patienten! Behandlingsmål Läkt fraktur Rak Smärtfri Återställd rörlighet Normaliserad funktion Minskad mortalitet Underlätta omvårdnad 16

17 Läkt Rak 17

18 Sned? Förkortning Ad latus Rotation Vinkel Smärtfri 18

19 Återställd rörlighet Normaliserad funktion 19

20 Minskad mortalitet Underlätta omvårdnad 20

21 Metoder Absolut stabilitet Relativ stabilitet Kompressionsskruv Kompressionsplatta Märgspik Externfixation Dynamisk kompression Överbroande platta Stift och cerklage Gips Sträck Kompressionsskruv Kompressionsskruv Neutralisationsplatta Absolut stabilitet 21

22 Absolut stabilitet Absolut stabilitet Kompression med platta 22

23 Gips Mjukdelarna håller frakturen på plats Optimalt vid stabila frakturer Snabbt, enkelt, billigt Antonius Mathysen Introducerade gipsbandaget 1851 Gips känt sedan ca 7000 f. Kr. Typfrakturer: distala radius, fotled 23

24 Sträckbehandling (> 3500 år) - Häftsträck -Femursträck - Tibiasträck - Calcaneussträck Endast temporär åtgärd i väntan på defintiv behandling Sträckbehandling Tibiasträck 24

25 Stift och cerklage Zuggurtung Tension band Stift och cerklage Friedrich Pauwels ( ) 1930-talet 25

26 Externfixation (ca 1905) Stora mjukdelsskador Öppna frakturer För svullet Distala radius Extern Fixation Ilizarov Gavril Abramovich Ilizarov ( ) Uppfann metoden

27 Märgspik Introducerad 1939 Gerhard Küntscher ( ) Märgspik Typfrakturer: långa viktbärande rörben (Femur, Tibia) 27

28 Överbroande platta (1989) Dynamisk kompression Dynamisk Höftskruv

29 Metoder Kompressionsskruv Kompressionsplatta Absolut stabilitet Direkt benläkning. Gips Sträckbehandling Stift och cerklage Externfixation Märgspik Överbroande platta Dynamisk kompression Relativ stabilitet Biologisk (indirekt) läkning. Många faktorer att ta hänsyn till Energi i traumat Frakturutseende Blodförsörjning Osteoporos Andra sjukdomar Mentalt status Aktivitetsnivå 29

30 Vilken metod ska man använda? Frakturens förutsättningar Patientens förutsättningar Metod Stabilitet och frakturutseende Implantat som ger relativ stabilitet är bäst vid flerfragmentsfrakturer Vid enkla frakturer gynnas benläkning av absolut stabilitet 30

31 Modern frakturbehandling Atraumatisk behandling av mjukdelar Störa blodtillförseln minimalt Exakt reposition av ledytor Enkla frakturer fixeras med kompression -absolut stabilitet Komplexa frakturer fixeras överbroande - relativ stabilitet Omedelbar rörelseträning Smärta 31

32 John Charnley Artros Första försöket med höftprotes var Den var av glas och gick snabbt sönder. John Charnley konstruerade den första riktiga protesen, första operationen gjordes Första Charnleyprotesen i Sverige 17 feb Operatör var Dr Lennart Hult på Södersjukhuset Diskbråck 32

33 Diskbråck Diskbråcket Klämd nervrot Ryggmärgskanalen Skolios Deformiteter 33

34 Deformiteter Förvärvad: Hallux valgus Medfödd: Klumpfot Hälseneruptur Senskador 34

35 Distorsioner Artroskopi Intakt menisk Blodigt korsband Ischemi Ischemiskt gangrän 35

36 Nervklämning Ulnarisnerven Sårskador 36

37 Infektioner 37

Relevanta dokument

O R T O P E D I introduktion. 5 september Ortopediska kliniken

O R T O P E D I introduktion. 5 september Ortopediska kliniken O R T O P E D I introduktion Uffe Hylin Per-Juan kernell 5 september 2013 Ortopediska kliniken 1 Ortho- Paed- rak barn Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Nicolas