Antibiotikaresistens en av vår tids stora utmaningar I Hotbild och åtgärder globalt och lokalt

Transkript

1 Strama Västmanland Antibiotikaresistens en av vår tids stora utmaningar I Hotbild och åtgärder globalt och lokalt För privat tandvård, Västmanland Jan-Feb 2019, Sala, Västerås x 2, Köping, Fagersta Lars Blad Bitr smittskyddsläkare Överläkare vårdhygien Region Västmanland Ordförande Stramanätverket WHO consultant on AMR containment

2

3

4

5 March, 2011

6

7

8 Resistens är tydligt korrelerad till antibiotikatryck H. Goossens Lancet 2005; 365:

9 Modern sjukvård kan inte bedrivas utan effektiva antibiotika Höftprotes-operationer Transplantationer Cancerbehandling Intensivvård Neonatal-/prematurvård

10 MAKMAX/IACMAC 2009, Feb 18-19, Omsk

11 Bördan av ABR/MRB en färsk uppdatering Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis Cassini et al, The Lancet Infectious Diseases, January 2019

12 The survival of the fit

13 Rendering EPIDEMIOLOGY OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE Dead stock Drinking water Farm Effluents and Manure Spreading Offal AQUACULTURE Rivers and Streams SOIL WILDLIFE Sea / Lakes Sewage Vegetation, Seed Crops, Fruit Drinking Water Swimming Industrial & Household Antibacterial Chemicals Animal Feeds SHEEP VEAL CALVES SWINE FOOD ANIMALS OTHER FARMED LIVESTOCK CATTLE POULTRY Commercial Abattoirs / Processing Plants Meat Handling Preparation Consumption HOSPITALIZED HUMAN EXTENDED CARE FACILITIES COMMUNITY - URBAN -RURAL COMPANION ANIMALS Direct Contact after Linton AH (1977), modified by Irwin RJ

14 Nationella samverkansgruppen mot ABR och VRI Arbetsmiljöverket ehälsomyndigheten Fo khä somy dighete Formas Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd Havs- och vattenmyndigheten Inspektionen för vård och omsorg Jordbruksverket Kemikalieinspektionen Livsmedelsverket Läkemedelsverket Länsveterinärföreningen Myndigheten för samhällsskydd och beredskap Naturvårdsverket Smittskyddsläkarföreningen Socialstyrelsen Statens veterinärmedicinska anstalt Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Universitets- och högskoleämbetet Vetenskapsrådet VINNOVA Adjungerade: Stramarådet SKL

15 ..from GAP to NAP:s.. WHO AMC Network Meeting Copenhagen, July 2017

16

17

18 Smittsamma sjukdomar VRI-MRB-gruppen ESBL, MRSA och VRE i Västmanland år

19 Antalet fall av ESBL CARBA uppdelat på inhemsk respektive utlandssmitta, I Västmanland hittills 7 fall ESBLcarba (t o m 2018)

20 Läkemedelsdagarna Uppsala 2018

21

22 Vilka är våra huvudsakliga MRB? PRP/PNSP penicillinresistenta pneumokocker VRE vancomycinresistenta enterokocker MRSA meticillinresistenta Staph aureus ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamases ; ett enzym som kan finnas hos många olika bakterier: E coli, Klebsiella, m fl, och som då kan ge resistens mot viktiga antibiotika (betalaktamer: penicilliner, cefalosporiner) ESBL-karba som ESBL, men också R mot karbapenemer, och inte sällan allt en ENORM skillnad som problem, jf ESBL!

23 KORT OM BAKTERIERNA PRP PNSP MRSA CA-, VISA, hvisa, VRSA VRE van A, van B ESBL en mängd arter.. Normal nisch: luftvägar hud tarm tarm tarm ESBLkarba en mängd arter.. Vanlig sjd: Utbrott typiskt på: otit, sinuit pneumoni meningit sällan sjhutbrott hud- o mjukdelsinf; /kateter/sepsis; alla organ dialys, IVA, alla uvi, sepsis gamla, svaga; utbrottsisberg under ytan vid upptäckt uvi, sepsis, (sårinf; allt) Neonatalavd, allt uvi, sepsis, (sårinf; allt) IVA, tx, neo, onk, hematologi Behandlingsimplikationer: /vid hög prevalens, tillägg vanco../ vid utbrott, överväg ändrad empirisk beh snabb varning! ev ändrad empirisk beh snabb varning! - ändrad empirisk beh.. ABR-följder: /AB-trycket upp när vanco som empirisk beh/ ökning MRSA ökning vanco ökad risk VRE risk VRSA.. ökning ESBL ökning karbap ökad risk karbar.. Huvudsaklig åtgärd inom: främst dagis eller ej hygien; AB-tryck viss betydelse för spridn hygien! miljö! AB-tryck viss betydelse för spridn AB-tryck/hygien Hygien (ABtryck) i Sv. extrema ins! /Lars Blad, våren 2010/