Minska vårdrelaterade infektioner = rädda antibiotkan. Birgitta Lytsy, specialist och överläkare i vårdhygien 2018

Transkript

1 Minska vårdrelaterade infektioner = rädda antibiotkan Birgitta Lytsy, specialist och överläkare i vårdhygien 2018

2 På vilket sätt hänger antibiotikaresistens ihop med en god hygien?

3 Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?

4 1. Minskad smittspridning av resistenta bakterier mellan patienter

5 UNT 16 september 2006

6 Utbrott med ESBL-bildande Klebsiella pneumoniae ESBL- K. pneumoniae Screening odling Klin odl Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Lytsy et al smittade av exakt samma bakterie

7 VRE Gävle fall med exakt samma bakterie

8 MRSA-spridning i primärvården

9 Är det farligt att vara patient?

10

11

12 Bakterierna kommer från patienterna - vilka?

13 Kontaminerad zon

14 Vilka mikroorganismer hamnar i miljön?

15 Sjukhusflora Bakterier från sjuka patienter Bakterierna mer virulenta Bakterierna mer resistenta

16 Sjukhusmiljön är en reservoir Otter et al AJIC 2013

17 Patientnära zon som är kontaminerad

18 Bakterier finns på tagställen Gammal kunskap Laurell, Lindbom, Acta Chir Scand May;121:165-75

19 86% 58% 93% 85% 59% French et al. J Hosp Infect 2004;57: % Bioquell UK Ltd (2010). All rights reserved.

20 Ju mer utsöndringar desto högre risk för smitta

21 Riskfaktorer för smittspridning Sår Katetrar och dränage Hosta, nysningar och tal Kräkningar Diarréer

22 HUR bryta smittvägen? Vad är den viktigaste åtgärden?

23 Hur bryter man smittvägar i vården? Genom att alla vårdas i enkelrum?

24 Fråga: Vilken yta rör sig snabbast i vården?

25 Viktigaste åtgärden du kan göra varje dag är att sprita dina händer

26 Lancet 2000 Didier Pittet et al. När följsamheten till handhygien steg från 48% till 67% minskade förekomsten av VRI med 41 % och MRSA med 57 %

27 Pittet

28 Händerna plockar upp bakterierna från pat och ytor och sprider dem vidare Otter et al AJIC 2013

29 Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.

30 Handskarna kontamineras och sprider smittan vidare

31 Handsprit före och efter kontakt med ytor och patient

32 Disinfktera händer före rena moment

33 Disinfektera händer efter smutsiga moment och efter handskanvändning

34 Handsprit efter är lättare att komma ihåg

35 Handsprit före behöver läras in

36 Var finns handspriten? Är den tillräckligt nära där du jobbar?

37 Handsprit före

38 Handsprit efter

39 Handsprit där man jobbar

40 Armlängds avstånd från där du jobbar

41 Kläderna sprider också smitta

42 Arbetsdräkt Kortärmad Bytas varje dag Inga ringar eller klockor

43 Plastförkläde

44 Kombinera inte vita och blå kläder Kombinera inte privata och sjukhuskläder Blå op-arbetsdräkt är en medicinteknisk produkt! Clean air suit

45 Kort eller uppsatt hår Unga läkare vet hur man ska jobba men inte äldre

46 Det är evidensbaserat hur man förebygger smittspridning i vården

47 Föreskrift i basal hygien sedan 2007 Hygienregler har funnits sedan 50-talet med samma innehåll gällande handhygien, ringar, klockor, kortärmat

48 På vilket sätt hänger antibiotikaresistens ihop med vårdhygien?

49 Svar: 1. En god hygien, framför allt handhygien, förebygger smittspridning av resistenta bakterier i vården

50 Bra!

51 Varför?

52 Varför? Akademiska sjukhuset, idag Samma operationsavdelning

53 Glapp Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och regler Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

54 Slutsats: 1. En god hygien, framför allt handhygien, förebygger smittspridning av resistenta bakterier i vården Det finns ett glapp mellan vad vi vet och hur man gör i praktiken

55 Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?

56 Sjukvården är beroende av att infektioner (VRI) går att behandla Stramas bild

57 Verksamheter som helt domineras av vårdrelaterade infektioner Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård

58 Resistensmönster KNS Pat med mediastinit på thoraxiva Uppsala

59 Resistensmönster Pseudomonas aeruginosa Pat med sepsis BRIVA Uppsala

60 Resistensmönster Acinetobacter baumannii Pat med VAP thoraxiva Uppsala

61 VRI orsakas av sjukhusfloran HUR SER SJUKHUSFLORAN UT OM 5 ÅR, 10 ÅR, 30 ÅR?

62 Vårdrelaterade infektioner blir allt mer svårbehandlade eftersom de orsakas av resistenta bakterier Vad gör vi då?

63 21 % av all AB-användning ordineras till pat med vårdrelaterade infektioner : [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle], avgränsad till [Tidsperiod: ], [Organisatorisk enhet: Akademiska sjukhuset, Region Uppsala (SJH-LUL), Affektiva sjukdomar...]

64 1. Incidens VRI, somatisk vård (%vtf med VRI av alla vtf) 7 6 5,76 5,45 5,87 5,8 5,49 5,55 5,35 5,63 5,64 5,34 5 4,2 4 3,78 3,66 3 3,24 2, Akademiska sjukhuset Lasarettet i Enköping Region Uppsala 2016-K K K K K1 Vårdhygien

65 2. Totalt antal VRI inom somatisk vård fördelat på ordinationsorsak och kvartal Region Uppsala lunginflammation urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber vårdrelaterad sepsis med okänt fokus ytlig postoperativ infektion djup postoperativ infektion infektion med Clostridium difficile annan vårdrelaterad infektion 2016-K K K K K1 Vårdhygien

66 Finns det fler glapp? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

67 21 % av antibiotikaordinationerna Är det rimligt? Går denna antibiotikaanvändning att minska?

68 Kan man minska VRI inom vissa verksamheter? DÅ MÅSTA MAN VETA VILKA INFEKTIONER DET GÄLLER

69 De flesta VRI är ingreppsrelaterade

70 Vårdrelaterade infektioner 1. Urinvägsinfektioner pga KAD 2. Postoperativa infektioner 3. Pneumoni- VAP 4. Sepsis pga infarter

71 16 miljoner dödsfall per år av VRI globalt enligt WHO Hjärt-kärlsjd 9 miljoner Stroke 6 miljoner KOL 3,2 miljoner Lungcancer 1,7 miljoner Diabetes 1,6 miljoner Pneumoni 3,2 miljoner Gastoenterit 1,4 miljoner TB 1,4 miljoner HIV 1,1 miljoner Malaria Bilolyckor 1,3 miljoner Källa: WHO 2015 års data

72 Sverige VRI Vårdrelaterade infektioner drabbar svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande dödsorsak 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den somatiska sjukvårdsbudgeten i Sverige SKL 2017

73 Akademiska sjukhuset VRI Varje år 5000 patienter antibiotikabehandlas pga minst en VRI Postoperativa infektioner vanligast och därefter vårdrelaterad urinvägsinfektion pga KAD

74 Region Uppsala VRI

75 Ett verksamhetsområde VRI Vad kostar VRI för varje verksamhet? Hur många drabbas? Hur många dör? Vet verksamhetschefen det? Avdelningschefen? Vårdpersonalen? Medborgarna i Uppsala? Regionen som skickar pat hit?

76 Hur stor andel av VRI kan förbyggas? VRI kan minskas med 30-50% Evidensbaserade enkla åtgärder 2,1-3,5 miljarder kronor per år kan sparas SKL 2017

77 Urinvägsinfektion pga KAD kan minskas med 70% Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

78 80

79 Postoperativa infektioner kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

80

81 Mycket bra evidenssamling

82 Sepsis pga centrala infarter kan minskas med 99,999 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

83

84 Exempel Jönköping

85 Pneumoni (VAP) kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

86

87 Slutsats Vårdrelaterade infektioner kan förebyggas med 50% Ger en minskad antibiotikaanvändning Minska risken för utveckling av bakterieresistens

88 SKL 2017

89 Glappet igen Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

90 Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?

91 1. Minskad smittspridning av resistenta bakterier mellan patienter

92 MRSA i Europa blodisolat

93

94 MRSA blodisolat 2016 ECDC

95 2. Förebygga vårdrelaterade infektioner Minska antibiotikaanvändning i vården Enda alternativet när antibiotika saknar effekt

96 WHO Global action plan mot antibiotikaresistens 2015

97 EUs action plans

98

99 Rädda antibiotika för patienter med VRI Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård

100 Vi har ett jobb att göra tillsammans Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

101 Förebilder och role models måste övertygas och leda andra som inte gör rätt Läkare Mårten Roos

102 WHOs ramverk för ett effektivt vårdhygieniskt arbete Manual för implementering

103 Fråga mentimeter Vilken hjälp vill du ha av vårdhygien för att minska vårdrelaterade infektioner?

104 Tack!