Vårdhygien ur ett globalt perspektiv

Transkript

1 Vårdhygien ur ett globalt perspektiv Birgitta Lytsy, PhD Överläkare och specialist i vårdhygien Hygiendag Grönwallsalen Akademiska sjukhuset

2 Dödlighet under 1900-talet i USA Vanligste dödsorsaken? Armstrong, G. L. et al. JAMA 1999;281:61-66.

3 Infektioner är ett av de största hoten mot folkhälsan Diarrésjukdomar, luftvägsinfektioner, TBC, Malaria, HIV är fortfarande huvudsakliga dödsorsaker bland barn under 5 år i låginkomstländer

4 Tillgång till antibiotika och vaccin viktigt och samtidigt inte det som har störst betydelse för förekomst av infektioner Sulfa Penicillin

5 En god basal hygienisk standard har en avgörande betydelse för att förebygga infektioner

6 Räknas vårdrelaterade infektioner (VRI)? Vilken betydelse för folkhälsan har VRI?

7 Global mortalitet: 16 miljoner dödsfall av VRI varje år Hjärt-kärlsjd 9 miljoner Stroke 6 miljoner KOL 3,2 miljoner Lungcancer 1,7 miljoner Diabetes 1,6 miljoner Pneumoni 3,2 miljoner Gastoenterit 1,4 miljoner TB 1,4 miljoner HIV 1,1 miljoner Malaria Bilolyckor 1,3 miljoner Källa: WHO 2015 års data

8 Sjukhus i låginkomstland Asien Afrika

9 VRI drabbar % av pat som vårdas på sjukhus i låginkomstländer WHO report 2011

10 VRI här också?

11 Rent vatten och bra ventilation

12 12 Sanitet Avfallshantering Stickande och skärande produkter

13

14 14 Rengöring Desinfektion Sterilisering

15 15 Ytor och utrustning

16 Bindande regler om handhygien och klädregler

17 VRI drabbar 5-10% av pat som vårdas på sjukhus i höginkomstländer WHO report 2011

18 Europa VRI De 6 vanligaste VRI drabbar fler pat än någon av de andra 32 infektionssjukdomarna som europeiska folkhälsomyndigheten (ECDC) rapporterar om Cassini et al. PLOS Medicine 2017

19 Europa VRI 2,6 miljoner patienter drabbas EU-medborgare dör kostar 7 miljarder Euro i förlängda vårddygn ECDC Annual Epidemiological Report 2008 and 2013 Cassini et al. PLOS Medicine 2017

20 EU: människor dör i trafiken varje år EU-kommissionens 7-punktsprogram för att minska trafikolyckor tom 2020

21 EU: pat dör varje år i VRI = 61 jetplanskrascher varje år

22 VRI Drabbar många, mortalitet och sjuklighet, stora kostnader

23 Vilka infektioner?

24 Definition av VRI Infektion som uppkommer hos person under sluten vård eller till följd av åtgärd i form av diagnostik, behandling eller omvårdnad inom övrig vård och omsorg, eller som personal som arbetar inom vård och omsorg ådrar sig till följd av sin yrkesutövning. Socialstyrelsens termbank

25 Relaterade till ingrepp

26 Smittspridning mellan vårdtagare och personal Magsjukevirus (calici, rota) Luftvägsvirus (RS, influensa) Mässling TBC Resistenta bakterier ESBL-bildnade tarmbakterier, MRSA, VRE, Pseudomonas, Acinetobacter,

27 LIMIC low and middle income countries Problemen med VRI och antibiotikaresistens är som störst i de länder där hälso- och sjukvårdssystemet är som svagast Här vet vi minst om förekomsten

28 17 globala mål för en hållbar utveckling (Agenda 2030) United Nations, UN

29 Höginkomstländer

30 Gäller det oss?

31 Gäller det oss?

32 Svenska vårdinrättningar En patient per säng Rent vatten Bra ventilation Avfallshantering funkar Avlopp och sanitet är bra Rengöring av ytor och föremål ( städning ) funkar hyfsat Desinfektion och sterilisering av föremål funkar

33 Faktum 2018 No country, no health-care facility even within the most advanced and sophisticated health care systems can claim to be free of the problem of health-care associated infections. Inget land, ingen vårdinrättning inte ens i de länder med den mest avancerade och sofistikerade sjukvårdssystem kan hävda att man inte har problem med vårdrelaterade infektioner. (Fritt översatt, Lytsy)

34 SKL 2017 Sverige VRI Vårdrelaterade infektioner drabbar svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande orsak till patienters död 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den somatiska sjukvårdsbudgeten i Sverige varje år

35 Region Uppsala VRI Incidens 5-6 % Undvikbara VRI uppskattas kosta till 70 miljoner kronor per år i förlängda vårdtider enligt samma beräkningsmodell som SKL Mortalitet okänd Vad kostar VRI för varje verksamhet? Hur många drabbas? Hur många dör? Vet verksamhetschefen det? Avdelningschefen? Vårdpersonalen? Medborgarna i Uppsala? Regionen som skickar pat hit?

36 Region Uppsala VRI 2016

37 Sluten vård i RU Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping

38 21 % av all AB-användning ordineras till pat med vårdrelaterade infektioner : [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle], avgränsad till [Tidsperiod: ], [Organisatorisk enhet: Akademiska sjukhuset, Region Uppsala (SJH-LUL), Affektiva sjukdomar...]

39 Vad vet vi mer?

40 Resistensmönster stafylokocker Pat med mediastinit på thoraxiva Uppsala

41 Resistensmönster Pseudomonas aeruginosa Pat med sepsis BRIVA Uppsala

42 Resistensmönster Acinetobacter baumannii Pat med VAP thoraxiva Uppsala

43 MRSA blododlingar 2017 EARS-net, ECDC

44 ESBL Klebsiella pneumoniae EARS-net, ECDC

45 Vårdrelaterade infektioner blir allt mer svårbehandlade eftersom de orsakas av resistenta bakterier Vad gör vi då?

46 Verksamheter som helt domineras av vårdrelaterade infektioner Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård

47 Kan man minska VRI? På geriatriken, på medicinavdelningar, på kirurgiska vårdavdelningar till exempel?

48 Urinvägsinfektion pga KAD kan minskas med 70% Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

49 49

50 Postoperativa infektioner kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

51

52 Mycket bra evidenssamling

53 Sepsis pga centrala infarter kan minska med 99, % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

54

55 Pneumoni (VAP) kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

56

57 VRI är möjliga att förebygga VRI kan minskas med 30-50% Evidensbaserade enkla åtgärder 2,1-3,5 miljarder kronor per år kan sparas i Sverige SKL 2017

58 Vad och hur det ska göras är vetenskapligt bevisat Varje VRI har evidensbaserade riktlinjer Hur och vad som ska göras på sjukhus och avdelningsnivå är vetenskapligt visat

59 WHOs ramverk för ett effektivt vårdhygieniskt arbete November 2016 Manual för implementering

60 Infection Prevention and Control Global Unit 1. Handhygien 2. Postop infektioner 3. Antibiotikaresistens 4. Blodsmitta 5. VRI förekomst, kostnader 6. Ebola 7. Fältarbete i länder 8. Sepsis pga infarter i kärl 9. UVI pga KAD

61 Vad är punkt 1a i alla evidensbaserade riktlinjer för ett effektivt systematiskt vårdhygieniskt arbete? Vad är evidensbaserat? Vad är sunt förnuft? Vad behöver vi visa med fler vetenskapliga studier?

62 Handhygien är grundbult

63 Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.

64 Handsprit före och efter kontakt med ytor och patient

65 Disinfktera händer före rena moment

66 Disinfektera händer efter smutsiga moment och efter handskanvändning

67

68 Bra!

69 Varför ser det ut så här på 50% av alla avdelningar på Akademiska?

70 Intensivvårdsavdelning 50 % 33 %

71 Där man opererar 0 % 0 % 0 %

72 Anestesins personal

73 Dagens Medicin

74 I vilken annan organisation? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och bindande regler Praktik

75 Hygienregler Funnits på sjukhuset sedan 50-talet

76 Bindande föreskrift

77 Vad mer behövs än skrivna regler som få känner till, än mindre följer?

78 Florence Nightingale, It may seem a strange principle to enunciate that the very first principle in a Hospital that it should do the sick no harm. Notes on Hospitals, 1863

79 79 Kulturen Kultur Ledningen; ac och vc har nolltolerans Jobbet kan inte göras av eldsjälar Informella ledare måste vara med på tåget Säga till varandra är ok utan sura svar Arbetet måste pågå kontinuerligt

80 Hur du beter dig i varje stund har betydelse

81 Syftet idag Internationella vårdhygienveckan v 42

82 SYFTE MED DAGEN Inspiration från goda exempel Gods samarbeten mellan personal, avdelningsledningar och vårdhygien

83 På vilket sätt kan vi på vårdhygien bistå er?

84 Det är möjligt att förebygga VRI och smittspridning i vården Med få resurser kan mycket göras

85 Tack!