Rädda antibiotikan- minska vårdrelaterade infektioner. Birgitta Lytsy, MD, PhD Specialist i vårdhygien Hygienöverläkare Uppsala län 2017

Transkript

1 Rädda antibiotikan- minska vårdrelaterade infektioner Birgitta Lytsy, MD, PhD Specialist i vårdhygien Hygienöverläkare Uppsala län 2017

2 Fråga mentimeter På vilket sätt hänger antibiotikaresistens ihop med vårdhygien?

3 Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?

4 1. Minskad smittspridning av resistenta bakterier mellan patienter

5 UNT 16 september 2006

6 Utbrott med ESBL-bildande Klebsiella pneumoniae ESBL- K. pneumoniae Screening odling Klin odl Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Lytsy et al smittade av exakt samma bakterie

7 VRE Gävle fall med exakt samma bakterie

8 MRSA-spridning i primärvården

9 Är det farligt att vara patient?

10

11

12 Bakterierna kommer från patienterna - vilka?

13 Kontaminerad zon

14 Vilka mikroorganismer hamnar i miljön?

15 Sjukhusflora Bakterier från sjuka patienter Bakterierna mer virulenta Bakterierna mer resistenta

16 Sjukhusmiljön är en reservoir Otter et al AJIC 2013

17 Patientnära zon som är kontaminerad

18 Bakterier finns på tagställen Gammal kunskap Laurell, Lindbom, Acta Chir Scand May;121:165-75

19 86% 58% 93% 85% 59% French et al. J Hosp Infect 2004;57: % Bioquell UK Ltd (2010). All rights reserved.

20 Ju mer utsöndringar desto högre risk för smitta

21 Riskfaktorer för smittspridning Sår Katetrar och dränage Hosta, nysningar och tal Kräkningar Diarréer

22 HUR bryta smittvägen? Vad är den viktigaste åtgärden?

23 Hur bryter man smittvägar i vården? Genom att alla vårdas i enkelrum?

24 Viktigaste åtgärden du kan göra varje dag är att sprita dina händer

25 Lancet 2000 Didier Pittet

26 Händerna plockar upp bakterierna från pat och ytor och sprider dem vidare Otter et al AJIC 2013

27 Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.

28 Handskarna kontamineras och sprider smittan vidare

29 Händerna behöver desinfekteras före

30 Handsprit före

31 Handsprit efter

32 Handsprit där man jobbar

33 Armlängds avstånd från där du jobbar

34 Kläderna sprider också smitta

35 Arbetsdräkt Kortärmad Bytas varje dag Inga ringar eller klockor

36 Plastförkläde

37 Kombinera inte vita och blå kläder Kombinera inte privata och sjukhuskläder Blå op-arbetsdräkt är en medicinteknisk produkt! Clean air suit

38 Kort eller uppsatt hår Ni unga läkare vet hur man ska jobba

39 Det är evidensbaserat hur man förebygger smittspridning i vården

40 Föreskrift i basal hygien sedan 2007 Hygienregler har funnits sedan 50-talet med samma innehåll gällande handhygien, ringar, klockor, kortärmat

41 På vilket sätt hänger antibiotikaresistens ihop med vårdhygien?

42 Svar: 1. En god hygien, framför allt handhygien, förebygger smittspridning av resistenta bakterier i vården

43 Bra!

44 Varför?

45 Glapp Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och regler Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

46 Slutsats: 1. En god hygien, framför allt handhygien, förebygger smittspridning av resistenta bakterier i vården Det finns ett glapp mellan vad vi vet och hur man gör i praktiken

47 Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?

48 Verksamheter som helt domineras av vårdrelaterade infektioner Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård

49 21 % av all AB-användning ordineras till pat med vårdrelaterade infektioner : [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle], avgränsad till [Tidsperiod: ], [Organisatorisk enhet: Akademiska sjukhuset, Region Uppsala (SJH-LUL), Affektiva sjukdomar...]

50 1. Incidens VRI, somatisk vård (%vtf med VRI av alla vtf) 7 6 5,76 5,45 5,87 5,8 5,49 5,55 5,35 5,63 5,64 5,34 5 4,2 4 3,78 3,66 3 3,24 2, Akademiska sjukhuset Lasarettet i Enköping Region Uppsala 2016-K K K K K1 Vårdhygien

51 2. Totalt antal VRI inom somatisk vård fördelat på ordinationsorsak och kvartal Region Uppsala lunginflammation urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber vårdrelaterad sepsis med okänt fokus ytlig postoperativ infektion djup postoperativ infektion infektion med Clostridium difficile annan vårdrelaterad infektion 2016-K K K K K1 Vårdhygien

52 21 % av antibiotikaordinationerna Är det rimligt? Går denna antibiotikaanvändning att minska?

53 Finns det fler glapp? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

54 Resistensmönster KNS Pat med mediastinit på thoraxiva Uppsala

55 Resistensmönster Pseudomonas aeruginosa Pat med sepsis BRIVA Uppsala

56 Resistensmönster Acinetobacter baumannii Pat med VAP thoraxiva Uppsala

57 VRI orsakas av sjukhusfloran HUR SER SJUKHUSFLORAN UT OM 5 ÅR, 10 ÅR, 30 ÅR?

58 Vårdrelaterade infektioner blir allt mer svårbehandlade eftersom de orsakas av resistenta bakterier Vad gör vi då?

59 Verksamheter som är helt beroende av antibiotika Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård

60 Kan man minska VRI?

61 Vårdrelaterade infektioner 1. Urinvägsinfektioner pga KAD 2. Postoperativa infektioner 3. Pneumoni- VAP 4. Sepsis pga infarter

62 De flesta VRI är ingreppsrelaterade

63 16 miljoner dödsfall per år av VRI globalt enligt WHO Hjärt-kärlsjd 9 miljoner Stroke 6 miljoner KOL 3,2 miljoner Lungcancer 1,7 miljoner Diabetes 1,6 miljoner Pneumoni 3,2 miljoner Gastoenterit 1,4 miljoner TB 1,4 miljoner HIV 1,1 miljoner Malaria Bilolyckor 1,3 miljoner Källa: WHO 2015 års data

64 Sverige VRI Vårdrelaterade infektioner drabbar svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande orsak 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den totala sjukvårdsbudgeten i Sverige SKL 2017

65 Akademiska sjukhuset VRI Varje år 5000 patienter antibiotikabehandlas pga minst en VRI Postoperativa infektioner vanligast och därefter vårdrelaterad urinvägsinfektion pga KAD

66 Region Uppsala VRI

67 Ett verksamhetsområde VRI Vad kostar VRI för varje verksamhet? Hur många drabbas? Hur många dör? Vet verksamhetschefen det? Avdelningschefen? Vårdpersonalen? Medborgarna i Uppsala? Regionen som skickar pat hit?

68 Hur stor andel av VRI kan förbyggas? VRI kan minskas med 30-50% Evidensbaserade enkla åtgärder 2,1-3,5 miljarder kronor per år kan sparas SKL 2017

69 Urinvägsinfektion pga KAD kan minskas med 70% Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

70 72

71 Postoperativa infektioner kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

72

73 Mycket bra evidenssamling

74 Sepsis pga centrala infarter kan minskas med 99,999 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

75

76 Exempel Jönköping

77 Pneumoni (VAP) kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

78

79 Slutsats Vårdrelaterade infektioner kan förebyggas med 50% Ger en minskad antibiotikaanvändning Minska risken för utveckling av bakterieresistens

80 SKL 2017

81 Glappet igen Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

82 Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?

83 1. Minskad smittspridning av resistenta bakterier mellan patienter

84

85 2. Förebygga vårdrelaterade infektioner Minska antibiotikaanvändning i vården Enda alternativet när antibiotika saknar effekt

86

87 WHO Global action plan mot antibiotikaresistens 2015

88 EUs action plans

89

90 Rädda antibiotika för patienter med VRI Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård

91 Vi har ett jobb att göra tillsammans Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017

92 Förebilder och role models måste övertygas och leda andra som inte gör rätt Läkare Mårten Roos

93 WHOs ramverk för ett effektivt vårdhygieniskt arbete Manual för implementering

94 Fråga mentimeter Vilken hjälp vill du ha av vårdhygien för att minska vårdrelaterade infektioner?

95 Tack!