VÅRDHYGIENISKT ARBETE I UPPSALA. Birgitta Lytsy Hygienöverläkare Specialist i vårdhygien Uppsala läns landsting

Transkript

1 VÅRDHYGIENISKT ARBETE I UPPSALA Birgitta Lytsy Hygienöverläkare Specialist i vårdhygien Uppsala läns landsting

2 Mycket forskning om VRI Vårdrelaterade infektioner är en vårdskada Drabbar många, kostar mycket, driver resistensutvecklingen Vad och hur förhindra är vetenskapligt bevisat Går att förebygga genom ett systematiskt arbetssätt som bygger på infektionsregistrering och flera åtgärder samtidigt

3 Effektivt vårdhygieniskt arbete Ska leda till en minskning av VRI, utbrott och smittspridning i vården Proaktivt istället för reaktivt? Top-down eller från gräsrot och uppåt? Ska man skriva riktlinjer och tro att de följs? Hur blir vårdhygieniskt arbete en del i det vardagliga arbetet? Hållbarhet?

4 Vårdhygieniskt arbete i Uppsalas landsting

5 Vårdhygieniskt arbete i Uppsala Hög kompetens och skicklighet bland vårdpersonal om hur man förhindrar smittspridning mellan patienter i vården Konsekvens: Minskad smittspridning på Akademiska sjukhuset mellan patienter Vårdhygienisk arbete har varit reaktivt

6 ESBL-bildande Klebsiella pneumoniae pat ESBL- K. pneumoniae Screening odling Klin odl Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept

7 VRE 30E sommaren pat känd

8 Caliciutbrott på AS Epidemikurva Norovirus utbrott 30 E våren dec 02-jan 04-jan 06-jan 08-jan 10-jan 12-jan 14-jan 16-jan 18-jan 20-jan 22-jan 24-jan 26-jan 28-jan 30-jan 01-feb 03-feb 05-feb patient 07-feb 09-feb 11-feb personal 13-feb 02-mar 04-mar 06-mar 08-mar 14-mar 16-mar 18-mar 20-mar 05-apr 07-apr 09-apr 11-apr 13-apr 15-apr 17-apr

9 14-feb 16-feb 18-feb ddmm ddmm ddmm dd-mm dd-mm dd-mm dd-mm dd-mm dd-mm dd-mm dd-mm antal personer Idag

10 Clostridium difficile Genomsnitt i riket 8,2 fall per inv. Källa: FOHM årsrapprot 2013

11 Clostridium difficile

12 Mediastiniter Thorax åtgärder Lytsy et al Journal of Hospital Infection 2015;91(4):326-31

13 Vårdrelaterade infektioner Enbart en fråga om smitta mellan patienter? Gör vi tillräckligt i Uppsala? Vad mer kan göras?

14 Vilka VRI är vanligast? 1. Urinvägsinfektioner pga KAD 2. Sepsis pga centrala infarter 3. Postoperativa infektioner 4. VAP- ventilator associerad pneumoni > 90 % av VRI är någon av dessa fyra 5. Smittor (resistenta bakterier, C. difficile, vinterkräksjuka, influensa, TBC etc etc

15 De vanligaste VRI:erna UVI:er går att minska 70 % CVK-sepsis går att minska till 100 % VAP går att minska till 55 % Postop infektioner går att minska till 55 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):

16 Gemensamt för majoriteten av VRI Relaterade till ett ingrepp och främmande kropp Smittar inte mellan patienter Endogen smitta ommöblering av patientens normalflora Smitta INOM en patient Insättning, hantering, onödiga bort

17 VÅRDHYGIENISKT ARBETE I UPPSALA Hur arbeta förebyggande? Och med de vanligaste VRI? Birgitta Lytsy Hygienöverläkare Specialist i vårdhygien Uppsala läns landsting

18 Bra förutsättningar i landstinget Patientsäkerhetsteam med samordnare och chefsläkare på ledningskontoret Varje förvaltning har chefsläkare Akademiska har en vårdkvalitetsavdelning Vårdkvalitetsutvecklare finns inom de flesta verksamheter inom förvaltningarna Hygienombud finns överallt Infektionsverktyg Vårdhygienisk expertis

19 Framgångsfaktorer som förebygger 19

20 Akademiska sjukhusets Handlingsplan mot VRI Vårdrelaterad UVI Infartsrelaterad sepsis Handhygien

21 Landstingsnivån 1. Strategi 2. Handlingsplan

22 Landstingsnivån Patientsäkerhetsteamet Hygienläkare Chefsläkare alla förvaltningar Tog en hösttermin att ta fram (2015) en strategi och en handlingsplan för att minska VRI

23 Strategin beslutades i landstingsstyrelsen i nov 2015

24 Strategin minska VRI

25 Landstingets strategi Ledningen på alla nivåer visar engagemang för arbetet med att förebygga VRI genom att sätta mål, efterfråga resultat och ge återkoppling. Ansvaret utgår från landstingsledningen och följer linjen. Hög kompetens och engagemang upprätthålls på alla nivåer. Hygienriktlinjer ses som självklara och städning ses som en viktig del i det förebyggande arbetet. Organisation som stödjer ett systematiskt förebyggande arbete mot VRI där ledning och Vårdhygien samverkar. Ändamålsenliga metoder och verktyg för att utvärdera och följa upp VRI-mål. Patienter och närstående är informerade och delaktiga för att undvika VRI. Utveckling av journaldatasystemen Cosmic och MetaVision så att mål för varje enskild riskfaktor kan följas över tid.

26 Metod Högsta ledningen i landstinget fastställer övergripande direktiv för hälso- och sjukvårdsförvaltningarna. Kontinuerlig och prioriterad utbildning inom området genomförs. Journalgranskningar och egenkontroller genomförs för att säkra följsamhet till rutiner och riktlinjer. Stramas 10-punktsprogram införs och följs. Infektionsverktyget används av samtliga vårdande enheter för att mäta förekomst av VRI och riskfaktorer. Vårdhygien och chefläkare samverkar och upprättar en tydlig struktur för att stödja och styra förvaltningarnas VRI-arbete. Riskanalyser och händelseanalyser genomförs och resultatet används i det förebyggande VRI-arbetet. Handlingsplaner för förebyggande av VRI som beskriver mål, aktivitet och uppföljning utarbetas på landstings-, förvaltnings- och verksamhetsnivå

27 Uppföljning Redovisning av VRI- arbetet sker genom förvaltningarnas tertialrapporter, årsredovisningar, patientsäkerhetsberättelser. Resultat av lokala och nationella mätningar analyseras av patientsäkerhetsteamet och återkoppling ges till förvaltningschefer och verksamhetschefer. Patientsäkerhetssamordnaren tillsammans med chefläkare vid landstingets ledningskontor är ansvariga för att uppföljning av strategin görs årligen före utgången av november.

28 Handlingsplan minska VRI

29 Handslingssplanen togs i beslut landstingsstyrelsen i mars 2016

30 Aktiviteter 1. Ledning och kultur 2. Patientdelaktighet 3. Kompetens och utbildning 4. Verktyg teknik och metoder 5. Lokaler och städning 6. Samverkan mellan sluten vård, primärvård och kommunal vård och omsorg

31 Framgångsfaktor 1 Vårdrelaterade infektioner ses som oacceptabla

32 Framgångsfaktor 2 Hygienriktlinjer ses som självklara

33 Framgångsfaktor 3 Riskbedömningar ger proaktiva arbetssätt

34 Problem De flesta läkare min ålder saknar helt vårdhygienisk utbildning på Läkarprogrammet Sjuksköterskor och undersköterskor har mer utbildning i vårdhygien än läkare Läkares attityder är att vårdhygienisk kunskap saknar evidens Läkares attityder är att hygienregler är ett beslut utan grund och kommer von oben

35 Inte bara läkare utan även sjuksköterskor

36 Lösning Vårdhygienisk arbete blir mest effektivt om det bedrivs utifrån verksamhetens behov och leds av företrädare för verksamheten.

37 Hitta engagerade interna ledare inom en verksamhet som driver frågan Zingg et al Lancet Inf Dis 2015;15: