Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Födoämnesprovokationer på avd 334

Transkript

1 Dknr. i Barium Dkumentserie Giltigt fr m Versin su/med Innehållsansvarig: Bill Hesselmar, Medicinsk rådgivare, Ledning (bilhe) Gdkänd av: Yunis Khalid Yunis, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin barn (yukh) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin barn Revideringar i denna versin Ersätter tidigare rutin , versin 3. Innehållsförteckning Födämnesprvkatiner... 2 Indikatiner:... 2 Kntraindikatiner... 2 Reaktinstyper... 2 Vilka skall ha iv nål... 2 Förberedande prver... 2 Pågående medicinering... 3 Behandling av reaktiner... 3 Observatin på avd... 3 Hemgång... 3 Råd vid hemgång... 4 Uppföljning... 4 Öppen mjölkprvkatin... 5 Öppen sjaprvkatin... 6 Öppen äggprvkatin... 7 Öppen fiskprvkatin... 8 Öppen veteprvkatin... 9 Öppen havreprvkatin Öppen ärtprvkatin Öppen nötprvkatin Öppen risprvkatin Öppen kyckling/fläsk/nötköttsprvkatin Öppen räkprvkatin Dubbel-blind mjölkprvkatin Dubbel-blind äggprvkatin Observatinslista vid födämnesprvkatin Prtkll senreaktin - att användas i hemmet för kartläggning av ev. senreaktiner 19 Infrmatin till föräldrar vars barn genmgått födämnesprvkatin Bilaga 1. Recept muffins äggprvkatin i hemmet Ansvar Granskare/arbetsgrupp Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia 1 (av 22)

2 Födämnesprvkatiner Indikatiner: För att ställa diagns För att se m födämnesallergin vuxit brt För att se hur allvarligt barnet reagerar gäller barn sm har födämnesallergi där barnet/föräldrarna vill veta hur barnet skulle reagera m det av misstag fick i sig mindre mängd av aktuellt födämne. Ur livskvalitetssynpunkt en viktig kunskap för många barn/föräldrar. (Barn med känd icke IgE-förmedlad senreaktin, t ex magvärk/diarré etc. prvceras sm regel inte inneliggande utan plikliniskt). Kntraindikatiner: Reaktinstyper: Vilka skall ha iv nål: Obehandlad/dåligt kntrllerad astma Pågående förkylning/feber/infektin Pågående, eller nyligen genmgången förkylning hs barn med astma. Pågående allergi, t ex pågående pllenallergi Tidig reaktin, symtm inm 2 timmar. Sen reaktin, symtm efter två timmar, ch ibland kan det dröja flera dagar innan symtm syns/blir tydliga. Nivån på specifikt IgE, pricktestens strlek, eller förekmst av IgE mt allergena kmpnenter, ger bara vägledning m risken/sannlikheten för reaktin vid prvkatinen, ej hur svår ev reaktin kan bli. Man skall därför alltid vara förberedd på att anafylaktisk reaktin kan inträffa. Perifer venkateter (PVK) skall därför sättas på alla sm förväntas reagera, eller där reaktinen kan bli svår. PVK sätts alltid till: barn med astma barn sm tidigare fått anafylaxi på aktuellt födämne alla sm prvceras mt jrdnöt eller andra nötter äggprvkatin, där pricktestens medeldiameter är 6,0 vid prvkatin där kmpnentanalys mt aktuellt födämne indikerar risk för äkta allergi barn där ansvarig läkare anser att den sammantagna kliniken talar för att patienten kan kmma att reagera allvarligt vid prvkatin Förberedande prver: Aktuell (inm 3 månader) pricktest + RAST mt aktuellt födämne + relevanta kmpnentanalyser. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 2 (av 22)

3 Pågående medicinering: Ev. astmamediciner skall ges sm vanligt Antihistamin skall vanligtvis sättas ut 2-3 dagar före prvkatinen. I de fall man vill testa hur barn med känd födämnesallergi reagerar m de av misstag får i sig små mängder av aktuellt födämne ges alla mediciner på vanligt sätt, även antihistamin m barnet regelbundet tar sådan medicin. Behandling av reaktiner: Observatin på avd: Hemgång: Beredskap måste alltid finnas för behandling av akuta allergiska reaktiner inklusive anafylaxi. Ansvarig läkare rdinerar akutläkemedel i Läkemedelsmdulen. Adrenalin ger vi bara sm i.m. injektin på avdelningen (såvida inte patienten är så dålig att narksläkare behöver larmas). Ordinera därför bara i.m. ds. Krtisn kan ges antingen p.. eller i.v. Ordinera därför såväl Betapred p.. sm i.v. Antihistamin kan ges antingen p.. i rdinarie ds med kmmentar m dubbel ds vid allvarlig reaktin. Inhalatin Ventlin skall rdineras till alla med astma. Adrenalin skall alltid finnas sm adrenalinpenna eller uppdraget innan prvkatinen påbörjas. Syrgas, Betapred, Aerius, Ventline inhalatinslösning, ch Ringer-Acetat skall finnas för mgående bruk. Stetskp, bldtrycksmätare, ch Ails eller Maxin nebulisatr skall finnas för mgående bruk. Vid allvarlig reaktin, glöm ej larma avdelningen läkare/sjuksköterska skall inte vara ensam med svårt sjukpatient. Medhjälpare behövs för att hämta utrustning/läkemedel, göra kntrller, etc. Ansvarig sjuksköterska måste finnas på avdelningen under prvkatin ch bservatinstid. Ansvarig läkare måste vara nåbar per telefn, ch finnas tillgänglig inm barnklinikens byggnad under prvkatin ch bservatinstid (dvs ej gå till matsal eller liknande). För läkemedelsbehandling av allergiska/anafylaktiska reaktiner hänvisas till sjukhusets rutin Anafylaktiska reaktiner - indelning ch behandling Barnsköterskan skall ha uppsikt över patienten under prvkatinen ch efterföljande bservatinstid eller finnas så nära att patient/förälder kan påkalla uppmärksamhet. Ej reagerat, hemgång 4 timmar efter sista ds. Reagerat, bedöms från fall till fall berende på hur allvarligt de reagerat. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 3 (av 22)

4 Råd vid hemgång: Uppföljning: Meddela patient/föräldrar att prvkatinen i första hand är avsedd att testa snabbreaktiner, eftersm det ffa är dessa sm ger allvarliga reaktiner. Barnet kan således få senreaktiner även m prvkatinen på avdelningen gått bra. Pat sm inte reagerat under prvkatinen frtsätter att intrducera aktuellt födämne i ökande mängd så att de efter ca 1-2 veckr äter en nrmalprtin dagligen. Separat schema för upptrappning finns i anslutning till varje födämnesprtkll. Kntakta rdinarie dietist m mängderna inte kan ökas sm planerat. Pat sm reagerat vid prvkatinen bedöms sm frtsatt födämnesallergiska, ch skall frtsättningsvis undvika det aktuella födämnet. Undantag finns dck, m patienten trts psitiv prvkatin skall tillåtas äta små- eller ökande mängder av aktuellt födämne så får de diskutera detta med barnets rdinarie läkare. När vi testar allvarlighetsgraden av reaktin, så är tlkningen mycket svår. Det finns många faktrer sm kan påverka allvarlighetsgraden, t ex förkylning, ansträngning, kall dryck, tillfälligt sämre astmakntrll etc. Det är således inte självklart att barnet vid annat tillfälle reagerar på exakt samma sätt sm under prvkatinen. Vi kan bara infrmera m detta, men patienten bör ckså diskutera detta med sin rdinarie läkare eftersm det fta handlar m huruvida barnet skall bära med sig akutmediciner ch hur försiktig man skall vara i lika situatiner. Vid senreaktin samma dag sm sista prvkatinsdag, dvs efter utskrivning, kntaktar patienten/familjen avdelningen eller akutmttagningen berende på reaktinens svårighetsgrad Vid senreaktin därefter, kntaktar patienten/familjen barnets rdinarie läkare eller akutmttagning, berende på reaktinens svårighetsgrad. Återbesök sker till rdinarie läkare. Behöver vanligtvis inte rdnas av avdelningen, utan patient/föräldrar kan ftast rdna detta själva. Återbesök/telefnkntakt med barnets rdinarie läkare efter ca 4 veckr är att rekmmendera. OBS, alltid återbesök till behandlande läkare efter 3-4 veckr vid dubbelblindprvkatin. Epikriskpia skall skickas till inremitterande/behandlande läkare. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 4 (av 22)

5 Öppen mjölkprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in eftersm prvkatinen pågår under två dagar. Prvkatinen startar ca 2 timmar efter frukst. Spädbarn < 6 månader ges Semper Baby Semp 1 (innehåller även sjalecitin ch fisklja). Spädbarn 6 månader ges Semper Baby Semp 2 (innehåller även sjalecitin ch fisklja). Barn 1 år ges mjölk (3,5 g prtein/100 ml). (Tillägget/mjölken kan blandas med barnets rdinarie tillägg/dryck m barnet har svårt för smaken). Dag 1: Prvkatinen görs i 6 steg med 30 min mellan varje ds: 0.1 ml (1 ml spädd 1/10), 1 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml, 50 ml. Barnet kan äta sitt rdinarie (medhavd) mellanmål/lunch under prvkatinen. Mellanmålet/lunchen ges 30 min efter senaste prvkatinsds, ch nästa prvkatinsds ges 30 min efter avlutat mellanmål/lunch. Dag 2: Patienten/föräldrarna ringer under förmiddagen. Om barnet då mår bra ges i hemmet 50 ml (Semper Baby Semp 1/Semper Baby Semp 2 eller mjölk). Vid tveksamhet görs dag 2 på sjukhuset. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen (50 ml) ch öka gradvis med 25 ml per dag till m möjligt 1-2 dl mjölk eller mdersmjölksersättning per dag fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 5 (av 22)

6 Öppen sjaprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in eftersm prvkatinen pågår under två dagar. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Sjadryck (Alpr) används till prvkatinen (3 g prtein/100 ml). Dag 1: Prvkatinen görs i 5 steg med 30 min mellan varje ds: 0.1 ml (1 ml spädd 1/10), 1 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml, 50 ml. Barnet kan äta sitt rdinarie (medhavd) mellanmål/lunch under prvkatinen. Mellanmålet/lunchen ges 30 min efter senaste prvkatinsds, ch nästa prvkatinsds ges 30 min efter avlutat mellanmål/lunch. Dag 2: Patienten/föräldrarna ringer under förmiddagen. Om barnet då mår bra ges i hemmet 50 ml Alpr sjadryck. Vid tveksamhet görs dag 2 på sjukhuset. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen (50 ml) ch öka gradvis med 25 ml per dag till m möjligt 1-2 dl sjadryck per dag fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 6 (av 22)

7 Öppen äggprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in eftersm prvkatinen pågår under två dagar. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Sckerkaka ch äggvitepulver i kapsel används till prvkatinen. (Kapslarna kan tömmas ch ges med sylt/mat barnet tycker m). Dag 1: Prvkatinen görs med sckerkaka i 4 steg med 30 min mellan varje ds: 1 g, 5 g, 10 g ch 50 g. (50 g sckerkaka mtsvarar 100 mg äggvitepulver). Barnet kan äta sitt rdinarie mellanmål/lunch under prvkatinen. Mellanmålet/lunchen ges 30 min efter senaste prvkatinsds, ch nästa prvkatinsds ges 30 min efter avlutat mellanmål/lunch. Dag 2: Prvkatinen görs med äggvitepulver i kapsel i 4 steg med 30 min mellan varje ds: 100 mg, 200 mg, 400 mg ch 800 mg. Innehåll Sckerkaka: 1 ägg + vatten + rapslja + scker + vetemjöl (Vid veteallergi: 1 ägg + vatten + rapslja + scker + Lailas Mjölmix majsbaserad gluten- ch mjölkfri) 50 g sckerkaka mtsvarar 100 mg äggvitepulver (Hela prvkatinen dag 1+ dag 2 mtsvarar ca 2 gram äggprtein = 1/3 ägg) Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: Första veckan 1 muffins (ca 2 gram äggprtein) per dag, enligt recept nedan. Andra veckan 1 pannkaka (ca 2 gram äggprtein) per dag, enligt nedan (samma mängd äggprtein sm i muffins men mindre tillagat). Därefter äta fritt av tillagat ägg fram tills uppföljning av läkare sker. Tillagning muffins: Se bilaga 1: Recept muffins för äggprvkatin i hemmet Tillagning pannkaka: Utgå från ett recept med tre 3 ägg sm ger cirka 10 pannkakr. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 7 (av 22)

8 Öppen fiskprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Prvkatin med trsk, lax eller rödspätta efter önskemål. Prvkatin i 5 steg med 30 min mellan varje steg: Fisklukt 1 = sitta med vid matbrdet, Fisklukt 2 = vara med vid kkning av fisk. Sedan ges 1 g, 5 g ch 25 g tillagad fisk. Barnet kan äta sitt rdinarie (medhavd) mellanmål/lunch under prvkatinen, men man skall vänta 30 min efter ds innan mat ges ch 30 min efter måltid innan nästa ds ges. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen 25 gram (ungefär en fiskpinne). Servera denna prtin två-tre gånger per vecka fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 8 (av 22)

9 Öppen veteprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Bröd bakat på vete + jäst + vatten + salt + rapslja används till prvkatinen Prvkatin i 3 steg med 30 min mellan varje ds: 1 g, 5g, 10 g. Bara tre steg, därför ej lunch/mellanmål under prvkatinen. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen 10 gram bröd (ungefär 1/3 brödskiva). Öka därefter mängden succesivt upp till 1-2 brödskivr per dag, fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 9 (av 22)

10 Öppen havreprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Glutenfri havredryck (G Green) används till prvkatinen (0.8 g prtein/100 ml). Prvkatinen görs i 4 steg med 30 min mellan varje ds: 1 ml, 5 ml, 25 ml, 100 ml. Bara fyra steg, därför ej lunch/mellanmål under prvkatinen. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen (50 ml) ch öka gradvis med 25 ml per dag till m möjligt 1-2 dl havredryck (G Green) per dag fram tills uppföljning av läkare sker. Havredrycken kan bytas ut mt glutenfria havregryn, 1 msk glutenfria havregryn mtsvaras av cirka 100 ml havredryck. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 10 (av 22)

11 Öppen ärtprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Kkt grön ärta ch ärtspad* (avkk på 200 ml vatten ch 6 g = 10 ärtr) används till prvkatinen. Prvkatin i 5 steg med 30 min mellan varje ds: *10 ml, *50 ml, *100 ml, därefter ges 1 ärta ch sedan 5 ärtr. Barnet kan äta rdinarie mellanmål/lunch under prvkatinen. Mellanmålet/lunchen ges 30 min efter senaste prvkatinsds, ch nästa prvkatinsds ges 30 min efter avlutat mellanmål/lunch. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen fem ärtr. Öka successivt till önskad mängd ch servera ärtr två-tre gånger per vecka, fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 11 (av 22)

12 Öppen nötprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Alltid PVK (i.v. nål) Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Prvkatin i 5-6 steg med 30 min mellan varje ds: Steg 1: Läpptest = anfuktad nöt hålls under 1 min mt läppen (behövs ej m barnet äter livsmedel märkta med spår av nötter ) Steg 2-6: Barnet äter följande mängder: 0.1 g, 0.3 g, 0.5 g, 1.0 g ch 5 gram nöt. Ej lunch/mellanmål trts att det är 5 steg. (En hel jrdnöt=två halvr väger cirka 1 gram) Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen 5 gram ch öka succesivt varje dag under cirka två veckr till ca 20 nötter, fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 12 (av 22)

13 Öppen risprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Prvkatin i 4 steg med kkt ris, med 30 min mellan varje ds: 1 g, 5 g, 10 g ch 50 g. Bara fyra steg, därför ej lunch/mellanmål under prvkatinen. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen 50 gram ch öka succesivt till en nrmal prtinsstrlekför barnet. Servera ris tre-fyra gånger per vecka fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 13 (av 22)

14 Öppen kyckling/fläsk/nötköttsprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Köttet serveras (helt, malet eller mixat) berende på barnets ålder. Prvkatin i 3 steg med 30 min mellan varje ds: 1 g, 5 g, 25 g. Bara tre steg, därför ej lunch/mellanmål under prvkatinen. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen 25 gram ch öka succesivt varje dag till en nrmal prtinsstrlekför barnet, fram tills uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 14 (av 22)

15 Öppen räkprvkatin Barnet äter frukst sm vanligt. Barnet skrivs in sm dagvårdspatient. Prvkatinen startar 2 timmar efter frukst. Prvkatin i 4 steg med 30 min mellan varje ds: Steg 1: Läpptest = räka hålls under 1 min mt läppen, Steg 2-4: Barnet äter följande mängder: ¼ räka, ½ räka, 1 räka. Bara fyra steg, därför ej lunch/mellanmål under prvkatinen. Frtsatt prvkatin i hemmet påföljande dag: frtsätt med slutdsen 1 räka ch öka succesivt till önskad mängd. Servera räkr två-tre gånger per vecka fram till uppföljning av läkare sker. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 15 (av 22)

16 Dubbel-blind mjölkprvkatin Om möjlig 2 timmars fasta innan prvkatinen. Patienten skrivs in då prvkatinen pågår i två dagar. Varken förälder eller undersökare skall känna till i vilken serie man tillsatt mjölk. 20 min mellan varje ds (för att passa småbarn tar annars för lång tid) Låt barnet kvarstanna för bs 4 timmar efter sista ds. Alltid återbesök 3-4 veckr efter negativ dubbel-blindprvkatin för diagns/rapprt m ev sensymtm. Serie med mjölk (OBS Necate Junir (neutral, jrdgubb eller vanilj) tillreds enligt nedan): Ds 1: 0,1 ml lättmjölk + 0,9 ml Necate Junir (1 ml spruta) Ds 2: 0,5 ml lättmjölk + 0,5 ml Necate Junir (1 ml spruta) Ds 3: 5,0 ml lättmjölk + 5,0 ml Necate Junir (mugg) Ds 4: 15,0 ml lättmjölk + 15,0 ml Necate Junir (mugg) Ds 5: 30,0 ml lättmjölk + 30,0 ml Necate Junir (mugg) Serie utan mjölk (OBS Necate Junir (neutral, jrdgubb, vanilj) tillreds enligt nedan): Ds 1: 1,0 ml Necate Junir (1 ml spruta) Ds 2: 1,0 ml Necate Junir (1 ml spruta) Ds 3: 10 ml Necate Junir (mugg) Ds 4: 30 ml Necate Junir (mugg) Ds 5: 60 ml Necate Junir (mugg) Necate Junir - blandning till dubbel-blind mjölkprvkatin. Det åtgår ca 155 ml färdigblandad Necate-lösning. Tillred därför 300 ml enligt anvisning på burken. Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 16 (av 22)

17 Dubbel-blind äggprvkatin Om möjligt 2 timmars fasta innan prvkatinen Varken förälder eller undersökare skall känna till i vilken serie man tillsatt ägg. 20 min mellan varje ds Låt barnet kvarstanna för bs 4 timmar efter sista ds Alltid återbesök 3-4 veckr efter negativ dubbel-blindprvkatin för diagns/rapprt m ev sensymtm. Recept på sckerkaka för ägg-prvkatin 1) Kaka med ägg Knäck 3 ägg ch väg de råa äggen (dvs ttal vikt för tre ägg) Blanda 180 g (ca 3,3 dl) spannmålsfritt mjöl (Lailas Mjölmix majsbaserad gluten- ch mjölkfri) med 2 dl vitt scker, 10 ml bakpulver (Kckens) ch 15 ml vaniljscker Santa Maria). Tillsätt äggen, 2 dl vatten, ch 50 g smält, varmt mjölkfritt margarin Baka i ugn i 175 C i 40 min När kakan svalnat, väg hela kakan ch märk kakan med uppgifter m ttalvikt ägg ch ttalvikt färdig kaka. 2) Kaka utan ägg Blanda 180 g (ca 3,3 dl) spannmålsfritt mjöl (Lailas Mjölmix majsbaserad gluten- ch mjölkfri) med 2 dl vitt scker, 10 ml bakpulver (Kckens) ch 15 ml vaniljscker (Santa Maria). Tillsätt 2 dl vatten, 5 ml mörk sirap ch 50 g smält, varmt mjölkfritt margarin Baka i ugn i 175 C i 40 min När kakan svalnat, väg hela kakan. Förberedelse av prvkatinsdser Serie - Kaka med ägg Dividera kakans ttala vikt med äggens råa vikt. Multiplicera kvten med 0.1, 0,5, 1,5, 5.0 ch 10 för att få fram de önskade mängderna i gram av de 5 kak-bitarna, sm då skall innehålla 0.1, 0.5, 1.5, 5 resp. 10 gram ägg. Fördela prtinerna i plastmuggar märkta 1 till 5 Serie - Kaka utan ägg Använd mängder sm mtsvarar prtinerna av kakan med ägg. Fördela prtinerna i plastmuggar märkta 1 till 5 Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 17 (av 22)

18 Observatinslista vid födämnesprvkatin Namn Persnnummer Datum för prvkatin Födämne Serie 1 2 (vid dubbel-blind) Klckslag Ds/steg Reaktin* signatur *Mage/tarm: Klåda i munnen, svullnad i halsen, läppsvullnad, blåsr i munnen, kräkningar/illamående, buksmärtr, diarré. Hud: klåda/rdnad, urtikaria/ögnsvullnad, uppblssande av eksem. Luftvägar: Ögn-/nässymptm, hsta/slemmig andning, stridr, astma/pipig andning. Leder: Ledsmärtr/-svullnader. Ev annan reaktin: - ange Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 18 (av 22)

19 Prtkll senreaktin - att användas i hemmet för kartläggning av ev. senreaktiner Tag med prtkllet vid återbesöket/telefnkntakten till barnets rdinarie läkare Om barnet mår bra ökas dserna enligt rdinatin (Se PM Födämnesprvkatiner) Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 19 (av 22)

20 Infrmatin till föräldrar vars barn genmgått födämnesprvkatin Födämnesprvkatinen syftar till att testa m barnet reagerar på det aktuella födämnet. Vi kan under denna prvkatin bara se m barnet får en akut reaktin, eller en reaktin sm kmmer inm 4 timmar efter sista ds (dvs under den tid barnet stannar på avdelningen för bservatin). Vi har valt denna bservatinstid eftersm allvarliga reaktiner brukar kmma inm 2 (4) timmar. Men allergiska reaktiner kmmer inte alltid akut, eller inm 4 timmar. Det kan ta längre tid, ibland flera dagar innan symtmen märks. Dessa så kallade senreaktiner är dck sm regel mildare, fta brukar de ge magnt, diarré, eksem etc. Om ingen reaktin nterats under själva prvkatinen, eller under den 4 timmar långa bservatinen, rekmmenderar vi att barnet frtsättningsvis äter av det aktuella födämnet så att man säkert vet m det fungerar. Öka mängden successivt enligt de instruktiner ni fått vid hemgång. Om barnet efter frtsatt intag av det aktuella födämnet reagerar först efter någn eller några dagar, kntaktar ni barnets rdinarie läkare. Barn sm reagerat under prvkatinen, eller under den 4 timmar långa bservatinstiden, är allergiska mt det aktuella födämnet, vilket därför skall undvikas. Bill Hesselmar Överläkare Drttning Silvias barn ch ungdmssjukhus Allergi & Lungmttagningen Götebrg Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 20 (av 22)

21 Bilaga 1. Recept muffins äggprvkatin i hemmet Muffins 6 styck (med 2 g äggprtein/muffins) 2 ägg 1½ dl scker 2½ dl vetemjöl 1½ tsk bakpulver 1 tsk vaniljscker 2 dl vatten ½ dl rapslja/smält matfett Vispa ägg ch scker pösigt Blanda vetemjöl, bakpulver ch vaniljscker i en skål, Blanda vatten ch lja/smält matfett Rör ner mjölblandningen i äggsmeten växelvis med vattnet ch ljan/smält matfett, blanda väl utan att vispa Fördela smeten i 6 extra stra muffinsfrmar (cirka 1,35 dl smet/muffinsfrm) Grädda cirka 30 minuter i 175ᵒ C Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 21 (av 22)

22 Ansvar Gäller för all persnal inm Barnmedicin på Drttning Silvias barn- ch ungdmssjukhus, Område 1/SU. Ansvar för spridning ch implementering har verksamhetschefen sm även ansvarar för att rutinen följer gällande författningar/lagar. Uppföljning, utvärdering ch revisin Verksamheten följer upp att rutinen följs. Medvetet avsteg från rutinen dkumenteras i Melir m rutinen är kpplad till patient. Övriga rsaker till avsteg från rutinen rapprteras i MedCntrlPRO. Dkumentatin Styrande dkument arkiveras i Barium. Redvisande dkument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Granskare/arbetsgrupp Mirja Augustssn, dietist, Barnmedicin, Drttning Silvias barn- ch ungdmssjukhus, Område 1/SU Ltta Reimers, dietist, Barnmedicin, Drttning Silvias barn- ch ungdmssjukhus, Område 1/SU Giltig versin är publicerad på intranätet, ett utskrivet dkument är alltid en kpia. Sida 22 (av 22)