Metabol kontroll och HbA1c-mål

Relevanta dokument
HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

Förbättrade resultat i svensk barndiabetesvård

SWEDIABKIDS, hjälp i förbättringsarbete Resultat 2010

Kontinuerlig- og «flash»-måling av vevsglukose et gjennombrudd for insulinbehandlingen?

Synnedsättning kopplad till diabetes

DIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus

Kontinuerlig glukosmonitorering (CGM): vuxenperspektivet. Uppdatering av kunskapsläget. Jan Bolinder Institutionen för medicin Karolinska Huddinge

Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?

Kontinuerlig glukosmonitorering (CGM) barnperspektiv. Eva Örtqvist ALB Stockholm

Barndiabetes. skillnader i HbA1c och body mass index (BMI) mellan flickor och pojkar i Västra Götaland

Diabetesklubben

Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

Välkomna till. BORIS dagen 13/ BORIS-dagen 2015

Insulinpumpbehandling Historik- Fram7d- Effekt. Johan Jendle, Doc ÖL Endokrin och Diabetes Centrum Karlstad Hälsoakademin Örebro Universitet

Johan Blomgren, överläkare, medicinkliniken Eksjö. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

Diabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling

Diabetes hos barn och ungdomar. Disposition. Barns symptom på diabetes

Målvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll

Allmänläkardagarna

6 februari Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR

10 Vad är ett bra HbA1c?

SWEDIABKIDS-IQ1projektet

Diabetes i Sverige. Aventis Pharma BAKGRUNDSMATERIAL

Protective factors, health-risk behaviours and the impact of coexisting ADHD among adolescents with diabetes and other chronic conditions

Bohusgården. HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett

Kontinuerlig blodsockermätning

CGM- vilken evidens finns för nyttan och hur gör vi? Barnveckan i Karlstad 2013 Eva Örtqvist, ALB Stockholm

BLFs delförening för endokrinologi och diabetes

Hot Topics in paediatric endocrinology. vårmötet för BLF s delförening för endokrinologi och diabetes

VAD KAN JAG GÖRA FÖR ATT MINSKA RISKEN FÖR ATT UTVECKLA KOMPLIKATIONER TILL DIABETES TYP 1?

Stora regionala skillnader i diabetesvården i Sverige. Stefan Jansson och Katarina Eeg-Olofsson

CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasarett

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Att välta ett landsting

Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018

BLFs delförening för endokrinologi och diabetes

Glukosmätning. vid typ 2. evidens och erfarenhet?

Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist. Frida Sundberg 2017

Träna säkert med typ 1 diabetes

Fördjupningsanalys Diabetes hos barn i Västra Götaland

Ketoner hos barn och ungdomar: När, var och hur? Ragnar Hanås, docent, överläk, Barnkliniken Uddevalla och NÄL

Hjärt-kärlprevention vid diabetes typ 2 räcker det att sänka blodsockret?

Ledtal för diabetessjuksköterskor

Diabetes TYPER AV BARNDIABETES TYP 1 DIABETES INCIDENS TYP 1 DIABETES HOS BARN I SVERIGE ÖKAR MED 3 6 % PER ÅR INCIDENS ÅLDER

Diabetes och graviditet

Insulinpumpbehandling

är en mätmetod som visar hur blodsockret har varit i genomsnitt under de senaste två till tolv veckorna* före prov - tagningstillfället.

HbA1c vid diagnostik och screening av diabetes, är vi på väg mot något bättre? Primärvårdsperspektiv

JAG FICK JUST DIAGNOSEN DIABETES TYP 1

Analysförklaring. är det den senaste registreringen/patient som gäller

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

Anna, Tess mamma Bättre kontroll med sin insulinpump sedan 2008 MITT BARN HAR TYP 1 DIABETES

Barnkliniker Universitetskliniker

BLFs delförening för endokrinologi och diabetes

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

Behandlingseffekter och upplevelser av insulinpumpbehandling

Nya behandlingar inom Diabetesretinopati. Helle Kalm Sankt Eriks Ögonsjukhus Stockholm

10 Vad är ett bra HbA1c?

Blodtrycksbehandling vid diabetes. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

Typ 1 diabetes i bilder

1/ ??? Julkalendern börjar. Första advent. Oskar och Ossian har namnsdag

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson

Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian

Min personliga diabetesbok

få kontroll över din diabetes

Riktlinje för användning av annan sensorbaserad glukosmätning vid diabetes (FGM)* i Region Skåne

Vad vet vi idag om insulin och glukoshomeostas: Emilia Hagman

Diabetes och njursvikt

Rekommendationer (DNSG) Kostrekommendationer och modedieter. Diabetes Nutrition Study Group (DNSG)

Peter Fors Alingsås Lasare2

Studier, forskning och grupputbildning

Högt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte

Fakta om blodsocker. Långtidssocker HbA1c

Typ 2 diabetes hos äldre. Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping

Hemoglobinopatier övergångsproblematik barnklinik vuxenklinik

Vad innebär god diabeteskontroll? Barnmöte, fredagen den 18 januari 2013 Sheraton Hotel, Stockholm

Diabetes typ 2 måluppfyllnad avseende HbA1c och blodtryck på Forums vårdcentral

Individualiserade mål för glykemisk kontroll vid typ 2-diabetes

Bättre metabol kontroll kan uppnås Aktiv utbildning och tät kontakt krävs

Bakgrundsdata för studien i Kalmar Län

IGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel. Kerstin Brismar. Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet

Överviktskirurgi - långtidseffekter

Ny teknik fördelar och nackdelar för sjukvård och patient. Peter Adolfsson Hallands sjukhus Kungsbacka

JAG ÖNSKAR DET FANNS NÅGOT ANNAT SÄTT ATT HANTERA HYPOGLYKEMI

Våra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin

Ätstörningar och diabetes vad ska man tänka på

REGIONALT VÅRDPROGRAM/ RIKTLINJER 2008 DIABETES - INDIVIDUELL VÅRDÖVERENSKOMMELSE

Stroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,

Diabetes och graviditet

Lydia Bättre kontroll med sin insulinpump sedan 2011 VAD KAN JAG SOM HAR TYP 1 DIABETES GÖRA FÖR ATT FÅ EN PROBLEMFRI GRAVIDITET?

ÄTSTÖRNING VID DIABETES

GUCH och Idrott. Copyright

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion

Inbjudan till terapiinriktad utbildning med produktinformation Diabetesdagar i Mellansverige Nyheter och trender inom diabetologins värld

LCHF till barn med T1DM Livsfarligt! År 2016 Årgång 29 Nr 3-4

Transkript:

Metabol kontroll och HbA1c-mål Ragnar Hanås, Barn- och Ungdomskliniken, Uddevalla och NÄL Docent, Sahlgrenska akademin, Göteborg MAT FOOD INSULIN Syringe for subcutaneous injections England, 1853 Robert 13 år En fråga om balans hjälper tekniken...

HbA1c-termometern ISPAD & ADA mål: 7,5% (58 mmol/mol) 48 Nytt svenskt barn-mål: 48 mmol/mol NICE Guidelines 2015: HbA1c-målet för barn och ungdomar är 48 mmol/mol (6.5%) 13.6 12.7 11.7 10.8 9.7 8.8 7.9 6.9 6.0 5.0 ISPAD 2018: 6.5 eller 7.0%?? 48 eller 52 mmol/mol?? Explain to children and young people with type 1 diabetes and their family members or carers (as appropriate) that an HbA1c target level of 48 mmol/mol (6.5%) or lower is ideal to minimise the risk of long-term complications Clements SA. Int J Ped Endo 2013;17, Hanberger L. Diab Res Clin Pract 2012;96:331-8, Swift PG. Pediatr Diabetes 2010;11:271-8.

DCCT-studien 1441 personer med typ 1 diabetes i åldern 13-39 år 1-2 injektioner/dag vs. 3 inj./dag eller insulinpump (CSII) Serum-insulin mättes inte i DCCT-studien, men vi kan anta att intensiv-gruppen hade en mer fysiologisk insulin-profil NEJM 1993;329:977-86.

Registret hjälpte oss att sänka HbA1c Deltagande i IQ-projekten medförde sänkt HbA1c Spatial spill-over effect för centra som inte deltog Samuelsson U. Accepted for publication in Pediatric Diabetes

Barndiabetes i Sverige (SWEDIABKIDS) 2016 Medel HbA1c mmol/mol % DCCT 8.1 7.9 7.7 7.5 7.4 7.2 Åkesson, K. Data från SWEDIABKIDS

Barndiabetes i Sverige (SWEDIABKIDS) 2016 Åkesson, K. Data från SWEDIABKIDS

HbA1c tracking 1.543 patienter med T1D och HbA1c 3-15 mån. efter debuten, följdes upp i vuxenregistet NDR: 18-29 år, diagnos vid 13,9 åå 1-12 års uppföljning totalt, först SWEDIABKIDS, i NDR 1-4 år. Patienter med tidig sämre blodsockerkontroll (HbA1c 70 mmol/mol) hade signifikant högre HbA1c som vuxna Även mindre fysiskt aktiva och rökte mer som vuxna 13.6% 11.3% Och mer vanligt med retinopati and makroalbumnuri 6.7% 9.0% 11.3% 13.6% Samuelson U. Pediatric Diabetes 2014: 15: 229 235.

Långtidsuppföljning i Sverige 451 patienter diagnoserade 1983-87 innan 35 års ålder 22 ± 2 års duration vid uppföljning HbA1c 50 mmol/mol: Bara 1 med moderate simplex 10% mikroalbuminuri HbA1c < 60 mmol/mol: Ingen laser-behandlad retinopati Ingen makroalbuminuri (njurskada) HbA1c > 80 mmol/mol: 51% laser-behandlad retinopati 23% makroalbuminuri Är 60 mmol/mol tillräckligt bra? Nej, de vill ju leva i ytterligare 40-60 år! Nordwall M. Diabetes Care 2015;38:308-15.

Behöver barn med diabetes en bra start? 4239 patienter 13-18 år med data från SWEDIABKIDS. Jämförelse med data i NDR från 2011 och 2012 Medel diab. duration 14 år. (6.5% > 30 år, medel dur. 24 år.) 57 mmol/mol = 7.5% 78 mmol/mol = 9.3% Ped. Adult Medel-HbA1c under åren på barnklinik Medel-HbA1c under vuxen-åren Förbättrad kontroll som ung vuxen räddar inte personen från senare komplikationer! Robert, nu 36, har laser-beh. proliferativ retinopati. Hans medel-hba1c var 73 mmol/mol under de första 22 åren (debut vid 4 års ålder) < 57 är inte tillräckligt lågt för att undvika retinopati! Anderzén J. J Diabetes Complications 2016;30:533-6.

Är mindre än 58 mmol/mol tillräckligt bra? 33.453 patienter i NDR (Nationella Diabetes Registret) med typ 1 diabetes T1D: 35 ± 14 år, duration 20 ± 15 år 762 diagnoserade with stroke (ischemisk eller hemorrhagisk) 20-24 års uppföljning Ökad risk med högre HbA1c 52 mmol/mol 53-62 Men en ökad även med HbA1c 52 mmol/mol! 63-72 73-81 82 Hedén Ståhl C. Journal of Internal Medicine 2017;281(3):261-272.

Has mortaliten för typ 1 diabetes minskat? 36.869 pat. med T1D i vuxenregistet NDR: 35 år, duration 20 år, HbA1c 66 mmol/l vid baseline, 68 mmol/l 15 år senare. Kontroller matchades för ålder, kön, och kommun Uppföljning i genomsnitt 11,2 år 1998-2012 29% minskning i total mortalitet för T1D, 23% minskning för kontroller 42% minskning i kardiovaskular död för T1D, 38% minskning för kontroller Rawshani A. N Engl J Med 2017;376:1407-18.

Ökad mortalitet hos patienter med HbA1c < 52 mmol/mol 33.915 pat. med T1D i vuxenregistet NDR: 36 år, duration 20 år HbA1c 66 mmol/mol: 2.701 dödsfall under 8 års uppföljning 52 mmol/mol 53-62 63-72 73-81 82 Lind M. N Engl J Med 2014;371:1972-82.

Långtidsuppföljning i Danmark 185 patienter diagnoserade 1975-86 Medel-ålder 1995 var 21 år, duration 13,5 år No retinopathy Microaneurysms Proliferative retinopathy 1995: Medel-HbA1c: 81 mmol/mol Retinopati: 56% Makroalbuminuri: 3% Broe R. Acta Ophthalmol 2015;93 Thesis 1:1-19. 2011: Medel-HbA1c: 63 mmol/mol Retinopati: 98% Makroalbuminuri: 7.8% retinopati 0%!

Vilken HbA1c-sänkning är kliniskt relevant? Om 13 personer har 0,3% (3 mmol/mol) lägre HbA1c under 10 års tid så slipper en av dem retinopati! Lind M. Diabetologia 2010;53:1093-8.

Hjälper det att förbättra sitt HbA1c? Under uppföljningen av DCCT-studien (EDIC) var HbA1c ca 64 mmol/mol i både den f.d. konventionella och intensiva gruppen Skillnaden i långsiktigt HbA1c under DCCT och EDIC förklarade i stort sett hela skillnaden i risk under 15-18 års uppföljning Det tog 15 år med lägre HbA1c innan patienterna i den konventionella gruppen var nere i lägre risk för retinopati DCCT: Konventionell grupp 75 mmol/mol, intensiv 53 mmol/mol The DCCT and EDIC Group. Diabetes 2015;64:631 642.

Tillbakagång av njurskador efter transplantation av bukspottkörtel Baseline 5 år 10 år Det är aldrig för sent att få ordning på blodsockret! Slide from Stu Brink Fioretto P, N Engl J Med, 1998

Retinopati 2008-2016 i Sverige Years with diabetes Years with diabetes n 2008: Medel HbA1c: 66 mmol/mol HbA1c < 58: 29% Retinopati: 15% Mikroalbuminuri: 15% Pump 29%, CGM < 10% 2016: Mean HbA1c: 57 mmol/mol HbA1c < 58: 55% Retinopati: 9% Mikroalbuminuri: 2.4% Pump 61%, CGM/FGM 79% Åkesson, K och Samuelsson U. Data från SWEDIABKIDS

Internationell HbA1c jämförelse 2013-2014 Charalampopoulos D. Poster ISPAD 2016

Barndiabetes i Sverige (SWEDIABKIDS) 2016 Åkesson, K. Data från SWEDIABKIDS

Välkomna till ISPAD 2017 i Innsbruck, Okt 18-21 2017.ispad.org