Nr: 2/2007 Sid:1 NYHETER FRÅN SOCIALSTYRELSEN 1. FÖRESKRIFTER OM VACCINATION AV BARN Nyheter: Åldern för difteri- stelkramp- och kikhostevaccindos 4 sänks från 10 år till 5-6 år och ges då tillsammans med polio på BVC. Ytterligare en dos ges vid 14-16 år. Åldern för mässling-, röda hund- och påssjukevaccindos 2 sänks från 12 år till 6-8 år. BVC respektive skolhälsovården får ett tydligt ansvar att följa upp att alla barn erbjuds vaccination. I vårt län har dessa vaccinationer främst givits inom primärvården då skolan ej har alla vaccinerna hemma för dem som ej följt programmet. Vi kan fortsätta på samma sätt men det åvilar skolhälsovården ett ansvar att fånga upp barnen och hänvisa dem till vårdcentralen. I tabellen har man angett åldersintervaller. Inom dessa åldrar får BVC resp. skolsköterska vaccinera utan läkarordination. Det nya schemat gäller för barn födda 2002 och senare.
2 2. REKOMMENDATIONER FÖR PREVENTIVA INSATSER MOT TUBERKULOS Ersätter Tuberkulos- förebyggande åtgärder- Allmänna råd 1990:6 Det övergripande målet är att förhindra smittspridning i landet. Patienter med latent infektion behandlas eller följs upp så att smittsam sjukdom förhindras. Totalt sett är det bara 10 % av smittade personer med normalt immunförsvar som kommer att utveckla tuberkulos. Vissa grupper har dock en större risk, dessa benämns riskgrupper: Barn och ungdom Genomgången förlossning senaste halvåret Nedsatt immunförsvar t.ex. HIV, insulinbehandlad diabetes, grav njurfunktionsnedsättning, malign sjukdom. Nysmittade inom två år. Systemet bygger på anamnes och en hälsodeklaration samt PPD. Hälsodeklarationen innehåller frågor om man själv haft tbc eller har symtom som kan tyda på sjukdom eller om anhöriga haft sjukdomen. När det gäller PPD sätter man nu gränsen 10 mm för att man skall utreda vidare. Den gamla gränsen på 6 mm finns dock kvar när det gäller BCG-vaccination där personer med PPD på 6 mm eller mer ej skall vaccineras. När det gäller de nyare testerna där blodprov mäter det cellmedierade immunsvaret är dessa ännu ej tillräckligt utvärderade för att ersätta PPD. Arbetsrisker-normalfallet Flertalet som arbetar inom hälso- och sjukvård, barnomsorg, äldre- och handikappvård, social- och hemtjänst samt sjöfart behöver ej längre vaccineras med BCG. Visar ej hälsodeklarationen att man kan ha varit utsatt för smitta räcker information om risker och att man skall söka vård vid tidiga symtom. Tyder hälsodeklarationen på att man kan ha varit utsatt för smitta får man gå vidare med PPDtest. Visar testet på 10 mm eller mer beställs en lungröntgen. Även vid normal röntgen bör patienten remitteras till infektionskliniken om patienten tillhör någon av riskgrupperna nämnda ovan. Ansvaret för utredningen åvilar arbetsgivaren och den skola där utbildning till dessa yrken sker. Även om man har fyllt i hälsodeklaration vid utbildning bör detta göras om när man sedan får en anställning. Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Vaccinerad Ovaccinerad Tuberkulintest (PPD) PPD <10 mm PPD >10 mm Lungröntgen Ej riskgrupp* Riskgrupp* Behandling? Patologisk Aktiv TBC?
3 Arbete med ökad risk Skall man arbeta på lung- eller infektionsklinik, obduktionsavdelning eller laboratorium med tb-diagnostik bör man dock bli vaccinerad. Det samma gäller den personal som arbetar med bronkoskopi och sjukgymnastik av andningsvägarna. Den viktigaste åtgärden för att förhindra smitta är dock goda hygienrutiner. Enligt SoS gäller detta även för studier inom berörda enheter. Gäller det en sjuksköterska med några veckors placering på lung- eller infektionsklinik får dessa i stället avstå från att aktivt deltaga i vård av patient med öppen tbc. Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Vaccinerad Ovaccinerad Tuberkulintest (PPD) PPD <10 mm + Erbjud BCG om PPD <6 mm och tidigare ovaccinerad PPD >10 mm Lungröntgen Ej Riskgrupper är definierade på sid 2 Riskgrupp* Remiss Inf.klin Patologisk Sammanfattning skolelever och BCG Risken för personal och studerande inom vården är endast obetydligt större än för befolkningen i övrigt Studerande bör undvika delta i vården av smittsamma patieneter med öppen tuberkulos BCG- vaccinationen ges inför anställning inom lung-, infektionsklinik, obduktion och tbc laboratorier. Viktigaste åtgärden är goda hygienrutiner Rutin: endast hälsodeklaration och information. Enbart vid ökad risk går man vidare med PPD-test och eventuell röntgen.
4 Asylsökande, flyktingar, anhöriginvandring, adoptivbarn och övriga migranter. För alla dessa får man gå vidare med en utredning. Till skillnad från vårt gamla PM där röntgen ofta ersatte PPD skall nu alla genomgå en PPD-undersökning, vårt PM har därför gjorts om. Detta innebär att alla vårdcentraler bör ha någon som kan sätta ett PPD. När det gäller barn under 5 år och personer med nedsatt immunförsvar skall man alltid göra lungröntgen oberoende av PPD-reaktionen. Personer med PPD 10 mm utan någon av riskfaktorerna informeras om tuberkulos, uppmärksammas på tidiga symtom och uppmanas söka vård tidigt. Hälsodeklaration Tuberkulintest (PPD) PPD <10 mm + Erbjud BCG till ovaccinerad person < 18 år om PPD < 6 mm PPD >10 mm Lungröntgen Ej riskgrupp* Riskgrupp* Behandling? Patologisk Aktiv TBC? * Riskgrupper är definierade på sid 2 Övrigt Dokumentet innehåller även information om smittspårning, smittskyddslagen och BCG vaccination. Här är det dock inga större nyheter. För den som vill läsa mer har vi hela SoS dokument på vår hemsida.
5
6