Beställning och bedömning av U-Proteiner Aleksandra M. Havelka
Önskemål från deltagare i användarmöten Riktlinjer från expertgruppen på hur vi ska hantera urinproteiner. Vilka analyser som bör vara med? Om det ska vara dygnsmängd el stickprov. Hur små band ska vi göra urinfix på? Gärna lite riktlinjer från expertgruppen hur man bedömer urinelforeser.
Karolinska Universitetsjukhuset
Proteinfraktioner, Pt(U)- U-Albumin U-Immunglobulin G U-Protein HC U-Kappakedjor U-Lambdakedjor Pt(U)-Albumin, dygn Pt(U)-Immunglobulin G Pt(U)-Protein HC Pt(U)-Kappakedjor Pt(U)-Lambdakedjor Referensintervall < 20 mg/l < 10 mg/l < 12 mg/l < 10 mg/l < 10 mg/l < 30 mg/d saknas saknas saknas saknas
Proteinfraktioner/Kreatinin, U- U-Kreatinin U-Albumin U-Immunglobulin G U-Protein HC U-Kappakedjor U-Lambdakedjor U-Alb/Krea, dag U-IgG/Krea U-Protein HC/Krea U-Kappakedjor/Krea U-Lambdakedjor/Krea Referensintervall saknas < 20 mg/l < 10 mg/l < 12 mg/l < 10 mg/l < 10 mg/l < 5,0 mg/mmol < 0,8 mg/mmol < 0,7 mg/mmol saknas saknas
Proteinuri, Pt(U)- U-Albumin U-Immunglobulin G U-Protein HC Pt(U)-Albumin, dygn Pt(U)-Immunglobulin G Pt(U)-Protein HC < 20 mg/l < 10mg/L < 12 mg/l < 30 mg/d saknas saknas
Proteinuri/Kreatinin, U- U-Kreatinin U-Albumin U-Immunoglobulin G U-Protein HC U-Alb/Krea, dag U-IgG/Krea U-Protein HC/Krea saknas < 20 mg/l < 10 mg/l < 12 mg/l < 5,0mg/mmol < 0,8 mg/mmol < 0,7 mg/mmol
Protein HC/Kreatinin, U- U-Protein HC/Krea < 0,7 mg/mmol U-elfores utförs ej på Klinisk Kemi, KUL
Bedömning av U-Proteiner Kontrollerar uppgifter om tid och volym Bedömer förekomst av glomerulär proteinuri. Selektiv/oselektiv. Bedömer tubulär proteinuri. Bedömer förekomst av M-komponent, komplett eller lätta kedjor. Immunofixation av nyupptäckta M komponenter Monoklonala lätta immunglobulinkedjor påvisas med immunfixation om kvoten mellan U-Kappa och U-Lambda avviker från det normala, dvs är < 1 eller > 3 (förutsatt att U- Kappa eller U-Lambda är > 10 mg/l. Vid normala nivåer av både kappa- och lambdakedjor är det sällan indicerat att immunfixera, såvida inte amyloidosfrågeställning föreligger eller kunden beställt immunfixation.
Sahlgrenska sjukhuset
På Klinisk kemi Sahlgrenska har man slutat med en sedvanlig urinelektrofores, och utför istället immunfixation av alla prov där urinelektrofores beställts. Dessutom kvantifieras: U-Albumin: mg/l + mg/24 timmar + µg/min + g/mol kreatinin U-Kappa: mg/l + mg/24 timmar + g/mol kreatinin U-Lambda: mg/l + mg/24 timmar + g/mol kreatinin De kvantifierar endast U-protein HC och U-IgG på extra beställning.
Värderar albuminutsöndringen: Lätt albuminuri 30-300 mg/24 timmar Glomerulär proteinuri >300 mg/24 timmar.
Bedömningarna har blivit enklare och säkrare att påvisa Bence-Jones proteinuri, vilket vi av och till upptäcker även när kvantifieringar av kappa eller lambda är under detektionsgränserna (kan var viktigt fynd vid t.ex. amyloidosmisstanke).
Dessutom får vi ytterligare information såsom utsöndring av hel M-komponent, utsöndring av polyklonala tunga kedjor som vid oselektiv glomerulär proteinuri (vi kvantifierar inte U-IgG), och tecken på tubulär proteinuri om immunfixation visar polyklonala lätta kedjor (förutsatt att inte glomerulär proteinuri också föreligger).
Akademiska sjukhuset
Akademiska sjukhuset Urinelfores kan beställas som stickprov eller dygnsmängd, stickprov vanligast U-Albumin U-Kappa U-Lambda U- Kreatinin för kvoter Bedöms kvantitativt. Skickar U-elfores och U-imfix till andra lab. Lätta kedjor i urin kan beställas som stickprov eller dygnsmängd. U-Kappa U-Lambda U- Kreatinin för kvoter.
Akademiska sjukhuset U-Protein HC kan beställas som stickprov eller dygnsmängd U-Protein HC U-Kreatinin för kvoter. U-Albumin kan beställas som stickprov eller dygnsmängd U-Albumin U-Kreatinin för kvoter.
Region Skåne
Region Skåne U-proteinprofil U-kreatinin U-Albumin/krea-kvot U-IgG/Krea-kvot U-Kappa/krea-kvot U-lambda/krea-kvot U-Protein HC/krea-kvot U-kappa (mg/l) ev dygnsmängd bifogas som kommentar U-lambda(mg/L) ev dygnsmängd bifogas som kommentar
Region Skåne U-elfores utförs ej U-Immunofixation - avgörs av bedömande läkare
Karlstad och Gävle
U-Albumin U-Kappa U-Lambda U-Kreatinin Karlstad och Gävle U-elektrofores på ca 100 X koncentrerad urin (Gävle) U-immunofix av nya M-komp i urinen eller vid tveksamheter
Karlstad och Gävle Vi analyserar på dygnsmängd (tidssamlad), morgonurin eller stickprov Svaret innehåller: U-Alb mg/l U-Alb mg/d U-Alb/Krea g/mol utan ref intervall U-Kappa mg/l U-Kappa mg/d U-Kappa/Krea g/mol utan ref intervall U-Lambda mg/l U-Lambda mg/d U-Lambda/Krea g/mol utan ref intervall U-Kappa/Lambda
Karlstad och Gävle Bedömer Albuminurigraden (glomerulär proteinuri): Låggradig 20-200 mg/l, Lätt 200-1000 mg/l, Måttlig 1000-4000 mg/l Kraftig >4000 mg/l Bedömer kappa o lambda o M-komp om sådant finns Bedömer ej oselektiv glomerulär proteinuri och tubulär proteinuri!
U-elfores: Gävle U-immunofixation: alla utom Akademiska med en special variant på Sahlgrenska Proteinprofil/Proteinfraktioner/U-elfores innehåller: U-Alb, U-Kappa, U-lambda, U-kreatinin alla U-IgG, U-HC- Karolinska och reg Skåne. Som extrabeställning på Sahlgrenska och Akademiska. Analyseras ej i Gävle och Karlstad