Miljööverkänslighet Specifik entitet? Steven Nordin Institutionen för psykologi Umeå universitet ALLISS höstmöte, 24 oktober 2014, Lund Agenda Vad är kemisk intolerans? De kemiska sinnenas roll och karaktär Central sensitisering som möjlig orsak Likheter med astma/allergi Specifik entitet? 1
Vad är kemisk intolerans? Vad är kemisk intolerans? Definitioner Kemisk intolerans 2
Vad är kemisk intolerans? Definitioner: IEI C Kemisk intolerans Idiopathic environmental intolerance attributed to chemicals (IEI C) (1) Förvärvat tillstånd med multipla, återkommande symtom (2) Associerad med kemisk exponering tolererad av majoriteten av människor (3) Kan inte förklaras av känd medicinsk eller psykiatrisk sjukdom IEI C Vad är kemisk intolerans? Definitioner: MCS Kemisk intolerans Idiopathic environmental intolerance attributed to chemicals (IEI C) (1) Förvärvat tillstånd med multipla, återkommande symtom (2) Associerad med kemisk exponering tolererad av majoriteten av människor (3) Kan inte förklaras av känd medicinsk eller psykiatrisk sjukdom IEI C MCS Multiple chemical sensitivity (MCS) (1) Reproducerbara symptom (2) Kroniskt tillstånd (3) Låga nivåer av exponering (4) Symtomen avtar/försvinner då exponeringen avlägsnas (5) Besvär från flera kemiskt orelaterade ämnen (6) Symtomen rör flera organsystem EU parlamentet Medlemsstaterna bör inkludera MCS i sina ICD versioner WHO bör ta med MCS i ICD 11 ICD 10 kod för MCS Danmark Japan Finland Luxemburg Tyskland Spanien Österrike Schweiz 3
Vad är kemisk intolerans? Definitioner: OBO Kemisk intolerans Idiopathic environmental intolerance attributed to chemicals (IEI C) (1) Förvärvat tillstånd med multipla, återkommande symtom (2) Associerad med kemisk exponering tolererad av majoriteten av människor (3) Kan inte förklaras av känd medicinsk eller psykiatrisk sjukdom Multiple chemical sensitivity (MCS) (1) Reproducerbara symptom (2) Kroniskt tillstånd (3) Låga nivåer av exponering (4) Symtomen avtar/försvinner då exponeringen avlägsnas (5) Besvär från flera kemiskt orelaterade ämnen (6) Symtomen rör flera organsystem IEI C MCS OBO Ospecifik byggnadsrelaterad ohälsa (OBO) A. 1 allmänt, slemhinne och hudsymtom veckovis under de senaste 3 månaderna B. (1) Personer i byggnaden klagar på symptom med akut obehag (2) Orsaken till symtomen är okänd (3) Merparten av de klagande rapporterar mindre besvär då de lämnar byggnaden Vad är kemisk intolerans? Definitioner: SHR Kemisk intolerans Idiopathic environmental intolerance attributed to chemicals (IEI C) (1) Förvärvat tillstånd med multipla, återkommande symtom (2) Associerad med kemisk exponering tolererad av majoriteten av människor (3) Kan inte förklaras av känd medicinsk eller psykiatrisk sjukdom Multiple chemical sensitivity (MCS) (1) Reproducerbara symptom (2) Kroniskt tillstånd (3) Låga nivåer av exponering (4) Symtomen avtar/försvinner då exponeringen avlägsnas (5) Besvär från flera kemiskt orelaterade ämnen (6) Symtomen rör flera organsystem Ospecifik byggnadsrelaterad ohälsa (OBO) A. 1 allmänt, slemhinne och hudsymtom veckovis under de senaste 3 månaderna B. (1) Personer i byggnaden klagar på symptom med akut obehag (2) Orsaken till symtomen är okänd (3) Merparten av de klagande rapporterar mindre besvär då de lämnar byggnaden IEI C MCS SHR OBO Sensorisk hyperreaktivitet (SHR) (1) Reproducerbara symtom från luftvägarna (2) Symptomen utlöses av dofter och/eller kemikalier (3) Positiv hostprovokation vid inhalering av capsaicin 4
Vad är kemisk intolerans? Symtom Symptome prevalence (%) 100 80 60 40 20 Airways, mucosal & skin 0 Asthma or wheezing Shortness of breath Postnasal drip Nasal congestion / discharge Sneezing Coughing Throat irritation / hoarseness Exessive mucus production Eye irritation / burning Symptom prevalence (%) 100 80 60 40 20 Head-related, cardiac & gastrointestinal Symptom prevalence (%) 100 80 60 40 20 Cognitive & emotional 0 Head fullness / pressure Headache Dizziness / lightheadedness Nausea Chest discomfort Heart pounding Abdominal gas Abdominal swelling / bloating 0 Memory difficulties Absent-minded Concentration difficulties Worried Tensed / nervous Depressed Irritable / edgy Sleep disturbance Fatigue Andersson et al. 2009 J Occup Environ Health Vad är kemisk intolerans? Vanliga triggerfaktorer för symtom Drimer Berg et al. 2009 Int Arch Occup Environ Health 5
Vad är kemisk intolerans? Inverkan på livskvalitet Vad är kemisk intolerans? Inverkan på livskvalitet Tillgänglighet i samhället Transportera sig med färdmedel Besöka allmänna byggnader & inrättningar Hitta lämplig bostad Ekonomisk trygghet Sänkt inkomst Ökade utgifter Dåligt stöd från myndigheter Sociala relationer Umgänge & sociala aktiviteter Begränsar andra Vägrar att ändra sitt sociala liv Söderholm et al. 2011 Health Care Women Int 6
Vad är kemisk intolerans? Förekomst Beror skillnaderna på region eller definition? USA: 11% Compared with other people, do you consider yourself to be allergic or unusually sensitive to everyday chemicals like those in household cleaning products, paints, perfumes, detergents, insect sprays, and things like that? (Caress & Steinemann 2003) Kalifornien: 16% Do you consider yourself allergic or usually sensitive to everyday chemicals like those in household cleaning supplies, paints, perfumes, soups, garden sprays, or things like that? (Kreutzer et al. 1999) North Carolina: 33% Do chemical odors make you sick? (Meggs et al. 1996) Skövde: 33% Bothered by strong odors? (Johansson et al. 2006) Danmark: 27% Symptoms from smell exposure? (Berg et al. 2007) Tyskland: 9% When I am exposed to chemicals my body reacts immediately (Hausteiner et al. 2005) Vad är kemisk intolerans? Förekomst Miljöhälsostudien i Västerbotten (%) OBO MCS EMF Ljud 7
De kemiska sinnenas roll och karaktär De kemiska sinnenas roll och karaktär Luktsinnet Luktsinnet Höja vakenheten, rikta uppmärksamheten & vägleda beteendet Närma sig det positiva Ta avstånd från det negativa God förmåga till igenkänning & association Stark neural integrering med emotionellaoch minnescentra i hjärnan Engen 1991 Odor Sensation and Memory 8
De kemiska sinnenas roll och karaktär Luktsinnet Extremt bra på klassisk betingning Unconditioned stimulus Unconditioned response Neutral stimulus Överlappar med limbiska systemet Amygdala Orbitofrontalkortex Luktbulben Starka neurala kopplingar till hippocampus Conditioned stimulus Conditioned response De kemiska sinnenas roll och karaktär Kemestetiska sinnet Irritanter stimulerar nociceptorer i näshåla, hornhinna, munhåla och hals Kemestetiska sinnet Förmedlar stickade, brännande och kylande förnimmelser Triggar skyddande fysiologiska reflexer som gör individen alert och startar flyktbeteende Cain 1988 Handbook Exp Psychol 9
De kemiska sinnenas roll och karaktär Kemosensorisk integrering Orbitofrontalkortex Luktsinnet Kemestetiska sinnet Insula Neural integrering i bl a orbitofronalkortex och insula Mycket svårt att separera lukt från irritation enhetligt percept De kemiska sinnenas roll och karaktär Vårt evolutionära arv Attraction of Escherichia coli bacteria to aspatate Adler 1969 Science De kemiska sinnena ska styra vårt beteende även omedvetet Dåliga erfarenheter av ett kemiskt ämne ska få oss att ta avstånd: 1. Ökad vakenhet & negativ emotion 2. Lukten blir obehaglig & stark 3. Ofarliga hälsosymtom (stressrespons) Dåliga erfarenheter inkluderar tron om att det kemiska ämnet är farligt Encyclopedia Britannica 2005 10
De kemiska sinnenas roll och karaktär Omgivna av information som väcker oro De kemiska sinnenas roll och karaktär Betydelsen av hälsorisk perception för hälsobesvär Damm och sotexponering Luktexponering Stenlund et al. 2009 Public Health Claeson et al. 2013 Int Arch Occup Environ Health 11
De kemiska sinnenas roll och karaktär Betydelsen av hälsorisk perception för hälsobesvär Positiv bias: Naturligt extrakt som ofta används i aromaterapi med gynnsamma effekter för sinnestämning och hälsa Negativ bias: Lösningsmedel som används i industrin och som kan ge hälsoeffekter och kognitiva problem vid långtidsexponering Neutral bias: Standardlukt som ofta används inom luktforskning Dalton (1996) Dalton 1999 Health Psychol Central sensitisering som möjlig orsak 12
Central sensitisering om möjlig orsak Inget empiriskt stöd för toxiska effekter OBS! Försämrad metabolism (avtoxifiering) vid MCS kan inte uteslutas pga dominans av sympatisk ANS aktivitet! Central sensitisering som möjlig orsak Neural sensitisering Obehaglig exponering Opredicerbar exponering Hög stressnivå Initial stimulering Upprepad stimulering Habituering Sensitisering Neural respons Stimulus Minnesprocess Bell et al. 1992 Biol Psychiat Sorg & Prasad 1997 Environ Health Perspect Overmier, 2002 Scand J Psychol 13
Central sensitisering som möjlig orsak Kemosensorisk modell Generalisering Svagare stimuli Andra kemiska stimuli Fysiska stimuli Ämnet tolkas som hälsofarligt via de kemiska sinnena (stressreaktion) Limbiska systemet Hippocampus Fr cingulum Inflammation Thalamus Amygdala Inflammatoriska symtom Obehaglig lukt Förstärkt som hotfull Insula HPA axeln Neuropeptider (t ex substans P & CRF) Uppmärksamhet & affektiva symtom Endokrina symtom ANS symtom Central sensitisering som möjlig orsak Undersökt från olika perspektiv Linus Andersson Anna Sara Claeson Hemadynamik Avsensitisering Kognition Immunologi Coping & socialt stöd Central sensitisering Perception & symtom Psykofysiologi Orbitofrkortex Electrofysiologi 14
Central sensitisering som möjlig orsak Kognition Extreme 5 concern Toxic interventions 5 Environmental pollution Health worries 4 3 T ex Giftiga kemikalier i hushållsprodukter 4 3 T ex Luftföroreningar 2 2 No concern 1 1 Extreme 5 concern 4 Tainted food T ex Tillsatsämnen i mat 5 4 Radiation T ex Mobiltelefoner 5 4 Global Health worries 3 3 3 2 2 2 No concern 1 MCS NBRS EIE to EMF Sound sensitivity No diagnosis 1 MCS NBRS EIE to EMF Sound sensitivity No diagnosis 1 MCS NBRS EIE to EMF Sound sensitivity No diagnosis Preliminära data Central sensitisering som möjlig orsak Immunologi Oddskvoter [95% KI] för komorbiditet Mer besvär än normalt Diagnos av läkare Vissa Luktande/ Ospecifika Multipel byggnader stickande byggnads kemisk ämnen relaterade känslighet symtom Kronisk bihåleinflammation 8,1 3,3 24,2 11,7 [4,0 16,4] [1,7 6,4] [11,1 53,2] [5,9 23,4] Allergisk astma 6,1 4,8 13,8 10,2 [4,3 8,5] [3,6 6,3] [8,2 23.0] [7,2 14,6] Kronisk obstruktiv lungsjukdom 2,8 3,4 13,2 8,4 [1,2 6,8] [1,8 6,5] [5,4 32,5] [4,1 17,4] Allergisk rinit 3,4 3,3 5,4 6,2 [2,5 4,6] [2,6 4,1] [3,2 9.0] [4,5 8,6] Reumatisk sjukdom 2,0 2,2 3,8 3,8 [1,2 3,1] [1,6 3,1] [1,9 7,6] [2,4 5,9] Preliminära data 15
Central sensitisering som möjlig orsak Immunologi Blodproverna togs utan kemisk exponering Indikationer på inflammation även vid exponering (?) Dantoft et al. 2014 Psychoneuroendocrinol Central sensitisering som möjlig orsak Laborativa metoder 16
Central sensitisering som möjlig orsak Perception Andersson et al. 2009 J Psychosom Res Central sensitisering som möjlig orsak Elektrofysiologi (ERP) CO 2 Amyl acetate Andersson et al. 2009 J Psychosom Res 17
Central sensitisering som möjlig orsak Perception, symtom & psykofysiologi Preliminära data Central sensitisering som möjlig orsak Hemadynamik (fmri) 18
Central sensitisering som möjlig orsak Komorbiditet: Central sensitisering Börlin et al. 2014 In preparation Central sensitisering som möjlig orsak Avsensitisering OBS! Endast en fallstudie Avsvsensitisering (KBT): A. 1. Avslappningsövning & visualisering av exponering för triggerfaktorer 2. Progressivt närmare och starkare visualiserad exponering B. 1. Faktisk exponering för triggerfaktorer 2. Progressivt längre intervaller av exponering + Farmaka (mot panik) från vecka 4: Selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI; paroxetin) Stenn & Binkley 1998 Psychosom 19
Central sensitisering som möjlig orsak Ny svensk översiktsartikel Sjuk av lukter Linus Andersson Linus Andersson ALLERGI I PRAKXSIS 3/2014 För PDF: steven.nordin@psy.umu.se linus.andersson@psy.umu.se Likheter med astma/allergi 20
Likheter med astma/allergi Remittering till allergologiska kliniker Reed Gibson & Lindberg 2011 ISRN Nursing Skovbjerg et al. 2009 Scand J Prim Health Care Likheter med astma/allergi Ofarliga ämnen tolkas som hot 21
Likheter med astma/allergi Symtombild Symptome prevalence (%) 100 80 60 40 20 Airways, mucosal & skin 0 Asthma or wheezing Shortness of breath Postnasal drip Nasal congestion / discharge Sneezing Coughing Throat irritation / hoarseness Exessive mucus production Eye irritation / burning Likheter med astma/allergi Samförekomst Lind et al. 2014 In preparation 22
Likheter med astma/allergi Betydelsen av hälsorisk perception för hälsobesvär Exposure to the odor phenyl ethyl alcohol Therapeutic: The odor may help breathe better Asthmogenic: The odor may produce some mild respiratory problems Jaén & Dalton 2014 J Psychosom Res Likheter med astma/allergi Mental ohälsa Lind et al. 2014 Psychol Health Med 23
Likheter med astma/allergi Komorbiditet Allergic asthma Allergic rhinitis Atopic dermatitis OR (95% CI) p-value OR (95% CI) p-value OR (95% CI) p-value Generalized anxiety syndrome (n = 32) 2.68 (0.78-9.19).116 4.31 (1.86-9.96).001 5.43 (1.54-19.13).008 Depression (n = 170) 2.10 (1.19-3.71).010 1.81 (1.12-2.93).014 3.65 (1.89-7.04) <.001 Panic disorder (n = 50) 3.69 (1.66-8.16).001 2.19 (1.00-4.80).049 3.77 (1.28-11.08).016 Fibromyalgia (n = 75) 3.80 (1.85-7.80) <.001 2.83 (1.43-5.59).003 1.39 (0.32-5.98).655 Tinnitus (n = 256) 1.72 (1.01-2.96).046 1.82 (1.19-2.78).005 1.08 (0.38-3.05).880 Migraine (n = 151) 1.91 (1.02-3.58).041 2.04 (1.25-3.33).004 1.53 (0.59-3.92).374 Irritable bowel syndrome (n = 80) 2.20 (0.98-4.95).055 2.67 (1.45-4.90).001 1.27 (0.30-5.35).745 Tsiakiris et al. 2014 In preparation Likheter med astma/allergi Avsensitisering Rasool et al. 2012 Ind J Dermatol 24
Specifik entitet? Entitet vs specifik entitet Kemisk intolerans Astma/allergi Entitet? Specifik entitet? Ja Nej Ja Nej x x x x Tack till kollegor och finansiärer Environmental Intolerance Research Group Linus Andersson Anna Sara Claeson Nina Lind Greg Neely Maria Nordin Eva Palmquist Anna Söderholm Kalyani Vishwanatha 25